23. Quemaduras.pdf

.

2. PIEL
⚫Primermecanismodeprotección,
consideradacomoelórganomásextensode
nuestroorganismo.
⚫Ocupaeneladultounasuperficie
aproximadamentede2m2.
⚫Comocubiertaelásticayfuerteescapazde
autoregenerarse.

3. ⚫Sugrosor,resistenciaycoloraciónvana
dependerdelazonacorporal,laedadylaraza
delindividuo.
⚫Estacompuestaporvariascapas:epidermis,
dermisehipodermis.
⚫Unaagresiónexternadelapielpuedeprovocar
grandesalteracionesenelmediointerno.
PIEL

4. CAPASDELAPIEL

5. EPIDERMIS
⚫Capamásexternadelapiel,(primerabarreradefensiva)
⚫Contienealosanejoscutáneos(pelos,uñas,glándulas
sebáceasysudoríparas)
⚫Característicamentenopresentavasossanguíneospropios
perosidisponedeterminacionesnerviosas.
⚫Estáformada por unepitelio estratificadoqueratinizado
(únicacapacutáneaquepuederegenerarse).

6. CAPASDELAEPIDERMIS

7. Enlaepidermissediferenciantrestiposprincipalesde
células:
⚫Queratinocitos:Célulasmásabundantesdela
epidermis.Sedistribuyenalolargodelosdistintos
estratos:córneo,lúcido,granuloso,espinosoybasal.
⚫Melanocitosocélulaspigmentarias:Sesitúan
generalmenteenelestratobasaldelaepidermis.Su
principalmisióneslasíntesisdemelaninaopigmento
cutáneo.
⚫c)CélulasdeLangerhans:Sedisponenenelestrato
espinosoyactúancomomacrófagos.

8. DERMIS
⚫Segundacapaocapamediadelapiel.Formadaportejidoconjuntivoabase de fibras colágenas y elásticas que le dotan de gran resistencia. Se la denominatambién“pielverdadera”,yaquenosedescama.
⚫Constadelossiguienteselementos:
-Vasossanguíneosylinfáticos,
-Folículospilosos
-Músculoserectoresdelospelos,
-Glándulassudoríparas,
-Receptoresdeldolorydeltacto,
-Hacesdecolágeno,
-Fibroblastos
-Nervios.
⚫Ladermissemantieneunidagraciasaunaproteínallamadacolágeno,
formadaporfibroblastos.

9. ⚫Dentrodeladermissepuedendiferenciardoscapas:
1.-Capasuperficialopapilar:quepresentapapilasdonde
selocalizancapilaressanguíneos,terminacionesnerviosas
ycorpúsculostáctiles.
2.-Capaprofundaoreticular:formadadetejidofibroso
denso.Enestacapasedisponenlasfibrasdecolágeno
formandogruesoshacesparalelosquesonlosqueledan
laestabilidadaladermis.

10. HIPODERMIS
⚫Capamásprofundadelapiel,formadaporunareddecolágenoycélulasgrasas,sirviendoparaconservarelcalordelcuerpoyprotegerdelaslesiones(amortiguadordegolpes).
⚫Capaadiposadelapiel,representalareservaenergéticamásimportantedelorganismograciasalalmacenamientoyalaliberacióndeácidosgrasos.
⚫Suscélulasgrasas,losadipocitos,soncélulasvoluminosasquesedistribuyendemaneradistintaenelhombrequeenlamujer.
⚫Enlahipodermisseencuentranlasglándulassudoríparasylosfolículospilososalosqueestánunidaslasglándulassebáceas.

