204639acute appendicitis surgery technique.ppt

It's about appendicitis

1. Острыйаппендицит

Острыйаппендицит
Кафедра факультетской хирургии Медицинского института Кафедра факультетской хирургии Медицинского института
ЯГУЯГУ

2. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Определение и Определение и
эпидемиологияэпидемиология
Острый аппендицитОстрый аппендицит - острое воспаление - острое воспаление
червеобразного отростка слепой кишки.червеобразного отростка слепой кишки.
Острый аппендицитОстрый аппендицит является одним из является одним из
наиболее часто встречающихся наиболее часто встречающихся
заболеваний и занимает первое место заболеваний и занимает первое место
среди острых хирургических среди острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости. заболеваний органов брюшной полости.
Заболеваемость острым аппендицитом Заболеваемость острым аппендицитом
составляет 4-6 случаев на 1000 составляет 4-6 случаев на 1000
населения.населения.

3. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
АктуальностьАктуальность

В зависимости от возраста и состояния пациента, В зависимости от возраста и состояния пациента,
индивидуальных особенностей строения и локализации индивидуальных особенностей строения и локализации
отростка, стадии заболевания и распространенности отростка, стадии заболевания и распространенности
воспалительного процесса, клиническая картина острого воспалительного процесса, клиническая картина острого
аппендицита имеет большое число различных вариантов, что в аппендицита имеет большое число различных вариантов, что в
ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику
этого заболевания весьма затруднительным процессом.этого заболевания весьма затруднительным процессом.

Все вышесказанное является одной из причин высокой Все вышесказанное является одной из причин высокой
летальности при остром аппендиците и на протяжении летальности при остром аппендиците и на протяжении
последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в
пределах 0.05-0.11%. Диагностические ошибки при этом пределах 0.05-0.11%. Диагностические ошибки при этом
заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении
аппендэктомии классическим способом часто в (10-15%) случаев, аппендэктомии классическим способом часто в (10-15%) случаев,
удаляется неизмененный отросток. удаляется неизмененный отросток.

Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10%
больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого
и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению.и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению.

4. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
ЭтиоЭтиологиялогия острого острого
аппендицитааппендицита
Острый аппендицит - полиэтиологичное заболевание, в Острый аппендицит - полиэтиологичное заболевание, в
основе воспалительного процесса лежит бактериальный основе воспалительного процесса лежит бактериальный
фактор. По своему характеру флора может быть фактор. По своему характеру флора может быть
специфической и неспецифической.специфической и неспецифической.

Специфическое воспалениеСпецифическое воспаление отростка может быть при отростка может быть при
туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе. туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе.
Кроме того, заболевание может быть вызвано Кроме того, заболевание может быть вызвано
простейшими: балантидиями, патогенными амебами, простейшими: балантидиями, патогенными амебами,
трихомонадами.трихомонадами.

Неспецифическая инфекция смешанного характера:Неспецифическая инфекция смешанного характера:
кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные
микроорганизмы. наиболее характерным возбудителем микроорганизмы. наиболее характерным возбудителем
является кишечная палочка. является кишечная палочка.

5. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Способствующие факторыСпособствующие факторы

Обструкция просвета червеобразного отростка, Обструкция просвета червеобразного отростка,
вызывающая застой содержимого или вызывающая застой содержимого или
образование замкнутой полости. Закупорка может образование замкнутой полости. Закупорка может
быть обусловлена копролитами, лимфоидной быть обусловлена копролитами, лимфоидной
гипертрофией, инородными телами, гипертрофией, инородными телами,
гельминтами, слизистыми пробками, гельминтами, слизистыми пробками,
деформациями отростка.деформациями отростка.

Сосудистые нарушения, приводящие к развитию Сосудистые нарушения, приводящие к развитию
сосудистого застоя, тромбозу, появлению сосудистого застоя, тромбозу, появлению
сегментарного некроза.сегментарного некроза.

Неврогенные нарушения, сопровождающиеся Неврогенные нарушения, сопровождающиеся
усилением перистальтики, растяжением просвета, усилением перистальтики, растяжением просвета,
повышенным слизеобразованием, нарушениями повышенным слизеобразованием, нарушениями
микроциркуляции.микроциркуляции.

6. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Общие факторыОбщие факторы

Алиментарный фактор.Алиментарный фактор.

Существование в организме Существование в организме
очага инфекции, из которого очага инфекции, из которого
происходит гематогенное происходит гематогенное
распространение.распространение.

Заболевания, сопровождающиеся Заболевания, сопровождающиеся
выраженными иммунными выраженными иммунными
реакциями реакциями

7. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
ППатогенез острого атогенез острого
аппендицитааппендицита

Под влиянием этиологических факторов Под влиянием этиологических факторов
начинается серозное воспаление, начинается серозное воспаление,
нарушается в еще большей степени нарушается в еще большей степени
микроциркуляция, развивается некробиоз. микроциркуляция, развивается некробиоз.
На этом фоне усиливается размножение На этом фоне усиливается размножение
микроорганизмов, повышается микроорганизмов, повышается
концентрация бактериальных токсинов. В концентрация бактериальных токсинов. В
результате, серозное воспаление сменяется результате, серозное воспаление сменяется
деструктивными формами, развиваются деструктивными формами, развиваются
осложнения. осложнения.

8. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Патоморфология Патоморфология
острого катарального аппендицитаострого катарального аппендицита
-Макроскопически:Макроскопически: отросток отросток
утолщен, серозная оболочка тусклая, утолщен, серозная оболочка тусклая,
множество наполненных кровью множество наполненных кровью
мелких сосудов, в просвете – мелких сосудов, в просвете –
сукровичного вида жидкость.сукровичного вида жидкость.
-Микроскопически:Микроскопически: дефекты дефекты
слизистой оболочки, умеренная слизистой оболочки, умеренная
инфильтрация подслизистого слоя.инфильтрация подслизистого слоя.

9. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Патоморфология Патоморфология
острого флегмонозного аппендицитаострого флегмонозного аппендицита

Макро:Макро: отросток утолщен, серозная отросток утолщен, серозная
оболочка и брыжейка отечны, оболочка и брыжейка отечны,
гиперемированы, отросток покрыт гиперемированы, отросток покрыт
наложениями фибрина. В брюшной наложениями фибрина. В брюшной
полости выявляется выпот, часто полости выявляется выпот, часто
мутный. В просвете отростка – гной.мутный. В просвете отростка – гной.

Микро:Микро: массивная лейкоцитарная массивная лейкоцитарная
инфильтрация.инфильтрация.

10. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Патоморфология Патоморфология
острого гангренозного аппендицитаострого гангренозного аппендицита

Макро:Макро: отросток с некротизирован- отросток с некротизирован-
ными участками грязно-зеленого ными участками грязно-зеленого
цвета, на окружающих органах и цвета, на окружающих органах и
тканях фибринозные наложения. В тканях фибринозные наложения. В
брюшной полости гнойный выпот с брюшной полости гнойный выпот с
каловым запахом.каловым запахом.

Микро:Микро: в участке деструкции – в участке деструкции –
некроз, в остальных отделах некроз, в остальных отделах
лейкоцитарная инфильтрация.лейкоцитарная инфильтрация.

11. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Классификация острого Классификация острого
аппендицитааппендицита

Классификация острого Классификация острого
аппендицита носит аппендицита носит
клинико-клинико-
морфологический морфологический
характер и основана на характер и основана на
степени выраженности степени выраженности
и разнообразности и разнообразности
воспалительных воспалительных
изменений и изменений и
клинических клинических
проявлений. проявлений.

12. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
КлассификацияКлассификация
(клинико-морфологические формы)(клинико-морфологические формы)
1.1.Острый катаральный (поверхностный) аппендицит.Острый катаральный (поверхностный) аппендицит.

13. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
КлассификацияКлассификация
(клинико-морфологические (клинико-морфологические
формы)формы)
2. Острый флегмонозный аппендицит.2. Острый флегмонозный аппендицит.

14. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
КлассификацияКлассификация
(клинико-морфологические (клинико-морфологические
формы)формы)
2. Острый гангренозный аппендицит.2. Острый гангренозный аппендицит.

15. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Классификация острого Классификация острого
аппендицитааппендицита
Осложненный острый Осложненный острый
аппендицитаппендицит

Перитонит Перитонит - местный, - местный,
(ограниченный, диффузный) (ограниченный, диффузный)
разлитой; разлитой;

Аппендикулярный инфильтрат;Аппендикулярный инфильтрат;

Абсцессы Абсцессы
(периаппендикулярный, (периаппендикулярный,
тазовый, поддиафрагмальный, тазовый, поддиафрагмальный,
межкишечный);межкишечный);

Флегмона забрюшинной Флегмона забрюшинной
клетчатки;клетчатки;

Перфорация; Перфорация;

Пилефлебит.Пилефлебит.

16. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Cимптомы острого Cимптомы острого
аппендицитааппендицита

17. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Cимптомы аппендицитаCимптомы аппендицита

Иванова Иванова

18. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Cимптомы аппендицитаCимптомы аппендицита

Симптом РовзингаСимптом Ровзинга

19. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Cимптомы аппендицитаCимптомы аппендицита

Щеткина - БлюмбергаЩеткина - Блюмберга

20. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Cимптомы аппендицитаCимптомы аппендицита

Раздольского Раздольского

21. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Cимптомы аппендицитаCимптомы аппендицита

СитковскогоСитковского

22. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Cимптомы аппендицитаCимптомы аппендицита

Бартомье - МихельсонаБартомье - Михельсона

23. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Cимптомы аппендицитаCимптомы аппендицита

Воскресенского (рубашки)Воскресенского (рубашки)

24. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Симптомы аппендицитаСимптомы аппендицита

Ризваша. При резком выдохе пациент ощущает боль в правой подвздошной области. Модификэйшен симптома Ризваша. При резком выдохе пациент ощущает боль в правой подвздошной области. Модификэйшен симптома
Щеткина-Блюмберга. Hекоторые товарищи считают, что лучше голову при этом повернуть налево.Щеткина-Блюмберга. Hекоторые товарищи считают, что лучше голову при этом повернуть налево.

Образцова. Пальпация слепой кишки при согнутых в тазобедренных суставах ногах (желательно не сгибать ноги в Образцова. Пальпация слепой кишки при согнутых в тазобедренных суставах ногах (желательно не сгибать ноги в
коленных суставах) вызывает боль сильнее, чем при пальпации с прямыми ногами. Механизм: m. psoas maj. при коленных суставах) вызывает боль сильнее, чем при пальпации с прямыми ногами. Механизм: m. psoas maj. при
напряжении приближает слепую кишку вместе с отростком к передней брюшной стенке.напряжении приближает слепую кишку вместе с отростком к передней брюшной стенке.

Пржевальского. Модификация симптома Образцова. Просим пациента согнуть обе ноги в тазобедренных суставах, Пржевальского. Модификация симптома Образцова. Просим пациента согнуть обе ноги в тазобедренных суставах,
подняв их на угол около 45 градусов, и удерживать в этом положении как можно дольше. Правая нога опустится быстрее, подняв их на угол около 45 градусов, и удерживать в этом положении как можно дольше. Правая нога опустится быстрее,
чем левая.чем левая.

Крымова-Hелатона. Болезненность при пальцевом исследовании наружного отверстия пахового канала.Крымова-Hелатона. Болезненность при пальцевом исследовании наружного отверстия пахового канала.

Думбадзе. Болезненность при пальцевом исследовании пупочного кольца. Механизм симптомов Крымова и Думбадзе: в Думбадзе. Болезненность при пальцевом исследовании пупочного кольца. Механизм симптомов Крымова и Думбадзе: в
этих местах брюшина очень близко расположена к пальцу исследующего. То есть, это, фактически, перитонеальные этих местах брюшина очень близко расположена к пальцу исследующего. То есть, это, фактически, перитонеальные
симптомы.симптомы.

Коупа. Просим пациента согнуть правую ногу в тазобедренном и коленном суставе. В таком положении он должен Коупа. Просим пациента согнуть правую ногу в тазобедренном и коленном суставе. В таком положении он должен
ротировать ее внутрь (некоторые товарищи пишут, что наружу). При этом пациент ощущает боль в правой подвздошной ротировать ее внутрь (некоторые товарищи пишут, что наружу). При этом пациент ощущает боль в правой подвздошной
области и в области малого таза. Механизм такой же, как у симптома Образцова.области и в области малого таза. Механизм такой же, как у симптома Образцова.

