3. HEMORRAGIAS EN PRIMERA MITAD DE EMBARAZO.pptx

HEMORRAGIA

1. EMBARAZO Y HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ( HPME ) CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 9: EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS MUJERES CON HPME

2. DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SÍNTOMAS TÍPICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE A VECES SE PRESENTAN AMENAZA DE ABORTO Hemorragia leve Cuello cerrado Útero correspondiente al FUM Contracciones /Cólico de poca intensidad ABORTO EN CURSO Hemorragia en mayor cantidad con coágulos Cuello dilatado hasta OCI No se palpa descenso del producto y /o huevo Dolor pélvico tipo cólico, sobre todo si el embarazo es de varias semanas Útero correspondiente al FUM

3. DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SÍNTOMAS TÍPICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE A VECES SE PRESENTAN ABORTO INMINENTE HEMORRAGIA PROFUSA Y CONTINUA CUELLO DILATADO SE PALPA DESCENSO DEL POLO INFERIOR DOLOR PÉLVICO TIPO CÓLICO EXPULSIVO ÚTERO CORRESPONDIENTE A FUM ÚTERO SENSIBLE ABORTO INEVITABLE EXPULSIÓN DE LIQUIDO AMNIÓTICO NO SE PALPA DESCENSO DE PRODUCTO ÚTERO CORRESPONDIENTE A FUM PRESENCIA DE HEMORRAGIA ESCASA O ABUNDANTE ABORTO INCOMPLETO HEMORRAGIA VARIABLE CUELLO DILATADO EXPULSIÓN PARCIAL DE PRODUCTO ÚTERO MAS PEQUEÑO DE LO QUE CORRESPONDE POR FUM DOLOR TIPO CÓLICO VARIABLE ABORTO COMPLETO HEMORRAGIA ESCASA CUELLO CERRADO DOLOR LEVE O AUSENTE ÚTERO MAS PEQUEÑO DE LO QUE CORRESPONDE POR FUM

4. DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SÍNTOMAS TÍPICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE A VECES SE PRESENTAN ABORTO RETENIDO HEMORRAGIA LEVE OSCURA EN OCASIONES AUSENTE CUELLO CERRADO ÚTERO MAS PEQUEÑO AL QUE CORRESPONDE POR FUM RARA VEZ HEMORRAGIA ABUNDANTE POR AFIBRINOGEMIA EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO HEMORRAGIA LEVE, OSCURA, IRREGULAR CUELLO CERRADO DOLOR DIFUSO, DISCONTINUO EN FOSA ILIACA O HIPOGASTRIO ÚTERO MAS PEQUEÑO AL QUE CORRESPONDE POR FUM SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO DEL CUELLO SENSIBILIDAD EN FONDO DE SACO MASA ANEXIAL SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL EMBARAZO MOLAR HEMORRAGIA ROJA VARIABLE CUELLO DILATADO ÚTERO MAS GRANDE DE LO QUE CORRESPONDE POR FUM EXPULSIÓN PARCIAL DE VESÍCULAS NAUSEAS/ VÓMITOS CÓLICO QUISTES OVÁRICOS APARICIÓN TEMPRANA DE PREECLAMPSIA NO HAY INDICIOS DE FETO

5. IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE HPME COMPLICACIONES SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO INICIAL INFECCIÓN O SEPSIS (CÓDIGO AZUL) FIEBRE MAYOR A 38,5°C, ESCALOFRÍOS, SUDORACIÓN, TAQUICARDIA FLUJO FÉTIDO DOLOR ABDOMINAL BLUMBERG + HIPOTENSIÓN HEMORRAGIA ANT . DE MANIOBRAS ABORTIVAS CUELLO REBLANDECIDO, OCE PERMEABLE CONTROL DE SV CADA 15 MIN. CONTROL DE DIURESIS ASEGURAR VÍA AÉREA CANALICE CON BRANULA N° 16 O MAYOR CALIBRE Y ADMINISTRE RINGER LACTATO 100 ML/60 GOTAS POR MINUTO. ADMINISTRE OXITOCINA 10 UI IM Y 20 UI DILUIDAS EN 1000 ML DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA PARA 12 HORAS AMOXICILINA 1GR EV CADA 8 HRS + GENTAMICINA 240 MG IM CADA 24 HORAS + METRONIDAZOL 500 MG IV DOSIS INICIAL (EN 20 MINUTOS) SI ES NECESARIO APLIQUE TOXIDE TETANICO ADMINISTRE OXIGENO DE ACUERDO A NECESIDAD LLENE FORMULARIO DE REFERENCIA REFIERA DE EMERGENCIA A II O III NIVEL

6. COMPLICACIONES SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO INICIAL LESIÓN INTRAABDOMINAL / PERFORACIÓN UTERINA ANT . DE MANIOBRAS ABORTIVAS DOLOR ABDOMINAL DISTENCIÓN ABDOMINAL RUIDOS HIDROAÉREOS DISMINUIDOS O AUSENTES ABDOMEN TENSO Y DURO BLUMBERG + DOLOR A LA PALPACIÓN NAUSEAS Y VÓMITOS DOLOR EN HOMBRO FIEBRE PRESENCIA DE TEJIDOS U ÓRGANOS ABDOMINALES EN LOS RESTOS PROTRUYENDO POR CÉRVIX O VAGINA (GRASA, EPIPLÓN, ETC.) CONTROL DE SV CADA 15 MIN. ASEGURE VIA AEREA ADMINISTRE RINGER LACTATO 1000ML/60 GOTAS POR MIN. SI HAY HEMORRAGIA CANALICE DOBLE VIA Y ADMINISTRE RINGER LACTATO O SOL. FIS. A CHORRO, LUEGO MANTENGA VIA HASTA LLEGAR A REFERENCIA. POR SEGUNDA VIA : OXITOCINA 20 UI IV DILUIDAS EN 1000CC DE SOL. FIS. A GOTEO CONTINUO. ADMINISTRE OXIGENO SONDA VESICAL Y CONTROL INICIE ANTIBIOTICO TERAPIA SEGÚN ESQUEMA ANTERIOR LLENE FORMULARIO DE REFERENCIA REFIERA DE EMERGENCIA A II O III NIVEL

7. COMPLICACIONES SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO INICIAL CHOQUE HIPOVOLÉMICO (CÓDIGO ROJO) ANSIEDAD, CONFUSIÓN, AGITACIÓN, LETARGIA O INCONSCIENCIA. PALIDEZ, FRIALDAD, SUDORACIÓN, LLENADO CAPILAR LENTO. PULSO RÁPIDO Y DÉBIL HIPOTENSIÓN ARTERIAL CONTROLE O REDUZCA HEMORRAGIA ( COMPRESIÓN AORTICA, TAN) CONTROL DE SV CADA 15 MIN. ADMINISTRE SOLUCIONES ISOTÓNICAS: CANALICE DOBLE VÍA CON BRANULA N° 16 O MAYOR VÍA 1: RINGER O SOL. FIS. (500 ML DE CRISTALOIDES CALIENTES A 39°C A CHORRO Y CONTINÚE CON BOLOS DE 500 ML CADA 30 MIN. DE ACUERDO A RESPUESTA VÍA 2: OXITOCINA 20 UI EN 500 ML DE CRISTALOIDES PARA 4 HRS (125 ML/HORA O 40 GOTAS X) ERGOMETRINA 0,2 MG IM , 2DA DOSIS A LOS 20 MIN. Y LUEGO CADA 4 HORAS (MAX 5 DOSIS) MISOPROSTOL : 800 MCG SUBLINGUAL U ORAL (SI NO HAY OXITOCINA O ERGOMETRINA ) LLENE FORMULARIO DE REFERENCIA REFIERA DE EMERGENCIA A II O III NIVEL