(2023-10-04) PRECAUCIONES ESTANDAR, AISLAMIENTOS Y ACCIDENTES LABORALES (doc).docx

El objetivo de la siguiente sesión consiste en informar sobre el buen uso de las
precauciones estándar y conocer los tipos de aislamiento para una correcta atención a
pacientes con enfermedades transmisibles con el fin de mejorar la calidad de la asistencia
que ofrecemos y asegurar la seguridad del paciente.
Asimismo, nombraremos algunos de los accidentes laborales más frecuentes en el medio
sanitario y cómo actuar cuando éstos tienen lugar.

1. PRECAUCIONES ESTÁNDAR,
AISLAMIENTOS Y ACCIDENTES
LABORALES
SESIÓN UD MFyC



11 DE ABRIL DE 2023
MARTA CASAUS MAIRAL
JAVIER ORDOVÁS SÁNCHEZ

2. 1
ÍNDICE

ÍNDICE ...................................................................................................................................................1
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................3
La importancia de la seguridad del paciente y del trabajador .................................................. 3
¿Qué es la Medicina Preventiva?........................................................................................................... 3
La medicina preventiva hospitalaria .................................................................................................. 4
Higiene hospitalaria .................................................................................................................................. 4
PRECAUCIONES ESTÁNDAR ............................................................................................................4
Elementos clave de las precauciones estándar ............................................................................... 6
¿Cómo realizar el lavado de manos? ................................................................................................... 6
¿Cuándo realizar el lavado de manos? ............................................................................................... 6
Uso de guantes............................................................................................................................................. 7
Protección facial (ojos, nariz y boca) .................................................................................................. 7
Bata ................................................................................................................................................................. 7
Limpieza ambiental ................................................................................................................................... 7
PRECAUCIONES EN LA ATENCIÓN A PACIENTES CON ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES .................................................................................................................................8
Precauciones de transmisión por contacto ...................................................................................... 9
Precauciones de transmisión por gotas ............................................................................................. 9
Precauciones de transmisión aérea .................................................................................................. 10
Precauciones de protección. Aislamiento inverso. ...................................................................... 11
PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES .................................................................................... 13
Comunicación de un accidente ............................................................................................................ 13
Accidente biológico ................................................................................................................................. 13
Facultativo o enfermera responsable del paciente-fuente. .................................................................................... 13
Médico de urgencias. ................................................................................................................................................................ 14
Actuación postexposición. ..................................................................................................................................................... 14
Actuación sobre el trabajador accidentado: .................................................................................................................. 16
Actuaciones sobre el paciente fuente: .............................................................................................................................. 18
Accidente in itinere ................................................................................................................................. 19
Accidente durante la movilización de pacientes .......................................................................... 19
Agresiones en el ámbito laboral ......................................................................................................... 20
La curva de hostilidad ............................................................................................................................................................. 20

3. 2
¿Cómo actuar ante la conducta agresiva verbal? ......................................................................................................... 21
¿Cómo actuar ante el riesgo de agresión física? ........................................................................................................... 21
Consecuencias de la violencia en el ámbito laboral ................................................................................................... 22
Embarazo/Lactancia natural ............................................................................................................... 23
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................. 26

4. 3
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la siguiente sesión consiste en informar sobre el buen uso de las precauciones
estándar y conocer los tipos de aislamiento para una correcta atención a pacientes con
enfermedades transmisibles con el fin de mejorar la calidad de la asistencia que ofrecemos y
asegurar la seguridad del paciente.
Asimismo, nombraremos algunos de los accidentes laborales más frecuentes en el medio
sanitario y cómo actuar cuando éstos tienen lugar.
La importancia de la seguridad del paciente y del trabajador
Los problemas de seguridad se producen como consecuencia de múltiples causas, hay que
evitar la lectura simplista en la que únicamente el fallo humano es la principal explicación y,
como consecuencia, la culpabilización de los profesionales. Como alternativa, se propone un
enfoque sistémico, no enfocado en la persona como única fuente de problemas, recordando
que la aparición de los mismos depende, en gran medida, de múltiples factores contribuyentes
relacionados con el sistema. Es frecuente encontrar después del análisis en profundidad de
un problema de seguridad causas relacionadas por ejemplo con la comunicación, la
ergonomía, la fatiga, la dotación de personal, la supervisión o la formación inadecuadas.
¿Qué es la Medicina Preventiva?
La Medicina Preventiva está orientada a prevenir la enfermedad, la incapacidad y la muerte
prematura. Asimismo, se encarga de promover la salud y el bienestar a través de los
esfuerzos organizados de la sociedad, pero también de la equidad y de la eficiencia de los
sistemas sanitarios. Puede realizarse tanto desde el ámbito de la Atención Primaria como de
la hospitalaria.
La especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública existe desde 1978. Se trata de una
especialidad “que capacita para la investigación, aplicación y fomento de políticas y
actividades de promoción y protección de la salud (para reducir la probabilidad de la aparición
de la enfermedad o impedir o controlar su progresión) de vigilancia de la salud de la población,
de identificación de sus necesidades sanitarias y de planificación, gestión y evaluación de los
servicios de salud”.
En concreto, la medicina preventiva actúa sobre cinco campos de acción o áreas
profesionales específicas:
1) Promoción de la salud: Capacitación para realizar políticas saludables. Implica el
diseño o desarrollo de programas de educación y de participación de los
ciudadanos en el control y en la mejora de su propia salud.
2) Epidemiologia: Desarrollo de programas de investigación en salud pública, en
instituciones públicas o privadas; vigilancia de la salud, como el control de brotes
y de situaciones de emergencia sanitaria; o elaboración de sistemas de
información e indicadores.
3) Ámbito de la administración sanitaria: Incluye los distintos niveles del sistema de
salud, especialmente las actividades relacionadas con la elaboración de planes de
salud, la dirección y gestión asistencial, así como la evaluación de servicios y
programas y la gestión de la calidad asistencial.

