3ª aula atendimento inicial no trauma

Terceira aula de APH Prof Silvio Atendimento Inicial ao Trauma

1. AVALIAÇÃO INICIAL

2. ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado
• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma
• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE

3. Conceitos:Conceitos:Conceitos:Conceitos:
TraumaTrauma
Agravo provocado por força ou agente externo.
PolitraumatizadoPolitraumatizado
Indivíduo que apresenta mais de uma lesão
decorrente de trauma, em diferentes segmentos
corporais.

4. Mecanismos Mecanismos
do trauma:do trauma:
Mecanismos Mecanismos
do trauma:do trauma:
Classificação usual :
Fechado : Colisão de moto ou carro,
atropelamento, queda, violência
interpessoal.
Aberto ou penetrante : FAF e FAB

5. Fonte: PHTLS
Sinais clássicos de
Fratura dos ossos
Da base do crânio
Sinal de battle ou sinal da batalha
Olho de guaxinim

6. Enfisema SC (face)Ferimento de face
Transsecção da traquéia
Trauma de face

7. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao
traumatizado:
Objetivos
 Avaliar as condições do paciente
Reanimar e estabilizar as prioridades
Condições que levam a morte rapidamente :
 Hipóxia
 Hemorragia
 Hipotermia

8. Procedimentos de Suporte Básico
Premissas Básicas :
1. Seqüência lógica de atendimento .
2. Etapas seqüenciais
ABC = Condições que impliquem
em risco de vida devem ser
tratadas assim que identificadas.
AÉREAS (vias)
BOA
VENTILAÇÃO
CIRCULAÇÃO
DISABILITY
Incapacidades
Exposição e
Exame físico
Atendimento inicial ao politraumatizado

9. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial das vias aéreas :
Controle da coluna cervical : imobilização manual ,
alinhamento
Correção da queda da língua :
- Levantamento do queixo (chin lift )
- projeção da mandíbula ( jaw thrust )
Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?)
Aspiração : preferência para a sonda rígida
Manutenção : Cânula de Guedel
Oxigênio suplementar
Via aérea definitiva ?(SAV)

10. Procedimentos de Suporte Básico
liberação das vias aéreas:
 Permeabilização e prevenção da hipóxia .
estabilização da coluna cervical
 Controle da coluna cervical

11. Liberação das vias aéreas
e estabilização da coluna
cervical
Procedimentos de Suporte Básico
Fonte: PHTLS
manobra de inclinação de cabeça
e elevação do queixo (Chin lift)estabilização da coluna cervical(Jaw trust)

12. Procedimentos de Suporte Básico
Estabelecer medidas para
permeabilidade
Fonte: PHTLS
Tamanho adequado da cânula de guedel

13. Princípios :
Considerar TRM em todo traumatizado ,
(principalmente nos TCE e nas lesões acima da
clavícula.)
Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a
vida ? = ABC
 Risco a vida = intervenção imediata *
Estabelecer medidas para permeabilidade
Procedimentos de Suporte Básico

14. Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo
o traumatizado .......o traumatizado .......

15. Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo
o traumatizado .......o traumatizado .......
Luxação de coluna cervical

16. Reconhecimento de dificuldades com VA :
1. VER :
- Ansiedade, agitação, apatia
- Esforço respiratório
- Cianose
- desvio de traquéia
- sangramentos faciais e/ou edemas*
- Encravamento ?
2. OUVIR : roncos, disfonia, etc
3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?
Procedimentos de Suporte Básico

17. Fonte: PHTLS
POR ISSO, A IMPORTÂNCIA DO
COLAR CERVICAL E PRANCHA !

18. Procedimentos de Suporte Básico
BOA
VENTILAÇÃO
Princípios :
1. Permeabilidade não implica em
ventilação
2. Oxigênio para todos com ou sem
via aérea definitiva
Atendimento inicial ao politraumatizado

19. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Checar respiração:
Ver, ouvir e sentir
Fonte: PHTLS
BOA
VENTILAÇÃO

20. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Avaliação do estado respiratório :
1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença
de lesões, hematomas, fraturas, etc *
2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax)
3. Percussão : ar ? Sangue ?
4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?

