(21-12-2017) Anticoncepción hormonal (PPT)

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1. Anticonceptivos hormonales Marta Rocca Jiménez Helena Salanova Serrablo 21 de diciembre 2017

2. Definición anticonceptivo Método o dispositivo que impide o reduce significativamente las posibilidades de un embarazo Clasificación Reversibles No hormonales Hormonales Naturales Barrera Intrauterinos Combinados Solo gestágenos Ogino Tº basal Bilings MELA Coito interrumpido Preservativo Diafragma Capuchon cervical DIU-cobre Píldora Parche Anillo vaginal Inyectable IM Píldora Implante intradérmico DIU- Levonogestrel Inyectable IM No reversibles Vasectomia Ligadura de trompas Bloqueo tubárico

3. Mecanismo de acción

4. Beneficios no anticonceptivos

5. ¿Que anticonceptivo recomendarias si la paciente tiene acné? AHC con gestágeno de perfil antiadrogénico AHC con gestágeno de perfil proandrogénico AHC con gestágeno de perfil antimineralocorticoide Todos

6. ¿Qué anticonceptivo recomendarias para aliviar los síntomas del síndrome premenstrual? AHC con gestágeno de perfil antiadrogénico AHC con gestágeno de perfil glucocorticoideo AHC con gestágeno de perfil antimineralocorticoide Todos

7. ¿Qué anticonceptivo recomendaría a una paciente con anemia ferropénica secundaria a menorragia? AHC con gestágeno de perfil antiadrogénico AHC con gestágeno de perfil proandrogénico AHC con gestágeno de perfil antimineralocorticoide Todos

8. Anticonceptivo oral combinado Composición : Estrógeno Progestágeno Uso correcto : Administración Olvido Activas Placebo Descanso 21 7 21 7 24 4 22 6 26 2 28 días

9. ¿Qué hacer en caso de vómitos y diarreas de > 24 horas de evolución? Suspender la píldora y utilizar método barrera adicional Suspender la píldora sin necesidad de un método barrera adicional Seguir la pauta y utilizar método barrera adicional Seguir la pauta sin utilizar método barrera adicional

10. Anillo vaginal Composición: Estrógeno: 15 mcg etinilestradiol Progestágeno: 120 mcg etonogestrel o 3-cetodesogestrel Uso correcto: Administración Pérdida del anillo

11. Parche transdérmico Evra ® Lisvy ® Composición: Estrógeno: etinilestradiol Progestágeno: norelgestromina o gestodeno Uso correcto : Administración Despegamiento del parche Olvido

12. ¿Recomendarías el parche a una mujer con problemas dermatológicos? SI NO

13. ¿Recomendarías el parche a una mujer con peso > 90 KG? SI NO

14. Al acabar la sesión decides ir a nadar un rato al Metropolitan , te encuentras con tu profesora de zumba, quien sabe que eres médico/a y te comenta que ha empezado a usar el parche. Sabiendo que trabaja en un gimnasio con piscina, jacuzzi, sauna, sala de máquinas, dando clases de zumba … ¿Le hubierais recomendado el parche? SI NO

15. Inyectable IM Topasel ® Composición: Estrógenos: 10 mcg de enantano de estradiol Progestágenos: 150 mcg de dihidroxiprogesterona No a la venta en España

16. Anticonceptivos orales sólo gestágenos Composición: Progestágeno: 75 mcg de desogestrel Uso correcto: Administración: Se comienza 1ºd de regla. Se continúa con píldora diaria ininterrumpidamente, a la misma hora. Cada envase: 28 comprimidos. Olvido

17. DIU- Levonogestrel Composición : Progestágeno: levonogestrel 52 mg (5 años) - 13.5 mg (3 años) Uso correcto: Administración: cualquier día del ciclo SIEMPRE descartar antes EMBARAZO. Idealmente 12 primeros días.

18. Implante subdérmico Composición: Progestágeno: 68 mcg de etonogestrel ( 3 años). Uso correcto: Administración: 5 primeros días del ciclo. Puede emplearse en obesas.

19. Inyectable intramuscular Composición: Progestágeno: 150 mcg de acetato de medroxiprogesterona depot Uso correcto: Administración: 5 primeros días del ciclo y administración cada 12 semanas.

