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Cancer de pulmon

1. CANCER DE PULMON

2. EPIDEMIOLOGÍA
•En el mundo se estima que constituye 16% de todos
los tumores malignos y causa 28% de las muertes por
cáncer (35% en varones y 19% en mujeres). Cuando
se establece el diagnóstico, 20% tiene enfermedad
localizada, 25% metástasis ganglionares y 55%
metástasis a distancia.
•Incremento notable en las mujeres. Hace 20 años la
proporción era de 8:1 en favor del sexo masculino y
en la actualidad de 2.4:1 con franco predominio en la
sexta y séptima décadas de la vida en ambos sexos.
•El hábito social que ha favorecido el consumo de
cigarrillos en el sexo femenino, la participación de la
mujer en el ámbito económico e industrial del mundo,
exponiéndolas quizás a los mismos factores que antes
eran exclusivos del hombre.

3. ETIOPATOGENIA
•El tabaquismo es uno de los factores primordiales
en el desarrollo del cáncer broncogénico, porque en
el humo de cigarrillo existen hidrocarburos, tanto en
la fase gaseosa como en la fase particulada, que
son carcinogenéticos, además de la presencia de
arsenicales, substancias radioactivas y otras, que
actúan como carcinógenos.
•El riesgo se incrementa rápidamente cuando el
individuo fuma más de diez cigarrillos diarios y por
más de diez años; también influye la forma en que
se fuma, la inhalación profunda, el fumar parcial o
totalmente el cigarrillo, etc.

4. •Sin embargo, no existe una relación fatalista
de causa y efecto, pues existen individuos
que no fuman y tienen cáncer broncogénico y
otros que han fumado por mucho tiempo y no
desarrollan la enfermedad.
•También se ha visto que el individuo que deja
de fumar disminuye el riesgo, pero hasta
después de diez años de haber dejado el
hábito y sólo en este momento tiene un riesgo
similar al no fumador.
•El tabaquismo pasivo, es decir, la inhalación
del humo del cigarrillo en un ambiente
cerrado (habitualmente los familiares del
fumador o compañeros de trabajo)
incrementa el riesgo de cáncer broncogénico
comparado con el no fumador.

5. •La contaminación ambiental, que interviene
como factor predisponente, la incidencia de cáncer
es mayor en las áreas metropolitanas que en las
áreas rurales. Los efectos perjudiciales a largo
plazo de la contaminación del ambiente con NO2,
SO2, O3, etc., continúa siendo un problema de
investigación.
•La contaminación laboral que se relaciona con el
carcinoma broncogénico incluye material
radioactivo, asbesto, cadmio, cromatos, níquel,
gas mostaza, aceite isopropilo, hidrocarburos,
arsénico, hematita, cloruro de vinilo y éter
bisclorometilo.
•No hay evidencia de que el carcinoma
broncogénico sea una enfermedad genética, pero
se piensa que las células tumorales han adquirido
una serie de lesiones genéticas que comprenden
la activación de oncogenes dominantes y la
inactivación de oncogenes supresores de los
tumores en oncogenes recesivos.

6. HISTOPATOLOGÍA
•La Organización Mundial de la Salud clasifica el cáncer de pulmón
en cinco grandes grupos con el fin de uniformar los criterios
diagnósticos y terapéuticos
Clasificación histológica del carcinoma broncogénico (OMS)
I. Carcinoma de células pequeñas (microcítico)
II. Carcinoma de células escamosas o epidermoide
Variante fusocelular
Tipo aveniforme (células en grano de avena)
Tipo intermedio
Tipo mixto o aveniforme combinado
III. Adenocarcinoma
Acinar
Papilar
Bronquioloalveolar
Carcinoma sólido con formación de moco
IV. Carcinoma de células grandes
Variedad de células gigantes
Variedad de células claras
V. Carcinoma adenoescamoso
Células no
pequeñas
(no microcítico)

7. •La incidencia de las distintas variedades histológicas
es como sigue:
•Adenocarcinoma 35%} Bronquioloalveolar 5%
•Escamoso 25%
•Células pequeñas 25%
•Células grandes 15%.
•Las distintas variedades del tumor tienen una
localización diferente, así el cáncer de células
escamosas o epidermoide y el de células pequeñas
predominan en los bronquios centrales y se
presentan como una masa central endobronquial.
•El adenocarcinoma predomina en los bronquiolos
periféricos en forma de masa o nódulo periférico con
afectación pleural.
• El de células grandes en forma intermedia, quizás
un poco más periférico que los dos primeros.