11. FUNCIONESDELAPIEL
Lapielconstituyeelescudoprotectorentreelcuerpohumanoyelmedioambiente
quelorodea.Ademáspresentaunaseriedefuncionesespecíficasyvitales:
•Protecciónfrenteaagentesfísicos,químicosybiológicos.Comotraumatismos,radiaciones,fríoocalorexcesivo,productoscáusticos...
•Actúacomounórganosensorial.Lapresenciadeungrannúmerodereceptoressensitivosparaeltacto,eldolorylatemperaturaposibilitaestafunción.
•Favoreceelintercambiodetemperaturaconelmedioambiente.Graciasalavasodilataciónovasoconstriccióndelosvasossanguíneosdelapiel,actúaregulandolatemperaturacorporal.Ciertosanejoscutáneoscomolospelosylasglándulassudoríparastambiénfavorecenelcontroldelatemperaturainterna.
•Actúacomobarreradefensivafrenteamicroorganismosdebidoaladescamacióndelacapacórneayalaspropiedadesantimicrobianasdelasglándulassebáceas.

12. FUNCIONESDELAPIEL
•Participaenlasíntesisdevitamina
metabolismodeloslípidosyenel
D,enel
equilibrio
hidroelectrolítico.
•Esunórganodecomunicaciónsocial.
•Escampoparala instauracióndetratamientos.Pueden
sertópicosobieninyectables.
•Capacidaddiagnóstica.Nosalertaantealguna
patología

13. QUEMADURAS
⚫Lalesióntérmicaoquemaduraesun
tipoespecíficodelesióndelostejidos
blandosqueconllevaundañoo
destruccióndelapiely/osucontenido
bienporagentesfísicos(calor,frío,
electricidad),agentesquímicoso
agentesbiológicosocualquieradesus
combinaciones.

14. ⚫La
s
lesionestérmicas
frecuentes
debidasal
yCalor sonlasmás
puedenprovocarundaño
irreversible.
⚫Unaquemaduragravepuedeponer
enpeligrolavidadelpacientey
requiereatenciónsanitaria
inmediata.

15. Lalesióndelapielsiemprevaaserproporcionala:
⚫lacantidaddecalordelagenteinvolucrado
⚫laduracióndelaexposición
⚫laconductividaddelostejidosinvolucrados.
Lapielpresentaunaaltaconductividadalcaloryuna
bajairradiacióntérmica.Estehechofavorecequeeldaño
térmicosemantengaapesardequeelagentedañino
hayadesaparecido.

16. LAGRAVEDADDELAQUEMADURA
⚫Localización:másgraveencara,pliegues,
comisuras,genitales,víasaéreas.
⚫Tamañodelaquemadura.
⚫Edaddelquemado.Másgraveenedades
extremas:lactantesyancianos.
víctimay
cáncere
⚫Estadofísicopreviodela
presenciadediabetes,
infecciones.

17. ⚫Lapieltoleraunaexposicióncorta
atemperaturasdehasta40ºC,a
partirdeaquíelincrementodela
temperaturadacomoresultadoel
aumentodelalesióntisular.Deahí
queunaexposiciónfugaza70ºC
producenecrosisepidérmica.

18. VALORACIÓNDELAS
QUEMADURAS
Elpronósticodeunaquemaduraestá
enfuncióndetresvariables:
-Superficieafectada.
-Profundidad.
-Agentecausal.

19. SUPERFICIEAFECTADA
⚫Laextensióndeunaquemaduraincide
fundamentalmenteenelestadogeneraldelquemado.
⚫Paraelcálculodelaextensión,puedeutilizarsela"
regladelosnuevedeWallace",mediantelacualse
consideraquelasdistintasregionesanatómicas
corporalesrepresentanun9%cadaunaounmúltiplo
de9%delasuperficiecorporaltotal.

21. Clasificación“LundyBrowder.”

22. PROFUNDIDAD
⚫Laprofundidaddelalesióncutáneaseclasificacomo:
-Primero
-Segundo
-Tercergrado.
Laevaluaciónclínicadelaprofundidaddelas
quemadurasenocasionespuedeserdifícil,peroexisten
algunasguíasparaevaluarelgradodequemadura.

