25.04.24 FRACTURAS RADIO DISTAL fractura de muñeca

fractura

1. FRACTURAS DE RADIO DISTAL

2. Las fracturas distales del radio ocurren a través de la metáfisis distal del radio. Puede involucrar la superficie articular con frecuencia involucrando la estiloides cubital. Más comúnmente resulta de una caída en la mano extendida 1. Extensión forzada del carpo 2. Carga de impacto del radio distal

3. Las fracturas del radio distal se clasifican en función de: 1 Presencia o ausencia de afección intraarticular 2. Grado de conminución 3. Desplazamiento dorsal o volar 4. Afectación de la articulación radiocubital distal

4. INCIDENCIA • Las fracturas del radio del extremo distal representan aproximadamente el 16% de todas las fracturas tratadas por cirujanos ortopédicos. • Hay tres picos principales de incidencia de fracturas: 1 Niños de 5 a 14 años 2. Hombres menores de 50 años (alta velocidad) 3. Mujeres mayores de 40 años (baja velocidad) • Ancianos - más comúnmente extraarticulares • Joven - más comúnmente intraarticular • Los factores de riesgo más comunes para los pacientes de edad avanzada son la disminución de densidad mineral osea, género femenino y menopausia temprana.

5. ANATOMÍA La epífisis del radio distal suele aparecer al año de edad, crece más en dirección lateral que medial y forma la estiloides radial y tres facetas articulares (escafoidea, semilunar y sigmoidea). El radio distal se fusiona con la diáfisis a los 17 años de edad en las mujeres y 19 años en los hombres.

6. El aspecto medial del radio distal es triangular y presenta una faceta articular en su extremo distal que es cóncavo y se llama muesca sigmoide, que se articula con la cabeza cubital El origen de TFCC se adhiere al borde distal de fosa sigmoidea. Siendo el principal estabilizador de la articulación radiocubital distal.

7. El aspecto dorsal del radio distal es más estrecho que el aspecto volar. La cresta en forma de 'V' más prominente en la cara dorsal se llama tubérculo de lister. En carga axial, el radio soporta el 80% de la carga y el cúbito soporta el 20% de la carga

8. ANATOMÍA LIGAMENTOSA Los ligamentos extrínsecos alrededor del radio del extremo distal juegan un papel importante en la reducción cerrada de las fracturas (ligamentotaxis). Los ligamentos extrínsecos palmares están unidos al radio distal, y son estos ligamentos los que se basan para reducir los componentes de una fractura utilizando métodos cerrados.

9. Anatomía Aplicada Jacob y sus coautores interpretaron que la muñeca consistía en Tres columnas distintas, cada una de las cuales está sujeta a diferentes fuerzas y, por lo tanto, debe abordarse como elementos distintos.

10. La columna radial consiste en la fosa escafoides y el estiloides radial. Debido a la inclinación radial de 22 grados, la impactación del escafoides en la superficie articular da como resultado un momento de cizallamiento en el estiloides radial que causa una falla lateral en la cortical radial. La columna radial, por lo tanto, se estabiliza mejor reforzando la cortical lateral.

11. La columna intermedia consiste en la fosa semilunar y la muesca sigmoidea del radio. Puede considerarse la piedra angular del radio porque es crítica tanto para la congruencia articular como para la función radiocubital distal. La falla de la columna intermedia ocurre como resultado de la impactación del semilunar en la superficie articular con conminución dorsal.

12. La columna cubital consiste en la estiloides del cúbito, pero también debe incluir el TFCC

13. DIAGNÓSTICO • Por lo general, hay antecedentes de caída en la mano en hiperextension. • La muñeca está típicamente inflamada con equimosis y es sensible. • Deformidad visible de la muñeca con la mano más comúnmente desplazada en dirección dorsal. • Se realiza una evaluación adecuada y precisa del estado neurovascular de la mano antes de administrar cualquier tratamiento. • Las radiografías de la muñeca se toman en AP, vistas laterales y oblicuas. • La tomografía computarizada de la muñeca se puede hacer para ver el grado de afectación intraarticular y la conminución.

14. Volar Tilt • En una vista lateral verdadera se dibuja una línea que conecta los puntos más distales de los labios volar y dorsal del radio. La inclinación volar o palmar es el ángulo creado con una línea trazada perpendicular al eje longitudinal del radio.