8. •Biológicamente el más agresivo es el de células
pequeñas, crece poco localmente, metastatiza
precozmente a distancia y condiciona un pronóstico
de menor sobrevida.
•Le sigue en agresividad el adenocarcinoma, el cual
crece poco localmente, pero con frecuencia invade
la pleura y la parrilla costal y da metástasis
extratorácicas con rapidez.
•El carcinoma bronquioalveolar se presenta como
una masa única, como lesión multinodular difusa o
como infiltrado difuso
•El carcinoma de células grandes se comporta como
el anterior y tiende a alcanzar un gran tamaño, y se
puede abscedar aunque en menor proporción que el
carcinoma epidermoide.
•Este último es de crecimiento más lento que los
anteriores, alcanza gran tamaño, se absceda con
frecuencia y da metástasis extratorácicas tardías.

9. •Los principales lugares de metástasis en el carcinoma
epidermoide son los ganglios extratorácicos, las
suprarrenales y el hígado.
• El adenocarcinoma invade con frecuencia la pleura
homolateral, el hígado, las suprarrenales, huesos y
sistema nervioso central.
• El carcinoma de células grandes disemina principalmente
a riñón, hígado, suprarrenales y cerebro.
• El carcinoma de células pequeñas a ganglios del
mediastino, medula ósea, encéfalo, hígado, suprarrenales
y riñones.

10. CUADRO CLÍNICO
•Aunque pueden ser asintomáticos por mucho
tiempo, probablemente sus manifestaciones
clínicas son insidiosas, el paciente subestima
los síntomas y acude al médico cuando la
enfermedad está muy avanzada.
•Sólo cuando estas manifestaciones son
importantes acude a la consulta médica; el
cáncer está en etapa avanzada y facilita el
diagnóstico, pero no permite un tratamiento
oportuno.
•Cuando el carcinoma broncogénico tiene
localización central, condicionan a presentar tos
y expectoración, que son los síntomas más
importantes(expectoracion hemoptoica).

11. •En los neumópatas crónicos que ya presentan estos
síntomas, el incremento de los mismos sin una causa
aparente, acompañados o no de fiebre irregular,
astenia, hiporexia o pérdida paulatina de peso corporal,
obliga a profundizar los estudios para descartar la
presencia de cáncer.
•La presencia de neumonía repetitiva en un mismo
segmento o lóbulo, la evolución lenta y prolongada de
la misma a pesar de un tratamiento adecuado, son
indicios importantes para el reconocimiento de esta
enfermedad.
•La disminución de la luz bronquial explica las
infecciones frecuentes y la atelectasia.
•El crecimiento exagerado del tumor provoca necrosis
central por isquemia y destrucción del parénquima
pulmonar que se traduce como absceso pulmonar
aséptico y la infección bacteriana agregada absceso
piógeno.

12. •La extensión por crecimiento tumoral llega a
comprometer a la pleura y condiciona derrame que con
frecuencia es serohemático y/o recidivante.
•El síndrome de vena cava superior es por compresión o
invasión de la vena cava superior, la tríada clásica
consiste en edema en esclavina, cianosis y circulación
colateral, aunque la disnea representa el síntoma más
frecuente, la participación pericárdica o cardiaca
condiciona tamponaje, arritmias o insuficiencia cardiaca.
•La disfonía irregular y persistente sugiere la participación
del nervio laríngeo recurrente izquierdo

14. •Cuando la localización tumoral es principalmente
periférica, las manifestaciones bronquiales son
mínimas o están ausentes, pero la extensión por
contigüidad a la pleura da como resultado derrame
pleural que se traduce clínicamente como disnea
progresiva con o sin dolor torácico, en ocasiones
fiebre irregular, malestar general y pérdida
progresiva de peso corporal.
•Los síndromes paraneoplásicos son frecuentes
se producen por secreción hormonal peptídica o de
una reacción cruzada inmunitaria entre el tumor y
los antígenos tisulares normales que producen
neuropatías, degeneración cerebelosa, mielopatía
necrosante, acantosis nigricans, síndrome de
Cushing, síndrome carcinoide, hiperparatiroidismo,
ginecomastia, acromegalia, hipoglicemia,
tromboflebitis migratoria, púrpura, anemia, etc

15. •Síndrome de Pancoast o tumor del sulcus superior
•Obedecen a la localización tumoral en regiones apicales, Toman por
contigüidad el primer nervio torácico y al octavo cervical, originando
dolor en el hombro y en el territorio del nervio cubital del mismo lado,
puede erosionar la primera y segunda costillas, y la extensión
paravertebral causa compromiso en la cadena simpática con
aparición del síndrome de Horner, que se manifiesta por ptosis
palpebral, miosis, enoftalmos, lagrimeo y anhidrosis con tumefacción
de la hemicara del lado afectado.
•DIAGNOSTICO
•Radiografía simple de tórax
•Se prefiere una radiografía posteroanterior que visualiza el 70% de
los pulmones y otra lateral que visualiza el 30% restante.
•En las radiografías simples de tórax se puede observar alguna
anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma
broncogénico, también se observan atelectasias y ensanchamiento
mediastínico o detección de invasión torácica, incluida la pared.
•La radiografía de tórax detecta el 75% de los cánceres de pulmón.