23. QUEMADURADEPRIMERGRADO
⚫Únicamenteafectaalaepidermis.
⚫Consisteenuneritemadolorosoprobablemente
subsecuentealedemadelazona.
⚫Noseformanampollas.
⚫Pocosdíasdespuésapareceladescamaciónyesposible
quedejezonashiperpigmentadas.
⚫Curaespontáneamentealcabode3-4días,sincicatriz.

25. QUEMADURADESEGUNDO
GRADO
Afectansiempreyparcialmentealadermis.Puedenser
superficialesoprofundasdeacuerdoconlaprofundidad
delcompromisodérmico.
⚫Lassuperficiales:afectanaepidermisycarasuperior
deladermis,conformacióndeampollasyexudación
desuero.
⚫Lasprofundas:afectanalosdosterciosmás
profundosdeladermis.tieneunaspectopálido,se
palpainduradaopastosaynoseblanqueaconla
presión;

27. QUEMADURASDETERCERGRADO
⚫Implicandestruccióncompletadetodoel
espesordelapiel,incluyendotodossus
apéndicesoanejoscutáneos,yafectandoala
sensibilidad.Apareceunaescaraseca,
blanquecinaonegraquepuedetenerun
techocomoeldelcuerosecooserexudativo.
Elsignopatognomónicoeslatrombosis
venosavisibleatravésdelapiel.

29. Primer
grado
Segundo
grado Tercer
grado
Segundo
grado

30. EritemaydolorRoja,edema,ampollas,muy
dolorosa
Blanca,no
dolor,dura

31. Principales
agentes
etiológicos
de las
quemaduras

35. QUEMADURASPORELECTRICIDAD
⚫Elaccidenteeléctricoseproducecuandolapersonase
interponeenuncircuitocondiferentepotencial.
⚫Sepuedenclasificarenaccidentesporbajovoltajehasta
1000voltios,yporaltoapartirde1000.
⚫Lacorrientedebajovoltaje,eslacausade
aproximadamenteel80%delosaccidentesylamayor
partedeellosenloshogares.

36. ⚫Quemaduraseléctricasporbajo voltaje:
-Puedentenermuypocoefectosobreelestadogeneral.
-Alteracionescardiovascularesquepuedenproducirseen
elmomentodelcontactosiestecoincideconlapartemás
vulnerabledelciclocardíaco
-Seproducensobretodoenniñospequeñosysus
localizacionesmásfrecuentessonlasmanosylabocaque
dejangeneralmentesecuelasfuncionalesimportantessi
nosetratanadecuadamente.

37. ⚫Quemaduraseléctricasporaltovoltaje:
Enlaevaluacióninicial:
üSedebedeterminarlospuntosdeentradaysalida
üLalocalizacióndelaquemadura
üEvidenciadedañomuscular
üLasituaciónvasculardelaextremidad.
Elobjetivodeltratamientoquirúrgicoeseliminareltejido
quemadoyasífavorecerlarecuperacióndelostrastornos
generales,controlarlainfecciónydisminuirlamorbilidadde
lassecuelas.

38. QUEMADURASQUIMICAS
⚫Seproducecuandoeltejidovivoesexpuestoauna
sustanciacorrosivatalcomounácidofuerteouna
base.
⚫Lasquemadurasquímicasseajustanalaclasificación
estándardequemadurasypuedencausardañointenso
enlostejidos.
⚫Lossíntomaspuedenserpicazón,decoloraciónu
oscurecimientodelapiel,sensacióndequemadura,
dificultadespararespirar,expectorarsangrey/o
necrosisdelostejidos.

39. QUEMADURASQUIMICAS
⚫Losprincipalestiposdeproductosirritanteso
corrosivosson:
-Ácidos
-basesquímicas
-oxidantes,
-agentesreductoresyagentesalquilantes.
-Puedensercausadasporalgunostiposdearmas
químicascomoporejemplo,agentesvesicantes
comoelgasmostazaylalewisitaourticantescomo
laOximadeFosgeno.

