25. fractura de femur

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2. FRACTURA DE FEMURFRACTURA DE FEMUR
Ostwald Avendaño TapiaOstwald Avendaño Tapia

3. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
1.1.FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL.FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL.
2.2.FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL.FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL.
3.3.FRACTURA DE FEMUR DISTAL.FRACTURA DE FEMUR DISTAL.

4. FEMUR PROXIMALFEMUR PROXIMAL

Según la AO de Muller, se divide en 3 Según la AO de Muller, se divide en 3
grupos:grupos:
Tipo 31-A Fracturas Trocantereas.Tipo 31-A Fracturas Trocantereas.
Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral.Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral.
Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral.Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral.

6. FRACTURAS FRACTURAS
TROCANTEREASTROCANTEREAS

Son las mas frecuentes del Fémur Son las mas frecuentes del Fémur
Proximal.Proximal.

Se produce predominantemente en Se produce predominantemente en
pacientes Geriátricos.pacientes Geriátricos.

Son siempre Extracapsulares.Son siempre Extracapsulares.

Es raro que se comprometa la Es raro que se comprometa la
vascularizacion de la cabeza femoral.vascularizacion de la cabeza femoral.

El tratamiento indicado es quirúrgico.El tratamiento indicado es quirúrgico.

7. Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas

Los sistemas de clasificación refieren:Los sistemas de clasificación refieren:

Fracturas Estables ------ Fracturas simples y Fracturas Estables ------ Fracturas simples y
fáciles de fijar.fáciles de fijar.

Fracturas Inestables ------- Fracturas que Fracturas Inestables ------- Fracturas que
requieren intervención técnica mas difícil.requieren intervención técnica mas difícil.

8. Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas

CLASIFICACION AOCLASIFICACION AO
Las divide en 3 grupos :Las divide en 3 grupos :
A1 ……. Fracturas simples, de dos A1 ……. Fracturas simples, de dos
fragmentos con buen soporte en la cortical fragmentos con buen soporte en la cortical
interna.interna.
A2 ……. Multifragmentarias, con la cortical A2 ……. Multifragmentarias, con la cortical
interna y dorsal rotas a distintos niveles.interna y dorsal rotas a distintos niveles.
A3 ……. Fractura invertida, cortical externa A3 ……. Fractura invertida, cortical externa
rota. rota.

9. Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Previamente se debe contar con Previamente se debe contar con
Radiografías simples antero posterior y Radiografías simples antero posterior y
axial del fémur proximal.axial del fémur proximal.
Tan pronto como el estado general del Tan pronto como el estado general del
paciente este controlado, debe llevarse a paciente este controlado, debe llevarse a
cabo la Fijación Interna.cabo la Fijación Interna.
El tratamiento esta basado en osteosintesis El tratamiento esta basado en osteosintesis
mecánicamente estable con implantes e mecánicamente estable con implantes e
instrumentación.instrumentación.

11. Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas

El DSH es el implante de El DSH es el implante de
elección para las elección para las
fracturas estables.fracturas estables.

Debido a sus Debido a sus
características características
biomecánicas el nuevo biomecánicas el nuevo
PFN esta indicado en PFN esta indicado en
fracturas fracturas
multifragmentarias muy multifragmentarias muy
inestables.inestables.

El DCS y la placa El DCS y la placa
condilea son otras condilea son otras
opciones validas.opciones validas.

12. Fracturas TrocantereasFracturas Trocantereas
TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Tras la fijación interna, la movilización de Tras la fijación interna, la movilización de
los pacientes comienza en el primer día los pacientes comienza en el primer día
del periodo postoperatorio, mediante la del periodo postoperatorio, mediante la
marcha con bastones o andador.marcha con bastones o andador.

13. FRACTURAS DE CUELLO FRACTURAS DE CUELLO
FEMORALFEMORAL

Preferentemente en personas de edad Preferentemente en personas de edad
avanzada.avanzada.

Estas fracturas son intracapsulares y afectan la Estas fracturas son intracapsulares y afectan la
vascularizacion de la cabeza femoral.vascularizacion de la cabeza femoral.

La reducción anatómica precoz permite un bajo La reducción anatómica precoz permite un bajo
riesgo de necrosis.riesgo de necrosis.

El Hematoma intracapsular puede evacuarse El Hematoma intracapsular puede evacuarse
mediante capsulotomia.mediante capsulotomia.

15. FRACTURAS DE CUELLO FEMORALFRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

Si las Fracturas desplazadas tienen Si las Fracturas desplazadas tienen
vascularizacion de cabeza femoral vascularizacion de cabeza femoral
conservada, debe llevarse a cabo Fijación conservada, debe llevarse a cabo Fijación
Interna tan pronto sea posible.Interna tan pronto sea posible.