17. •La tomografía computarizada (TAC): La tomografía computarizada (TAC): Da Da
información más precisa acerca del tamaño, la información más precisa acerca del tamaño, la
forma y la posición de un tumor, y puede ayudar forma y la posición de un tumor, y puede ayudar
a detectar ganglios linfáticos aumentados de a detectar ganglios linfáticos aumentados de
tamaño que podrían contener un cáncer tamaño que podrían contener un cáncer
procedente del pulmón. Las tomografías procedente del pulmón. Las tomografías
computarizadas son más sensibles que las computarizadas son más sensibles que las
radiografías de tórax de rutina para detectar los radiografías de tórax de rutina para detectar los
tumores cancerosos en etapa inicial. tumores cancerosos en etapa inicial.
•Resonancia magnética (RM): Resonancia magnética (RM): Utilizan Utilizan
poderosos imanes, ondas radiales y modernos poderosos imanes, ondas radiales y modernos
ordenadores para tomar imágenes transversales ordenadores para tomar imágenes transversales
detalladas. Estas imágenes son similares a las detalladas. Estas imágenes son similares a las
que se producen con la tomografía que se producen con la tomografía
computarizada, pero son aún más precisas para computarizada, pero son aún más precisas para
detectar las metástasis del cáncer de pulmón al detectar las metástasis del cáncer de pulmón al
cerebro o a la médula espinal. cerebro o a la médula espinal.

20. Tomografía por emisión de positrones (PET) es un examen de imagenología
que ayuda a detectar y evaluar el cáncer de pulmón. Esta prueba utiliza una
sustancia radiactiva para identificar áreas de actividad metabólica anormal en los
pulmón y es especialmente útil para la estadificación del cáncer de pulmón.
Se inyecta en el cuerpo una pequeña cantidad de un marcador radiactivo, como la
fluorodesoxiglucosa (FDG), que se acumula en las células con alta actividad
metabólica, como las células cancerosas.
La cámara PET detecta la radiación emitida por el marcador y crea imágenes que
muestran dónde se concentra el marcador en el cuerpo, lo que ayuda a identificar
áreas de actividad metabólica anormal.
Muestra la actividad celular, lo que puede ayudar a distinguir entre tejido sano y
tejido canceroso.

21. •La citología del esputo
•Es fácil de obtener, y será preferible el primer esputo
de la mañana (Recogido en un tubo de boca ancha y
con 20 a 25 ml de alcohol etílico al 70%). Tiene una
rentabilidad del 40% al 85%, que será superior en los
tumores centrales y de escaso valor en las
localizaciones periféricas y de pequeño tamaño
(menores de 3 cm).
•Puede haber confusión en el caso de infecciones
virales que ocasionan cambios citopáticos difíciles de
diferenciar del adenocarcinoma. Actualmente está
disponible una técnica con anticuerpos monoclonales
para diferenciar las células tumorales de las
displásicas.
•La citología obtenida mediante punción-aspiración
con aguja fina (PAAF) transbronquial
•(Con una rentabilidad superior al 80%).
•La PAAF transtorácica bajo control de TC está
indicada en:
•El caso de lesiones periféricas
•Las complicaciones más frecuentes son la hemoptisis
y el neumotórax (15-30%).

22. •Broncoscopia
•La broncoscopia sin duda, se trata de las
exploraciones más importantes para el diagnóstico del
cáncer de pulmón.
•Existen dos procedimientos diferentes para su
realización: el rígido y el flexible. Ciertamente, desde la
aparición de los broncoscopios flexibles, las
posibilidades de la técnica han aumentado
considerablemente.
•Con el broncoscopio rígido se puede explorar un
amplio territorio bronquial que comprende tráquea,
bronquios principales y bronquios lobares inferiores en
visión directa. Por medio de ópticas es posible llegar a
visualizar la salida de los bronquios lobares superiores.
Por tanto, su limitación viene dada por la imposibilidad
de introducirse en bronquios segmentarios y obtener
muestras de lesiones periféricas.
•Por el contrario, el broncofibroscopio flexible consigue
una visualización prácticamente total del árbol
bronquial, llegando a territorios realmente periféricos,
obteniéndose, sin duda, un aumento considerable de la
rentabilidad.

