28/10/2025. Manejo de la dislipemia en AP.pptx

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1. MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Irene García Sáez-Benito || Anna Tikonhova Danilova MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA SECTOR ZARAGOZA II

2. Estructura de la sesión

3. La dislipemia: un reto diario en la consulta de Atención Primaria Actualizar el diagnóstico y manejo según guías ESC/EAS. Reforzar el papel de la atención primaria en prevención y seguimiento. Describir estrategias terapéuticas eficaces y seguras. Evaluar adherencia y efectos adversos. Aplicar las recomendaciones para reducir morbimortalidad cardiovascular.

4. I. EPIDEMIOLOGÍA: Alta prevalencia, baja adherencia

5. II. Clasificación de las dislipemias: visión práctica Primarias (genéticas): alteraciones hereditarias del metabolismo lipídico. Ej.: Hipercolesterolemia familiar, Hipertrigliceridemia familiar, HFC, Disbetalipoproteinemia . Secundarias (adquiridas): consecuencia de enfermedades o fármacos. Ej.: Diabetes, hipotiroidismo, obesidad, ERC, fármacos (estrógenos, betabloqueantes, tiazidas). 📊 Más del 80% de las dislipemias en atención primaria son secundarias

6. Principales tipos de dislipemias   Tipo   Ejemplo principal Fracción alterada Causa genética o adquirida Prevalencia aproximada   Comentario  PRIMARIA PURA   Hipercolesterolemia familiar (HF)     LDL ↑ Monogénica (LDLR, APOB, PCSK9)     1/250 Dislipemia pura más frecuente; triglicéridos normales. PRIMARIA PURA   Hipertrigliceridemia familiar   TG ↑ Monogénica (LPL, ApoC- II)   <1/500 Riesgo de pancreatitis si TG >500 mg/ dL . PRIMARIA MIXTA Hiperlipemia familiar combinada (HFC) LDL ↑ / TG ↑   Poligénica   1–2 % Dislipemia mixta más frecuente. PRIMARIA MIXTA   Disbetalipoproteinemia familiar   Colesterol total ↑ / TG ↑     ApoE2/E2     Rara Xantomas tuberosos, colesterol no- HDL alto.   SECUNDARIA Dislipemia diabética, hipotiroidismo, fármacos   Variable   Adquirida Muy frecuente (>80 %) Requiere corregir la causa subyacente. Fuente: elaboración propia basada en guías ESC/EAS 2021, SEC 2024 y SEMERGEN 2025.

7. III. Diagnóstico en atención primaria ⁉️ LDL ≥190 mg/ dL o TG >500 mg/ dL → sospechar dislipemia primaria.

8. Motivo de derivación Criterios orientativos  Sospecha de dislipemia genética   LDL-C ≥190 mg/ dL , TG >880 mg/ dL , xantomas tendinosos, arco corneal precoz , antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura. Fracaso terapéutico No alcanzar objetivos lipídicos pese a adherencia adecuada y tratamiento óptimo con estatinas o combinaciones. Intolerancia farmacológica   Mialgias graves o persistentes , CK >4x LSN , intolerancia total a estatinas, elevación de transaminasas >3x LSN. Riesgo cardiovascular complejo   Enfermedad cardiovascular prematura o progresiva, Lp (a) >180 mg/ dL , enfermedad polivascular , múltiples eventos ateroscleróticos. Comorbilidad o dislipemia secundaria grave Diabetes avanzada, insuficiencia renal crónica, hepatopatía o enfermedad inflamatoria sistémica. Fuente: elaboración propia basada en guías ESC/EAS 2021–2025, SEC 2024 y SEMERGEN 2025. Reevaluación de valores lipídicos Revisión de la adherencia terapéutica Hábitos de vida Posibles efectos adversos

9. IV. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Objetivo: Evaluar la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular (EVA) y ajustar la intensidad del tratamiento. Herramientas principales (ESC/EAS 2021–2025): → SCORE2: 40–69 años → SCORE2-OP: ≥70 años Categorías de riesgo: 🟢 Bajo | 🟡 Moderado | 🟠 Alto | 🔴 Muy alto Factores clave: edad, sexo, PA sistólica, tabaco, colesterol total, HDL-C. Modificadores: Lp (a) >50 mg/ dL , placas carotídeas o CAC ≥100, historia familiar, ERC, inflamación, menopausia precoz. 📊 Estiman riesgo a 10 años de eventos fatales y no fatales. Adaptado de: SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration . Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.