20. Consejo anticonceptivo en Atención Primaria

21. Objetivos

22. PASOS

23. Obtener información necesaria de la usuaria Explorar situaciones en las cuales un método esté desaconsejado/ consejo activo Parejas con enfermedades hereditarias Todas las que requieran consejo genético Mujeres con comorbilidades de riesgo durante el embarazo DM, HTA, lupus, púrpura, I. renal, cardiopatías, enfermedades psiquiátricas, epilepsia, tumores… Uso de fármacos embriotóxicos Isotretinoína, leflupromida, vacuna de rubéola… Uso de métodos poco eficaces     Persona en riesgo de embarazo no deseado Adolescentes, > 40 años, después de una IVE, transcurso < 1 año desde último parto, drogodependiente, bajo nivel cultural, discapacidad psíquica, cambio de pareja, violencia de género.

24. Obtener información necesaria de la usuaria ¿Qué consideramos imprescindible para prescribir un método anticonceptivo? Anamnesis Anamnesis y toma de TA Anamnesis, toma de TA, A.Sanguínea (Bq, hemograma, coagulación) Anamnesis, toma de TA, A. Sangúnea (Bq, hemograma y coagulación) y cribado de ITS

25. Obtener información necesaria de la usuaria ANAMNESIS

26. Trabajar en conjunto para la selección del método Informar de los métodos elegibles en base a sus circunstancias personales.

27. Trabajar en conjunto para la selección del método ÍNDICE DE PEARL

28. Trabajar en conjunto para la selección del método Criterios de elegibilidad de la OMS

29. Trabajar en conjunto para la selección del método 4. Circunstancia que supone un riesgo inaceptable si se usa el anticonceptivo AHC ATCD Ictus, cardiopatía isquémica actual, cefalea con aura, cirrosis descompensada, hepatitis viral aguda, DM>20ª evolución o con complicación, Ca mama actual, Fumadora >15 cig /día y >35 años, HTA >160/100 mmHg o vasculopatía, Lupus, Miocardiopatías periparto <6m evolución, Varios FRCV, Adenoma hepatocelular , hepatoma maligno, postparto inmediato, trasplante órganos con complicaciones, TVP/EP, Cirugía mayor, Valvulopatía complicada (HTP, FA, Endocarditis) SG Píldora, inyectable, implante ATCD ictus, Cardiopatía isquémica actual DIU-LNG Sepsis puerperal postparto, Inmediatamente después de aborto séptico, sangrado vaginal etiología desconocida, Enf trofoblástica gestacional, Ca cervical, Ca mama actual, Ca endometrio, Fibroma uterino, Anomalías anatómicas uterinas, Cervicitis purulenta o infección clamidia o gonorrea, Tuberculosis pélvica.

30. Realizar los exámenes físicos acordes con el método elegido ¿Qué examen/es físicos son los recomendados antes de prescribir los métodos hormonales orales? Toma de TA Toma de TA y exploración mamaria Toma de TA y exploración pélvica Cribado de Ca. Cérvix

31. Realizar los exámenes físicos acordes con el método elegido TOMA DE TA SALVO DIU- LNG (o DIU sin hormonas) Evaluación del riesgo de ITS y exploración pélvica.

32. Prescribir y dar instrucciones pertinentes ¿Tras el inicio de la Anticoncepción hormonal, cuánto tiempo se deberá utilizar doble método? 2 días 7 días 15 días El primer mes

33. Prescribir y dar instrucciones pertinentes ¿Tras el inicio de la AH será necesario citar a nuestra paciente de nuevo en la consulta para controles? Sólo si DIU- LNG tras la inserción Sí en todos los casos Sólo en Implantes hormonales para revisión En todos los casos salvo en implantes hormonales

34. Prescribir y dar instrucciones pertinentes Primer control Visita anual Usuarias de AHC 3 meses del inicio Para actualización de la historia clínica y toma de la TA Usuarias de ACH con progestágenos solos 3 meses del inicio No se necesita Usuarias de implantes hormonales No se necesita No se necesita Usuarias de DIU- LNG Después de la menstruación o a las 6 semanas de inserción No se necesita

35. CUÁNDO DERIVAMOS A GINECOLOGÍA

36. Adolescente de 18 años, sin antecedentes personales ni familiares salvo que tiene acné moderado, no fumadora, que acude a la consulta con su novio con quien mantiene una relación estable, solicitando consejo anticonceptivo. Refieren que el método utilizado hasta ahora es el preservativo masculino pero les gustaría cambiar.

