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Medicina Familiar GINA 2023

1. ASMA Medicina Familiar Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023-

2. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Información del autor y afiliaciones: Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra - Laura Lasso - Actualización: 22 de Abril del 2023. Residentes del programa de medicina familiar: Primer año- ASMA

3. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Contribuciones como autores: Conceptualización y referenciación de estudios actualizados con impacto en el diagnostico y manejo en los pacientes con asma. Materiales complementarios: Uso de guías clínicas y artículos científicos de tipo revisión de tema, metaanálisis. Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

4. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Detalles de búsqueda: Idioma en ingles y español. Asthma Asma Guías de práctica clínica basadas en evidencia. Se evidenciara en la ponencia- R ecomendaciones  clínicas  para asistir a los médicos y pacientes. TIPO DE CONFERENCIA: Académica e informativa declarado por los autores . Referencias: Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas. Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

5. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- FINANCIACIÓN: Ninguna declarada por los autores. CONFLICTOS DE INTERÉS: Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

6. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Introducción Historia Etiología Epidemiología Fisiopatología Evaluación clínica Diagnostico Diagnóstico diferencial Tratamiento / Manejo Evidencia actualizada Pronóstico / Seguimiento Perlas y otros temas Temario Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

7. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Introducción Asma Obstrucción reversible de las vías respiratorias Inflamación de las vías respiratorias ( mediada por citoquinas e IgE) Aumento de la hiperreactividad bronquial (broncoespasmo) Obstrucción grave de las vías respiratorias que se desarrolla durante días o semanas Estado asmático Enfermedad crónica de las vías respiratorias. Hashmi MF, Tariq M, Cataletto ME. Asthma. [ Updated 2023 Feb 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.  Available from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/ Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

8. La Iniciativa Global para el Asma (GINA) fue establecida en 1993 por la Organización Mundial de la Salud y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU. para mejorar la concienciación, la prevención y el control del asma en todo el mundo. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Introducción Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Referencias:

9. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Introducción Actualización sobre el manejo del asma: el informe GINA 2022 GINA define el asma como un historial de síntomas respiratorios que incluyen sibilancias o tos repetitiva, disnea y opresión en el pecho más limitación variable del flujo de aire espiratorio, los cuales varían con el tiempo y en intensidad. La actualización de 2022 de la Estrategia global para el control y la prevención del asma, que incorpora  nueva información científica sobre el asma  basada en una revisión de los últimos tiempos. Global Initiative for Asthma (GINA) Main Report.  2022 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. https://ginasthma.org/gina-reports Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

10. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Introducción Por lo general, se presenta en la infancia y se asocia con otras características de la atopia, como el eccema. Provoca múltiples ingresos hospitalarios y un aumento de los costes sanitarios. Si no se trata a tiempo, el asma tiene una alta mortalidad. El papel de la exposición a alérgenos en interiores en las enfermedades alérgicas es complejo y aún no se comprende por completo. Salo PM, Cohn RD, Zeldin DC. Bedroom Allergen Exposure Beyond House Dust Mites.  Curr Allergy Asthma Rep. 2018 Aug 20;18(10):52.  Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

11. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Introducción Aunque el asma no tiene cura, un manejo adecuado puede asegurar un control adecuado de la enfermedad, prevenir la progresión de la enfermedad e incluso revertirla, permitiendo a las personas disfrutar de una buena calidad de vida. Un estudio en la clínica ambulatoria del Hospital Universitario de Gondar: un estudio transversal: 2018- etiopia - Las edades de los participantes del estudio oscilaron entre 20 y 80 años con una edad media de 49,3 ± 13,6 años. Los hallazgos del estudio mostraron que más de la mitad de los pacientes asmáticos recibieron un tratamiento inadecuado. Sin embargo, una mayor proporción de los pacientes afirmó ser muy adherente a sus medicamentos. Tesfaye, Z. T., Gebreselase , N. T., & Horsa , B. A. (2018). Appropriateness of chronic asthma management and medication adherence in patients visiting ambulatory clinic of Gondar University Hospital: a cross-sectional study. The World Allergy Organization journal, 11(1), 18. https://doi.org/10.1186/s40413-018-0196-1 Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

12. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Historia Un investigador belga, Jean Baptiste Van Helmont , alrededor de 1700 dC, mencionó que el asma comenzaba en “los conductos de los pulmones”  Bernardino Ramazzini fue el primero en descubrir una relación entre el asma y el polvo, e identificó el “asma inducida por el ejercicio”. Cohen S. G. (1995). Jean Baptista van Helmont (1579-1644) Belgian physician and pioneer chemist. Allergy proceedings : the official journal of regional and state allergy societies, 16(5), 282–284. Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

13. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Etiología El asma comprende una gama de enfermedades y tiene una variedad de fenotipos heterogéneos. Los pocos factores comunes asociados con los fenotipos son el tabaquismo, la rinitis y la obesidad. La inflamación tipo 2 en asma engloba los fenotipos alérgicos. El asma T2 eosinofílica representa más del 25% del asma grave y se caracteriza por la presencia de eosinófilos en las biopsias bronquiales y en el esputo, inclusive en los que reciben tratamiento con altas dosis de glucocorticoides. Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25 Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

14. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Etiología El asma paucigranulocítica (PGA)- se considera como no inflamatoria - es el fenotipo de asma más común en adultos y niños con asma estable. El asma neutrofílica es un fenotipo de asma grave y persistente, con frecuentes exacerbaciones y hospitalizaciones . . El asma también se asocia con la exposición al humo del tabaco y otros gases inflamatorios o partículas. El 40 % de los niños tienen sibilancias. Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25 Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

15. Figure 1 Selected asthma subphenotypes Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25 Figure from Wenzel, S. E. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches. Nat. Med. 18 , 716–725 (2012), Nature Publishing Group ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Etiología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

16. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Etiología Los desencadenantes del asma incluyen: Infecciones virales del tracto respiratorio Ejercicio Enfermedad por reflujo gastroesofágico Sinusitis crónica Alérgenos ambientales Uso de aspirina, betabloqueantes Humo de tabaco Insectos, plantas, vapores químicos Obesidad Factores emocionales o estrés Piloni D, Tirelli C, Domenica RD, Conio V, Grosso A, Ronzoni V, Antonacci F, Totaro P, Corsico AG. Asthma- like symptoms : is it always a pulmonary issue ?  Multidiscip Respir Med. 2018;13:21. Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

17. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Epidemiología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Variable de un país a otro (puede afectar hasta al 18 % de la población en algunos países) Afecta alrededor del 15% al ​​20% de las personas. PAÍSES DESARROLLADOS Afecta alrededor del 2% al 4%  PAÍSES MENOS DESARROLLADOS Mas común en niños -  Hasta el 40 % de los niños tendrán sibilancias  En la niñez con una proporción hombre:mujer de 2:1 hasta la pubertad  Después de la pubertad- proporción hombre:mujer 1:1 Posterior de los 40 años de edad - la prevalencia del asma es mayor en las mujeres

18. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Epidemiología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra La prevalencia del asma es mayor en edades extremas debido a la capacidad de respuesta de las vías respiratorias y los niveles más bajos de función pulmonar. Por lo tanto, parece haber distintos fenotipos clínicos de asma en la población anciana que aún no están bien caracterizados. Los estudios informaron que los pacientes ancianos con asma tienen mayor obstrucción de las vías respiratorias, peor control del asma, mayor hospitalización y diferentes patrones de inflamación de las vías respiratorias . Ji Wang MD, PhD- Age- Related Clinical Characteristics , Inflammatory Features , Phenotypes , and Treatment Response in Asthma - The Journal of Allergy and Clinical Immunology : In Practice - Volume 11, Issue 1, January 2023, Pages 210-219.e3

19. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Epidemiología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra El asma es la afección respiratoria crónica infantil más común en todo el mundo, con alrededor del 14% de los niños y jóvenes afectados. Se estima que hay 300 millones de personas que tienen asma en todo el mundo, con una variación geográfica significativa de prevalencia, gravedad y mortalidad. Según los CDC, el 8,4 % (o más de 6 millones) de los niños en los Estados Unidos tienen asma. Lizzo JM, Cortes S. Pediatric Asthma. [ Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.  Available from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551631/

20. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Epidemiología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra De todos los casos de asma, alrededor del 66% se diagnostican antes de los 18 años. casi el 50% de los niños con asma tienen una disminución en la gravedad o la desaparición de los síntomas durante la edad adulta temprana. Martin, A. J., Landau, L. I., & Phelan, P. D. (1980). Lung function in young adults who had asthma in childhood.  The American review of respiratory disease ,  122 (4), 609–616. https://doi.org/10.1164/arrd.1980.122.4.609 1980- estudio clínico – de gran impacto.

21. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Epidemiología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Gravedad de síntomas en asma: por grupo de edad y según los ingresos económicos de cada país. Asher , M. I., Rutter, C. E., Bissell , K., Chiang, C. Y., El Sony, A., Ellwood , E., Ellwood , P., García-Marcos, L., Marks, G. B., Morales, E., Mortimer, K., Pérez-Fernández, V., Robertson, S., Silverwood , R. J., Strachan , D. P., Pearce, N., & Global Asthma Network Phase I Study Group (2021). Worldwide trends in the burden of asthma symptoms in school-aged children : Global Asthma Network Phase I cross-sectional study .  Lancet (London, England) ,  398 (10311), 1569–1580. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01450-1 En general, se incluyeron 119 795 participantes de 27 centros en 14 países

22. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Sello distintivo del asma:  Hiperreactividad de la pared de  los bronquios Se desarrolla como paso final en la "marcha alérgica“ Base: Predisposición alérgica por  Historia Familiar Historia familiar Uno de los padres con asma: hasta un 25 % de riesgo para el niño Dos padres con asma: hasta un 50% de riesgo para el niño McConnell , R., Berhane, K., Gilliland , F., London, S. J., Islam, T., Gauderman , W. J., Avol , E., Margolis , H. G., & Peters, J. M. (2002). Asthma in exercising children exposed to ozone: a cohort study .  Lancet (London, England) ,  359 (9304), 386–391. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07597-9

23. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra McConnell , R., Berhane, K., Gilliland , F., London, S. J., Islam, T., Gauderman , W. J., Avol , E., Margolis , H. G., & Peters, J. M. (2002). Asthma in exercising children exposed to ozone: a cohort study .  Lancet (London, England) ,  359 (9304), 386–391. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07597-9

24. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Factores de riesgo Abuso de tabaco  por parte de los padres Alergia asociada  a aspirina  o  AINE *Tríada clásica: asma,  pólipos nasales  ,  alergia a la aspirina Historial  de bronquiolitis por el virus respiratorio sincitial Fuertemente asociado con el desarrollo posterior de asma Ejercicio  extenuante en áreas de alto nivel de ozono (contaminación ) Hashmi MF, Tariq M, Cataletto ME. Asthma. [ Updated 2023 Feb 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.  Available from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/

25. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra El papel principal de las células T en las vías respiratorias de los asmáticos es controlar el perfil de células inflamatorias. Mientras que la actividad de los linfocitos T  H  2 CD4  +  predomina en el asma de tipo alérgico clásico. Los linfocitos Th2 juegan un papel integral donde producen una serie de interleucinas (IL-4, IL-5, IL-13) y GM-CSF, que ayudan en la comunicación con otras células y mantienen la inflamación. IL-3 e IL-5 ayudan a los eosinófilos y basófilos a sobrevivir.  Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25

26. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra  ASMA neutrofílica  ASMA eosinofílica y no alérgica  ASMA alérgica Asma Neutrofílica Promover la enfermedad alérgica  Involvement of various T cell subtypes in asthma pathogenesis and asthma endotypes Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25  ASMA alérgica

27. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra IL-13 atributos de remodelación, fibrosis, hiperplasia. La IL-13 es una citocina importante en la hiperreactividad de las vías respiratorias, la producción de moco, la remodelación de las vías respiratorias, la fibrosis subepitelial de las vías respiratorias, el asma infecciosa, el asma alérgica y la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. Rael, E. L., & Lockey , R. F. (2011). Interleukin-13 signaling and its role in asthma.  The World Allergy Organization journal ,  4 (3), 54–64. https://doi.org/10.1097/WOX.0b013e31821188e0

28. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra La obstrucción de las vías respiratorias se produce debido a la combinación de: Infiltración de células inflamatorias. Hipersecreción de moco con formación de tapones de moco. Contracción del músculo liso. Estos cambios irreversibles pueden volverse irreversibles con el tiempo debido a Engrosamiento de la membrana basal, depósito de colágeno y descamación epitelial. La remodelación de las vías respiratorias se produce en enfermedades crónicas con hipertrofia e hiperplasia del músculo liso. Southworth T, Kaur M, Hodgson L, Facchinetti F, Villetti G, Civelli M, Singh D. Anti-inflammatory effects of the phosphodiesterase type 4 inhibitor CHF6001 on bronchoalveolar lavage lymphocytes from asthma patients.  Cytokine . 2019 Jan;113:68-73.

29. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Si no se corrige rápidamente, el asma puede volverse más difícil de tratar, ya que la producción de mucosidad impide que el medicamento inhalado llegue a la mucosa.  Paciente no corregido- tiene procesos inflamatorios persistentes con acción edematosa. Southworth T, Kaur M, Hodgson L, Facchinetti F, Villetti G, Civelli M, Singh D. Anti-inflammatory effects of the phosphodiesterase type 4 inhibitor CHF6001 on bronchoalveolar lavage lymphocytes from asthma patients.  Cytokine . 2019 Jan;113:68-73.

30. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Sensibilización a alérgenos de las vías respiratorias durante la inducción de asma de tipo alérgico, se presenta con la sensibilización a alérgenos también requiere una interacción entre las células dendríticas de las vías respiratorias (DC) presentadoras de antígeno especializadas y las células T.  Este mecanismo implica el procesamiento de alérgenos en péptidos pequeños y la presentación selectiva del complejo principal de histocompatibilidad (MHC) de clase II de estos péptidos procesados ​​a los receptores de células T de células T vírgenes. Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25

31. Allergen sensitization of the airways during the induction of allergic-type asthma Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25 Figure from Holgate, S. T. Innate and adaptive immune responses in asthma. Nat. Med. 18 , 673–683 (2012), Nature Publishing Group ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Referencias:

32. Las infecciones (bacterianas y virales) y los contaminantes perturban el epitelio de las vías respiratorias, lo que conduce a la señalización de peligro inicial y la activación de los receptores de señalización innatos. Esta señalización hace que las células epiteliales de las vías respiratorias (EC) secreten quimiocinas y conduce al tráfico de células dendríticas inmaduras (DC) hacia el epitelio de la mucosa. Estas DC responden a señales de peligro a través de receptores de reconocimiento de patrones (PRR), lo que conduce a su maduración en DC de tipo mieloide presentadoras de antígeno competentes. La detección y el procesamiento de alérgenos por parte de estas CD activadas está mediado por la extensión de los procesos celulares a las vías respiratorias o por la captura de alérgenos que han traspasado el epitelio. Luego, las CD cargadas de alérgenos impulsan la diferenciación de las células T al migrar a los ganglios linfáticos locales donde interactúan con las células T vírgenes (T  N ) a través del receptor de células T (TCR), el complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de clase II y moléculas coestimuladoras. La activación de DC y la maduración y migración de células T helper 2 (TH 2) a la mucosa están influenciadas por citocinas y quimiocinas derivadas de epitelios adicionales Holgate, S. T. et al. (2015) Asthma Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.25 Figure from Holgate, S. T. Innate and adaptive immune responses in asthma. Nat. Med. 18 , 673–683 (2012), Nature Publishing Group ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Referencias:

33. VARIOS GENES , Incluidos ADAM33 , DPP10 , PHF11 , GPRA , TIM-1 , PDE4D, OPN3 y ORMDL3se han implicado en la patogenia y la susceptibilidad a la atopia y el asma.  Agrawal, D. K., & Shao, Z. (2010). Pathogenesis of allergic airway inflammation.  Current allergy and asthma reports ,  10 (1), 39–48. https://doi.org/10.1007/s11882-009-0081-7 ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Fisiopatología Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Referencias: Menos respuesta inflamatoria a nivel de piel –en un paciente con susceptibilidad de asma. Th1 Mayor respuesta inflamatoria a nivel de piel – en un paciente con susceptibilidad de asma. Th2 – Th17 La creciente evidencia asocia el asma con una propensión sistémica a las citocinas de células T alérgicas tipo 2.-

34. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Asthma: Updated Diagnosis and Management Recommendations from GINA- Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0615/p762.html Los PACIENTES SUELEN TENER ANTECEDENTES de sibilancias o tos, exacerbados por alergias, ejercicio y resfriado. A menudo hay variación diurna, y los síntomas empeoran por la noche. Durante una exacerbación aguda, puede haber un ligero temblor en las manos debido al uso de salbutamol y taquicardia leve. Los niños con un paro inminente pueden parecer somnolientos, insensibles, cianóticos y confusos.

35. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra HISTORIAL: PREGUNTAS DE SEGUIMIENTO SOBRE EL CONTROL DEL ASMA (ÚLTIMO MES) ¿Con qué frecuencia  el asma  interfería con las actividades? ¿Con qué frecuencia le falta el aire? ¿ Con qué frecuencia se despierta por su  asma  ? ¿ Con qué frecuencia usa su  inhalador  de rescate ? Levy, M.L., Bacharier , L.B., Bateman, E. et al. Key recommendations for primary care from the 2022 Global Initiative for Asthma (GINA) update .  npj Prim. Care Respir . Med. 33, 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

36. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Edad de inicio y diagnóstico  de asma Antecedentes de  insuficiencia respiratoria  o intubación Reconocer cohortes con riesgo adicional Anciano E mbarazo Fibrosis pulmonar diagnosticada Se recomienda interrogar y anexar a historia clínica: Asthma: Updated Diagnosis and Management Recommendations from GINA- Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0615/p762.html

37. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra HISTORIAL: PREGUNTAS DE SEGUIMIENTO: realizar un buen análisis del paciente asmático. General  : Se requiere una buena evaluación clínica ante riesgo Si el paciente presenta mas de dos exacerbaciones al año y ha tenido internación en UCI, se debe vigilar función pulmonar  cada 3-6 meses. Anotación: si paciente tiene exacerbaciones y criterios de fibrosis pulmonar - Confirmar con  pruebas de función pulmonar  cada 3-6 meses Levy, M.L., Bacharier , L.B., Bateman, E. et al. Key recommendations for primary care from the 2022 Global Initiative for Asthma (GINA) update .  npj Prim. Care Respir . Med. 33, 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

38. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnósticos asociados en familiares: Asma Rinitis alérgica Sinusitis Pólipos  nasales SE DEBE DESCARTAR ASMA EN EL PACIENTE. Asthma: Updated Diagnosis and Management Recommendations from GINA- Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0615/p762.html

39. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra CONDICIONES COMÓRBIDAS Y DESENCADENANTES POTENCIALES Broncoespasmo inducido por el ejercicio Alergia  a la aspirina  y  los AINE Rinitis alérgica Sinusitis crónica Levy, M.L., Bacharier , L.B., Bateman, E. et al. Key recommendations for primary care from the 2022 Global Initiative for Asthma (GINA) update .  npj Prim. Care Respir . Med. 33, 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

40. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra El ASMA POTENCIALMENTE MORTAL es un tipo de asma que no responde a los esteroides sistémicos ni a la nebulización de agonistas beta 2.  Es necesario identificarlo precozmente ya que puede conducir a una alta mortalidad.  Tiene los siguientes hallazgos característicos en el examen Flujo espiratorio máximo inferior al 33 % del mejor valor personal Saturación de oxígeno inferior al 92% La presión parcial normal de dióxido de carbono. Ruidos pulmonares velados Arritmias Cianosis Esfuerzo respiratorio débil bradicardia Hipotensión confusión, coma Agotamiento Asthma: Updated Diagnosis and Management Recommendations from GINA- Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0615/p762.html En el asma casi fatal, se eleva la presión parcial de dióxido de carbono o se requiere ventilación mecánica con presiones de inflación elevadas.

41. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Asthma: Updated Diagnosis and Management Recommendations from GINA- Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0615/p762.html Un diagnóstico de asma debe confirmarse con pruebas de función pulmonar para EVITAR UN TRATAMIENTO EXCESIVO y garantizar que no se pasen por alto otros diagnósticos. El 2 % de los adultos diagnosticados con asma tenían afecciones cardiorrespiratorias graves que no se detectaron.

42. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Asthma: Updated Diagnosis and Management Recommendations from GINA- Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0615/p762.html En el asma, la función pulmonar puede variar entre normal y severamente obstruida, especialmente cuando no está bien controlada.  En adultos con síntomas característicos, un aumento o disminución en el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV 1 ) de más del 12 % y 200 ml desde el inicio o un cambio en el flujo espiratorio máximo de al menos el 20 % es compatible con asma. La prueba de provocación bronquial es útil para descartar asma pero menos útil para hacer el diagnóstico, y debe limitarse al diagnóstico de asma en atletas o en pacientes con síntomas a pesar de los resultados normales de la espirometría o cuando la espirometría no está disponible.

43. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra La espirometría es el método diagnóstico de elección y mostrará un patrón obstructivo que se resuelve parcial o totalmente con salbutamol.  La prueba de reversibilidad se realiza administrando al paciente agonistas beta 2 de acción corta inhalados, y luego se repite la prueba de espirometría. **Se debe realizar una espirometría antes del tratamiento para determinar la gravedad del trastorno. **Una proporción reducida de FEV1 a FVC es indicativa de obstrucción de las vías respiratorias, que es reversible con tratamiento. Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

44. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Asthma: Updated Diagnosis and Management Recommendations from GINA- Am Fam Physician. 2020;101(12):762-763 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0615/p762.html En pacientes que toman un tratamiento de control, puede ser necesario reducir la dosis para confirmar un diagnóstico de asma.  Se debe recomendar a los pacientes que reduzcan la dosis de corticosteroides inhalados (ICS) en un 25 % a 50 % o suspendan cualquier otro medicamento de acción prolongada. ESPIROMETRÍA : antes del examen

45. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evaluación clínica Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra En algunos pacientes, puede ser necesaria una provocación con metacolina/histamina para determinar si hay hiperreactividad de las vías respiratorias. Esta prueba solo debe ser realizada por personas capacitadas. La prueba de provocación con metacolina  es un tipo de prueba de broncoprovocación utilizada para ayudar a diagnosticar el asma . La metacolina es una droga que se inhala y que provoca un leve estrechamiento de las vías respiratorias en los pulmones, al igual que el asma. Prueba de provocación con metacolina Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

46. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Diagnostico Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol . 68(S2):S116-S122, 2009 Neumología y Cirugía de Tórax

47. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Diagnostico Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol . 68(S2):S116-S122, 2009 Neumología y Cirugía de Tórax

48. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evidencia actualizada Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol . 68(S2):S116-S122, 2009 Neumología y Cirugía de Tórax

49. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Diagnóstico diferencial Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Rabe KF, Adachi M, Lai CK, Soriano JB, Vermeire PA, Weiss KB, et al. Worldwide severity and control of asthma in children and adults : the global asthma insights and reality surveys . J Allergy Clin Immunol. 2004; 114(1): 40-7.

50. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Inhaladores comerciales

51. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

52. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra LAMA

53. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Referencias: Tratamiento / Manejo Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2014. http://www.goldcopd.org

54. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra https://www.opimec.org/documentos/4996/unidad-6-mejorando-la-atencion-a-las-personas-con-enfermedades-cronicas-intervenciones-recomendadas-en-la-ic-y-epocdup-2/11930/comentarios/

55. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra https://www.opimec.org/documentos/4996/unidad-6-mejorando-la-atencion-a-las-personas-con-enfermedades-cronicas-intervenciones-recomendadas-en-la-ic-y-epocdup-2/11930/comentarios/

56. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra https://www.opimec.org/documentos/4996/unidad-6-mejorando-la-atencion-a-las-personas-con-enfermedades-cronicas-intervenciones-recomendadas-en-la-ic-y-epocdup-2/11930/comentarios/

57. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra TIOTROPIO: LAMA. Spiriva® Handihaler® (tiotropio) Spiriva. Respimat® LAMA : antimuscarínicos o anticolinérgicos de larga duración LABA / LAMA. Ultibro. Breezhaler® (indacaterol/ glicopirronio) Anoro® . SAMA. Atrovent ® ICP. convencional. (ipratropio) MANTENIMIENTO. SABA. Ventolin® ICP. convencional. (salbutamol) Terbasmin. Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1 Inhaladores comerciales

58. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra El manejo del asma crónica Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2014. http://www.goldcopd.org

59. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evidencia actualizada Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol . 68(S2):S116-S122, 2009 Neumología y Cirugía de Tórax

60. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evidencia actualizada Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol . 68(S2):S116-S122, 2009 Neumología y Cirugía de Tórax

61. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Hay cinco pasos en el manejo del asma crónica; el tratamiento se inicia dependiendo de la gravedad y luego se intensifica o se reduce dependiendo de la respuesta al tratamiento. Paso 1: El controlador preferido es una dosis baja de corticosteroides y formoterol inhalados según sea necesario. Paso 2: Los controladores preferidos son dosis bajas diarias de corticosteroides inhalados más agonistas beta 2 de acción corta según sea necesario. Paso 3: Los controladores preferidos son dosis bajas de corticosteroides inhalados y agonistas beta 2 de acción prolongada más agonistas beta 2 de acción corta según sea necesario. Paso 4: El controlador preferido es un corticosteroide inhalado de dosis media y un agonista beta 2 de acción prolongada más agonistas beta 2 de acción corta según sea necesario. Paso 5: Dosis altas de corticosteroides inhalados y agonista beta 2 de acción prolongada más antagonista muscarínico de acción prolongada/anti-IgE.

62. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Tratamiento por pasos en ASMA Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2014. http://www.goldcopd.org

63. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2014. http://www.goldcopd.org Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento. Moderado: asma está bien controlado con el tratamiento del paso 3. Grave: se requiere el paso 4 o 5 del tratamiento para controlar los síntomas, o los síntomas no se controlan a pesar de este tratamiento.

64. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento. Para aquellos con síntomas menos de dos veces al mes y sin factores de riesgo de exacerbaciones Budesonida/Formoterol Indicado en adultos y adolescentes (a partir de 12 años) Terapia de mantenimiento: Budesonida/Formoterol Cipla se toma como terapia de mantenimiento regular con un broncodilatador de acción rápida adicional como inhalador de alivio. El inhalador contiene 60 dosis de medicamento en polvo en una tira de aluminio enrollada. PASO 1- de GINA Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

65. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Budesonida/Formoterol Dosis recomendadas: Adultos (a partir de 18 años): 1-2 inhalaciones, dos veces al día. Algunos pacientes pueden requerir hasta un máximo de 4 inhalaciones dos veces al día. Formoterol es un broncodilatador de acción prolongada. Budesonide es un esteroide. Budesonide and formoterol es una medicina combinada que se usa para controlar y prevenir los síntomas de asma en los adultos y los niños de al menos 6 años de edad. Symbicort contiene dos ingredientes activos que se suministran en un mismo inhalador: Budesonida (Pulmicort), un antiinflamatorio corticosteroide. Formoterol (Oxis, Foradil), un agonista β2 ( broncodilatador) de acción rápida y prolongada. PASO 1- de GINA Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

66. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Formoterol inhibe la liberación de histamina y leucotrienos del pulmón humano sensibilizado pasivamente. En experimentación animal se han observado algunas propiedades antiinflamatorias tales como la inhibición del edema y de la acumulación celular inflamatoria. Formoterol PASO 1- de GINA Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

67. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra La guía también desaconseja encarecidamente el uso de broncodilatadores de acción prolongada sin un corticoide inhalado debido al mayor riesgo de exacerbación.  Si la combinación de corticoide inhalado /formoterol no está disponible o no es asequible, se recomienda una dosis baja de corticoide inhalado según sea necesario para los síntomas con un SABA. PASO 1- de GINA Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

68. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Agonistas β2 adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) no son buenos y no benefician al paciente en muchos casos. Las opciones para los niños de seis a 11 años incluyen el uso de un corticoides inhalados de dosis baja según sea necesario. PASO 1- de GINA Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

69. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra (SABA) Los agonistas β2 adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) constituyen el tratamiento broncodilatador de primera línea para el asma. Sin embargo, se ha relacionado el uso inapropiado y excesivo de SABA con peores resultados en el control de la enfermedad. SABA: broncodilatadores de acción corta agonistas beta-2 (salbutamol o terbutalina) PASO 1- de GINA Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

70. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra PASO 1- de GINA ICS/FORMOTEROL Budesonida/ Formeterol Fluticasona/ Salmeterol Beclometasona/ Formeterol Fluticasona/ Vilanterol Según sea necesario para los síntomas con un SABA. (salbutamol o terbutalina) A gonistas β2 adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

71. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra PASO 2- de GINA U na dosis baja diaria de Corticoide inhalado más un agonistas β2 adrenérgicos de acción corta inhalados - SABA según sea necesario  Se recomienda usar - una dosis baja de corticoide/formoterol según sea necesario. Los antagonistas de los receptores de leucotrienos son menos efectivos (Formoterol es mas efectivo con otro medicamento coadyuvante), pero se pueden considerar para pacientes que no pueden o no quieren usar anti inflamatorio de tipo corticoesteroide Budesonida o que tienen rinitis alérgica concomitante. Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

72. *CORTICOIDE INHALADO Beclometasona Budesonida Fluticasona (Salbutamol O Terbutalina) A gonistas β2 adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) ICS/FORMOTEROL Budesonida/ Formeterol Fluticasona/ Salmeterol Beclometasona/ Formeterol Fluticasona/ Vilanterol Según sea necesario para los síntomas. Referencias: ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra PASO 2- de GINA Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

73. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra El controlador de paso 2 preferido para niños de seis a 11 años de edad es una dosis baja diaria de corticoide inhalado (Budesonida) más un SABA: (salbutamol) según sea necesario. PASO 2- de GINA Leve: el asma se controla bien con el paso 1 o 2 del tratamiento Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

74. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Moderado: el asma está bien controlado con el tratamiento del paso 3. Las opciones en adultos y adolescentes incluyen dosis bajas de Corticoide Inhalado / agonista beta 2 de acción prolongada (LABA) - (Salmeterol - Formeterol - Indacaterol - Olodaterol - Vilanterol). LABA: broncodilatadores de acción larga agonista beta-2 (Salmeterol - Formeterol - Indacaterol - Olodaterol - Vilanterol). Los LABA son fármacos estimulantes de los receptores β-2 adrenérgicos que mantienen su efecto durante 12 horas y tienen un efecto sinérgico con los glucocorticoides inhalados sobre la fisiopatología del asma. Anexar corticoesteroide - Beclometasona - Budesonida - Fluticasona PASO 3- de GINA Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

75. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra En niños de 6 a 11 años de edad, se debe usar como control una combinación de corticoide inhalado (ICS) de dosis media o una combinación de ICS/LABA de dosis baja, con un SABA según sea necesario. PASO 3- de GINA Moderado: el asma está bien controlado con el tratamiento del paso 3. Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1

76. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Levy, ML, Bacharier , LB, Bateman, E.  et al.  Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022.  Prim. Cuidado Respir . Medicina.  33  , 7 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00330-1 PASO 4- de GINA Las opciones preferidas para adultos y adolescentes incluyen una dosis baja de ICS/formoterol como tratamiento diario y según sea necesario o una dosis media de ICS/LABA como tratamiento de mantenimiento diario con un SABA según sea necesario. Se puede considerar la adición de inmunoterapia sublingual con alérgenos en adultos con rinitis alérgica y asma controlada de manera subóptima a pesar de la terapia con ICS. Se recomienda la derivación para niños de seis a 11 años de edad si el asma no se controla con una dosis media de ICS. Grave: se requiere el paso 4 o 5 del tratamiento para controlar los síntomas, o los síntomas no se controlan a pesar de este tratamiento.

77. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Tratamiento / Manejo Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra PASO 5- de GINA Los pacientes con síntomas persistentes y graves a pesar del uso óptimo de los tratamientos del paso 4 deben derivarse para la evaluación de alergólogos y la consideración de tratamientos complementarios. Estos tratamientos adicionales incluyen dosis altas de ICS/LABA, tiotropio ( Spiriva ), azitromicina ( Zithromax ), antiinmunoglobulina E, antiinterleucina-5/5R, antiinterleucina-4R alfa, tratamiento guiado por esputo, termoplastia bronquial y corticoides orales en dosis bajas. Los efectos adversos y el riesgo de resistencia a los antibióticos deben tenerse en cuenta al considerar estos tratamientos. Grave: se requiere el paso 4 o 5 del tratamiento para controlar los síntomas, o los síntomas no se controlan a pesar de este tratamiento.

78. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evidencia actualizada Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol . 68(S2):S116-S122, 2009 Neumología y Cirugía de Tórax

79. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evidencia actualizada Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol . 68(S2):S116-S122, 2009 Neumología y Cirugía de Tórax

80. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Evidencia actualizada Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra Diagnóstico de asma- José Antonio Ortega Martell,Vol . 68(S2):S116-S122, 2009 Neumología y Cirugía de Tórax

81. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Pronóstico / Seguimiento Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra La enfermedad es muy variable, pudiendo cambiar mucho los síntomas del paciente a lo largo de los días y de los meses . En las crisis leves, el manejo con planes de autocuidado o el ajuste del tratamiento por su médico de cabecera suelen ser suficientes. Goldstein M, Vesa B, Dunsky E, Dvorin D, Belecanech G, Haralabatos I. Comparisons of Peak Diurnal Expiratory Flow Variation , Postbronchodilator FEV1 Responses, and Methacholine Inhalation Challenges in the Evaluation of Suspected Asthma. Chest 2001; 119: 1001-10.

82. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Perlas y otros temas Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra El diagnóstico del asma se basa principalmente en el interrogatorio orientado a conocer los factores de riesgo y desencadenantes de los síntomas. Las pruebas de función pulmonar son de gran utilidad en el diagnóstico, evaluación de la gravedad de la obstrucción y en el seguimiento de la respuesta al tratamiento. En algunos casos, será necesario descartar algunas patologías y conocer la respuesta al tratamiento habitual para establecer el diagnóstico de asma. Goldstein M, Vesa B, Dunsky E, Dvorin D, Belecanech G, Haralabatos I. Comparisons of Peak Diurnal Expiratory Flow Variation , Postbronchodilator FEV1 Responses, and Methacholine Inhalation Challenges in the Evaluation of Suspected Asthma. Chest 2001; 119: 1001-10.

83. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Referencias: Perlas y otros temas Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra La medición de óxido nítrico es de utilidad en el diagnóstico de asma, no obstante su mayor utilidad es en la valoración de la respuesta al tratamiento. Las pruebas de alergia son necesarias, principalmente para establecer si la exposición a alergenos influye en el desarrollo del asma y con ello diseñar las medidas de control necesarias para evitar la exposición a alergenos y la aparición de síntomas. Si el paciente no mejora evitando la exposición al alergeno, estas pruebas le ayudarán al médico especialista en alergia para considerar otras acciones como el uso de inmunoterapia. Goldstein M, Vesa B, Dunsky E, Dvorin D, Belecanech G, Haralabatos I. Comparisons of Peak Diurnal Expiratory Flow Variation , Postbronchodilator FEV1 Responses, and Methacholine Inhalation Challenges in the Evaluation of Suspected Asthma. Chest 2001; 119: 1001-10.

84. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Expresiones de gratitud: Deseamos agradecer a nuestro docente de rotación por aportarnos, retos y aprendizajes en el presente tópico, referenciado en una presentación de tipo diapositivas nuestros conceptos aprendidos. Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra

85. ASMA Residentes del programa de medicina familiar: Copyright  © 2023- Gracias por su atención. Autores: Laura Lasso - Maira Guayambuco – Jhan Sebastian Saavedra