5. 4
4) Salud ambiental y laboral: Desarrollo y evaluación de programas de protección de
la salud frente a riesgos ambientales y laborales desde una perspectiva
poblacional, destacando de manera especial los relacionados con la higiene y la
seguridad alimentaria.
5) Medicina preventiva: El especialista es competente para definir, promover,
ejecutar, aplicar y evaluar aquellas actividades de prevención llevadas a cabo
desde las instituciones asistenciales, sean hospitalarias o extrahospitalarias,
respecto a individuos, colectivos o grupos de riesgo incluidos en el ámbito de
actuación de dichas instituciones.
La medicina preventiva hospitalaria
La medicina preventiva hospitalaria es uno de los campos principales donde se desarrolla
esta especialidad. Los médicos especialistas en medicina preventiva y salud pública se
encargan en el ámbito de los hospitales de confeccionar, de ejecutar, de evaluar y de
promover todas aquellas actividades de prevención en la salud y epidemiológicas, como el
estar al tanto de los distintos sistemas de vigilancia y de control de infección nosocomial.
La labor de estos profesionales implica a su vez el control de calidad, la formación en
promoción de salud y en técnicas de prevención de todo el personal que trabaja en el hospital,
además de contribuir en los programas de adecuación de la actividad sanitaria.
Higiene hospitalaria

Los facultativos de los servicios de medicina preventiva son expertos en higiene hospitalaria
y conocen los niveles de higiene que cada planta necesita. Esto implica el control de calidad
de la limpieza de las unidades asistenciales y de hostelería del centro hospitalario, la
elaboración de normas de acondicionamiento, la gestión de los residuos sanitarios, la
desinfección y esterilización del instrumental médico quirúrgico o la desinsectación o
desratización de las instalaciones teniendo en cuenta la normativa sanitaria al respecto.
Por ejemplo, en caso de producirse una huelga en los servicios de limpieza es el servicio de
medicina preventiva y salud pública el encargado de fijar los servicios mínimos a realizar por
los equipos de limpieza.
También es labor de estos servicios el llamado medioambiente hospitalario, es decir, la
consecución de todos aquellos controles de microbiología ambiental, de la calidad de las
aguas, así como el asesoramiento en cuestiones de ingeniería, que estén relacionadas con
la higiene y saneamiento de estos centros.
La medicina preventiva también abarca otras temáticas: actividades sobre la comunidad, la
prevención de riesgos laborales, la calidad asistencial y el apoyo a la gestión y a la docencia.
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Las precauciones estándares son, esencialmente, un conjunto de medidas dirigidas a reducir
el riesgo de transmisión de agentes patógenos que provocan infecciones asociadas a la
atención en salud (IAAS) a pacientes, visitantes y personal sanitario, ya sea por contacto con
fluidos corporales o con superficies contaminadas.
Las IAAS se originan de una secuencia de eventos, interacciones y condiciones especiales
que permiten que un agente patógeno infecte a una persona sana, mediante mecanismos

6. 5
que facilitan el traslado desde su reservorio, donde habitualmente vive y se reproduce, hasta
un huésped susceptible de adquirir la infección.
En los centros de salud los principales reservorios de agentes patógenos son los pacientes
infectados. Estos son fuentes de IAAS cuando por distintas vías y mecanismos se asocian,
de manera directa o indirecta, con la atención de otros pacientes y con el personal de salud.
Por esta razón, la prevención y control de las IAAS se basa principalmente en las medidas
que impiden que un agente patógeno entre en contacto con un huésped susceptible.
Existe consenso internacional acerca de la relevancia de aplicar las precauciones estándar
para reducir la incidencia de brotes de IAAS en los centros de salud y en centros hospitalarios.
En tal virtud, su cumplimiento riguroso es un aspecto fundamental de la prevención y control
del riesgo de infección en los pacientes y el personal de salud, y su aplicación sistemática
disminuye de manera significativa la carga económica generada por esos eventos adversos.

Tabla 1. Intervenciones para prevenir IAAS según componentes de la cadena de
transmisión.
Componentes Condición a intervenir Intervención
Microorganismos Infección Administrar tratamiento específico
de la enfermedad
Contaminación ambiental y de
fómites
Limpieza, desinfección,
esterilización, si cumplen una
función en la cadena de
transmisión
Reservorio Reservorios animados (pacientes,
personal de salud, visitantes)
Inmunización, terapia de
erradicación
Reservorios inanimados (equipos,
instrumentos, ambiente y fómites
contaminados)
Limpieza, desinfección y/o
esterilización
Puerta de salida Transmisión Técnicas asépticas, precauciones
estándar y adicionales
Mecanismos de transmisión Transmisión por gotas, vía aérea,
contacto
Precauciones estándar y
adicionales
Puerta de entrada Aplicación de técnica aséptica Precauciones estándar y
adicionales (según vía de
transmisión)
Huésped o huésped susceptible Prevención y protección Inmunización, profilaxis específica,
tratamiento adecuado para las
enfermedades de base u otras
condiciones que alteren la
inmunidad
Fuente: adaptado de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. Recomendaciones Básicas.
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. 2017

7. 6
La higiene de las manos es un componente principal de las precauciones estándares y uno
de los métodos más efectivos para prevenir la transmisión de agentes patógenos asociados
con la atención de la salud. Además de la higiene de las manos, el uso de equipo de
protección personal debe basarse en la evaluación de riesgos y el grado del contacto previsto
con sangre y fluidos orgánicos, o agentes patógenos.