10. Riesgo CV (objetivos cLDL) ESC 2021 SEC 2024 Riesgo extremo (< 40 mg/ dL ) ≥ 2 EVA ≥ 2 EVA o ≥ 2 de los siguientes: SCA en joven (< 55/65 años), revascularización previa, DM, enfermedad renal crónica moderada-grave (FG < 44 o ACR 30–300), enfermedad polivascular , Lp (a) > 50 mg/ dL , hipercolesterolemia familiar + EVA. Riesgo muy elevado (< 55 mg/ dL y ≥ 50 % reducción) Sin condición específica: SCORE2 (< 50) ≥ 7.5%; (50–69) ≥ 10%; (≥ 70) ≥ 15%. Pacientes con EVA (clínica o imagen). DM1 > 40 años o DM2 con EVA o LOD grave. Enfermedad microvascular ≥ 3 localizaciones. FG < 30 o FG 30–44 y ACR > 30. Sin condición específica: SCORE2 (< 50 ) ≥ 7.5%; (50–69) ≥ 10%; (≥ 70) ≥ 15%. EVA (con o sin criterios de riesgo extremo). DM tipo 1 > 40 o DM tipo 2 con EVA o LOD grave. Enfermedad microvascular ≥ 3 localizaciones . FG < 30 o FG 30–44 y ACR > 30 . HF + ≥ 3 FR (tabaco, HTA, obesidad, Lp (a)> 50 mg/ dL , edad > 45 o menopausia). Imagen subclínica: calcio-score ≥ 300 UA o estenosis ≥ 50 %. Riesgo elevado (< 70 mg/ dL y ≥ 50 % reducción) Sin condición específica: SCORE2 (< 50) 2.5–7.5%; (50–69) 5–10%; (≥ 70) 7.5–15%. DM tipo 1 > 40 o DM tipo 2 sin EVA o LOD grave. FG 30–44 y ACR < 30 o FG 45–59 y ACR 30–300 o FG ≥ 60 y ACR > 300. HF. Sin condición específica: SCORE2 (< 50) 2.5–7.5%; (50–69) 5–10%; (≥ 70) 7.5–15%. EVA limitada o paciente frágil. DM tipo 1 > 40 o DM tipo 2 sin EVA o LOD grave . FG 30–44 y ACR < 30 o FG 45–59 y ACR 30–300 o FG ≥ 60 y ACR > 300. HF. Imagen subclínica: calcio-score < 300 , estenosis < 50 % o < 3 territorios . Lp (a) > 180 mg/ dL . Riesgo moderado (< 100 mg/ dL ) Sin condición específica: SCORE2 (< 50) < 2.5%; (50–69) < 5%; (≥ 70) < 7.5%. DM tipo 1 > 40 o DM tipo 2 < 10 años, bien controlada, sin LOD ni FR moderado. Sin condición específica: SCORE2 (< 50) < 2.5%; (50–69) < 5%; (≥ 70) < 7.5%. DM tipo 1 > 40 o DM tipo 2 < 10 años , bien controlada , sin LOD ni FR de EVA. Lp (a) > 90 mg/ dL . Riesgo bajo (< 116 mg/ dL ) Sin condición específica: SCORE2 (< 50) < 2.5%; (50–69) < 5%; (≥ 70) < 7.5%. Sin condición específica: SCORE2 (< 50) < 2.5%; (50–69) < 5%; (≥ 70) < 7.5%. Clasificación del riesgo y objetivos c-LDL Cinza -Sanjurjo S, et al. Practical approach to the patient with hypercholesterolemia in Spain . SEMERGEN position statement . Semergen . 2025;51(4):102460.

