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Medicina

1. Anatomía del sistema excretor Latarjet. Anatomía Humana. 5 Ed

2. RETROALIMENTACIÓN 2

3. La corteza renal recibe el 90-95 % de la sangre del riñón La corteza renal está compuesta de: Corpúsculos renales Túbulos contorneados Túbulos rectos Túbulos conectores Conductos colectores 400 a 500 rayos medulares de Ferrein Cada rayo contiene túbulos rectos y conductos colectores Entre los rayos están corpúsculos renales, túbulos contorneados y túbulos conectores 3

4. La médula contiene túbulos rectos, conductos colectores y vasos rectos. Una pirámide y su corteza con su base y lados forma un lóbulo renal Un lúbulo se divide en lobulillos Cada lobulillo está formado por rayo medular y el tejido cortical circundante Cada rayo contiene túbulos rectos y conductos colectores 4

5. La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón Comprende corpúsculo renal y túbulos Corpúsculo: glomérulo y cápsula Bowman Glomérulo tiene 10 a 20 asa capilares Capilar glomerular tiene arteriola aferente y eferente en el polo vascular El túbulo contorneado proximal se encuentra en el polo urinario La cápsula de Bowman se continúa con el túbulo contorneado proximal 5

6. En el corpúsculo renal se encuentra la barrera de filtración glomerular Endotelio: fenestrado con muchas acuaporinas Membrana basal glomerular: colágeno IV, lamininas, proteoglucanos Hoja visceral de la cápsula de Bowman: de células epiteliales viscerales o podocitos Podocitos tienen evaginaciones o pedicelos alrededor del endotelio 6

7. Los pedicelos interdigitados forman ranuras de filtración Las ranuras o hendiduras se cubren por un diafragma de la ranura El diafragma se compone de moléculas de nefrina, Neph-1, Neph-2, cadherina P El diafragma de ancla a moléculas de actina Contribuye con la filtración la capa superficial del endotelio (glucocálix) y el espacio subpodocítico 7

8. La membrana basal glomerular es una barrera física y un filtro iónico selectivo Tiene colágenos IV y XVIII, sialoglucoproteínas, laminina, fibronectina, Lámina rara externa e interna de proteoglucanos heparán sultado de cargas negativas repelentes (-) Lámina rara de colágeno IV, XVIII, perlecano y agrina Barrera física y eléctrica La MBG restringe a partículas > 70,000 Da < 70,000 Da se restringen por cargas eléctrics negativas. 8

9. Las células mesangiales están encerradas por la MBG Algunas células mesangiales están fuera de glomérulo forma aparato yuxtaglomerular (c. lacis) Realizan fagocitosis y endocitosis Dan sostén estructural secretando matriz mesangial Secretan IL 1, PGE2 y factor de crecimiento derivado de plaquetas Modulan distención glomerular por propiedad contráctil 9

10. El aparato yuxtaglomerular regula la presión arterial 1: Mácula densa son células del túbulo recto distal 2: Células yuxtaglomerulares son células musculares lisas modificadas de la arteriola aferente que secretan renina 3: Células mesangiales extraglomerulares dan soporte La mácula densa detecta la concentración sodio y volumen sanguíneo y regulan la liberación de renina 10

11. Estructura general de los riñones 11 C

12. Configuración externa de los riñones Cara anterior: lisa, convexa, dirección anterolateral. Cara posterior: casi plana Borde lateral: convexo Borde medial: cóncavo. Contiene hilio renal. Limitado por salientes superior e inferior, por borde anterior, borde posterior Seno renal: excavación romboidal, ocupada por vías excretoras, vasos, nervios y tejido adiposo 12

13. Configuración interna de los riñones Cápsula fibrosa Parénquima renal: Corteza renal: 6 mm. Tiene corpúsculos renales y los túbulos contorneados. Columnas renales (de Bertin): Prolongaciones profundas de corteza limitado por pirámides renales Médula renal: conformada por pirámides renales [de Malpighi], cónica de base en corteza y vértice en seño renal Los vértices de pirámides forman papilas renales Cada papila desemboca en un cáliz menor En cada papila renal desembocan túbulos colectores 13