Elementos clave de las precauciones estándar
1) Higiene de manos:
a. Realice la higiene de manos frotándose o lavándose las manos. Realice el
lavado de manos con agua y jabón si las manos están visiblemente sucias,
si se ha tenido contacto con líquidos biológicos o si se comprueba o se
sospecha firmemente exposición a microorganismos formadores de
esporas, o después de usar el baño.
Hay que asegurar la disponibilidad de instalaciones para el lavado de manos
con agua corriente limpia. Asimismo, hay que asegurar la disponibilidad de
productos para la higiene de manos (agua limpia, jabón, toallas limpias
desechables, desinfectante para las manos a base de alcohol).
b. De lo contrario, si los recursos lo permitieran, realice el lavado de manos
con una preparación a base de alcohol. Estos productos deben estar
disponibles a proximidad en el lugar de atención.
2) Equipo de protección individual (EPI):
a. Hay que evaluar el riesgo de exposición a sustancias corporales o
superficies contaminadas antes de cualquier actividad de atención de
salud. Se selecciona el EPI en base a la evaluación de riesgo: guantes
limpios no estériles, bata limpia no estéril impermeable o no impermeable,
mascarilla y protección ocular o un protector facial. Los guantes son la
parte del equipo que primero se retira porque se consideran un elemento
muy contaminado. Se debe realizar educación de los trabajadores
sanitarios, pacientes y visitas. Es importante cubrirse la boca y nariz al
toser o estornudar. Se debe realizar la higiene de manos después del
contacto con secreciones respiratorias. Debemos también permitir y
asegurar la separación de al menos un metro entre las personas con
síntomas respiratorios agudos.
¿Cómo realizar el lavado de manos?
Lavado durante 40–60 segundos: mojar las manos y aplicar jabón; frotar todas las superficies;
enjuagar las manos y secarse minuciosamente con una toalla descartable; use la toalla para
cerrar el grifo.
Uso de gel hidroalcohólico, frotando las manos durante 20–30 segundos: hay que aplicar
suficiente producto para cubrir todas las áreas de las manos; frotar las manos hasta que estén
secas.
¿Cuándo realizar el lavado de manos?
● Antes y después de cualquier contacto directo con pacientes y entre pacientes, se
usen o no guantes.
● Inmediatamente después de quitarse los guantes.

8. 7
● Antes de manipular un dispositivo invasivo.
● Después de tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, piel lesionada
y elementos contaminados, aunque se estén usando guantes.
● Durante la atención de pacientes, al moverse de un sitio contaminado a uno no
contaminado del cuerpo del paciente.
● Después del contacto con objetos inanimados cercanos al paciente.
Uso de guantes
Se usan si puede haber contacto con sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones,
mucosas, piel lesionada. Hay que cambiarlos entre tareas y procedimientos en el mismo
paciente después del contacto con material potencialmente infeccioso. Se retiran después del
uso, antes de tocar elementos y superficies no contaminadas y antes de tocar a otro paciente.
Hay que realizar higiene de manos inmediatamente después de quitárselos.
Las soluciones o geles hidroalcohólicos son productos desinfectantes cutáneos. La solución
hidroalcohólica no es efectiva aplicada directamente sobre los guantes y tanto la Organización
Mundial de la Salud (OMS), como los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y
los European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), rechazan la práctica del
lavado y reutilización de guantes de un solo uso.
El uso de guantes no sustituye la limpieza de las manos por fricción o lavado (antes y después
de poner y quitar).
Protección facial (ojos, nariz y boca)
El uso de la mascarilla quirúrgica, la protección ocular (gafas protectoras) o un protector facial
(pantalla) está indicado para proteger las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca
durante actividades que pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre,
fluidos orgánicos, secreciones y excreciones.
Bata
Se usa para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante actividades que pueden generar
salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos, secreciones, o
excreciones. Hay que quitarse la bata sucia cuanto antes y realizar higiene de las manos.
Limpieza ambiental
Se deben realizar los procedimientos adecuados para la limpieza de rutina y desinfección de
superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia.
Debemos limpiar, desinfectar y volver a procesar el equipo reutilizable apropiadamente antes
de usarlo con otro paciente.

9. 8
PRECAUCIONES EN LA ATENCIÓN A PACIENTES
CON ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Los distintos tipos de aislamiento se han diseñado con el fin de prevenir la diseminación de
microorganismos entre el paciente, personal sanitario, visitantes y material inanimado.
Las precauciones de aislamiento hospitalario buscan:
● Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso
● Disminuir la incidencia de infección nosocomial
● Prevenir y/o controlar brotes
● Racionalizar el uso de recursos
● Mantener calidad en la atención
Estas medidas se toman en casos en los que se conoce o se sospecha la existencia de
colonización o infección con patógenos epidemiológicamente importantes.
La indicación de aislamiento la realiza el facultativo, como parte de las órdenes de
tratamiento. Es responsabilidad del médico dejar escrita esta indicación y preferiblemente
comunicarla también verbalmente a la supervisora o equipo de enfermería, así como
notificarlo al Servicio de Preventiva de referencia en los casos de EDOS (Enfermedades de
Declaración Obligatoria).

Estas precauciones se han agrupado en cuatro grupos:
1. Precauciones de transmisión por contacto
2. Precauciones de transmisión por gotas
3. Precauciones de transmisión aérea
4. Precauciones de protección. Aislamiento inverso

Este tipo de precauciones incluyen además de las precauciones estándar, las siguientes:
➔ Habitación individual: obligatoria en las enfermedades por transmisión aérea y
aislamiento inverso. En las de transmisión por contacto o por gotas es recomendable
(en estos casos si no se dispusiera de habitación individual, la distancia de un paciente
y otro debe ser al menos de un metro). En los casos de transmisión aérea la habitación
debería de disponer de un sistema de presión negativa, en caso de no disponer de
este sistema se pueden abrir las ventanas siempre con la puerta de la habitación
cerrada.
➔ Conocimiento por todo el equipo sanitario mediante la señalización adecuada
(carteles en la habitación, constancia en la Historia Clínica).
➔ Se debe instruir al paciente, a la familia y visitantes acerca de los objetivos de las
precauciones que aplicamos en el paciente.
➔ Se limitarán al máximo las visitas, nunca deberá haber más de un familiar en cada
turno.
➔ Si el enfermo tiene que desplazarse a otra área del hospital, se le colocará una
mascarilla quirúrgica y se informará de las normas (bata, guantes, lavado de manos...)
al personal que va a entrar en contacto con el paciente, según las especificaciones
para cada tipo de aislamiento.

