(2022-06-07) Presentación meningitis y encefalitis (PPT).pptx

El término meningitis hace referencia a la inflamación de cualquier etiología (infecciosa, inflamatoria, química) del tejido leptomeníngeo y por extensión, del líquido cefalorraquídeo contenido en el espacio subaracnoideo.


La precocidad en el diagnóstico y el inicio del tratamiento antibiótico en los casos de meningitis aguda bacteriana y encefalitis son determinantes para el pronóstico vital y funcional del paciente. Por ello nuestro objetivo es reflejar las diferencias entre patologías similares que podemos confundir, los indicios por los cuales debemos sospechar estas patologías, las etiologías más frecuentes que podemos encontrarnos, así como el algoritmo diagnóstico que debemos seguir y el tratamiento a administrar.

1. MENINGITIS Y ENCEFALITIS Ana Bayo y María Cuello (R1 MFyC )

2. 1.- INTRODUCCIÓN MENINGITIS  Inflamación de cualquier etiología del tejido leptomeníngeo y por extensión, del líquido cefalorraquídeo contenido en el espacio subaracnoideo . MENINGOENCEFALITIS  Además de las meninges, existe una inflamación concomitante del parénquima cerebral subyacente.

3. 2.- ETIOLOGÍA Y CLÍNICA DE MENINGITIS La meningitis ya sea bacteriana o vírica presenta una triada clásica consistente en fiebre, signos de irritación meníngea (figura 2) y alteración del nivel de conciencia , que deben hacernos saltar las alarmas y sospechar esta enfermedad. Aunque e sta triada sólo está presente en el 41-51% de los pacientes hasta un 95% presentan dos de los siguientes síntomas: cefalea, fiebre, rigidez de nuca o alteración del estado mental.

4. En el caso de los adultos >20 años y niños <2 años (excepto recién nacidos) el microorganismo más frecuente es S. pneumoniae Entre los 2 años y los 20 años la cursa más frecuente es N. meningitidis .

5. 2.1 MENINGITIS BACTERIANA Complicaciones neurológicas como convulsiones, déficits neurológicos focales o un cuadro de rombencefalitis  Listeria monocytogenes . Manifestaciones cutáneas como exantema petequial y púrpura palpable  Neisseria meningitidis .. En ocasiones las producidas por Streptococcus pneumoniae son secundarias a patología ORL , otitis o sinusitis.

6. 2.2 MENINGITIS VÍRICAS Se presenta con más frecuencia en los meses de verano, con un curso clínico más leve y benigno que las bacterianas. En España más del 90% de ellas son causadas por virus pertenecientes a la familia de Enterovirus (Coxsackie, Echo) teniendo como clínica más frecuente la cefalea, fotofobia, fiebre, náuseas o vómitos y clínica gastrointestinal que puede preceder al cuadro meníngeo hasta una semana. La segunda causa de meningitis aséptica es VHS-2  exploración genital.

7. 2.3 MENINGITIS TUBERCULOSA Entre ellas vamos a destacar a Mycobacterium tuberculosis que se caracteriza por causar un cuadro de meningoencefalitis subaguda o crónica en la que es típica la afectación de pares craneales, que afecta fundamentalmente a niños, ancianos e inmunodeprimidos, con una mortalidad del 15-40%. Es importante no demorar la instauración de tratamiento puesto que es el principal factor pronóstico .

8. 3. DIAGNÓSTICO

9. 4. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Extracción de hemocultivos Dieta absoluta si alteración del nivel de conciencia. Vía periférica e infusión de suero glucosalino o SSF (1500-2000 ml/24h). Antitérmicos. Si sospecha de meningitis meningocócica hay que aislar al paciente hasta que transcurran 24h del inicio del tratamiento antibiótico. CORTICOTERAPIA  dosis de dexametasona en dosis de 10mg/6h IV, durante los primeros 4 días, comenzando 20 minutos antes o simultaneo a la administración del antibiótico.

10. 5.- ENCEFALITIS AGUDA Proceso inflamatorio agudo del parénquima cerebral a menudo acompañado de irritación meníngea Puede ser de causa infecciosa, postinfecciosa (encefalitis aguda diseminada), autoinmunitaria o paraneoplásica Principal agente etiológico -> VHS-1 Otros virus: enterovirus, VVZ, VHS-2… Inmunodeprimidos: CMV, VEB, JC, VHH-6

11. CLÍNICA: Sd febril + sd irritación meníngea (cefalea, rigidez de nuca, fotofobia) + afectación nivel de consciencia +/- focalidad neurológica +/- crisis comiciales (50%) Meningoencefalitis herpética  Progresión muy r ápida Dx : Imagen (descartar LOE cerebral)  PL para estudio LCR  PCR para VHS TTO: Ante sospecha de encefalitis herpética  INICIAR TTO EMPÍRICO PRECOZ  ACICLOVIR IV (10 mg/kg cada 8h)  REDUCE LA MORTALIDAD Y SECUELAS NEUROLÓGICAS Si dudamos de etiología vírica podemos añadir cobertura ATB para L. monocytogenes hasta resultados En ausencia de tto de encefalitis herpética  70% muere o secuelas neurológicas graves

12. 6.- ABSCESO CEREBRAL Proceso supurativo focal del parénquima cerebral producido por bacterias, hongos o parásitos. 3 mecanismos de producción: Extensión directa por contigüidad (1/3)  Otitis media, mastoiditis : Únicos y localizados en lóbulo temporal o cerebelo. Sinusitis de paranasales: jóvenes, lóbulo frontal. ¡OJO INFECCIONES DENTARIAS! Diseminación hematógena (25%)  Múltiples. Más frec en territorios dependientes de la a. cerebral media. Empiemas, abscesos pulmonares, fistulas arteriovenosas … Tras TCE abierto o neurocirugía 60% polimicrobiano

13. Clínica: TRIADA OSLER (50%)  Cefalea + Fiebre + Focalidad neurológica. Puede haber crisis comiciales. Dx : TC o RM en T1 . HC, estudio serológico (VIH, Brucella y Toxoplasma). ¡PUNCIÓN LUMBAR CONTRAINDICADA! Tto : Médico: ATB iv 6-8 semanas +/- corticoides si HTIC por efecto masa. Profilaxis anticonvulsiva. Quirúrgico: valoración por Neurocirugía

14. 7.- IDEAS CLAVE Sospecha meningitis ante triada clásica: fiebre, rigidez de nuca y cefalea Si afectación de romboencéfalo (ataxia, nistagmo y afectación de pares craneales)  Sospechar Listeria Meningitis que afectan pares craneales: M. tuberculosis, listeria, VIH, Enterovirus, Brucella , Enf de Lyme y Sífilis Regla del 5 para recordar valores normales en LCR, patológico si >5 céls , >50mg de proteínas, <50% de glucosa plasmática En España, toda meningitis linfocitaria de curso subagudo , con cifras de glucosa normales o disminuidas, debe ser considerada una meningitis tuberculosa y tratada como tal hasta tener un diagnóstico alternativo firme

15. La causa más frecuente de meningitis aguda vírica es enterovirus y VHS-2, la causa más frecuente de encefalitis aguda VHS-1 Debemos sospechar la encefalitis vírica ante clínica compatible porque en ausencia de tto el pronóstico es muy malo Triada de Osler  cefalea+focalidad neurológica +fiebre  Absceso cerebral Punción lumbar CONTRAINDICADA en absceso cerebral

16. ¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!