40. QUEMADURASQUIMICAS
Factoresquedeterminanlagravedad
de unalesiónquímica:
-Concentracióndelagente.
-Cantidad
-Formayduracióndelcontacto
-Capacidaddepenetración
-Mecanismode accióndelagente.

41. Fisiopatología de la quemadura en la
faseaguda:
Edema:Consecuenciainmediata
SHOCKHIPOVOLÉMICO
&
HIPOXIACELULAR

42. CLASIFICACIONDE LAS QUEMADURAS
SEGÚNAMERICANBURNASSOCIATION.
⚫Sonquemadurasleves:
-QuemadurasdeIyIIgradomenoresde15%enadultos y
10%enniños.
-QuemadurasdeIIIgradomenoresde2%enniñosy
adultos.
⚫Sonquemadurasmoderadas:
-QuemadurasdeIyIIgradode15-25%delasuperficie
corporal(s.c.)enadultos,10-20%s.c.enniños.
-QuemadurasdeIIIgradode2-10%s.c.enniñosy
adultos.

43. ⚫Sonquemadurasgraves:
-QuemadurasdeIyIIgradomayoresdel25%s.c.enadultos,mayoresdel
20%s.c.enniños.
-QuemadurasdeIIIgradomayoresdel 10%s.c.enniñosyadultos.
-Quemaduraseléctricas.
-Quemadurasquímicas.
-Quemadurasporcongelación.
-Quemadurasdevíasaéreas.
-Quemadurasdepartesdelicadas,comomanos,pies,cara,genitales,
pliegues.
-Quemaduras de cualquier porcentaje con enfermedad médica
importanteasociada,comodiabetes,enfermedadpulmonar,cardiaca,etc.
-Quemadurasconpolitraumatismoofracturasasociadas.
CLASIFICACIONDE LAS QUEMADURAS
SEGÚNAMERICANBURNASSOCIATION.

44. Criteriosparaeltrasladoa
CentrosEspecializados
⚫Mayoresdel10%de Superficie Corporal
Quemada
⚫Enlocalizacionesespeciales
⚫Profundas(subdérmicas)dealmenosel5%SCQ
⚫Eléctricasyquímicas
⚫Asociadasasíndromedeinhalación
⚫Asociadasasíndromescompartimentales
⚫Enedadesextremas
⚫Conpatologíaprevia
⚫Asociadasatrauma

46. ⚫Usarguantesestérilesytapabocas.
⚫Retirarropaquemada.
⚫Exploraciónfísicacompletaydescartarlesionesasociadas.
⚫Garantizarvíaaérea. Sinecesitaoxígeno,administrarlo
humidificadoal40%pormáscara.Analizarlanecesidadde
intubaciónendotraqueal.
⚫Historiacompleta.
⚫Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es
posible. Iniciar solución de lactato de Ringer. El ritmo del
goteosecalculaconmirasaobtenerunadiuresishorariade
50ccenadultos,ode1cc/Kg/horaenlosniños.
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOGGEENNEERRAALL

47. TRATAMIENTOGENERAL
⚫ColocarsondadeFoleyparamonitorizarexactamentela
diuresishoraria.
⚫Colocarsondanasogástrica.
⚫Pesaralpaciente.
⚫Administraranalgésicointravenosopotente:meperidina1
mg/Kg/dosis.
⚫Administrargamaglobulinaantitetánicahiperinmune500u.i.
intramusculary/otoxoidetetánico0.5ccintramuscular,sino
estávacunadoadecuadamente.
⚫Enquemadurasquímicas,irrigaciónprofusaconsolución
salinanormal,oconelagenteneutralizanteespecífico,sise
posee.

