(2021 06-01) compresion medular (ppt)

Según el NHS la incidencia en países como Escocia o Canadá se sitúa en 80 casos por millón de habitantes/año (4000 casos al año en el Reino Unido) por lo que en nuestra Comunidad, siendo la población, según el último censo del año 2011, de 1.314.906, atenderíamos unos 105 pacientes al año. Además, el 50-70% de los pacientes con cáncer presentan evidencia de enfermedad metastásica en el momento del éxitus.

Dada su elevada importancia, vamos a descubrir cómo abordar esta patología de la manera más precoz posible ya que la efectividad del tratamiento va a depender de la velocidad de instauración de los síntomas y del estado previo del paciente, siendo un factor pronóstico muy importante la conservación de la capacidad de deambulación.

1. COMPRESIÓN MEDULAR Sara Giner Ruiz C.S. Rebolería Jorge Guillermo Pérez Castán C.S. Almozara

2. GENERALIDADES Invasión, atrapamiento o desplazamiento de la médula o raíces nerviosas de la cola de caballo. 2º complicación neurológica en tumores metastásicos Urgencia oncológica Ocurre en el 5-10% de pacientes.

3. ANATOMÍA Intramedulares: en la médula espinal Extramedulares: fuera de la médula espinal  Intradurales: Raíces o leptomenínges  Extradurales: Cuerpos vertebrales y tejidos epidurales

4. FISIOPATOLOGÍA

5. Tumores más frecuentes Próstata Mama Pulmón Otros: Mieloma múltiple, linfomas, renal, melanoma, tiroides, cáncer colorrectal

6. Localización más frecuente Torácica (70%) Lumbosacra (20%) Cervical (10%) Múltiples niveles (10-30%): mama, mieloma, próstata

7. SINTOMAS 1. DOLOR: + frecuente (90%) es poco específico, semanas o meses antes de alteraciones neurológicas. 2. MOTOR (60-80%): + específico y + tardío (tiempo desde paresia a paraplejia 24h) 3. SENSITIVO (50%): parestesias, hipoestesias. 4. DISFUNCIÓN AUTONÓMICA: Pérdida de función de esfínteres, impotencia. 5. LIBERACIÓN MEDULAR: Babinski, clonus, espasticidad 6. TRÓFICOS: atrofia, úlceras, sudor, vasomotor.

8. SÍNDROMES DOLOROSOS 1. LOCALIZADO: 20-80% Dolor en el segmento afecto , aumenta por la noche y primeras horas de la mañana + en reposo 2. MECÁNICO-AXIAL: 14% Dolor que empeora con el movimiento ( inestabilidad ) 3. RADICULAR: 40-60% Compresión de una raíz + dolor por el dermatoma que aumenta con Valsalva + flexión cuello + Lassegue .

9. DIAGNÓSTICO Anamnesis y una exploración física  evaluar todos los grupos musculares y hacer un estudio de las sensibilidades. Esquema ASIA La atención inicial : Servicio de Urgencias  Una vez confirmada la sospecha clínica: Servicio de Neurología . Si antecedente oncológico, el neurólogo consultará con el Servicio de Oncología.

10. Se considera que si existe una lesi ó n completa ASIA A cl í nicamente documentada de m á s de 72 horas de evoluci ó n el cuadro es irreversible, pudi é ndose realizar el diagn ó stico etiol ó gico de forma programada .

11. PRUEBAS DE IMAGEN 1. RM COLUMNA: 93% S-97% E  Localiza la lesión  Identifica CM en un 35% de pacientes sin síntomas  RM +GALODINIO: Identifica tumores hipercaptantes pequeños + afectación leptomeníngea + tumores intramedulares

12. PRUEBAS DE IMAGEN La radiografía de columna : prueba inicial. Baja especificidad con una elevada tasa de falsos negativos . La gammagrafía ósea es más sensible pero menos especifica. No se usa en situaciones de urgencia .

13. De aparición aguda e inesperada ,( no causa tumoral): RM en las primeras 6 horas ( comentar el caso clínico con el neurorradiólogo de guardia). Obstáculo :La situación clínica del paciente  TC Si clínica progresiva en días: RM en24 horas. Si síntomas neurológicos de semanas de evolución: RM espinal en 3-5 días. Si RM no está disponible  TC urgente*. Única indicación de RM urgente: Compresión medular

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL en pacientes oncológicos Compresión medular : tumor, absceso, hematoma, hernia discal o hemangioma vertebral. Proceso intramedular : metástasis, absceso, hematoma o siringomielia. Mielopatía tras tratamiento con radioterapia o quimioterapia intratecal , por un proceso paraneoplásico … Metástasis Leptomeníngea Aracnoiditis

15. TRATAMIENTO Valorar:  Situación neurológica  Radiosensibilidad tumoral  Estabilidad mecánica  Situación clínica y extensión enfermedad

16. TRATAMIENTO 1. CTC: Dexametasona ( disminuye edema y dolor) 60% 2. Bifosfonatos : reducen fracturas óseas e hipercalcemia . 3. QT: en niños (neuroblastoma, tumor germinal, sarcoma). En adultos no está indicado por su lento efecto .

17. TRATAMIENTO

18. TRA TAMIEN TO 2. CIRUGÍA Indicaciones: CM < 24h Inestabilidad Progresión de CM durante tratamiento con RT Mtt única con tumor primario controlado No hay diagnóstico del tumor Nueva CM con RT previa< de 3meses Tumores RT resistentes: melanoma, sarcoma, renal. Descomprimir + prevenir y corregir inestabilidad + diagnóstico histológico de tumor primario desconocido + prevenir recurrencias.

19. TRATAMIENTO 3. RADIOTERAPIA: Descomprime tejido nervioso Estabiliza la progresión local neoplásica Revierte paresia 15% Control del dolor 70% Mejoría motora 25-30% Frena la progresión de síntomas 50%

20. TRATAMIENTO 3. RADIOTERAPIA: ¿Tasa de deambulación y mejoría motora?* Tumores radiosensibles mejor respuesta (linfomas y mielomas). 10% desarrollan de nuevo una CM tras RT. Reirradiación se puede plantear pasados 3 meses desde la RT previa*. Revierte paresia 15% Control del dolor 70% Mejoría motora 25-30% Frena la progresión de síntomas 50%

21. Derivación de pacientes con síntomas de compresión medular de origen tumoral . En Aragón, se alternan una semana de guardia el servicio de Neurocirugía del HUMS y HCLB. Se deberá contactar previamente con el Servicio de Neurocirugía que esté de guardia, para valorar si procede el traslado y aportando todas las pruebas realizadas sobre cada caso clínico.

22. ¡MUCHAS GRACIAS!