26. •Tratamiento del cáncer de pulmón
•Las opciones de tratamiento para el cáncer de
pulmón son cirugía, radioterapia y quimioterapia
solas o combinadas, dependiendo según el estado
del cáncer, el tipo celular del cáncer y que tanto se
ha diseminado, así como el estado de salud del
paciente. . Por esta razón, es muy importante que se
realicen todas las pruebas diagnósticas necesarias
para determinar el estadio del cáncer.
•Es importante que el paciente dedique tiempo para
pensar sobre todas las opciones posibles. Otros
factores que hay que considerar incluyen los
posibles efectos secundarios del tratamiento; y las
probabilidades de curación de la enfermedad, de
prolongación de la vida o de alivio de los síntomas

27. •Cirugía
•Si las investigaciones diagnósticas confirman la
presencia de cáncer de pulmón, una tomografía puede
determinar si la enfermedad está localizada y si es
posible el abordaje quirúrgico o si la diseminación es
tal que no puede ser curada con cirugía.
•También se espera que se hagan exámenes de
sangre y de función pulmonar para determinar si el
paciente está en condiciones de ser operado y si le
quedará suficiente tejido pulmonar sano después de la
cirugía.
•Si se descubre una reserva respiratoria deficiente,
como en el caso de fumadores con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, puede que la cirugía
esté contraindicada.
•Algunos procedimientos quirúrgicos incluyen:
•Si se extirpa un lóbulo del pulmón, el procedimiento se
llama lobectomía.
•Si se extirpa todo el pulmón, la cirugía se denomina
neumonectomía.
•La extirpación de parte de un lóbulo se conoce como
segmentectomía o resección en cuña.

28. •Radioterapia
•La radioterapia utiliza rayos X de alta energía para
destruir las células cancerosas.
•En la radioterapia externa se utiliza radioterapia
generada en el exterior del cuerpo por medio de un
acelerador lineal y que se concentra en el cáncer. Este
tipo de radioterapia es el que se usa con más
frecuencia para tratar un cáncer primario del pulmón o
sus metástasis en otros órganos.
•En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan
pequeñas pastillas de material o isótopo radiactivo que
se colocan directamente en el área cancerosa o en la
vía aérea próxima al área cancerosa. Este tipo de
braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su
principal indicación es una atelectasia obstructiva por
el cáncer.
•La braquiterapia en los márgenes de la resección
puede reducir la recurrencia.
•Algunas veces se usa la radioterapia como el
tratamiento principal (primario) del cáncer del pulmón,
especialmente cuando la salud general del paciente es
demasiado pobre como para someterse a una cirugía.

29. •Quimioterapia
•La quimioterapia es un tratamiento en el cual se
administran medicamentos antineoplásicos o
citostáticos contra el cáncer por vía intravenosa u oral.
•Estos medicamentos entran en el torrente sanguíneo y
llegan a todas las áreas del cuerpo, lo cual permite que
este tratamiento sea útil para aquellos cánceres que se
han propagado o metastatizado en órganos distantes
del pulmón.
•Dependiendo del tipo y del estadio del cáncer del
pulmón, la quimioterapia se puede administrar como
tratamiento principal (primario) o como tratamiento
auxiliar (adyuvante) a la cirugía o la radioterapia.
Generalmente en la quimioterapia para el cáncer del
pulmón se utiliza una combinación de medicamentos
contra el cáncer (poliquimioterapia).
•El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino, son
los agentes quimioterápicos que se usan con más
frecuencia para tratar el cáncer del pulmón de células
no pequeñas (NSCLC).
•La mielosupresión, es decir, una reducción en la
producción de la línea granulocítica de los glóbulos
blancos es el único efecto adverso que limita la
dosificación de estos medicamentos.

30. •TRATAMIENTO RECOMENDADO SEGÚN ESTADÍOS
•Estadios (carcinoma oculto, carcinoma in situ)
•Tratamiento usual(cirugía, radioterapia, braquiterapi
•Áreas de investigación(terapia fotodinámica)

•Estadios IA, IB, IIA, IIB Cirugía, Quimioterapia
neoadyuvante y Quimioterapia adyuvante

•Estadios IIIA Quimioterapia de inducción + cirugía
Quimioterapia-radioterapia secuencial Necesidad de
cirugía Quimio-radioterapia concurrente sin cirugía
Radioterapia hiperfraccionada Nuevos fármacos
Tratamientos adyuvantes.
•Estadios IIIB Quimio-radioterapia secuencial
•Quimio-radioterapia concurrente
•Radioterapia hiperfraccionada Nuevos fármacos
Nuevas combinaciones de fármacos.
•Estadios IV Quimioterapia Nuevos fármacos Nuevas
combinaciones de fármacos