15. Longitud / altura radial La longitud radial se mide en la radiografía AP como la distancia entre una línea perpendicular al eje largo del radio que pasa a través de la punta distal de la estiloides radial y la segunda línea se cruza con la superficie articular distal de la cabeza cubital.

16. Varianza cubital Esta es una medida de acortamiento radial y no debe confundirse con la medición de la longitud radial. La varianza cubital es la distancia vertical entre una línea paralela a la esquina medial de la superficie articular del radio y una línea paralela al punto más distal de la superficie articular de la cabeza cubital, ambas perpendiculares al eje largo del radio

17. Inclinación radial En la vista AP el radio se inclina hacia el cúbito. Esto se mide por el ángulo entre una línea trazada desde la punta del estiloides radial hasta la esquina medial de la superficie articular del radio y una línea dibujada perpendicular al eje largo del radio.

18. Clasificaciones comunes 1 Garland & Werley 2. Frykman (radiocarpal & radioulnar) 3. AO 4. Melone 5. Fernandez (mechanism)

19. AO

20. Fernandez (1997)

21. Opciones terapeuticas Aparato de yeso Fijación externa Fijación percutánea Fijación interna • PLACAS DORSALES • PLACAS VOLARES • Placa dorsal/volar combinada • Placa focal (específica de fractura)

22. Indicaciones para el tratamiento cerrado Fractura de baja energía Paciente de baja demanda Comorbilidades médicas Desplazamiento mínimo: alineación aceptable

23. Anestesia (alivio del dolor y disminución del espasmo muscular) Bloqueo del hematoma Sedación intravenosa Bloqueo de Bier Tracción: trampas y pesas para los dedos o tracción manual Maniobra de reducción (fractura angulada dorsal): • Hiperextensión del fragmento distal • Inclinación radial correcta Mantener tracción ponderada y reducir el fragmento distal al proximal con presión aplicada al radio distal. Aplicar férula o yeso bien moldeado, con la muñeca en neutro a ligera flexión. Revise las radiografías para confirmar la reducción aceptable.

24. Manejo posterior a reducción Tome una radiografía inmediatamente después de la aplicación del yeso. Si La reducción no es satisfactoria, se debe hacer otro intento de lograr una reducción precisa. Si hay alguna limitacion circulatoria, divida el yeso a lo largo del dorso de toda su longitud. Eleve el brazo con los dedos apuntando hacia el techo durante las primeras 48 horas. Tome una radiografía nuevamente en los días 5 y 10, verifique el mantenimiento de la posición. Fisioterapia, calor, masaje suave, agua Masaje y ejercicios activos para los dedos, codo y hombro.

25. Complicaciones • Fallo o pérdida de reducción • Complicaciones de la piel • Adherencias tendinosas y atrapamiento • Síndrome del túnel carpiano debido a la flexión palmar excesiva • Complicaciones nerviosas • Lesión vascular

26. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico 1 Lesión de alta energía con inestabilidad 2. Fractura intraarticular desplazada conminuta 3. Lesión abierta 4. Inclinación radial < 15° 5. Paso articular, o espacio > 2mm 6. Inclinación dorsal > 10° 7 Incongruencia DRUJ 8. Reducción de cierre fallido

27. Complicaciones de las fracturas distales del radio 1) Síndrome de dolor regional crónico 2) No unión • La falta de unión de las fracturas distales del radio es rara, pero presenta un desafío del tratamiento debido al dolor asociado, articulación, contracturas, desequilibrio o ruptura del tendón y deformidad ósea grave ocasional • La falta de unión de las fracturas del proceso estiloides cubital junto con las fracturas del radio distal es bastante común y, sin embargo, rara vez es sintomática • El tratamiento de la falta de unión del radio distal debe ser individualizado y basado en los síntomas del paciente, el déficit funcional y la sustancia ósea

28. 3) Mala unión 4) Lesiones nerviosas 5) Ruptura del tendón 6) Pérdida del rango de movimiento

29. Bibliografía edited by Charles A. Rockwood, Jr., David P. Green, Robert W. Bucholz ; with 48 contributors. (1991). Rockwood and Green's fractures in adults. Philadelphia :Lippincott,