37. Tomar la decisión en pareja puede favorecer la implementación y la adherencia al anticonceptivo elegido. SI NO

38. ¿Cual es el AH con criterio de elegibilidad 1 de la OMS en la adolescencia? DIU- Levonogestrel Inyectable intramuscular con SG Anticonceptivos orales combinados Todos

39. ¿Qué beneficios tienen los anticonceptivos hormonales en la adolescencia? Menstruaciones de menos días, ciclos más regulares y alivio de la dismenorrea. Mejoría del acné y del hirsutismo. Disminución del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica Todas

40. Se consensua comenzar a utilizar la píldora como método anticonceptivo. Al mes acude de nuevo a la consulta refiriendo que ayer se le ha olvidado tomar la píldora y que 2 días antes del olvido mantuvo relaciones sexuales

41. ¿Qué hacemos? Tomar píldora olvidada cuanto antes y la siguiente píldora a su hora habitual Usar método barrera 7 días Anticoncepción de emergencia Todas

42. Anticoncepción de emergencia Píldora anticonceptiva de emergencia Levonogestrel Acetato de Ulipristal Indicaciones 72 horas 120 horas Precauciones --------------------- Asma grave Insuficiencia hepática grave Recomendaciones tras la toma Continuar con método habitual No administrar AH en el mismo ciclo, usar método barrera Venta Libre en farmacia Con receta

43. Mujer que acaba de cumplir 41 años, perimenopáusica , fumadora de 1 paquete al día. Refiere mantener una vida sexual activa y ser usuaria de AHC orales.

44. ¿Cuáles son los posibles inconvenientes de usar este método? Riesgo de ictus e infarto de miocardio Aumento de los síntomas propios del climaterio Aumento de pérdida de la masa ósea Todas

45. ¿Qué método podríamos recomendarle? DIU-LNG Implante subcutáneo Inyectable intramuscular SG A y B

46. Mujer de 32 años sin alergias conocidas. Durante el último embarazo: diabetes gestacional (parto hace 20 días).Acude por primera vez a la consulta solicitando método anticonceptivo.

47. ¿Cuál es el siguiente paso? Analítica sanguínea completa con HbAc1 Completar anamnesis Prescribir directamente método combinado Prescribir directamente método solo gestágeno

48. Completamos anamnesis Antecedentes: - Sin antecedentes de interés - 3G2P1A - Pareja estable ¿Qué debemos tener en cuenta en esta paciente? Factores de riesgo cardiovascular Días desde el post parto Deseo de lactancia Todas las anteriores son correctas

49. Criterios de elegibilidad de los anticonceptivos hormonales en el postparto   AHC Métodos solo gestágeno <21 días sin FDRCV 3 1 <21 días con FDRCV 4 1 >21 días -42días sin FDRCV 2 1 >21 días-42 días con FDRCV 3 1 >42 días 1 1

50. La paciente nos comenta que está con lactancia materna. ¿Qué método de anticoncepción hormonal iniciaríamos de manera más segura y en qué momento idealmente? Método combinado, solo gestágeno o AMPD desde este momento. Método solo gestágenos independientemente del momento AMPD o solo gestágenos desde ahora AMPD o solo gestágenos a partir de la 6 semana

51. Criterios de elegibilidad de los anticonceptivos hormonales en la lactancia   AHC AMPD Métodos SG < 6 semanas post-nacimiento 4 3 2 6 semanas-6 meses 3 1 1 > 6 meses 2 1 1

52. Pero recordemos… la paciente nos ha comentado que tuvo diabetes gestacional… ¿Habría alguna restricción sobreañadida a la hora de prescribir la anticoncepción hormonal en esta paciente? Sí No

53. Mujer de 39 años, alérgica a sulfamidas. 1G1P0A. Acude a nuestra consulta solicitando método anticonceptivo.

54. ¿Cuál es el siguiente paso en la consulta? Anamnesis Anamnesis y TA Anamnesis, TA y cribado de ITS Anamnesis y examen mamario

55. La paciente nos comenta que tiene pareja estable. No tiene antecedentes de interés. Cifras de TA media de 3 tomas en la consulta 145/89. ¿Consideramos estos datos importantes? Sí No Relativamente

56. Podemos considerar varias situaciones clínicas:  

57. La paciente tiene cifras de TA bien controladas con IECA. ¿Cuál sería el más indicado en este caso? AHC AMPD Sólo gestágenos AMP o sólo gestágenos