Яу(э)ра-Розанова. Болезненность при пальпации треугольника поясничного треугольника (Petit). Положителен при Яу(э)ра-Розанова. Болезненность при пальпации треугольника поясничного треугольника (Petit). Положителен при
ретроцекально расположенном отростке.ретроцекально расположенном отростке.

Керте. Локальная гиперестезия кожи.Керте. Локальная гиперестезия кожи.

"Крик Дугласа". Резкая болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки и надавливании на область excavatio "Крик Дугласа". Резкая болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки и надавливании на область excavatio
rectovesicalis (у мужчин) seu rectouterina (у женщин), она же - карман (пространство) Дугласа. Hередко пациент при этом rectovesicalis (у мужчин) seu rectouterina (у женщин), она же - карман (пространство) Дугласа. Hередко пациент при этом
вскрикивает.вскрикивает.

Волковича. Атрофия мышц в правой подвздошной области (хр. аппендицит).Волковича. Атрофия мышц в правой подвздошной области (хр. аппендицит).

Иванова. Увеличение расстояния между пупком и sp. iliaca ant. sup. dextra.Иванова. Увеличение расстояния между пупком и sp. iliaca ant. sup. dextra.

Вольфа. Хромота на правую ногу.Вольфа. Хромота на правую ногу.

Мошковского-Бухмана. Большее расширение правого зрачка, чем левого.Мошковского-Бухмана. Большее расширение правого зрачка, чем левого.

Гленнара-Клемма (воздушной подушки). Hаличие раздутой и урчащей слепой кишки.Гленнара-Клемма (воздушной подушки). Hаличие раздутой и урчащей слепой кишки.

Руткевича. Боль при отодвигании рукой слепой кишки кнутри.Руткевича. Боль при отодвигании рукой слепой кишки кнутри.

Hадевания башмака (застегивания башмака). Боль при поднятии правой ноги на сидении стула, как при застегивании Hадевания башмака (застегивания башмака). Боль при поднятии правой ноги на сидении стула, как при застегивании
башмака.башмака.

Мак-Берне(я) точка находится на границе средней и наружной трети l. ilioumbilicalis.Мак-Берне(я) точка находится на границе средней и наружной трети l. ilioumbilicalis.

Ланца точка на границе средней и правой третей l. bispinalis.Ланца точка на границе средней и правой третей l. bispinalis.

Кюммеля точка находится вправо и ниже пупка на 2 см.Кюммеля точка находится вправо и ниже пупка на 2 см.

Зонненбурга точка - на пересечении l. bispinalis с наружной границей m. rect.abd. dexter.Зонненбурга точка - на пересечении l. bispinalis с наружной границей m. rect.abd. dexter.

Морриса точка на - l. ilioumbilicalis на расстоянии 4 см от пупка.Морриса точка на - l. ilioumbilicalis на расстоянии 4 см от пупка.

Мунро точка - на пересечении l. ilioumbilicalis с наружной границей m. rect. abd. dexter.Мунро точка - на пересечении l. ilioumbilicalis с наружной границей m. rect. abd. dexter.

Абражанова точка расположена на середине линии, соединяющей точку Мак-Берне с точкой пересечения Абражанова точка расположена на середине линии, соединяющей точку Мак-Берне с точкой пересечения ll. . bispinalis et lbispinalis et l. .
mediana antmediana ant..
Более 100 симптомовБолее 100 симптомов

25. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Лечение острого Лечение острого
аппендицитааппендицита

Только оперативноеТолько оперативное

26. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Обезболивание Обезболивание

Местная инфильтрационнаяМестная инфильтрационная

27. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Обезболивание Обезболивание
Масочный наркозМасочный наркоз

28. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Обезболивание Обезболивание

Эндотрахеальный наркоз Эндотрахеальный наркоз

29. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Лечение острого Лечение острого
аппендицитааппендицита