10. 9
Precauciones de transmisión por contacto
Se aplicará en los pacientes en los que se conoce o se sospecha enfermedad grave
fácilmente transmisible mediante contacto directo con el paciente o por contacto indirecto con
superficies o utensilios usados en el cuidado de éste.
Este tipo de aislamiento está indicado en caso de infección o colonización por Estafilococo
aureus meticilin resistente (SARM), Acinectobacter baumannii resistente a imipenem
(ABRIM), enfermedades entéricas por Clostridium Difficile, y en pacientes incontinentes por
E. Coli, Shigella, Hepatitis A y Rotavirus. Virus sincitial respiratorio en niños. Infecciones
cutáneas como Impétigo, Pediculosis, Escabiosis, Herpes Zoster diseminado o en
inmunodeprimidos.
Especificaciones:
★ Se recomienda el uso de guantes y bata cuando se va a tener contacto directo
con el paciente. El uso de mascarilla no es necesario excepto si existe riesgo
de salpicaduras con sangre, secreciones y fluidos. Se debe desechar
mascarilla y guantes antes de salir de la habitación. Quitarse la bata antes de
dejar la habitación.
★ El lavado de manos es absolutamente necesario antes y después de tocar al
paciente.
★ El transporte del paciente debe ser limitado.
★ Equipo de cuidado del paciente: cuando sea posible se dedicará éste a un
paciente único. Si esto no es posible, limpiar y desinfectar o esterilizar
adecuadamente antes de utilizarlo en otro paciente.
★ El material de uso clínico como termómetros, esfigmomanómetros,
estetoscopios, etc. será de uso exclusivo de estos pacientes, y a ser posible
permanecerá dentro de la habitación.
Precauciones de transmisión por gotas
Esta transmisión ocurre cuando partículas mayores de cinco micras, generadas al hablar,
toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia al hablar, y
hasta 4 metros al toser o estornudar.
Se lleva a cabo este aislamiento en caso de enfermedad invasiva por Haemophilus
Influenzae, N. meningitidis, Gripe, Parotiditis, Difteria, Tosferina, Escarlatina, Neumonía por
Micoplasma, Rubeola.
Especificaciones:
★ Cuarto aislado. Pacientes con un mismo germen pueden compartir la misma
habitación.
★ Lavado de manos antes y después de tocar al paciente.
★ Ubicar el paciente a una distancia no menor de un metro de los otros pacientes.
Si no es posible, habitación individual.
★ Mascarilla quirúrgica: para estar a menos de un metro del paciente o para
realizar cualquier procedimiento. Desecharla al salir de la habitación.
★ El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle
mascarilla.
★ Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura.

11. 10
Precauciones de transmisión aérea
Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminación de partículas
menores de cinco micras permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo,
y así son inhalados por huésped susceptible.
Por el riesgo que supone se requiere usar mascarillas autofiltrantes (FPP2 o FPP3). Estas
mascarillas están diseñadas para proteger al usuario frente a la inhalación de contaminantes
ambientales tales como agentes patógenos, agentes químicos, antibióticos, citostáticos…
Es importante distinguir las recomendaciones de la normativa europea en materia de
mascarillas que pauta tres niveles de protección:
1. FFP1 (filtro de partículas P1 con 78% de protección y un 22% de fuga hacia el interior)
2. FFP2 (92% de protección y fuga hacia el interior máxima de un 8%)
3. FFP3 (98% de protección)
4. El modelo americano que sitúa el rango de variabilidad en un grado 95 (N95) de
protección en su filtro de respiración (nivel intermedio entre el FFP2 y FFP3 europeo).
Al margen de los aislamientos por transmisión aérea, este tipo de mascarillas están indicadas
también en caso de uso de nebulizadores, manipulación e intubación endotraqueal, reanimación
cardiopulmonar, administración de alimentación nasogástrica y contacto directo con altos
caudales de oxígeno.
Por lo tanto, se recomienda el uso de las mascarillas FFP-2 en las actividades con bajo o
moderado riesgo, mientras que las mascarillas FFP-3 se utilizarán en circunstancias donde el
riesgo sea alto.
Pueden tener o no válvula de exhalación para reducir la humedad dentro de la mascarilla,
proporcionando una mayor comodidad al usuario, ofreciéndole además la sensación de una
menor resistencia respiratoria. Las mascarillas con válvula no deben utilizarse en ambientes
estériles.
Las mascarillas autofiltrantes deberán ser desechadas tras su utilización sino es posible
mantenerlas en buenas condiciones higiénicas para su reutilización.
A continuación, con el fin de clarificar esta clasificación procedemos a enumerar qué actividades
sanitarias se consideran de riesgo bajo/moderado en exposición a agentes de transmisión aérea
y cuales son consideradas de alto riesgo:
- Actividades con riesgo bajo-moderado: entrar en habitaciones de aislamiento
respiratorio, asistencia en urgencias y consultas a pacientes de alto riesgo de padecer
enfermedades de transmisión aérea, laboratorios donde se procesen micobaterias
(siempre que se trabaje en cabina de flujo laminar).
- Actividades con riesgo alto: broncoscopias, técnicas de inducción de esputos y
aspiración de secreciones, intubación traqueal, autopsias de pacientes con sospecha o
diagnóstico de enfermedades de transmisión aérea, manipulación de muestras de estos
pacientes en A. Patológica, drenajes de abscesos tuberculosos, traslado en ambulancia
de estos pacientes, personal que prepara citostáticos (aunque se trabaje en cabina de
flujo laminar), personal que realiza instilaciones de citostáticos.
Ejemplos de infección que requieren aislamiento de transmisión aérea: Tuberculosis
Pulmonar o laríngea, Sars-CoV-2, Sarampión, Varicela, Síndrome respiratorio agudo grave
(SRAS), Zoster diseminado.

12. 11
Especificaciones:
★ Cuarto aislado con presión negativa de aire, puerta cerrada y ventanas
abiertas si no existe tal sistema.
★ Mascarilla autofiltrante. Desecharla al salir de la habitación.
★ Transporte del paciente limitado y en caso necesario colocarle mascarilla
quirúrgica.
★ Bata sólo si hay riesgo de salpicadura.
★ Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos.
Precauciones de protección. Aislamiento inverso.
Tiene como objetivo proteger a pacientes inmunodeprimidos de infecciones o
sobreinfecciones. Se debe aplicar en todos los pacientes con neutropenia grave (< de 500
neutrófilos) hasta que esta cifra se recupere y la evolución clínica sea favorable.
Especificaciones:
★ Higiene de manos.
★ Habitación individual.
★ Colocación de bata, gorro, mascarilla quirúrgica y calzas antes de entrar en la
habitación, para toda persona que entre en contacto con el enfermo. La
mascarilla, calzas y gorro se desecharán antes de salir de la habitación. La
bata se dejará dentro de la habitación.
★ El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario, se le
colocará una mascarilla.
★ Limpiar el fonendoscopio antes y después de su utilización, e intentar
individualizar un manguito de tensión, termómetro o cualquier otro aparato que
se utilice para su atención sanitaria.
No hay que olvidar que algunas infecciones requieren tomar varios tipos de precauciones de
forma simultánea. Por ejemplo: SMRA (contacto y gotas), Neumonía por Adenovirus en niños
(contacto y Gotas), Varicela o herpes zoster (aérea y contacto).











