3. dengue, zika y chikungunya

dengue, zika y chikungunya pediatria

1. República Bolivariana De Venezuela Universidad Del Zulia Facultad De Medicina Escuela De Medicina Hospital IVSS “ Dr. Adolfo Pons” Clínica Pediátrica Micro-rotación: Ambulatorio Maracaibo, octubre de 2017 DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA Univ. Carla Soto Univ. Marci Suescún Dra. Maybeth López

2. DENGUE

3. Univ. Carla Soto DENGUE

4. Univ. Carla Soto DENGUE: Epidemiologia Es una enfermedad transmitida por el mosquito de mas rápida propagación en el mundo Anualmente existe 50 millones de caso a nivel mundial 2, 5 Millones de personas que viven con dengue endémico. Se iniciaron campañas en las décadas de los 60 y principio de los 70 para eliminar el vector. Entre el 2001 al 2007 se notificaron 4.332.731 casos El número de casos de fiebre hemorrágica por dengue 106.037 El número total de muertes 1.299 América Mundo

5. Univ. Carla Soto DENGUE: Epidemiologia Venezuela

6. Univ. Carla Soto DENGUE: Transmisión

7. Univ. Carla Soto DENGUE: Manifestaciones Clínicas La infección puede ser clínicamente inaparente Periodo de incubación de 5-7 días Las infecciones sintomáticas pueden variar Formas leves, cuadro febril agudo Malestar general, cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y en articulaciones Algunos casos evolucionan a formas graves Manifestaciones hemorrágicas

8. Univ. Carla Soto DENGUE: Manifestaciones Clínicas

9. Univ. Carla Soto DENGUE: Manifestaciones Clínicas

10. Univ. Carla Soto DENGUE: Manifestaciones Clínicas

11. Univ. Carla Soto DENGUE: Manifestaciones Clínicas

12. Univ. Carla Soto DENGUE: Manifestaciones Clinicas

13. Univ. Carla Soto DENGUE: Clasificación

14. Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cuándo sospechamos de dengue? Todo caso de síndrome febril inespecífico Persona de cualquier edad que presente fiebre de menos de 7 días Sin afectación de las vías respiratorias ni otra etiología definida

15. Univ. Carla Soto Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma DSSA y sin condiciones coexistentes DSSA y con condiciones coexistentes Dengue con signos de alarma Dengue Grave DENGUE: ¿Cómo se clasifica el caso sospechoso?

16. Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cómo se confirma el dengue?

17. Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cómo se confirma el dengue?

18. Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cómo se confirma el dengue?

19. Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cómo se trata?

20. Pacientes con Dengue sin signos de alarma ni comorbilidades Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cómo se trata?

21. Pacientes con Dengue sin signos de alarma con comorbilidades Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cómo se trata?

22. Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cómo se trata? Si el paciente se encuentra en un servicio de salud ambulatorio, inicie la expansión endovenosa mientras y durante la referencia al hospital Siempre que sea posible se le debe tomar una muestra de sangre para hematocrito antes de iniciar el tratamiento En niños: si se puede obtener un acceso venoso, reponer con: • Solución poli electrolítica a 25 ml/kg/hora • Solución fisiológica en igual volumen si no tiene solución poli electrolítica Si el niño está en shock, expandir con solución fisiológica a 20ml/kg, a pasar en no menos de 20 minutos. Si el niño no mejora repetir el procedimiento . Pacientes con Dengue con signos de alarma y sin criterios para dengue grave

23. Pacientes con Dengue con signos de alarma y con criterios para dengue grave Univ. Carla Soto DENGUE: ¿Cómo se trata? En los casos en los que el paciente presente signos de gravedad, se debe expandir enérgicamente al paciente y evaluar estrechamente su evolución controlando : • Signos vitales, • Tiempo de llenado capilar, • Hematocrito. • Diuresis . En niños con shock se iniciará la expansión con cristaloides, bolo inicial de 20 ml/kg. Si el niño se estabiliza, la pérdida es menor al 20%. De persistir los signos de shock, repetir bolo de 20 ml/kg. Si el niño se estabiliza en forma transitoria la pérdida suele ser entre el 20-30% y estos pacientes requerirán una transfusión con glóbulos rojos desplasmatizados a 10 ml/kg. Si luego del segundo bolo de cristaloides el niño persiste en shock, la pérdida de volumen es mayor al 30- 40%, por lo que estos pacientes requerirán reposición inmediata de sangre y mayor cantidad de cristaloides