Антеградная аппендэктомияАнтеградная аппендэктомия

30. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Лечение острого Лечение острого
аппендицитааппендицита

Антеградная аппендэктомияАнтеградная аппендэктомия

31. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Лечение острого Лечение острого
аппендицитааппендицита

Антеградная аппендэктомияАнтеградная аппендэктомия

32. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Лечение острого Лечение острого
аппендицитааппендицита

Антеградная аппендэктомияАнтеградная аппендэктомия

33. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Лечение острого Лечение острого
аппендицитааппендицита
Ретроградная аппендэктомия выполняется Ретроградная аппендэктомия выполняется
при невозможности выведения при невозможности выведения
червеобразного отростка из брюшной червеобразного отростка из брюшной
полости.полости.

34. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Осложнения острого Осложнения острого
аппендицита.аппендицита.

35. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Аппендикулярный Аппендикулярный
инфильтратинфильтрат
Это конгломерат рыхло спаянных Это конгломерат рыхло спаянных
между собой органов и тканей (слепая между собой органов и тканей (слепая
кишка, большой сальник, петли кишка, большой сальник, петли
тонкой кишки, брюшина), тонкой кишки, брюшина),
расположенных вокруг воспаленного расположенных вокруг воспаленного
червеобразного отростка. червеобразного отростка.

Возникновение инфильтрата – Возникновение инфильтрата –
следствие защитной реакции, следствие защитной реакции,
отграничивающей воспалительный отграничивающей воспалительный
процесс в брюшной полости.процесс в брюшной полости.

36. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Аппендикулярный Аппендикулярный
инфильтратинфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат может образовываться Аппендикулярный инфильтрат может образовываться
уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является
следствием отграничения воспалительного процесса следствием отграничения воспалительного процесса
за счет большого сальника, петель тонкой кишки, за счет большого сальника, петель тонкой кишки,
карманов и складок париетальной брюшины, которые карманов и складок париетальной брюшины, которые
склеиваются между собой.склеиваются между собой.

Варианты течения аппендикулярного инфильтрата:Варианты течения аппендикулярного инфильтрата:
Первый, благоприятно протекающий, завершается Первый, благоприятно протекающий, завершается
рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель. рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.

Второй неблагоприятный, вариант течения - связан с Второй неблагоприятный, вариант течения - связан с
абсцедированием. Образование гнойника абсцедированием. Образование гнойника
сопровождается ухудшением общего состояния сопровождается ухудшением общего состояния
больного. больного.

37. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Абсцессы брюшной полости Абсцессы брюшной полости
1.1.Дуглас-абсцессы Дуглас-абсцессы - отграниченное скопление гноя - отграниченное скопление гноя
в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин
или в прямокишечно-маточном углублении или в прямокишечно-маточном углублении
(дугласовом кармане) у женщин. Встречаются в (дугласовом кармане) у женщин. Встречаются в
0.2% случаев. Клинически: на 4-5 день, нередко 0.2% случаев. Клинически: на 4-5 день, нередко
позже поднимается температура, могут быть позже поднимается температура, могут быть
несильные боли в животе, иногда дизурия, несильные боли в животе, иногда дизурия,
неприятные ощущения в прямой кишке, неприятные ощущения в прямой кишке,
учащенные позывы к дефекации. При пальцевом учащенные позывы к дефекации. При пальцевом
исследовании прямой кишки выявляется исследовании прямой кишки выявляется
нависание передней стенки кишки, может нависание передней стенки кишки, может
пальпироваться болезненный инфильтрат или пальпироваться болезненный инфильтрат или
абсцесс. При выявлении очага размягчения абсцесс. При выявлении очага размягчения
(формировании абсцесса) - вскрытие через (формировании абсцесса) - вскрытие через
прямую кишку (у женщин можно через прямую кишку (у женщин можно через
влагалище) и дренирование полости абсцесса. влагалище) и дренирование полости абсцесса.

38. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Абсцессы брюшной полости Абсцессы брюшной полости
2.2. Поддиафрагмальный абсцессПоддиафрагмальный абсцесс - отграниченное скопление гноя в - отграниченное скопление гноя в
поддиафрагмальном пространстве. Встречаются реже, чем поддиафрагмальном пространстве. Встречаются реже, чем
Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим
течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым
общим состоянием больного. общим состоянием больного.

Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой
половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель
(симптом Троянова), больной щадит позвоночник при (симптом Троянова), больной щадит позвоночник при
движениях туловища (симптом Сенатора). При объективном движениях туловища (симптом Сенатора). При объективном
обследовании - живот мягкий, может определяться увеличение обследовании - живот мягкий, может определяться увеличение
размеров печени и болезненность при ее пальпации, размеров печени и болезненность при ее пальпации,
ослабленное дыхание в нижних отделах легких справа. ослабленное дыхание в нижних отделах легких справа.
Для подтверждения диагноза, уточнения локализации абсцесса и Для подтверждения диагноза, уточнения локализации абсцесса и
выбора оптимального хирургического доступа важное значение выбора оптимального хирургического доступа важное значение
имеет рентгенологическое исследование. В зависимости от имеет рентгенологическое исследование. В зависимости от
локализации абсцесса его вскрытие производится передним или локализации абсцесса его вскрытие производится передним или
задним внебрюшинным доступом или чрезплеврально. задним внебрюшинным доступом или чрезплеврально.

39. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Абсцессы брюшной полости Абсцессы брюшной полости
3. Межкишечные абсцессы3. Межкишечные абсцессы - отграниченное - отграниченное
скопление гноя между петлями тонкой скопление гноя между петлями тонкой
кишки. При остром аппендиците кишки. При остром аппендиците
встречаются в 0.02% случаев. встречаются в 0.02% случаев.
На уровне абсцесса определяется На уровне абсцесса определяется
локальное напряжение мышц брюшной локальное напряжение мышц брюшной
стенки, болезненность, симптомы стенки, болезненность, симптомы
раздражения брюшины и явления раздражения брюшины и явления
кишечной непроходимости. Часто кишечной непроходимости. Часто
пальпируется инфильтрат. Повышение пальпируется инфильтрат. Повышение
температуры, лейкоцитоз.температуры, лейкоцитоз.

40. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
ПилефлебитПилефлебит

Пилефлебит - распространение тромбофлебита на Пилефлебит - распространение тромбофлебита на
воротную вену (из аппендикулярной вены через воротную вену (из аппендикулярной вены через vv. .
IleocolicaIleocolica а далее а далее vv. . Mesenterica superiorMesenterica superior), что приводит к ), что приводит к
развитию гнойников печени. развитию гнойников печени.
Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала
заболевания. Клинически: потрясающие ознобы и заболевания. Клинически: потрясающие ознобы и
лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса, лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса,
лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия,
гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и
в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная
печень, появляется иктеричность. При значительном печень, появляется иктеричность. При значительном
нарушении оттока через воротную вену может быть нарушении оттока через воротную вену может быть
асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых больных асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых больных
понос. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение: понос. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение:
массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение
фибринолизина (лучше использовать введение через фибринолизина (лучше использовать введение через
сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников
печени.печени.

41. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Перфорация Перфорация
Перфорация червеобразного отростка Перфорация червеобразного отростка
приводит к попаданию в брюшную приводит к попаданию в брюшную
полость содержимого отростка.полость содержимого отростка.
Клиника: момент прободения Клиника: момент прободения
проявляется возникновением проявляется возникновением
резчайшей боли в правой подвздошной резчайшей боли в правой подвздошной
области, резко выражены симптомы области, резко выражены симптомы
раздражения брюшины.раздражения брюшины.
Лечение – оперативное. Лечение – оперативное.

42. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Разлитой гнойный Разлитой гнойный
перитонитперитонит

Осложняет течение острого Осложняет течение острого
аппендицита в 1% случаев и является аппендицита в 1% случаев и является
основной причиной летальности.основной причиной летальности.

Показание к незамедлительному Показание к незамедлительному
хирургическому вмешательству, хирургическому вмешательству,
проводимому после короткой проводимому после короткой
предоперационной подготовки.предоперационной подготовки.

43. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Особенности течения Особенности течения
заболевания и лечебной заболевания и лечебной
тактики у различной тактики у различной
категории больныхкатегории больных

44. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Острый аппендицит у беременныхОстрый аппендицит у беременных

Болевой синдром может отождествляться с Болевой синдром может отождествляться с
болями, возникающими вследствие болями, возникающими вследствие
растяжения связочного аппарата матки;растяжения связочного аппарата матки;

Затруднения в диагностике возникают со Затруднения в диагностике возникают со
второй половины беременности;второй половины беременности;

Локальная болезненность определяется Локальная болезненность определяется
выше правой подвздошной области;выше правой подвздошной области;

Когда отросток находится позади Когда отросток находится позади
увеличенной матки – симптомы увеличенной матки – симптомы
раздражения брюшины могут быть раздражения брюшины могут быть
отрицательными; отрицательными;

45. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Острый аппендицит у беременныхОстрый аппендицит у беременных

Температурная реакция выражена Температурная реакция выражена
слабее;слабее;

Для проведения операции Для проведения операции
применяют общую анестезию;применяют общую анестезию;
Чем больше срок беременности, тем Чем больше срок беременности, тем
выше разрез;выше разрез;
В послеоперационном периоде – В послеоперационном периоде –
профилактика преждевременного профилактика преждевременного
прерывания беременности.прерывания беременности.

46. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Острый аппендицит у детейОстрый аппендицит у детей

Протекает более бурно, что обусловлено Протекает более бурно, что обусловлено
малой сопротивляемостью инфекции, малой сопротивляемостью инфекции,
слабыми пластическими свойствами слабыми пластическими свойствами
брюшины, недостаточным развитием брюшины, недостаточным развитием
большого сальника;большого сальника;

Боли нередко носят схваткообразный Боли нередко носят схваткообразный
характер, не имеют четкой динамики;характер, не имеют четкой динамики;

Дети не могут точно локализовать боли;Дети не могут точно локализовать боли;

47. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Острый аппендицит у детейОстрый аппендицит у детей
Рвота многократная, стул у детей Рвота многократная, стул у детей
младшего возраста даже учащен;младшего возраста даже учащен;

Характерная поза ребенка – лежит на Характерная поза ребенка – лежит на
правом боку или спине, приведя ноги к правом боку или спине, приведя ноги к
животу;животу;
С первых часов заболевания выражены С первых часов заболевания выражены
симптомы раздражения брюшины;симптомы раздражения брюшины;
Температура тела с начала заболевания Температура тела с начала заболевания
возрастает; возрастает;

48. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Острый аппендицит у детейОстрый аппендицит у детей

Хирургическая тактика более Хирургическая тактика более
активная, чем у взрослых;активная, чем у взрослых;

Аппендэктомия у детей технически Аппендэктомия у детей технически
несложна ввиду отсутствия спаек, несложна ввиду отсутствия спаек,
сращений;сращений;

Лигатурный способ аппендэктомии.Лигатурный способ аппендэктомии.

49. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Острый аппендицит у больных Острый аппендицит у больных
пожилого и старческого возрастапожилого и старческого возраста

Заболевание характеризуется Заболевание характеризуется
преобладанием деструктивных форм преобладанием деструктивных форм
(снижение реактивности организма, (снижение реактивности организма,
атеросклероз сосудов);атеросклероз сосудов);
Симптомокомплекс имеет стертую Симптомокомплекс имеет стертую
картину (физиологическое картину (физиологическое
повышение порога болевой повышение порога болевой
чувствительности, возрастная чувствительности, возрастная
релаксация мышц брюшной стенки);релаксация мышц брюшной стенки);

50. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИХИРУРГИИ
Острый аппендицит у больных Острый аппендицит у больных
пожилого и старческого возрастапожилого и старческого возраста

Гораздо чаще возникает аппендикулярный Гораздо чаще возникает аппендикулярный
инфильтрат, характеризующийся инфильтрат, характеризующийся
медленным развитием;медленным развитием;

Предпочтение отдается местной Предпочтение отдается местной
анестезии;анестезии;

В послеоперационном периоде В послеоперационном периоде
динамический контроль функционального динамический контроль функционального
состояния важнейших систем организма.состояния важнейших систем организма.