A continuación, exponemos una tabla resumen de las precauciones en la atención a pacientes
con enfermedades transmisibles:

13. 12

NORMAS DE
ATENCIÓN A
PACIENTES CON
PATOLOGÍA
TRANSMISIBLE -
TIPOS DE
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES ESTÁNDAR CONTACTO GOTAS AIRE
HABITACIÓN
INDIVIDUAL
NO NECESARIA
Excepto si la
higiene del
paciente es
incorrecta
NECESARIA NECESARIA OBLIGATORIA
BATA (Limpia y
NO estéril)
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre y fluidos
OBLIGATORIA
Cuando haya
contacto con
paciente
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre y fluidos
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre y fluidos
MASCARILLA
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre,
secreciones y
fluidos
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre,
secreciones y
fluidos
MASCARILLA
QUIRÚRGICA
OBLIGATORIA
MASCARILLA
AUTOFILTRANTE
OBLIGATORIA
GAFAS
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre,
secreciones y
fluidos
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre,
secreciones y
fluidos
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre,
secreciones y
fluidos
NO NECESARIA
Excepto si existe
riesgo de
salpicaduras con
sangre, secreciones
y fluidos
GUANTES
OBLIGATORIOS
En manipulación
de sangre,
secreciones,
excreciones,
fluidos, mucosas
y piel no intacta
OBLIGATORIOS
SIEMPRE
OBLIGATORIOS
En manipulación
de sangre,
secreciones,
excreciones,
fluidos, mucosas
y piel no intacta
OBLIGATORIOS
En manipulación de
sangre, secreciones,
excreciones, fluidos,
mucosas y piel no
intacta
ENFERMEDADES
MÁS COMUNES
TODOS los
pacientes
Durante TODA la
estancia
hospitalaria
- Abscesos e
infecciones
mayores de
herida quirúrgica
y de piel
- Conjuntivitis
víricas
- Diarrea por C.
difficile
Gastroenteritis
- Sarna y
pediculosis
- Úlceras
infectadas
- Enf. invasiva por
H. influenzae y N.
meningitidis
- Gripe
- Parotiditis
- Tosferina
- Rubeola
- Tuberculosis
pulmonar o laríngea
- Varicela
Zoster diseminado
- Sarampión

14. 13
PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
Comunicación de un accidente
A continuación, explicamos las diferencias existentes entre incidente, accidente de trabajo y
enfermedad profesional.
1. INCIDENTE: se trata de aquel acontecimiento no deseado que pudo haber dado lugar
a lesión o enfermedad a los trabajadores, daño a la propiedad, al funcionamiento de
los servicios o al medio ambiente.
2. ACCIDENTE DE TRABAJO: toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión
o por consecuencia del trabajo y, en todo caso, los supuestos previstos en el artículo
115 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social.
3. ENFERMEDAD PROFESIONAL: Se entiende por enfermedad profesional la contraída
a consecuencia del trabajo en las actividades especificadas en el cuadro de
enfermedades profesionales del sistema de la Seguridad Social, conforme a lo
establecido en el artículo 116 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad
Social.
Accidente biológico
Los microorganismos implicados principalmente en la inoculación accidental son el virus de
la hepatitis B, C y de la inmunodeficiencia humana, que son clasificados como agentes
biológicos del grupo 3, es decir “aquellos que puede causar una enfermedad grave en el
hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la
colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz”.
Las exposiciones ocupacionales a los patógenos de transmisión sanguínea deben ser
consideradas urgencias médicas en las que conviene asegurar la oportuna actuación de
profilaxis post-exposición, incluyendo, en su caso, la administración de agentes
antirretrovirales, que debe iniciarse cuanto antes, preferiblemente en las primeras 4 horas
siguientes a la exposición y hasta las 72 horas.
Es necesario realizar la declaración del accidente para poder tipificar la exposición como
accidente laboral en el Servicio de Personal. Cada trabajador es responsable de notificar a
su inmediato superior los accidentes biológicos que sufra con ocasión de la realización de su
trabajo.
Facultativo o enfermera responsable del paciente-fuente.

Son los responsables de:
- Informar, colaborar en la obtención del consentimiento informado del paciente - fuente
y realizar la extracción sanguínea, así́ como de remitir las muestras en las condiciones
de seguridad adecuadas a la UBPRL o al Servicio de Urgencias que, posteriormente
se enviarán con la solicitud correspondiente al Servicio de Microbiología para la
realización del estudio serológico VHB, VHC y VIH del paciente fuente.
- Informar de los resultados analíticos al paciente y registrarlos en su historia clínica.
- Guardar en todo momento el secreto profesional.

15. 14
Médico de urgencias.
- Valoración inicial del accidente e informar al trabajador sobre el riesgo de contagio de
hepatitis B, hepatitis C o VIH según las características del accidente, los datos
disponibles del estado serológico del paciente fuente, así como del estado serológico
y vacunal del trabajador.
- Guardar en todo momento el debido secreto profesional.
Actuación postexposición.
1. Medidas de Actuación Urgentes.
Se debe actuar inmediatamente sobre la lesión o zona de contacto.
1. Para exposiciones cutáneas: La salpicadura de sangre o fluidos a piel íntegra sólo
requiere lavado con agua y jabón, no precisando ninguna otra actuación ni consulta
médica.
2. Para exposiciones mucosas: La salpicadura de sangre o fluidos a mucosa oral, nasal
y/o conjuntival requiere lavado con abundante agua y/o suero fisiológico sin frotar.
3. Para exposiciones percutáneas:
a. Eliminar el objeto punzante o posibles cuerpos extraños y dejar fluir la sangre.
b. Lavar la herida con agua y jabón y secarla correctamente.
c. Aplicar sobre la lesión producida Povidona Yodada al 10% o Clorhexidina al
1%.
d. Cubrir la lesión con un apósito impermeable.
**No se realizarán maniobras agresivas ni la aplicación de agentes cáusticos como lejía, o
soluciones desinfectantes hidroalcohólicas como Sterilium.