14. Los cálices renales inician vía excretora del riñón Cálices menores son membranosos, 3-5 desembocanen un cáliz mayor Cálices mayores: existen 3-5 calices mayores por riñón Hay cálices superior, medio e inferior Los cálices desembocan en la pelvis renal Pelvis renal, forman embudo, en seno renal, pasa por hilio Termina en cuello de pelvis renal e inicia uréter La forma del conjunto pielocalocial es diverso La cara posterior de la pelvis renal está más separada de los bordes del hilio renal, y es más accesible quirúrgicamente que su cara anterior. 14

15. Los riñones están situados en las fosas lumbares Entre 12ª vértebra torácica y dos primeras vértebras lumbares Detrás del peritoneo Orientación oblicua hacia abajo y lateralmente. Cara anterior hacia adelante y lateral Cara posterior hacia atrás y medial El riñón derecho está algo más abajo que el izquierdo La diferencia de altura es de media vértebra. 15

16. Los riñones estan cubiertos por la fascia renal La fascia rodea al riñón y forma la celda renal Se desdobla en hoja anterior o fascia de Gerota y posterior o fascia de Zuckerkandl, más gruesa y resistente. Arriba la fascia rodea y cubren gl suprarrenal Abajo las hojas permaneces separadas Medialmente las dos hojas se confunden con el tejido conectivo que rodea a la raíz renal 16 Riñón derecho

17. El espacio perirrenal separa la cápsula de la fascia renal Ocupada por grasa perirrenal (cápsula adiposa) Tiene vascularidad propia Actúa como sosten del riñón La fascia renal es un medio de fijación del riñón, arriba al diafragma y medial a formaciones vasculares y nerviosas de la región prevertebral 17

18. Las relaciones posteriores son idénticas en derecha izquierda El espacio pararrenal o retrorrenal está detrás de la hoja posterior de la fascia renal En parte torácica (1/3 superior del riñón derecho y 2/3 del riñón izquierdo se aplican sobre el diafragma En la parte lumbar, medialmente está el músculo psoas mayor, cubierto por la prolongación de la fascia ilíaca. En la parte lumbar, lateral y posteriorEn sentido más lateral y posterior está el músculo cuadrado lumbar, cubierto por la fascia transversalis 18

19. Las relaciones anteriores y laterales del riñón derecho El hígado cubre los 2/3 superiores del riñón, seprados por peritoneo La flexura cólica derecha se relaciona con la parte inferior del riñón El mesocolon transverso está separado del riñón inferomedialmente por la fascia retrocólica ascendente La porción descendente del duodeno se aplica por delante del borde medial del riñón, del hilio y de la raíz renal. Está separada de ellos por la fascia retroduodenopancreática. 19

20. Las relaciones anteriores y laterales del riñón izquierdo Parte superior, supramesocólica: con bazo, Parte media, colomesocólica: corresponde a la parte izquierda del colon transverso Parte inferior, inframesocólica: se relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas. El abordaje transperitoneal del riñón izquierdo es más dificultoso debido a sus relaciones. 20

21. Las relaciones del borde medial Porción suprahiliar bordeado por glándula suprarrenal. Derecha, la vena cava inferior está delante del borde medial. A la izquierda, pilar izquierdo del diafragma separa el riñón de la aorta y de nodos linfáticos Porción infrahiliar se continua con el ureter 21

22. Las relaciones posteriores son idénticas en derecha izquierda 22

23. Trayecto y dirección de los uréteres Origen: región lumbar Dirección: vertical hacia abajo Llega al nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca común, región sacroilíaca, y penetra en la pelvis menor Llega al fondo de la vejiga urinaria, atraviesa su pared y se abre en su cavidad. Los dos uréteres tienden a converger uno hacia el otro en la pelvis menor 23