24. FIEBRE CHIKUNGUNYA

25. FIEBRE CHIKUNGUNYA Enfermedad emergente Transmisión CHIKV probablemente se origino en África central y Oriental Periodos epidémicos: humanos. Periodos interepidémicos : vertebrados, roedores, aves, mamíferos. Aedes Aegypti y Aedes albopictus: transmisión urbana. Incubación extrínseca: 10 días. Incubación intrínseca: 3 a 7 días. Univ. Marci Suescún Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Causada por: Virus Chikungunya (CHIKV) es un virus ARN - Género : Alfavirus - Familia : Togaviridae Mosquitos: - Aedes Aegypti -Aedes Albopictus

26. Altos niveles de IFN-α (inmunidad innata) Producción de IL-4, IL-10, IFN-γ (inmunidad adaptativa) IL-12 ↑ en fase aguda y se normalizan → Recuperación. IL-12 ↑ y persiste → artritis crónica. Examen histológico de la sinovia Inflamación de las articulaciones (macrófagos). Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún PATOGENIA

27. PATOGENIA: Difusión del virus a órganos y tejidos HÍGADO A poptosis de los hepatocitos MÚSCULO ARTICULACIONES Infiltración de células mononucleares y replicación viral ÓRGANOS LINFÁTICOS Adenopatía Infección asociada a infiltración de células mononucleares, macrófagos → Replicación viral Dolor muy fuerte, artritis. Síndrome de Guillain-Barre y encefalitis son eventos poco frecuentes. Univ. Marci Suescún Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya.

28. Estudios serológicos indican que entre un 3 – 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomáticas. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún MANIFESTACIONES CLÍNICAS CHIKV → Enfermedad aguda, Subaguda y Crónica. Síntomas tras un periodo de incubación de 3 a 7 días (rango de 1 a 12 días). NO todos los individuos infectados desarrollan síntomas

29. SÍNTOMA O SIGNO FRECUENCIA Fiebre alta (>39°C) 76 – 100% Poliartralgias 71 – 100% Rash 28 – 77 % Cefalea 17 – 74% Mialgias 46 – 72% Náuseas 50 – 69% Vómitos 4 – 59% Conjuntivitis 3 – 56% Dolor de espalda difuso 34 – 50% Poliartritis 12 – 32% Resolución en 1 a 3 semanas Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún MANIFESTACIONES CLÍNICAS ENFERMEDAD AGUDA En algunos pacientes, la artritis puede persistir durante meses e incluso años.

30. Efectos directos del virus Respuesta inmunológica frente al virus Toxicidad de los medicamentos SISTEMA MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICO Meningoencefalitis , encefalopatía, paresia, convulsiones, Síndrome de Guillain-Barre, Síndrome cerebeloso, parálisis, neuropatía. OCULAR Neuritis óptica, iridociclitis , epiescleritis , retinitis, uveitis . CARDIOVASCULAR Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica. DERMATOLÓGICO Hiperpigmentación fotosensible, úlceras intertriginosas similares a ulceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas . RENAL Nefritis, insuficiencia renal aguda. OTROS Discrasias sanguíneas, neumonía, insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis, hipoadrenalismo , síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES ATÍPICAS

31. Mujeres y hombres de todas las edades. Neonatos y ancianos → formas mas graves. Comorbilidades → factor de riesgo para evolución desfavorable. Durante el embarazo, el virus no se transmite al feto. Abortos espontáneos después de infección por CHIKV en madre. Riesgo mas alto de transmisión en el periodo intraparto. Nacen asintomáticos → Fiebre, dolor, Rash , edema periférico. Periodo intraparto → enfermedad neurológica, síntomas hemorrágicos y enfermedad del miocardio. Leche materna Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún MANIFESTACIONES CLÍNICAS GRUPOS DE ALTO RIESGO

32. Síntomas reumáticos: Poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y huesos y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos. Algunos pacientes pueden desarrollar: Trastornos vasculares periféricos transitorios (Síndrome de Raynaud ). Síntomas depresivos, fatiga general, debilidad. Estos síntomas son comunes 2 – 3 meses después del inicio de la enfermedad. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún MANIFESTACIONES CLÍNICAS ENFERMEDAD SUBAGUDA Mejoría clínica PRIMEROS 10 DÍAS Reaparición de síntomas

33. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún MANIFESTACIONES CLÍNICAS ENFERMEDAD CRÓNICA

34. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

35. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún DIAGNÓSTICO LABORATORIO No se observan hallazgos patognomónicos significativos en las infecciones por CHIKV. Ligera Trombocitopenia (>100.000cel/mm 3 ) Leucopenia Función hepática elevada La Velocidad de Sedimentación Globular y Proteína C Reactiva están generalmente elevadas. 3 pruebas principales Aislamiento viral Reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa reversa (PCR-RT) Serología Suero obtenido de sangre total

36. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún DIAGNÓSTICO 1. Aislamiento Viral • El aislamiento del virus puede realizarse a partir de mosquitos recogidos en campo o muestras de suero de la fase aguda (≤8 días). • El aislamiento del CHIKV debe confirmarse ya sea por Inmunofluorescencia (IF) o por PCR-RT. • Se utiliza suero obtenido de sangre total. 2. PCR – RT • Se deben utilizar pruebas en tiempo real con sistema cerrado debido a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de contaminación. • Se utiliza suero obtenido de sangre total. 3. Pruebas Serológicas • Prueba de Inmunoabsorción enzimática (ELISA) y Prueba de Neutralización por Reducción de Placas (PRNT). • El diagnóstico serológico puede hacerse por demostración de Ac IgM específicos para CHIKV o por un aumento de 4 veces en el titulo de PRNT entre muestras de fase aguda y fase de convaleciente. • Se debe recolectar suero de la fase aguda inmediatamente después del inicio de la enfermedad y suero de la fase convaleciente 10 – 14 días después.

37. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún DIAGNÓSTICO Resultados que confirmarían una infección reciente por CHIKV Aislamiento de CHIKV, incluyendo identificación confirmatoria (ya sea por inmunofluorescencia, PCR-RT, o secuenciación ). 2. Detección de ARN del CHIKV mediante PCR-RT en tiempo real. 3. Identificación de un resultado positivo de IgM en un paciente con síntomas agudos de CHIK, seguido por la demostración del anticuerpo especifico para CHIKV por PRNT. 4. Demostración de seroconversión o incremento de cuatro veces en los títulos de PRNT o ELISA entre las muestras obtenidas en fase aguda y convaleciente.

38. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún MANEJO DE LOS PACIENTES Tratamiento sintomático

39. Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. Univ. Marci Suescún MANEJO DE LOS PACIENTES

40. CONTROL Y PREVENCIÓN Univ. Marci Suescún Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya. No hay vacunas disponibles comercialmente para la inducción de inmunidad activa contra la enfermedad. Se estima que la inmunidad de la fiebre CHIK en las personas que sufren la enfermedad es de por vida. Evitar las picaduras de mosquitos para prevenir la propagación del virus. Control de vectores. Eliminar los criaderos de mosquitos. Uso de mosquiteros tratados con insecticidas. Uso de repelente. Uso de ropa con mangas y pantalones largos.

41. VIRUS ZIKA

42. Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud. Univ. Marci Suescún EPIDEMIOLOGÍA

43. Entre los años setenta y ochenta se detectaron infecciones humanas en África y Asia, generalmente acompañadas de enfermedad leve. El primer gran brote se registró en la Isla de Yap (Estados Federados de Micronesia) en 2007. EPIDEMIOLOGÍA Univ. Marci Suescún En marzo de 2014, Chile notificó a la OPS/OMS la confirmación de un caso de transmisión autóctona de fiebre por el ZIKV en la isla de Pascua. La misma coincidió con la presencia de otros focos de transmisión en islas del Pacífico, como la Polinesia Francesa, Nueva Caledonia, e Islas Cook. La aparición del virus Zika por primera vez en las Américas ocurrió en Brasil a principios del 2015 . En julio de 2015 Brasil notificó una asociación entre la infección por el virus de Zika y el síndrome de Guillain-Barré, y en octubre del mismo año su asociación con la microcefalia . En el 2015 hubo casos en las islas da Cabo Verde . Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud.

44. Univ. Marci Suescún TRANSMISIÓN En 2015, se detectó el ARN del virus del ZIKA en el liquido amniótico   de dos fetos, lo que indica que habría cruzado la placenta  y podría causar la  transmisión vertical de la enfermedad de una madre a su hijo. El 20 de enero del 2016, científicos del estado de Paraná en Brasil detectaron material genético del virus del ZIKA en la placenta de una mujer que abortó a su feto debido a microcefalia, lo cual confirma que el virus es capaz de cruzar la barrera placentaria. Virus ARN monocatenario -Género: Flavivirus -Familia: Flaviviridae Se transmite por la picadura de mosquitos hembras del género Aedes, especialmente Aegypti Los huéspedes vertebrados del virus son principalmente monos  y seres humanos. EL virus se ha detectado en sangre, saliva, orina, semen y leche materna. Se ha descrito la transmisión por vía sexual y por transfusión sanguínea. La posible transmisión a través de la lactancia materna está todavía en estudio . Existe además evidencia de que la transmisión vertical a partir de madres infectadas es posible . Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud.