2. Comunicación y registro.
Cuando un trabajador sufre una exposición accidental con un material potencialmente
contaminado, tras aplicar las medidas de actuación inmediata descritas en el apartado
anterior, deberá́ notificar el accidente a su inmediato superior jerárquico.
Si la exposición tiene lugar de 8 a 15 horas de lunes a viernes laborables se debe
declarar al servicio de Prevención de Riesgos Laborales preferiblemente antes de
las dos horas, si es posible aportando datos del paciente fuente.
En cambio, si la exposición tuviera lugar de lunes a viernes en horario de tardes/noches (de
15 a 8 horas), sábados, domingos y festivos, el trabajador accidentado deberá́ acudir
preferiblemente al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, al Servicio
de Urgencias de la Mutua de Accidentes Zaragoza MAZ y/o Mutua correspondiente.
Posteriormente a la asistencia sanitaria, el trabajador acudirá al Servicio de Personal para
realizar la comunicación del accidente laboral.

16. 15
A continuación, mostramos un algoritmo que muestra la pauta de actuación ante
exposiciones con agentes biológicos de transmisión sanguínea en el ámbito
laboral.

3. Profilaxis postexposición
Debe garantizarse asesoramiento y asistencia las 24 horas con disponibilidad de diagnóstico
serológico preferiblemente antes de 2 horas y en todo caso lo antes posible en relación al
horario operativo del laboratorio de microbiología de 8 a 20 horas, con el fin de iniciar la
profilaxis post exposición mejor en las primeras 4 horas y hasta 72 horas.

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Actuación sobre el trabajador accidentado:
- Anamnesis (antecedentes patológicos, tratamientos farmacológicos, estudios
serológicos previos, estado vacunal, inmunidad frente a VHB, gestación, lactancia)
apoyo psicológico.
- Valoración del riesgo según el protocolo de actuación en el accidente laboral con
agentes biológicos de transmisión sanguínea: VIH, VHC y VHB (Z2-470-16).
- Se solicitará los siguientes parámetros analíticos:
- Hemograma, bioquímica básica y perfil hepático.
- Serología VHB, VHC, VIH.
- Valorar la realización del Test de embarazo en mujeres en edad fértil si se
desconoce su estado, de cara a una eventual profilaxis.
La extracción sanguínea se realizará previo consentimiento informado verbal o escrito.
Además, si el trabajador quisiera encriptar su analítica se hará́ constar en las observaciones
de la petición. Posteriormente, los tubos serán remitidos al Servicio de Laboratorio mediante
procedimientos vigentes de transporte de las muestras biológicas.
Desde el punto de vista legal, se considera necesario disponer de datos serológicos del
trabajador accidentado en el momento del accidente o de su notificación.
- Si lo precisa, iniciar tratamiento antirretroviral previa información y consentimiento
verbal o escrito firma del documento “Consentimiento informado para profilaxis post-
exposición frente al VIH”.
- Iniciar profilaxis frente al virus de la Hepatitis B si el trabajador no está́ protegido,
previa información y manifestación de su consentimiento verbal o escrito, con firma
del documento “Consentimiento informado para profilaxis post-exposición frente a la
hepatitis B”.
- Registrar las actuaciones realizadas sobre el trabajador accidentado en su historia
clínica.

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Antes de recomendar la profilaxis post-exposición se debe evaluar el riesgo de la exposición,
en la siguiente tabla exponemos en qué tipo de exposición está recomendada la profilaxis:

TIPOS DE EXPOSICIÓN
Exposición Pauta recomendada
Exposición cutánea
Fluidos sobre piel intacta No precisa PPE
Mordedura sin rotura de la piel No precisa PPE
Fluidos sobre piel con integridad comprometida
(eccema, dermatitis, abrasión, laceración, herida
abierta) o sobre mucosas.
PPE
Herida con sangrado en la fuente y en el
receptor
PPE
Exposición percutánea
Arañazo superficial con objeto afilado (incluso
agujas de la calle)
No precisa PPE
Herida punzante con aguja no hueca PPE
Herida punzante con aguja juega sin sangre
visible
PPE
Mordedura con rotura de la piel PPE
Herida punzante con una aguja hueca con
sangre visible
PPE
Herida punzante con aguja larga hueca con
sangre visible o con aguja recientemente usada
PPE
*PPE: Profilaxis post-exposición

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A continuación, se expone un algoritmo que esquematiza la pauta de actuación sanitaria ante
exposiciones laborales con agentes biológicos de transmisión sanguínea.

Actuaciones sobre el paciente fuente:
1. Es fundamental conocer la situación serología del paciente fuente.
2. El médico o la enfermera responsable del paciente fuente, informa y solicita el
consentimiento verbal o escrito al paciente o en su defecto a un familiar o tutor para la
realización de la extracción sanguínea (1 tubo de sangre sin anticoagulante) para el Servicio
de Microbiología y la realización del estudio serológico de carácter urgente, que consistiría
en:
- VHB: Solicitar el antígeno AgHbs y AntiHbc.
- VHC: Si es positivo, el laboratorio realiza la carga viral.
- VIH: Si es positivo, el laboratorio realiza la carga viral.
El médico responsable del paciente fuente informará de sus resultados analíticos.