24. Forma y calibre de los uréteres Tiene estrecheces: unión pieloureteral, a nivel de vasos iliacos, porción intramuiral. Porciones: abdominal, pélvica, porción intramural Mide de 30 a 35 cm de largo en el adulto. El izquierdo es algo más largo, 15 a 20 mm. Diámetro de 6 a 8 mm Puede distenderse por obstáculos 24

25. Forma y calibre de los uréteres Tienen estrecheces: En la unión pieloureteral A nivel de vasos iliacos En la porción intramuiral Porciones: abdominal, pélvica, porción intramural Mide de 30 a 35 cm de largo en el adulto. El izquierdo es algo más largo, 15 a 20 mm. Diámetro: 6 a 8 mm Pueden distenderse por obstáculos 25

26. Relaciones de la porción abdominal del uréter Uréter lumbar: Hacia atrás está sobre fascia ilíaca cubre psoas Medial sigue vena cava inferior (D) y aorta (I) Adelante con cara posterior peritoneo parietal, de vasos ováricos o testiculares Lateral con colon ascendente y descendente Uréter sacroiliaco Hacia atrás cruz a arterias iliacas comunes Lateral es seguido por arteria ovárica o testicular y el nervio genitofemoral Adelante esta adherido a pared posterior perioneal parietal 26

27. Relaciones de la porción pelviana del uréter En pelvis masculina: Segmento parietal: Medial está pared lateral del recto y lateral la pared pelviana Segmento yuxtavesical: es retrovesical, medial está recto y vesículas seminales. En pelvis femenina: (por ligamento ancho del útero) Retroligamentoso: cruzado arteria uterina. Medial:recto. Lateral: ovario Infraligamentoso: está en base del ligamento ancho. Lateral: útero. En pinza vascular: a. uterina y vaginal Preligamentoso: segmento yuxtavesical 27

28. Relaciones de la porción intramural del uréter Se dirige oblicuo hacia abajo y medialmente Terimina en el orificio ureteral, en forma hendidura Las mucosas ureteral y vesicaul se unen en pliegue valvular Forma trígono vesical: dos orificios ureterales separados 2 cm y orificio interno de la uretra Ingresa entre capas longitudinal y circular del musculo vesical Pierde fibras circulares al llegar a vejiga, mantiene fibras longitudinales que se expanden en superficie endovesical del trígono 28

29. Configuración externa de la vejiga Hacia arriba y adelante forma el vértice de la vejiga Hacia atrás está el fondo de la vejiga Por debajo del fonde está el trígono vesical Tiene 4 caras: Anteroinferior: del vértice hasta el cuello vesical Posterosuperior: cara peritoneal de la vejiga Dos caras laterales de atrás hacia adelante, planas o ligeramente convexas, que limitan lateralmente al cuerpo de la vejiga 29

30. Configuración interna de la vejiga Mucosa: lisa, rosada, algunos regliegues Dos orificios ureterales y un uretral anterior, delimita trígono vesical de superficie lisa Un pliegue interúretérico Detrás del pliegue interuritérico está el fondo de la vejiga Capacidad: 200-300 ml Serosa o peritoneo vesical Capa muscular Capa mucosa 30

31. Músculos de la vejiga Músculo detrusor con tres capas: longitudinal interna y externa y capa circular que forma esfínter interno de uretra Músuculo del trígono vesical: superficial y profundo Músculo pubovesical: de sínfisis pubis al cuello vesical Músculo rectovesical: del recto a pared lateral del fondo Músculo vesicovaginal: de pared anterior de la vagina a porción interior del cuello vesical Músculo vesicoprostático: de pared anterior de próstata a porción interior del cuello vesical. 31

32. Relaciones de la vejiga Cara anteroinferior: retropúbica, detrás de pared abdominal anterior, unidos por ligamentos pubovesicales y puboprostático Cara posterosuperior: cara pertioneal, se relaciona con asas delgadas, colon sigmoide y fondo de saco rectovesical (M) o fondo de saco vesicouterino (F) Caras laterales: superior peritonizada e inferior subperitoneal Fondo: encima y delante glándulas seminales y de la próstata. Fondo: itsmo del útero y con vagina en la mujer 32