11. Objetivos terapéuticos ampliados

12. tratamiento Medidas higiénico-dietéticas : Dieta mediterránea Ejercicio físico regular Abandono del tabaco Evitar consumo de alcohol Tratamiento farmacológico +/- Sustituir grasas saturadas  mono/poli insaturadas puede reducir c-LDL hasta un 10-15%. ≥ 150 min/semana de actividad aeróbica moderada o ≥ 75 min de ejercicio vigoroso en 3-5 sesiones  ↓ TG y c-LDL ↑ c-HDL Adherencia sostenida + Educación sanitaria + Refuerzo terapéutico EFICACIA

13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

14. RECOMENDACIONES NIVEL RECOMENDACIÓN NIVEL EVIDENCIA Se recomienda prescribir un régimen intensivo de estatinas hasta alcanzar la dosis máxima tolerada para lograr el objetivo de cada nivel de riesgo. I A Si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada, se recomienda la combinación de estatina con ezetimiba. I B En prevención 1ª de pacientes con riesgo muy alto que no tienen HF, considerar añadir in iPCSK9 cuando no se alcanza el objetivo de c-LDL con estatina + ezetimiba IIb C En prevención 2ª, se recomienda añadir un iPCSK9 para paciente con riesgo muy alto cuando no se alcanza el objetivo c-LDL con la combinación de estatina + ezetimiba. I A Para pacientes con HF y riesgo muy alto que no alcanzan el objetivo c-LDL estatina + ezetimiba  añadir un iPCSK9. I C En caso de intolerancia a las estatinas, se debe considerar la ezetimiba . IIa C En caso de intolerancia a las estatinas, se puede considerar ezetimiba + iPCSK9 IIb C

15. Seguimiento y reevaluación Con el objetivo de: evaluar la eficacia del tratamiento, comprobar la adherencia y tolerancia , reevaluar el RCV global ante cambios clínicos, comorbilidades o hábitos y ajustar la estrategia si no se alcanza el objetivo. 1er control 4-12 semanas Perfil lipídico completo: colesterol total, c-LDL, c-HDL, TG y si se puede no-HDL-c y ApoB Efectos adversos: CK y Transaminasas Reforzar hábitos de vida saludables TA IMC Glucosa, HbA1% y F(x) renal Sucesivos controles Muy alto riesgo: 3-6 meses Alto riesgo: 6-12 meses Riesgo moderado o bajo: cada 12 meses

16. CASOS ESPECIALES DIABETES Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

17. CASOS ESPECIALES ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

18. CASOS ESPECIALES Edad avanzada (>65 años) Iniciar tratamiento con estatinas dosis baja si afectación renal o riesgo de interacción con aumento paulatino hasta alcanzar el objetivo .

19. CASOS ESPECIALES Mujeres y embarazo Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

20. CASOS ESPECIALES vih

21. NOVEDADES TERAPÉUTICAS Abordaje del riesgo residual (inflamación, insulina, TG). Combinación con fármacos de beneficio cardiovascular (iSGLT2, GLP-1). Integración de IA y Big Data → predicción personalizada del riesgo. Medicina centrada en el paciente y prevención proactiva en Atención Primaria. FUTURO Y TECNOLOGÍA NOVEDADES Y FUTURO Estrategia: “Cuanto antes, más bajo y de forma sostenida.” Inclisirán : mejora la adherencia (dos dosis/año). Ácido bempedoico : alternativa oral en intolerancia a estatinas. Inhibidores ApoC -III / ANGPTL3: nuevas terapias para dislipemias familiares y TG altos.

22. CONCLUSIONES