45. Univ. Marci Suescún VIRUS ZIKA Periodo de incubación Habitualmente es entre 3 y 12 días, como un máximo de 15 días. Periodo de transmisibilidad En los seres humanos, el período viremico es corto, entre 3 y 5 días desde el inicio de los síntomas, permitiendo que el vector que se alimente de un infectado durante ese periodo se infecte y pueda transmitir la enfermedad. Susceptibilidad Dado que se trata de una enfermedad emergente, la susceptibilidad se considera universal. Son comunes las infecciones subclínicas. Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad prolongada. Patogenia Se cree que la patogenia viral comienza con la infección de las células dendríticas cercanas al sitio de la inoculación, seguido por la diseminación a los nódulos linfáticos y el torrente sanguíneo. Generalmente , los  Flavivirus  se replican en el citoplasma, pero se han encontrado antígenos de virus del Zika dentro del núcleo celular. Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud.

46. Univ. Marci Suescún MANIFESTACIONES CLÍNICAS Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud.

47. Univ. Marci Suescún COMPLICACIONES Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud. El 2 de diciembre la OMS reconoció por primera vez la conexión entre el virus Zika y el aumento de anomalías congénitas como la microcefalia y enfermedades como el síndrome de Guillain-Barre y otras manifestaciones autoinmunes. Por ello, la OPS/OMS ha recomendado a sus Estados Miembros que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos de infección por virus Zika , preparen a los servicios de salud ante una eventual demanda adicional en todos los niveles de atención sanitaria y una demanda más alta de servicios especializados para la atención de síndromes neurológicos, así como también que fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal. Neurológicas ( síndrome de Guillen Barré, meningitis y encefalitis), autoinmune (como púrpuras trombocitopénicas), oftalmológicas y cardiacas; son poco frecuentes.

48. Univ. Marci Suescún VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud. Caso sospechoso con pruebas de laboratorio positivas para la detección específica de virus ZIKA. El diagnóstico presuntivo puede hacerse por la clínica y la situación epidemiológica, y se confirma por técnicas de laboratorio, con técnicas de detección de RNA viral (PCR) en enfermos agudos y por detección de IgG /IgM en pacientes con más de 5-6 días de evolución de la enfermedad . Paciente que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (> 37,2ºC ) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas): 1. Artralgias o mialgias. 2. Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival. 3. Cefalea o malestar general. CASO SOSPECHOSO CASO CONFIRMADO

49. Univ. Marci Suescún DIAGNÓSTICO Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud. La infección por ZIKAV puede sospecharse a partir de los síntomas y antecedentes recientes (residencia o viaje a una zona donde haya transmisión activa del virus). Sin embargo, su confirmación requiere pruebas de laboratorio en muestras de sangre o de otros líquidos corporales, como orina, saliva o semen. Para el diagnóstico de laboratorio de virus ZIKA se utilizan los siguientes tipos de pruebas:

50. Univ. Marci Suescún MANEJO CLÍNICO Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud. Es importante asegurar la asistencia de las embarazadas al cuidado y control prenatal, incluyendo la realización de los exámenes clínicos y paraclínicos básicos conforme a los protocolos nacionales establecidos. Debe realizarse el seguimiento de recién nacidos con anomalías congénitas para determinar los resultados del neurodesarrollo .   No existe tratamiento farmacológico antiviral específico, ni vacuna. Tratamiento sintomático y de soporte: Reposo. Ingestión abundante de líquido. Uso de acetaminofén o paracetamol, para la fiebre y el dolor. Puede administrarse antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción maculopapular. No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado y de desarrollar síndrome de Reye en <12años. Es indispensable, excluir enfermedades más graves tales como malaria, dengue o infecciones bacterianas.

51. Univ. Marci Suescún MEDIDAS DE CONTROL Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud. Control de vectores. Eliminación de criaderos. Uso de repelente . Instalar barreras físicas (mosquiteros) en el hogar, mantener puertas y ventanas cerradas, dormir bajo mosquiteros de cama. Usar ropa (preferiblemente de colores claros) que cubra al máximo el cuerpo. Las autoridades sanitarias pueden aconsejar la fumigación de insecticidas.

52. Cuadro diferencial Ministerio del Poder Popular para la Salud

53. Gracias por su atención.