Si no es posible la intervención inmediata, Si no es posible la intervención inmediata,
debe hacerse Aspiración del hematoma debe hacerse Aspiración del hematoma
con una aguja.con una aguja.

16. FRACTURAS DE CUELLO FEMORALFRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Se debe contar con Radiografías en 2 Se debe contar con Radiografías en 2
planos.planos.
Las fracturas no desplazadas pueden ser Las fracturas no desplazadas pueden ser
suficientemente estables como para suficientemente estables como para
tratarse con métodos no quirúrgicos.tratarse con métodos no quirúrgicos.
La fijación interna es el tratamiento de La fijación interna es el tratamiento de
elección para los pacientes con demanda elección para los pacientes con demanda
funcional alta y buena densidad ósea.funcional alta y buena densidad ósea.

18. FRACTURAS DE CABEZA FRACTURAS DE CABEZA
FEMORALFEMORAL

Para que se produzca es necesario una Para que se produzca es necesario una
fuerza importante.fuerza importante.

Frecuentemente debido a Luxación Frecuentemente debido a Luxación
Traumática de Cadera.Traumática de Cadera.

Se asocia bastante con Fracturas de Se asocia bastante con Fracturas de
Acetábulo.Acetábulo.

Es obligatorio una Radiografía AP de Es obligatorio una Radiografía AP de
pelvis para descartar fractura de cadera.pelvis para descartar fractura de cadera.

19. FRACTURAS DE CABEZA FEMORALFRACTURAS DE CABEZA FEMORAL

Lo adecuado es la Lo adecuado es la
Reducción Abierta Reducción Abierta
Primaria y la Primaria y la
Biosíntesis.Biosíntesis.

Luego se debe Luego se debe
examinar la examinar la
estabilidad articular.estabilidad articular.

20. FRACTURAS DE CABEZA FEMORALFRACTURAS DE CABEZA FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Los fragmentos pequeños dístales al Los fragmentos pequeños dístales al
ligamento redondo no necesitan reducción ligamento redondo no necesitan reducción
anatómica.anatómica.
Los fragmentos grandes deben reducirse y Los fragmentos grandes deben reducirse y
fijarse con tornillos de pequeños fijarse con tornillos de pequeños
fragmentos.fragmentos.
La reducción Abierta con fijación interna se La reducción Abierta con fijación interna se
lleva a cabo tan pronto el estado del lleva a cabo tan pronto el estado del
paciente lo permita.paciente lo permita.

22. FRACTURAS DE CABEZA FEMORALFRACTURAS DE CABEZA FEMORAL
TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO
El resultado final de estas lesiones continua El resultado final de estas lesiones continua
siendo impredecible para cada paciente siendo impredecible para cada paciente
concreto, incluso en los casos de concreto, incluso en los casos de
reconstrucción articular anatómica. reconstrucción articular anatómica.

23. FRACTURASFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL DE DIAFISIS FEMORAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Se realiza por la presencia de :Se realiza por la presencia de :

Desviación axialDesviación axial

Acortamiento Acortamiento

Impotencia funcional yImpotencia funcional y

DolorDolor

Se debe valorar las partes blandas.Se debe valorar las partes blandas.

Se solicitan radiografías en 2 planos con Se solicitan radiografías en 2 planos con
inclusión de articulaciones vecinas.inclusión de articulaciones vecinas.

24. FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Debe tener en cuenta la fractura y la lesión Debe tener en cuenta la fractura y la lesión
de partes blandas.de partes blandas.
En la clasificación AO, la diáfisis femoral se En la clasificación AO, la diáfisis femoral se
identifica con 32.identifica con 32.
Se tiene:Se tiene:
32 – A232 – A2
32 – B232 – B2
32 – C232 – C2

26. FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
ANATOMIAANATOMIA
Los puntos de referencia son el trocánter Los puntos de referencia son el trocánter
mayor, condilo femoral externo y la rotula.mayor, condilo femoral externo y la rotula.
Las estructuras blandas mas importantes Las estructuras blandas mas importantes
del lado externo son:del lado externo son:
La Fascia LataLa Fascia Lata
La Cintilla Iliotibial y La Cintilla Iliotibial y
El Músculo Vascular ExternoEl Músculo Vascular Externo

27. FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
PLANIFICACION OPERATORIAPLANIFICACION OPERATORIA
Las fracturas simples no necesitan una Las fracturas simples no necesitan una
planificación preoperatorio exhaustiva.planificación preoperatorio exhaustiva.
Las complejas requieren un análisis Las complejas requieren un análisis
minucioso.minucioso.
Son necesarias RX en 2 planos.Son necesarias RX en 2 planos.
Los objetivos principales son corregir el Los objetivos principales son corregir el
acortamiento, la desviación axial y la acortamiento, la desviación axial y la
rotación.rotación.

29. FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
El enclavado intramedular es la mejor El enclavado intramedular es la mejor
indicación en fracturas diafisiarias.indicación en fracturas diafisiarias.
Si no se puede realizar el enclavado, puede Si no se puede realizar el enclavado, puede
utilizarse una Placa puente DCP, LC-utilizarse una Placa puente DCP, LC-
DCP.DCP.
La fisioterapia debe comenzar La fisioterapia debe comenzar
inmediatamente, no después del segundo inmediatamente, no después del segundo
día postoperatorio.día postoperatorio.

32. FRACTURAS DE FEMUR FRACTURAS DE FEMUR
DISTALDISTAL

Las fracturas distales de fémur Las fracturas distales de fémur
representan el 6% de todas las fracturas representan el 6% de todas las fracturas
femorales.femorales.

Clásicamente se presenta después de un Clásicamente se presenta después de un
traumatismo de alta energía.traumatismo de alta energía.

Existen con frecuencia importantes Existen con frecuencia importantes
lesiones de partes blandas y la mitad de lesiones de partes blandas y la mitad de
las fracturas intraarticulares son abiertas.las fracturas intraarticulares son abiertas.

33. FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
CARACTERISTICAS ANATOMICASCARACTERISTICAS ANATOMICAS
La cápsula articular, las inserciones ligamentarias La cápsula articular, las inserciones ligamentarias
y tendinosas en los condilos femorales le dan y tendinosas en los condilos femorales le dan
estabilidad a la rodilla.estabilidad a la rodilla.
CLINICACLINICA
El diagnostico es por los síntomas.El diagnostico es por los síntomas.
Es necesario un estudio neurovascular minucioso.Es necesario un estudio neurovascular minucioso.
La estabilidad de las estructuras ligamentarias La estabilidad de las estructuras ligamentarias
antes de la osteosintesis se evalúa bajo antes de la osteosintesis se evalúa bajo
anestesia.anestesia.

34. FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Las fracturas se Las fracturas se
clasifican en:clasifican en:
a.a.Fracturas extra Fracturas extra
articulares.articulares.
b.b.Fracturas Fracturas
articulares articulares
parciales.parciales.
c.c.Fracturas Fracturas
articulares articulares
completas.completas.

35. FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOPRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
El Tratamiento estandar consiste en la reducción y El Tratamiento estandar consiste en la reducción y
fijación quirúrgica de la fractura.fijación quirúrgica de la fractura.
El propósito del tratamiento quirúrgico es:El propósito del tratamiento quirúrgico es:
La reconstrucción anatómica de las superficies La reconstrucción anatómica de las superficies
articulares.articulares.
La restauración de la correcta alineación axial y La restauración de la correcta alineación axial y
rotacional.rotacional.
La fijación estable de los condilos a la diáfisis La fijación estable de los condilos a la diáfisis
femoral.femoral.
La movilización postoperatoria precoz.La movilización postoperatoria precoz.

36. FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL
TECNICA OPERATORIATECNICA OPERATORIA
Cuando la rodilla esta en extensión Cuando la rodilla esta en extensión
completa, la tracción de los gemelos por completa, la tracción de los gemelos por
un lado y del aductor mayor por el otro un lado y del aductor mayor por el otro
producen Recurvatum y Acortamiento.producen Recurvatum y Acortamiento.
El acceso al femur distal es a través de :El acceso al femur distal es a través de :

Incisión de la piel y la fascia.Incisión de la piel y la fascia.

Mínima disección del músculo vasto externo. Mínima disección del músculo vasto externo.

Evitar denudar el huesoEvitar denudar el hueso

39. FRACTURAS DE FEMUR DISTALFRACTURAS DE FEMUR DISTAL

El principio se basa en la reducción de los El principio se basa en la reducción de los
fragmentos articulares bajo visión directa.fragmentos articulares bajo visión directa.

Se estabiliza temporalmente con las Se estabiliza temporalmente con las
Agujas de Kirtschner.Agujas de Kirtschner.

La fijación definitiva es por compresión de La fijación definitiva es por compresión de
los fragmentos con tornillos de cortical.los fragmentos con tornillos de cortical.

La fijación externa con ponteo temporal La fijación externa con ponteo temporal
de la articulación esta indicada en los de la articulación esta indicada en los
pacientes politraumatizados.pacientes politraumatizados.

41. CUZCO - PERU