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3. En el caso de que el paciente fuente tenga infección por el VIH conocida, es fundamental
conocer la carga viral, el tipo de tratamiento antirretroviral, así como la historia farmacológica
y los motivos de cambio de tratamiento (resistencias o intolerancia) del paciente.
4. Es recomendable disponer de los resultados serológicos del paciente fuente respecto al
VIH preferiblemente antes de transcurrir dos horas tras la exposición.
5. Las actuaciones realizadas sobre el paciente quedarán registradas en su historia clínica.
Accidente in itinere
Por ejemplo: “Iba al trabajo cuando ha tropezado con una baldosa y se ha caído”.
Información a recopilar:
- Lugar del accidente: Nombre de la calle, número, etc.
- Trabajo que realizaba: Ir a trabajar
- Descripción: Iba andando deprisa para coger el tranvía, ha tropezado con una baldosa
levantada y se ha caído golpeándose en rodillas y barbilla.
- Posibles causas: Baldosa levantada, ir muy deprisa, zapato inadecuado, suelo
resbaladizo (hojas, mojado), etc.
- Posibles medidas a adoptar: Procedimiento de trabajo: No correr, no pisar tapas de
arquetas metálicas, estudiar el recorrido, etc. Otros: Zapato sujeto al tobillo y con suela
de goma.
Accidente durante la movilización de pacientes
Por ejemplo: Movilizando un paciente nota un fuerte dolor en la espalda.
Información a recopilar:
- Lugar del accidente: HG planta 11a/Medicina interna/Hab. 110 Trabajo que realizaba:
Movilizar a un paciente
- Descripción: Pasando a un paciente (colaborador, con obesidad, mayor de 65a), de la
silla a la cama, el paciente pierde el equilibrio intenta que no se le caiga al suelo lo
agarra con fuerza como puede y nota un fuerte dolor de espalda
- Posibles causas: Incorrecta movilización, la silla estaba lejos de la cama, no había
regulado en altura la cama, falta de ayudas menores, falta de apoyo de celador, etc.
- Posibles medidas a adoptar: Materiales: Ayudas menores: tabla giratoria para los pies,
cinturón ergonómico, etc.
- Procedimientos de trabajo: Realizar la movilización entre dos personas, colocar la silla
junto a la cama, regular en altura la cama, etc.
- Formación e información: En movilización de enfermos (hace 15 años que no recibe).

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Agresiones en el ámbito laboral
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la violencia en el trabajo como: “Aquellos
incidentes en los que la persona es objeto de malos tratos, amenazas o ataques en
circunstancias relacionadas con su trabajo, incluyendo el trayecto entre el domicilio y el
trabajo, con la implicación de que se amenace explícita o implícitamente su seguridad,
bienestar o salud”.
La violencia en los centros de trabajo determina uno de los riesgos psicosociales más
importantes, atenta contra la dignidad de los trabajadores, amenaza las relaciones
interpersonales en el trabajo y conlleva consecuencias adversas sobre la persona que la sufre
y sobre la propia organización, que van desde la desmotivación y falta de satisfacción en el
trabajo, hasta los daños emocionales y físicos.
Los trabajadores con más riesgo de sufrir violencia son:
- Los que trabajan en contacto con el público.
- Los que trabajan con objetos de valor.
- Los que trabajan con personas en situaciones conflictivas (psiquiátricos, prisiones…)
- Los que trabajan solos o en horarios poco frecuentados.
La curva de hostilidad
La reacción de una persona en forma de hostilidad y agresividad sigue un patrón determinado
conocido como curva de hostilidad descrito por Allaire y Mc Neill en 1983.


Salida: Es el momento en que la persona presenta un abandono de su autocontrol y del nivel
racional necesario para encarar cualquier asunto. Un gesto, una palabra “enciende o dispara
como una chispa” las malas maneras en el interlocutor.
Enlentecimiento: Si no hay provocaciones posteriores, la reacción de hostilidad acaba por
venirse abajo, llegando a disminuir el nivel de agresividad o grosería de manera natural.

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Afrontamiento: La persona que ha estado en actitud de escucha e interés puede intervenir
en este momento. El contrabalanceo emocional constituye la mejor acción que se puede llevar
a cabo en este momento.
Enfriamiento: Cuando se pone en práctica la empatía, se observará como la persona en
cuestión estará́ más calmada.
Solución del problema: la persona retorna al nivel racional del que salió́. Es el momento
óptimo para abordar el asunto motivo de tensión y desaire.
¿Cómo actuar ante la conducta agresiva verbal?
Seguimos un esquema que hace referencia a un semáforo:
● ¡ROJO, STOP! En la fase de salida o disparo tu objetivo es tratar de no perder el
control y que el agresor descargue su ira (recuerda que es pasajera).
1. Identifica la situación de agresión. Te ayudará a gestionar mejor tus emociones y
favorecer tu autocontrol. Evita en la medida de lo posible que tu respuesta sea hostil.
2. La escucha activa y la empatía son recursos clave en esta situación, ¡utilízalos!
3. Trata de no interrumpir al usuario, mantén una postura adecuada y mantén un tono
voz pausado.
4. Pide ayuda si no te sientes capaz de afrontar la situación (reconocer los propios
límites).
● ¡AMBAR, PRECAUCIÓN! Es la fase de enlentecimiento: evita replicar, continua con
la escucha activa y la empatía.
● ¡VERDE, ADELANTE! Es la fase de normalización:
1. Continúa mostrando señales de empatía.
2. Puedes empezar a realizar preguntas abiertas e incluso plantear posibles
alternativas sobre el conflicto o soluciones si las hay.
¿Cómo actuar ante el riesgo de agresión física?
Indicadores:
● Tono de voz amenazante, un lenguaje excesivamente calmado correcto o incluso
halagador.
● La contracción de músculos de la cara, una cabeza, baja, si se da una mirada directa
fija y prolongada.
● Golpes, patadas al mobiliario, paredes, etc…
● Cambios posturales rápidos, inquietud, movimientos sin finalidad.
De modo que si ante una situación violenta, observas indicadores de probable agresión física:
● Usa los sistemas de seguridad, si los hay, y/o avisa de inmediato a tus compañeros.
● Si no es posible abandonar el espacio, trata de protegerte y proteger a las personas
que puedan ser agredidas también. Retira los objetos que pueden ser susceptibles de
ser utilizados por el agresor y usa los elementos del mobiliario a modo de barrera.
● Si la situación empeora o persiste, avisa a Seguridad si la empresa dispone de este
servicio o la policía (091) o al servicio de emergencias (112).
● Mientras llega la ayuda, deja hablar al usuario, no le interrumpas y evita cualquier
gesto que pueda ser interpretado erróneamente.

