23. patologia de las amigdalas faringeas

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana

2. PATOLOGIA DE AMIGDALAS FARINGEAS

3. HIPERTROFIA ADENOIDEA: Agrandamiento de tejido linfoide nasofaringeo. Común en niños y adolescentes. Pueden obstruir los orificios de las trompas de eustaquio Los síntomas clínicos varían de acuerdo con la edad.síntoma más común, obstrucción nasal que provoca respiración bucal o ronquidos en horas de sueño, común secresión nasal, niños con hipertrofia crónica: fascies adenoidea. PATOLOGIA DE AMIGDALAS FARINGEAS

4. PATOLOGIA DE AMIGDALAS FARINGEAS Visión a través de la fosa nasal en que se observa el aumento de volumen del tejido adenoídeo (1) que ocluye completamente el lumen de la rinofaringe.

5. ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

6. ETIOLOGÍA: Infección de la faringe causada por un bacilo fusiforme y un espirilo grande (G - ). Estos microorganismos existen normalmente en bocas sanas y también se las encuentra en úlceras carcinomatosas. Período de incubación de 7 días, relacionada a la boca de trinchera o gingivitis necrotizante aguda . ANGINA DE VINCENT ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

7. PATOLOGÍA: Se presenta como una ulceración en la la amigdala , puede tomar la faringe el paladar blando o la lengua. Úlcera presenta una membrana de color gris sucio . Hay aliento fétido y muchas veces la enfermedad se asocia con mala higiene dental. ANGINA DE VINCENT ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

8. CLÍNICA: Afecta a edades de 15 – 35 años. Malestar, febrícula y dolor de garganta. Examen: ulceración unilateral cubierta por una membrana gris sucia. Linfadenopatía cervical a veces unilateral. DIAGNÓSTICO: Clínica. Frotis de la úlcera y coloración con azul de metileno ( espiroqueta y bacilo fusiforme de extremos afinados mide de 5 a 14 micrones de longitud y se prresenta en aglomeraciones. ANGINA DE VINCENT ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

9. TRATAMIENTO: Etapa Aguda: Penicilina VEV por 7 días. Mejorar la higiene bucal. Aplicar borato de Sodio. Evitar contacto íntimo y fomites contaminados. Responde con rapidez al tratamiento y evoluciona en 7 a 10 días sin dejar secuelas. ANGINA DE VINCENT ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

10. Dolor y sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfagia y otalgia homolateral. Puede ocurrir aunque la apófisis estiloides no este elongada. Si se debe a esta causa ocurre por irritación de los nervios y vasos que pasan cerca de la punta de la estiloides. APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

11. CLÍNICA: Antecedentes de disfagia . Dolor en el cuello y otalgia homolateral. Dolor se exacerva al deglutir y al hiperextender el cuello. TRATAMIENTO: Si es por apofisis elongada, hacer escisión intraoral de la apófisis. Sin apófisis estiloides elongada, Corticoesteroide o anastésico de acción prolongada. APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

12. Frecuencia moderada a lo largo de los pilares amigdalinos anterior y posterior, en el borde libre del paladar blando , y a veces en relación con la úvula. Raro que originen malestar. Extirpación bajo anestesia local. PAPILOMA PAVIMENTOSO ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

13. INFECCIONES PROFUNDAS DEL CUELLO

14. INFECCIÓN DEL ESPACIO SUPERFICIAL : Entre la capa aponeurótica superficial y la capa más superficial de la aponeurosis cervical profunda. Este espacio suele afectarse secundariamente en las infecciones de la piel. Infección de los ganglios linfáticos superficiales. 2. ESPACIOS PROFUNDOS (Abarcan el cuello posterior). 3. ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS. 4. ESPACIOS INFRAHIOIDEOS. INFECCIONES DE LOS ESPACIOS QUE ABARCAN TODA LA LONGITUD DEL CUELLO. INFECCIONES DE LA REGIÓN PROFUNDA DEL CUELLO

15. Espacio visceral posterior, espacio retroesofágico, retrovisceral y porción posterior del espacio de Grodinsky y Holyoke. ANATOMIA: Entre la capa media de la aponeurosis cervical profunda y la capa profunda de la aponeurosis cervical profunda PATOLOGÍA: Las fuentes más comunes de infeción son la propagación linfática desde las adenoides y la nasofaringe, los senos nasales post, y las camaras nasales, cuerpos extraños y traumatismos. INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO. ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO

16. CLÍNICA: Infección del espacio retrofaringeo ocurre en lactantes y niños < de 4 años. Se ve con mayor frecuencia en hijos de TBC o sifilíticos. En adultos, se llama Abceso frío. En niños ocurre tras una infección de vías aéreas superiores. Hay trastornos de la respiración y deglución, junto con fiebre. Dolor profundo, negarse a comer, tumefacción de los ganglios del cuello y ligera rigidez cervical . Edema laringeo con voz débil y respiración ruidosa ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.

17. COMPLICACIONES: Rotura dentro de las vías aéreas, con la consiguiente aspiración . Espasmo laringeo. Erosión bronquial, hemorragia, septicemia, abcesos metastásicos y trombosis de la vena yugularinterna. TRATAMIENTO: Antibioticos, incisión y drenaje. INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO. ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO

18. ANATOMIA: Detrás del espacio retrofaringeo , entre la aponeurosis cervical profunda y los cuerpos de las vértebras. Infrecuentes las infecciones agudas. Emergen tan abajo, a nivel de la vaina del músculo psoas. INFECCIÓN DEL ESPACIO PREVERTEBRAL. ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO

19. CLÍNICA: Se presentan como septicemia con picos febriles. Hay sensibilidad e induración persistente en la profundidad del músculo ECM, frecuente la tortícolis del lado opuesto . COMPLICACIONES: Septicemia (Trombosis de la vena yugular interna) Edema y dilatación venosa en las papilas. Trombosis retiniana . TRATAMIENTO: Infusión intravenosa de antibióticos y anticoagulantes. Si no hay mejoría a las 72 horas, exploración quirúrgica. El sangrado de faringe y oído externo requiere cirúgia y ligadura urgente . INFECCIÓN DEL ESPACIO VASCULAR VISCERAL (Paquete carotídeo). ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO

20. QUISTES Y TUMORES DE LA FARINGE

21. QUISTE DE TORNWALDT ETIOLOGÍA: 3%, persiste una conexión entre el epitelio faringeo y restos subyacentes de la notocorda . Oclusión de esta abertura hace que se forme un quiste y un abceso. SIGNOS Y SÍNTOMAS: De la 2 y 3° década de la vida, igual en ambos sexos. Secresión posnasal intermitente y persistente de material purulento. Cefalea occipital empeora al mover la cabeza, rigidez de los músculos posteriores del cuello. Halitosis, irritación de la garganta NASOFARINGE LESIONES QUÍSTICAS.

22. TRATAMIENTO: El quiste se debe escindir hasta el periostio o marzupializar ampliamente. El drenaje acarrea la pronta reacumulación de líquido. LESIONES QUÍSTICAS. QUISTE DE TORNWALDT NASOFARINGE

23. Quistes de retención de moco. Quistes de la hendidura branquial. Cistadenoma. Speudoquistes nasofaringeos. OTROS QUISTES NASOFARINGE

24. NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO ETIOLOGÍA: Ocurre casi en exclusividad en los varones. Después de los 20 años. Se forma en el tejido fibroso de la cúpula de la nasofaringe NASOFARINGE

25. NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO SIGNOS Y SÍNTOMAS: Epistaxis severas a repetición y obstrucción nasal. Otitits media serosa y anemia. RX: laterales, se observa un bulto de tejido blando. TRATAMIENTO: Tratamiento definitivo por su vascularidad, su agresividad local. Escisión quirúrgica es el tratamiento de elección. Tumores limitados, suficiente abordaje transplatino. Si son grandes las prolongaciones nasales se hace una rinotomia lateral. Prolongaciones antrales, operación de Caldwell – Luc o de Denker. NASOFARINGE

26. TERATOMAS ETIOLOGÍA: Tumores verdaderos de origen embrionario CLASIFICACIÓN DE ARNORL: DERMOIDES : Son la mayoría y se presentan como bultos polipoides cubiertos por piel, contenido grasa. Polipos Hirsutos. Teratoides y teratomas verdaderos , se asocian a deformidades craneales. Epignatos , fetos parciales bien diferenciados NASOFARINGE

27. SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dificultad respiratoria, disfagia y secresiones mucoides copiosas. En RX laterales se identifica el tumor TRATAMEINTO: Escisión o avulsión. PRONÓSTICO: Poseen cierta agresividad local y tienden a recidivar si no se los escinde bien. NASOFARINGE TERATOMAS

28. OTRAS NEOPLASIAS Y SEUDOTUMORES . PÓLIPOS : bultos pediculados, pequeños o medianos lisos y de color pálido a rosado, en paredes de nasofaringe. Pólipos antracoanal , más cómun, bulto solitario, liso y elongado. El adenoma benigno. Masas nasofaringeas granulomatosas se confundieron con tumores. NASOFARINGE

29. NEOPLASIAS MALIGNAS: Cancer nasofaringeo (0.25 – 3%) Varones más afectados (3:1) Se observa en chinos meridionales Factores : TBC, sífilis, carencias nutricionales, aire contaminado, tabaco, opio, heroína , etc Son carcinomas epidermoides . La mayoría se forman en las paredes laterales de la nasofaringe. NASOFARINGE                                                               

30. Signos y síntomas: Se dividen en nasales, otológicos, oftalmoneurológicos y metastásicos. Los nasales son: secresión sanguinolenta, epistaxis a repetición, obstrucción unilateral y nasalidad vocal. Los otológicos: Obstrucción tubárica, acúfeno o ligero mareo. Oftalmológico: Parálisis del sexto par, epífora, sindrome de Horner o atenuación del reflejo corneal. El 60 a 80% tienen metástasis en los ganglios regionales y en cerca de la diseminación es bilateral. NASOFARINGE NEOPLASIAS MALIGNAS:

31. DIAGNÓSTICO: Clínica. Rinoscopia: Bulto posnasal obstructivo o secresiones sanguinolentas. Rinofaringoscopia. RX para definir la extensión del tumor. TAC, define mejor las lesiones extensas TRATAMIENTO RT externa. (6000 – 7000 rads). Recidivas con criocirugía o elctrodesecación. NASOFARINGE NEOPLASIAS MALIGNAS:

32. PLASMOCITOMA Bulto, tumor liso, firme, difuso, sésil o polipoide, cubierto con una mucosa intacta. Se ve con mayor frecuencia en hombres de mediana edad. Tratamiento: Escisión local amplia, radioterapia o ambas cosas. CORDOMA Neoplasia maligna de la línea media de la nasofaringe. Afecta por igual a ambos sexos. Edad media de presentación es 38 años. Bulto nasofaringeo expansivo, cefalea frontal, trastornos oculares . Tratamiento: Extirpación quirúrgica. NEOPLASIAS MALIGNAS: NASOFARINGE

33. LESIONES QUÍSTICAS: QUISTE BRANQUIAL CLÍNICA: Fistulas después del nacimiento. Episodios reiterados de inflamación, con secresión mucoide o seropurulenta desde el trayecto fistuloso. Quiste branquial común se presenta en el adulto jóven TRATAMIENTO: Fistulas se escinden con el método escalera. OROFARINGE

34. QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO Entre el hueso hioides y el itsmo tiroideo. 85% son infrahioideos. Pueden existir conductos múltiples. CLÍNICA Paciente niño o adulto jóven. bulto asintomático, inflamado o secretante debajo del hioides, línea media del cuello, es liso, redondo, elástico y opaco, se mueve al deglutir o sacar la lengua. OROFARINGE

35. TRATAMIENTO: Escisión se posterga hasta los 4 a 6 meses .Operación de Sistrunk. EVOLUCIÓN: La mayoría de estos pacientes están en la quinta década de la vida. QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO OROFARINGE

36. NEOPLASIAS BENIGNAS TIROIDES LINGUAL: Bulto de tejido tiroideo ectópico, en región del agujero ciego. Es esférico de moderada firmeza, rojo a canela y pequeño, más en mujeres. Asintomático, no hay tratamiento. Sintomático: Escisión por vía transoral. OSTEOMA: Base de lengua. Más comunes en mujeres (20 – 40). Masas pediculadas de hueso maduro, cerca del agujero ciego. HEMANGIOMA O LINFANGIOMA: Inusuales en la faringe. Bulto localizado, sésil, cubierto de mucosa, granular y azulado. OROFARINGE

