3 COLOCACION SONDA OROGASTRICA ENFERMERIA PPT

El siguiente trabajo muestra la colocación de la sonda orogástrica por parte del personal de enfermería

1. COLOCACION DE SONDA OROGÁSTRICA UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA LIC. ENF. ESP. ROSEMARY GARCIA RIOS Especialista en Cuidados Intensivos Neonatales C.E.P: 42245 R.N.E: 15351

2. DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO: La colocación de sonda nasogástrica u orogástrica es la introducción de una sonda de material blando (polivinilo, silicona, poliuretano) de determinado calibre a través de la boca ( sonda orogástrica) o nariz ( sonda nasogástrica), pasando por la faringe y el esófago hasta el estómago, confines nutricionales, terapéutico y diagnóstico.

3. El uso de la sonda es necesario para prevenir la distensión gástrica y para administrar soporte nutricional, pero el uso puede favorecer a la colonización orofaríngeo, actuar como un conductor de las bacterias que migran a la orofaringe y ser un factor de riesgo para sinusitis e incrementar riesgo a reflujo gástrico. Para disminuir riesgo de neumonías asociadas a ventilador mecánico lo que más se recomienda en el uso de SOG y SNG es la higiene oral con agua destilada. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANTES :

4. INDICACIONES - Alimentación a recién nacidos prematuros con inmadurez en la succión deglución o aquellos en periodo de transición en el que aporte por vía oral no es suficiente. - Recién nacidos con trastornos respiratorios, anatómicos o neurológicos que le impidan la alimentación por vía oral (succión) - Nutrición enteral asistida. - Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gástrica (descomprensión gástrica). Indicaciones Absolutas

5. - Administración de medicamentos. - Descomprimir el aire o líquido del estómago mediante un sistema de drenaje o aspiración. - Efectuar estudios radiológicos de contraste. - Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos. - Lavado gástrico: por hemorragia o sustancia toxicas. 2. Indicaciones Relativas

6. Material No médico Fungible MATERIALES BÁSICOS: Riñonera Tijera Estetoscopio

7. - Sonda orogástrica disponible dependiendo de la edad y peso ( neonatos) del paciente. - 01 Jeringa de 3 ml, 5 ml. - Cinta adhesiva ( esparadrapo) - Apósito autoadhesivo - 01 par Guantes estériles - Agua estéril o lubricante hidrosoluble. - 01 paquete de Gasas 5 x 5cm - Vaso con agua - Hilo fijador MATERIAL MÉDICO FUNGIBLE

8. PROCEDIMIENTO: Verificar la indicación médica. Brindar información al padre o familiar del Recién Nacido sobre el procedimiento a realizar y solicitar su colaboración siempre que sea necesario. 3. Elija sonda de calibre y tipo adecuado según el procedimiento a realizar. a) Antes del procedimiento:

9. b) Inserción: - Colocación de mascarilla. - Realizar lavado clínico de manos según técnica - Preparar materiales, mantener técnica aséptica - Examinar mucosa bucal. - Colocación de guantes estériles. - Medir la longitud de la sonda de acuerdo al sitio de elección para su colocación, marcar con tela adhesiva:

10. Orogástrica: Comisura labial- lóbulo de la oreja- apéndice xifoides. Nasogástrica : Desde el orificio nasal- lóbulo de la oreja-apéndice xifoides.

11. - Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano. - Tomar la cabeza del bebé, lubricar la sonda con agua destilada. - Luego, se introduce suavemente esta sonda a través de la boca (introducir hacia la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del paciente al procedimiento. - Durante la introducción de la sonda observar: color, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno ya que pueden presentar apnea, hipoxia o bradicardia . - Si durante el procedimiento el Recién Nacido tiene náuseas y vómitos y no avanza la sonda, puede que exista un acodamiento o que la sonda esté doblada en la boca o garganta, para ello inspeccionar la boca y si fuese necesario retirar la sonda