21. Inspeção: lesão cinto de segurança
Inspeção: avalie o dorso

22. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial à “boa respiração” :
Manutenção do controle da coluna cervical
Vias aéreas pérveas
Oxigênio suplementar *
Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e
de boa respiração e circulação.”

- Medida indireta da paO2
- satO2 >95% = paO2 70mmHg
Correção do pneumotórax aberto
(curativo de 3 pontas)*
Atendimento inicial ao politraumatizado

23. Curativo de 3
pontas
FAF Ferimento de
entrada
FAF Ferimento de
saída

24. Curativo de 3
pontas
Fonte: PHTLS

25. CIRCULAÇÃO
Procedimentos de Suporte Básico
PULSO CAROTÍDEO
Fonte: PHTLS

26. CONTROLE DE HEMORRAGIAS
Procedimentos de Suporte Básico
Fonte: PHTLS

27. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Princípios :
Controle de sangramentos externos
Avaliação do estado hemodinâmico
Reposição de volume (SAV)
CIRCULAÇÃO

28. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
CIRCULAÇÃO
Avaliação do estado hemodinâmico :
Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebral
Coloração da pele : acinzentada ? Pálida ?
Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade
- rápido e filiforme = hipovolemia provável
- irregular = deterioração cardíaca
- ausente = reanimação imediata

29. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
CIRCULAÇÃO
Atendimento inicial à “circulação” :
Controle de sangramentos externos :
compressão direta
Reconhecer e tratar o choque*
 Reposição volêmica*
 Controle da hipotermia : aquecer
 Monitorizacão eletrocardiográfica

30. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Princípios :
Rebaixamento de consciência
=
< Perfusão cerebral ou trauma direto
=
Reavaliação ventilatória e circulatória

31. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação do estado neurológico :
Responsividade : método AVDI
Nível de consciência : Escala de Coma de
Glasgow
 Pupilas : reatividade a luz, tamanho e
simetria
 Força motora : simetria

32. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
análise da responsividade - AVDI
A : Alerta
V : responde a estímulo Verbal
D : responde a estímulo Doloroso
I : Inconsciente

33. Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Abertura
ocular
AO
Melhor
Resposta
Verbal-MRV
Melhor
Resposta
Motora- MRM
Pontuação
Obedece
comando verbal
6
Orientado Localiza e
retira a dor
5
Espontânea Confuso Localiza
4
À ordem
Verbal
Palavras
inapropriadas
Flexão
(decorticação)
3
À dor Sons
incompreensíveis
Extensão

( descerebração
)
2
Sem reposta Sem resposta Sem reposta
1

34. Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Sobre a avaliação :
Ponto CríticoPonto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???)
Queda em 1 indicador ?Queda em 1 indicador ? : Informar qual?
Queda nos 3 indicadoresQueda nos 3 indicadores = Sinal de alerta
Glasgow 13 a 15Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve
Glasgow 9 a 12Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada
Glasgow 3 a 8Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave

35. Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Situações impeditivas :
Edema palpebral ou trauma ocular
Alcoolismo
Parestesias e plegias
Uso de drogas
Hipotensão
Intubação, crico e traqueo
Sedação
Imobiilizações
Hipóxia
Pontuar “1” e
justificar

36. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Avalia a gravidade do trauma através da repercussão
sobre a função circulatória, respiratória e neurológica
Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS)
 Idealizada por Howard Champion e col em
1981,1989 (EUA)
 Utilizada no APH com a finalidade de
auxiliar na triagem para o hospital de destino

37. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Características da escala:
 são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos
frequência respiratória= 0 - 4 pontos
escala de coma de glasgow= 0 - 4
pontos
 sobre a pontuação:
Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar
Pontuar indicadores em separado e somar
Total : 0 a 12 pontos
Ponto de corte = RTS < 10
Queda dos 3 indicadores = sinal de alertasinal de alerta

38. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Escala de Coma
de Glasgow
Pressão Arterial
Sistólica
Freqüência
Respiratória
Escore
13 - 15 > 89 10 - 294
9 - 12 76 - 89 > 29 3
6 - 8 50 - 75 6 - 92
4 - 5 1 - 49 1 - 5 1
3 0 0 0

39. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12 : RTS = 12 :
• Parâmetros próximos da normalidade.
• Discretas alterações fisiológicas
• 99,5% de probabilidade de sobreviver
Hospital secundárioHospital secundário

40. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 11 :RTS = 11 :
• Moderadas alterações fisiológicas
• 96,9% de probabilidade de sobreviver
• alta sensibilidade à vítimas com lesões
fechadas e com parâmetros em compensação
Hospital secundário ?Hospital secundário ?
Hospital terciário ?Hospital terciário ?

41. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Hospital terciário Hospital terciário
Sobre a decisão de triagem :
RTS < ou = 10 :RTS < ou = 10 :
• importantes alterações fisiológicas
• mais de 10% de probabilidade de morrer
• alta especificidade à vítimas com lesões graves

42. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12: hospital terciário
OVER - TRIAGEM (supra-triagem)
RTS < ou = 10: hospital secundário
UNDER - TRIAGEM (sub triagem)

43. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Escala de Coma de Glasgow
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTS
InicialInicial
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTS
FinalFinal
Intervenções de Intervenções de
APHAPH
Procedimentos Procedimentos
de APHde APH

44. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação das pupilas :
Reatividade a luz = Fotoreagentes S/N
Tamanho = isocóricas / anisocóricas
Simetria

45. Miose : constricção
(parassimpático )
Midríase : dilatação
(simpático )
Anisocóricas :
diâmetros/tamanhos
diferentes (D>E)
Isocóricas :
diâmetros/tamanhos
normal
Procedimentos de Suporte Básico
Avaliação das pupilas

46. Fonte: PHTLS

47. Procedimentos de Suporte Básico
Avaliação da força motora :
MMSS: pedir para “movimentar” os braços e
apertar as mãos do avaliador
MMII: movimentar (estender e flexionar,
elevar e abaixar um de cada vez)
Simetria???
DISABILITY
Incapacidades

48. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Princípio : Só realizado se o exame dos ABC
estiver completo e a vítima reanimada .

49. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Exposição e Exame físico :
Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )
Exame físico completo e sinais vitais
História AMPLA (Entrevista):
A = alergias

M = medicamentos em uso
P = Passado médico,
L = líquidos e alimentos
A = ambiente ( cena )

50. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Cortar as vestes
( prevenir hipotermia )
Fonte: PHTLS

51. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Cabeça e couro cabeludo :
lacerações, contusões,
fraturas, sangramentos,
lesões penetrantes, etc
FAB encravamento

52. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Enfisema SC
Face : lacerações,
contusões, fraturas,
sangramentos, lesões
penetrantes e nos olhos,
etc.

53. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
FAB pescoço
Coluna cevical e pescoço :
idem a cabeça. Ênfase para a
detecção de enfisema SC,
desvio ou fratura de traquéia

54. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Avaliar o dorso
Tórax : lacerações,
contusões, fraturas de
costelas e clavícula,
sangramentos, lesões
penetrantes, etc. Ausculta.

55. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Abdome : busca de lesões
aparentes e/ou presença de
dor. Fraturas de pelve e das
últimas costelas.Atenção para
o períneo. Sangue ?

56. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
MMII e MMSS : lesões
de tecido abertas ou
fechadas,
deformidades, fraturas,
dor. PULSOS !!!

57. Procedimentos de Suporte Básico
DECISÃO PELO
TRANSPORTE
Mais próximo
Ou
mais adequado ?