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Osteoporosis

1. OSTEOPOROSIS

2. DEFINICION OMS: “Enfermedad ósea generalizada, caracterizada por una disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, resultando en un incremento en el riesgo de fractura”

3. EPIDEMIOLOGIA El 79,2% son mujeres y el 20,8% son hombres El número de fracturas por fragilidad crecerá aproximadamente un 30% entre 2019 y 2034. La enfermedad “silenciosa”

4. EPIDEMIOLOGIA Para 2034, la población mayor de 75 años crecerá un 37,7% en hombres y un 28,6% en mujeres, superando la media de la UE.

5. Proceso de Remodelación Ósea Remodelación completa Etapa de Reposo Inicio Resorción Fase Reversiva Formación osteoblastos Osteoclasto (proceso ~ 2 semanas)

6. TIPO DE OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS PRIMARIA SECUNDARIA TIPO I: ( Postmenopausica ) TIPO II (SENIL) Por enfermedad o medicamentos

7. CLINICA

8. CLINICA Lo más frecuente es que sea Asintomática Clínica esta condicionada por las fracturas. Existe dolor y deformaciones cuando la reducción de la densidad ósea es importante Se evidencia el dolor lumbar crónico.

9. CLINICA PRINCIPALES FRACTURAS OSTEOPORÓSICAS Muñeca vertebral Cuello de fémur Edad típica > 55 años > 65 años > 75 años Mujer/hombre 4:1 3:1 2:1

10. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA Y/O CON FRACTURAS : NO MODIFICABLES MODIFICABLES Fracturas previas en edad adulta Antecedentes familiares de fracturas* Raza blanca o asiática Edad avanzada Sexo femenino Constitución delgada (IMC bajo) Demencia - Tabaquismo - Deficiencia estrogénica - Menopausia temprana (< 40 a) - Dieta deficiente Calcio - Alcoholismo - Uso de esteroides*, hormonas tiroideas, anticonvulsivantes - Problemas de visión - Caídas recurrentes - Sedentarismo / Inmovilidad

11. ¿Cómo podemos evaluar la osteoporosis?

12. DIAGNOSTICO 1.- Anamnesis : motivo consulta Ver antec . personales Fxs previas. Ver antec . Fxs en familiares de primer grado Menopausia precoz (< 45 años) enfs . concomitantes: DM, AR, HPT, IRC, hepatopatías, EPOC… fármacos osteopenizantes : CE, ISRS, anticonvulsivos, Li, heparina.. hábitos nocivos, nutrición, exposición luz solar, activ . física/ejercicio.. FR caídas 2.- Laboratorio : 3.- radiologia simple: Rx columna dorsal y lumbar.

13. DENSITOMETRÍA ÓSEA (DXA) : - Gold Standard - Columna Lumbar y Cadera - T-SCORE </= -2.5DS confirma DX - Repetir c/1-2a en ptes en tto o c/FdR DIAGNÓSTICO

14. SCREENING EDAD M >65a y H >70a deben ser evaluados rutinariamente con DXA. Mujeres postmenopáusicas <65a c/FdR significativos son candidatas. FACTORES DE RIESGO : Antecedentes de fracturas por fragilidad. Uso prolongado de GC (>3 meses) IMC<19 kg/m²

15. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EJERCICIO FÍSICO REGULAR . Resistencia + Fuerza DIETA . Ca (1-1,2g/d) . Vit D (800-1000UI/d). EVITAR TÓXICOS (tabaco y alcohol)

16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CRITERIOS

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO OSTEOFORMADORES : - TERIPARATIDA . Análogo de PTH - ROMOSOZUMAB . Inhibe la ESCLEROSTINA

18. ELECCIÓN DE TRATAMIENTO RIESGO DE FRACTURA Evaluado mediante FRAX +/- DXA Fracturas previas o riesgo alto (>20% de fractura mayores) requieren tratamiento intensivo TIPO DE FRACTURAS Fr. VERTEBRALES múltiples o severas . Preferible OSTEOFORMADORES ( aumentan rápidamente DO) Fr. de CADERA ó menor riesgo . Preferible ANTIRRESORTIVOS COMORBILIDADES y CONTRAINDICACIONES ERC >>> Preferible DENOSUMAB a BFs INTOLERANCIA GI . ZOLEDRONATO IV (Anual) . DENOSUMAB SC (Semestral) ESTRATEGIAS TERAPIAS SECUENCIALES . Casos de ALTO RIESGO . 1º) OSTEOFORMADORES - 2º) ANTIRRESORTIVOS MONOTERAPIA vs COMBINACION . La MONOTERAPIA es el tto estándar . Combinaciones en pacientes seleccionados

19. PREVENCION PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES Dieta equilibrada Ejercicio Regular Evitar tóxicos DETECCIÓN PRECOZ Y EVALUACIÓN Cribados oportunos ( M>65 / H>70 / FdR ) FRAX EDUCACIÓN SANITARIA Información clara y comprensible sobre la OSTEOPOROSIS EMPODERAR a los pacientes a cuidar su propia salud ósea

20. PREVENCIÓN DE CAÍDAS ADAPTACIÓN DEL ENTORNO Modificaciones (eliminar alfombras, cables, iluminar) Instalar Apoyos (barandillas, sup. antideslizantes) ENTRENAMIENTO FÍSICO Ejercicios de EQUILIBRIO y FUERZA Tai Chi, Yoga, VIVIFRAIL REVISAR MEDICACIÓN RIESGOS de mareos, sedación, hTA (BZD, fcos p/HTA) Reducir o ajustar dosis VALORACIÓN DEL PACIENTE VALORACION INTEGRAL: capacidad funcional, visión, audición, etc. RIESGO DE CAÍDAS: “Timed Up and Go”

21. CONCLUSIONES IMPORTANCIA DEL Dx TEMPRANO PREVENCIÓN COMO PILAR FUNDAMENTAL GRAN IMPACTO SOCIOECONÓMICO AVANCES TERAPÉUTICOS

22. MUCHAS GRACIAS!!