12. - Verificar la situación de la punta de la sonda: - Verificar presencia de jugo gástrico en la sonda mientras se está introduciendo o aspirar con la jeringa de 3 ó 5 ml con suavidad hasta que se obtenga contenido gástrico. - Introducir la parte proximal de la sonda en un vaso con agua para descartar la presencia de burbujeo, Si hay burbujas retirar de inmediato . - Insufle aire x la sonda despacio, auscultar con el estetoscopio en el epigastrio (cuadrante superior izquierdo abdominal) para oír la entrada de aire. La ausencia de ruido indica mala colocación. - Una vez comprobada la ubicación (estómago) se procede a fijar la sonda. - Limpiar las secreciones bucales con gasa. - Cortar cinta adhesiva en forma de T (o forma de H o de pantalón), fijar la porción no dividida de la tela adhesiva en la parte superior del labio superior cuando se introduce por boca o sobre el cuerpo nasal cuando se coloca por la nariz y la parte dividida se fija alrededor de la sonda.

13. - Cuando se fija en la mejilla se utiliza apósito adhesivo transparente (la fijación en la mejilla es más utilizada en pacientes pediátricos) - Conectar al extremo de la sonda el sistema de drenaje, equipo de alimentación o pinzar la sonda con la pinza o colocar tapón de la sonda, según prescripción médica. - Dejar cómodo al neonato. - Retírese los guantes y deseche todos los elementos utilizados en el procedimiento de acuerdo al protocolo de bioseguridad de la institución - Colocar la fecha y hora de instalación en el extremo de la sonda. - Lavar sus manos de acuerdo a técnica. - Registrar el procedimiento en las notas de Enfermería. como también la calidad y cantidad de contenido extraído; y las dificultades si es que las hubo.

14. CUIDADOS DE ENFERMERIA * Vigilar la sonda cada turno o las veces que sea necesario para observar: - Fijación de la sonda, - Descartar desplazamiento de la sonda hacia fuera (más frecuente) o hacia dentro (menos frecuente) mirando la posición de las marcas de la propia sonda las cuales deben permanecer en el mismo sitio. - Cambios en la coloración de la piel. - Permeabilidad de la sonda, en caso de que la indicación sea drenaje y aspiración. - Drenar la bolsa colectora las veces necesarias, cuando no se conectó a un aspirador eléctrico. - Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición. - Observar y anotar características del drenaje. - Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda. - Rotar sin extraer la sonda haciéndola girar sobre si misma, para evitar se adhiera a la mucosa nasal y faríngea y prevenir las ulceras.

15. - Prevenir resequedad bucal. - Limpiar cavidad oral cada turno, con gasa humedecido con agua tibia o con un hisopo. - Después del uso para la alimentación o medicación es necesario dejar la sonda limpia - Si se utiliza la sonda orogástrica para descompresión, se debe conectar una bolsa cerrada para que el estómago se vacíe por gravedad. - En pacientes con CPAP o cánulas de alto flujo, es necesario vaciar de aire el estómago con frecuencia, o bien conectar la sonda gástrica a una jeringa sin embolo y elevada 10-15cm encima del neonato. - Detectar complicaciones en forma temprana. - Cambio de sonda cada 72 horas. - Registrar en las notas de enfermería: procedimiento, el motivo, aspecto de la piel circundante, cantidad y características del líquido drenado, incidencias y respuesta del paciente

16. Retiro: - Verificar indicación medica - Comunicar al padre o familiar del retiro de la sonda. - Realice el lavado de manos y colóquese los elementos de protección personal (mascarilla, guantes limpios) - Pinzar la sonda. - Retirar la cinta o apósito adhesivo utilizando removedor de adhesivo. - Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido. - Deseche la sonda en el contenedor correspondiente. - Efectuar higiene de cavidad oral. - Descartar guantes y material biocontaminado - Realizar higiene de manos - Registrar en la historia clínica, incidentes y hallazgos al retiro de la Sonda

17. RIESGOS O COMPLICACIONES FRECUENTES: Pueden presentar apnea o bradicardia por estimulación vagal. Hipoxia. Perforación gástrica por la colocación o excesiva presión de aspiración. Posición incorrecta: que quede en tráquea o esófago. Obstrucción de la sonda. Desplazamiento de la sonda por mala técnica de fijación. Lesiones en mucosa oral o faríngea.