48. ⚫Enquemaduraseléctricasdealtovoltajesedebetomar
unEKGparadetectararritmias.Setomanradiografías
paradescartarfracturasporcontraccionestetánicaso
porcaídas.
⚫Sedebeforzarladiuresisymantenerlaen2cc/Kg/hora
enlosniñosycercade100cc/horaenlosadultos.En
casonecesarioadministrarmanitol(12.5gr).También
sedebetenerpresentelanecesidaddefasciotomíasen
casodepresentarsesíndromecompartimental.Las
practicaráelespecialista.
⚫Colocarelpacienteensábanasestérilesyabrigarlo.
TRATAMIENTOGENERAL

49. TRATAMIENTOGENERAL
⚫Sihayquemadurascircunferencialesdetercergradoen
losmiembrossedebenmonitorizarlospulsos
periféricosyevaluarlocada30minutos,puesexistela
posibilidaddequeseanecesarialaprácticade
escarotomías,lascualesdebenserpracticadaspor
personalentrenado.
⚫Enocasionessepresentanquemadurasdetercergrado
circulares,eneltórax,queimpidenunaadecuada
ventilaciónyquenecesitanescarotomías.

50. COMPLICACIONES
⚫INFECCIONES.
⚫INSUFICIENCIARENAL.
⚫DESHIDRATACION.
⚫TOXEMIA.
⚫HIPOVOLEMIA.
⚫SHOCK.

51. SECUELASDELQUEMADO
⚫PROBLEMASPSICOLOGICOS.
⚫PROBLEMASSOCIALES.
⚫PROBLEMASECONOMICOS.
⚫LESIONESESTETICAS.

53. FLUIDOTERAPIAENQUEMADURAS
⚫FORMULADEPARKLAND:
⚫Primeras24 horas:lactatodeRinger4cc/Kgdepeso/
%quemadura.Pasarlamitadenlasprimeras8 horasy
el resto en las siguientes 16 horas. No se administran
coloides.
⚫Sedebemantenerelvolumendeorinaentre50y70cc
porhoraenlosadultosyde1cc/Kg/horaenlosniños.
⚫Segundas24horas:Seadministraplasma0.5cc/Kg/%
quemadura,másdextrosaal5%enaguadestilada,en
cantidadessuficientesparamantenerdiuresis.

54. FLUIDOTERAPIAENQUEMADURAS
⚫FORMULADEBROOKEMODIFICADA:
⚫Primeras24horas:Adultos:
⚫lactatodeRinger: 2cc/Kg/%quemadura.
⚫Niños:lactatodeRinger: 3cc/Kg/%quemadura.
⚫Sepasalamitaddelosrequerimientosenlasprimeras
8horascontadasapartirdelmomentodela
quemadurayelrestoenlassiguientes16 horas.
⚫Noseadministrancoloides.Sedebemantenerla
diuresisde1cc/kg/hora.

56. FLUIDOTERAPIAENQUEMADURAS
⚫Segundas24horas:
⚫lamitaddelosrequerimientosquehuboparael
primerdíaosea:
⚫adultos:lactatodeRinger1cc/Kg/%quemaduras.
⚫niños:lactatodeRinger1.5cc/Kg/%quemaduras.
⚫Sepuedenpasarcoloidesentre0.3-0.5
cc/Kg/%quemaduras.
⚫Nótesequelacantidadtotaldesodioparaquemaduras
equivalentesvaríapocoyesdelordende0.5a0.6
mEq/Kg/%quemadura.

57. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ENPACIENTESQUEMADOS.

58. Déficitdevolumendelíquidosr/c
aumento
capilar
delapermeabilidad
y
evaporización
perdidaspor
derivadasdela
heridaporquemaduras.

59. Dolorr/clesionesenlostejidosy
fibrasnerviosasexpuestase
impactopsicológicoporlesión.

60. Riesgodeinfecciónr/cperdidade
labarreracutáneaydeteriorode
larespuestainmunitaria.

61. Deterioro de la movilidad física r/c
edema, dolor y lesión de tejidos
porquemaduras.

62. Nutriciónalteradar/c
hipermetabolismoyprocesode
cicatrizaciónde heridas.

63. Afrontamientoindividualinefectivo
r/cansiedad,dueloydependencia
obligadadelequipomedico.

64. Trastorno de la imagen corporal r/c
alteraciones de aspecto físico y el
conceptodesimismo.