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En el caso de que finalmente se produzca una agresión física:
● Acude al servicio de urgencias de tu Mutua, Hospital o Centro de Salud, donde
deberás cumplimentar detalladamente el parte de lesiones.
● Comunica lo ocurrido a tu responsable, para que se active el protocolo de actuación.
Consecuencias de la violencia en el ámbito laboral
Sobre las consecuencias que la violencia tiene sobre la víctima, es importante considerar que
los efectos de la violencia sufrida no se reducen al momento de la agresión o al tiempo de la
recuperación física de los posibles traumas físicos sufridos, sino que en muchos casos
conllevan secuelas que producen patologías tan severas como el trastorno de estrés
postraumático, por lo que es importante realizar un seguimiento de los efectos en la víctima
para poder determinar un tratamiento específico.
A continuación, enumeramos las actuaciones dirigidas a evitar que la víctima sufra daños
adicionales y/o limitar los daños sufridos:
1. No dejar sola a la víctima después de sufrir una agresión.
2. Recibir apoyo de la dirección.
3. Facilitar a la víctima los procedimientos administrativos y legales necesarios.
4. Proporcionar apoyo médico y psicológico a la víctima, tanto de forma inmediata como
con posterioridad, si padece estrés postraumático.

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Embarazo/Lactancia natural
En primer lugar, se debe comunicar al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales para que
evalúen los posibles riesgos y tomen medidas al respecto. Se decide si se es apta para el
puesto, apta con limitaciones tras lo cual se busca la adaptación del puesto o por último no
se es apta para el trabajo y se procede a derivar a Atención Primaria para la gestión de la
incapacidad laboral. A continuación, presentamos un algoritmo que detalla el proceso que
acabamos de describir.

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A continuación, exponemos una relación de riesgos a tener en cuenta en la evaluación del
riesgo por embarazo o lactancia natural:
● AGENTES FÍSICOS Y ERGONÓMICOS
○ Radiaciones ionizantes e isótopos radiactivos
○ Radiaciones no ionizantes (microondas, radiofrecuencias, campos
electromagnéticos...)
○ Vibraciones
○ Ruido
○ Temperaturas extremas
○ Choques/golpes
○ Trabajos en altura
○ Espacios reducidos de trabajo
○ Carga física, postural o movimientos repetidos
● AGENTES QUÍMICOS
○ Tóxicos para la reproducción (NTP 542), sustancias en cuya etiqueta aparezca
R60, R61, R62, R63 y R68 (RD 363/1995) o etiquetadas como H360F, H360D,
H360FD, H360Fd, H360Df, H361f, H361d y H361fd (Reglamento (CE) n.º
1272/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo).
○ Sustancias en cuya etiqueta aparezca: R40, R45, R46, R49 (RD 363/1995) o
etiquetadas como H351, H350, H340, H350i (Reglamento (CE) n.º 1272/2008
del Parlamento Europeo y del Consejo).
○ Sustancias cancerígenas y mutagénicas incluidas en la tabla 2 del “Documento
sobre límites de exposición profesional para agentes químicos en España”
publicado por el Instituto Nacional de Seguridad e
○ Higiene en el Trabajo o, para las que no haya valor límite de exposición
asignado, conforme a la tabla III del citado documento
○ Agentes químicos que figuran en los anexos I y III del Real Decreto 665/1997,
cancerígenos.
○ Monóxido de carbono
○ Mercurio y compuestos
○ Plomo y compuestos
○ Gases anestésicos
○ Fármacos antineoplásicos
○ Agentes plaguicidas
○ Agentes neurotóxicos
○ Alteradores endocrinos
○ Agentes de reconocida penetración dérmica (RD 298/2009)
○ Metales pesados
● AGENTES BIOLÓGICOS
○ Toxoplasma gondi
○ Virus de la rubéola
○ Virus de la varicela zóster
○ Virus del sarampión
○ Citomegalovirus
○ Parvovirus B 19
○ Virus de la hepatitis A
○ Virus de la hepatitis B
○ Virus de la hepatitis C
○ Virus de inmunodeficiencia humana
○ Listeria monocytogenes
○ Brucella abortus

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○ Virus del herpes simple 1 y 2
○ Treponema pallidum
○ Chlamydia trachomatis
○ Otros agentes biológicos de los grupos de riesgo 2, 3 y 4 (RD 664/1997)
● AGENTES PSICOSOCIALES
○ Trabajo a turnos y trabajo nocturno
○ Duración de la jornada
○ Control sobre el ritmo de trabajo y pausas
○ Agentes estresores
○ Trabajo en solitario
○ Agresiones

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BIBLIOGRAFÍA
1. Banco de Preguntas Preevid. El uso de solución hidroalcohólica sobre los
guantes, ¿es efectiva? Murcia: Servicio Murciano de Salud; 2020.
2. Aibar C. Efecto de las precauciones de aislamiento sobre la seguridad del
paciente hospitalizado y valoración de la idoneidad del paciente como
fuente para la identificación de incidentes y eventos adversos. Zaragoza:
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2018.
3. Calidad y Evaluación Sanitaria. Sistemas de registro y notificación de
incidentes y eventos adversos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo;
2006.
4. Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. 2007 Guideline
for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents
in Healthcare Settings. Atlanta: CDC; 2007 (actualizada en 2022).
5. Organización Mundial de la Salud. Precauciones estándares en la atención
a la salud. Ginebra: OMS; 2007.
6. Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Higiene de manos.
Zaragoza: Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS); 2018.
7. Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Recomendaciones sobre
precauciones estándar y precauciones basadas en la transmisión de
microorganismos. Zaragoza: Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS);
2014.
8. Unidad Básica de Prevención de Riesgos Laborales. Protocolo de actuación
en el accidente laboral con agentes biológicos de transmisión sanguínea:
VIH, VHC, VHB. Zaragoza: Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS);
2016.
9. Unidad Básica de Prevención de Riesgos Laborales. Protocolo de
protección de la maternidad en el trabajo. Zaragoza: Hospital Universitario
Miguel Servet (HUMS); 2012.
10. Orden de 21 de octubre de 2014, del Departamento de Hacienda y
Administración Pública, por la que se publica el Protocolo de actuación ante
la violencia externa en el lugar de trabajo del personal de la Administración
de la Comunidad Autónoma de Aragón. Boletín Oficial de Aragón, nº 226,
(18-11-2014).
11. Unidad Básica de Prevención de Riesgos Laborales. Daños derivados del
trabajo. Zaragoza: Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS); 2020.
12. Área de Actividades Preventivas. Pautas de actuación ante agresiones.
Zaragoza: Servicio aragonés de salud (SALUD); 2015.
13. Unidad de Prevención de Riesgos Laborales. Protocolo de actuación en
accidentes laborales con material biológico. San Sebastián: Osakidetza;
2014.