18. RIESGOS O COMPLICACIONES POCO FRECUENTES: Nudo en la porción distal de la sonda. Epistaxis, vasos sanguíneos de la pared lateral, techo y piso de la cavidad nasal. Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación Neumonía y/o neumonitis química por bronco aspiración Necrosis de las alas nasales por fijación inadecuada de la sonda Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente hipocloremia (restitución del material aspirado mediante solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis metabólica)

19. CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones absolutas - Atresia esofágica. - Algunos defectos orofaríngeos. - Atresia de coanas (sondaje nasogástrico). - Ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube bajo visión directa (endoscopia).

20. - Malformaciones faciales. - Recién nacido con cirugía gástrica o esofágica reciente, ya que puede perforar la línea de sutura realizada. - Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que podría producir perforación esofágica al intentar el paso forzado de la sonda. - Divertículo de Zenker , ya que la sonda podría caer en la cavidad del divertículo y, al insistir en su paso al estómago, llegar a perforarlo. - Coagulopatía severa no controlada 2. Contraindicaciones relativas

21. RECOMENDACIONES - En recién nacidos se debe colocar de preferencia sonda orofaríngea por las condiciones de respiración de estos pacientes. - Con el fin de disminuir la colonización, las sondas se deben mantener como un sistema cerrado tanto como sea posible. Si la sonda es PVC se recomienda cambiar a las 72 horas. Otros materiales pueden mantenerse durante más tiempo. Ver recomendaciones del fabricante. - La fijación de la sonda se realizará con un grado de holgura para evitar heridas y/o ulceras de piel. - Se recomienda el uso de sondas de siliconas en prematuros con intolerancia ya que son menos irritantes y no es necesario cambiarlas frecuentemente: pueden permanecer hasta 30 días. - Confirmar la posición de la sonda antes de alimentar al niño. - Considerar la regla del mayor calibre posible para evacuación gástrica y el menos calibre posible para la alimentación

22. Sonda de alimentación poliuretano/silicona Hace necesario el reflejo de la succión y la coordinación con la deglución en los neonatos de muy bajo peso. Al nacer tienen indicada la administración de nutrición enteral por sonda orogástrica o nasogástrica (poliuretano o silicona para 30 días de uso) para asegurar una ingesta adecuada de nutrientes que permita: la ingesta, deglución y respiración sin aparición de efectos nocivos

23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Como cualquier dispositivo, las sondas enterales precisan de unos cuidados por parte de enfermería para evitar complicaciones y mantenerlas permeables. A continuación, los enumeramos: 1. COMPROBAR LA UBICACIÓN DE LA SONDA ANTES DE INICIAR LA ALIMENTACIÓN Alrededor del 2% de las sondas, se colocan erróneamente en vía aérea de forma inadvertida. No debemos olvidar que: La radiografía es el método más preciso para verificar una correcta posición de las sondas de alimentación. El único método no radiológico fiable para descartar una mala ubicación en vía aérea es la medición del pH del aspirado de la sonda Un pH ≤ 4 indica una colocación adecuada en estómago En el caso de las sondas duodenales, obtendremos un pH alcalino (5-7). Es importante saber que la alimentación enteral continua altera el pH gástrico a un nivel más alcalino. 2. CAMBIAR LA FIJACIÓN SIEMPRE QUE ÉSTA SE ENCUENTRE DETERIORADA Entenderemos que la fijación debe ser sustituida si observas que está majada, despegada o visiblemente sucia. De esta manera, evitaremos una posible extracción accidental de la sonda. 3. CLAMPAR LA SONDA ANTES DE DESCONECTARLA PARA ADMINISTRAR LA MEDICACIÓN 4. LIMPIAR LA SONDA DESPUÉS DE ADMINISTRA LA MEDICACIÓN Para ello, se infundirá   la cantidad necesaria de agua destilada teniendo en cuenta el volumen muerto de cada una de ellas. Esta limpieza NO es necesaria tras la administración de la alimentación enteral, ya que la introducción de agua destilada al sistema digestivo puede provocar diarreas y deshidratación en el recién nacido. Por ello, intentaremos administrar la medicación a la vez que la alimentación. 5. VIGILAR EL ESTADO DE LA PIEL Y MUCOSAS DE LUGAR DE INSERCIÓN DE LA SONDA Limpiaremos las fosas nasales con una gasa húmeda para evitar irritaciones. En caso de recambio de la sonda nasogástrica, cambiar de narina si es posible.