37. PAPILOMA: Bulto lobulillado, rosa y asintomático, mujeres adultas, jóvenes. NEVO: Comunes en los pilares amigdaleanos. FIBROMA: Bulto pequeño, liso blaco rosado, submucoso, firme y pediculado o sésil. Se escinde directamente. TUMORES PARAFARINGEOS. PÓLIPOS: Estructura peduculada, lisa, pálida, lobulillada y firme, componente principal son los vasos linfáticos. Escisión con lazo. MIXOMA: QUERATOSIS FARINGEA : Asociada al hongo Leptohrix, salientes blancuzcas, adultos jóvenes. LESIONES VARIAS: NEOPLASIAS BENIGNAS OROFARINGE

38. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS ETIOLOGÍA: Enfermedad de hombres ancianos . 80% son varones. Factores etiológicos: alcoholismo, tabaquismo, irritación local y factores nutricionales. 90% son pacientes fumadores y bebedores. Exposición a los polvillos de las fábricas textiles (lana). 90% son CA espinocelulares queratinizados o no. La mayoría , se inician en el polo superior. OROFARINGE

39. CLÍNICA: Tumores pequeños, asintomáticos, dan síntomas cuando toman pilares amigdaleanos. Síntoma inicial más común es la irritación persistente de la garganta , con una sensación raspante. Bulto en garganta, odinofagia, disfagia, otalgia referida, trismo o un bulto en el cuello. DIAGNÓSTICO: Bulto primario sésil, indurado y de superficie ulcerada, con prolongaciones visibles y palpables. RX laterales y del maxilar inferior. TRATAMIENTO: Serie completa de RT. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS OROFARINGE

40. LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER) CLÍNICA: Mayores de 40 años, hombres mas que mujeres, 3:1, Disfagia vaga de comienzo incidioso Sensación de atascamiento, deglusión ruidosa y regurgitación de partículas de alimentos sin digerir, dolor local por el esfuerzo deglutorio, saliva filante, mal aliento o disfonia. Síntomas avanzados: eructos al hablar, atragantamiento con aspiración y golpes de tos, bronquitis, neumonitis. Examen Físico: Bulto blando, compresible, liso e insensible en la profundidad de ECMI, al palapar se siente un gorgoteo y el paciente tose HIPOFARINGE

41. TRATAMIENTO: Pacientes con pequeños divertículos asintomático requiere tratamiento dietético y observación períodica, tratamiento médico y dieta blanda. Método endoscópico de Dohlman. Diverticulectomia bajo control endoscópico más miotomía cricofaringea HIPOFARINGE LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)

42. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE INFERIOR) Predomina en hombres y el 80% de los pacientes están en las décadas quinta a octava. 95% son de tipo epidermoide. Miden 2cm , cuando se descubren,se propagan a través de la línea media. 60 a 75%, con ganglios positivos . 5% Metastatiza. HIPOFARINGE

43. CLÍNICA Inicio, ligero dolor de la garganta, sensación local de cuerpo extraño o irritación, creciente intolerancia para los alimentos calientes. Tumor crece, dolor se acentúa y se agrava al deglutir, toser o sacar la lengua. Voz apagada. TRATAMIENTO: Faringotomia o glosotomia labiomandibular mediana. RT preoperatoria más laringectomía supraglótica subtotal ampliada y disección del cuello . Glosectomía total. HIPOFARINGE NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE INFERIOR)

44. FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE 80% son varones en su mayoría en la sexta decada de vida. Cierta relación con el consumo excesivo de cigarrillos y alcohol, deficiencias nutricionales, contaminación con aire . 90% Compromiso de los ganglios regionales . CLÍNICA: CA avanzado, se ulcera, dolor local persistente y progresivo. Sensación urente, impresión de tener un bulto en la garganta o dolor referido al oído. Disfagia, mayor salivación, saliva sanguinolenta, halitosis, voz apagada, estridor, espisodios de tos por aspiración. HIPOFARINGE

45. TRATAMIENTO: RT preoperatoria mas resección y disección del cuello. La alta tasa de metástasis obliga a realizar la disección electiva de cuello como rutina. La disección bilateral del cuello se reserva para los pacientes con signos clínicos de ganglios positivos en el lado opuesto. HIPOFARINGE FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE

46. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis. Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas. GOD’S EAGLE INTERNATIONAL