3. HERNIA HIATAL IMAGEN Y DIAGNÓSTICO...

imagen DIAGNÓSTICO de hernia hiatal

1. FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO GASTROENTEROLOGÍA Y ENDOSCOPÍA DIGESTIVA HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN Hernia de hiato masiva: una revisión PG VIVIANA ANGIE QUISILEMA ANGIE

2. La hernia de hiato es un hallazgo frecuente por ambos radiólogos ( gastroenterólogos. Sin embargo, las estimaciones de la prevalencia de la hernia de hiato varían ampliamente debido a inconsistencias en la identificación de pequeñas hernias de hiato deslizantes. También existe confusión sobre la función normal de la unión gastroesofágica y las implicaciones clínicas de una hernia de hiato. DEFINICION

3. FISIOPATOLOGIA

4. CLINICA Generalmente son asintomático Los síntomas típicos pueden respaldar la sospecha de hernia de hiato: * Pirosis. * Regurgitación. * Disfagia . Hernias paraesofágicas * Disfagia y plenitud posprandial * Náuseas y arcadas . * Dolor retroesternal y epigástrico . * Con hernias más grandes (los sintomas pueden incluir sincope o disnea ) * Muchos pacientes con hernias deslizantes y sintomas de reflujo pierden los sintomas de reflujo cuando la hernia evoluciona a la variedad paraesofágica

5. DIAGNOSTICO Las hernias paraesofágicas se pueden diagnosticar mediante ENDOSCOPIA SUPERIOR TRAGO DE BARIO MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCION

6. (A) Antes de tragar: el clip B marca la posición de la unión escamocolumnar (SCJ), 35 mm distal al punto de anclaje en el cuerpo vertebral; El clip A se fija a la mucosa esofágica 31 mm en sentido proximal. Los movimientos del clip están referenciados al punto V de la columna vertebral. ( B) En el momento del acortamiento esofágico máximo durante la deglución, el clip B está 20 mm distal al punto V y la distancia entre los clips A y B se reduce a 22 mm, lo que indica un acortamiento del 29 por ciento. ( C) A medida que avanza el alargamiento, primero descienden ambos clips, después de lo cual desciende el clip B, estirando el segmento AB hasta su longitud inicial.

7. Distinción entre hernia de hiato deslizante (tipo I) y hernia paraesofágica (tipo II). En la hernia tipo I, el borde de ataque es el cardias gástrico, mientras que en la hernia tipo II es el fondo gástrico. La unión escamocolumnar mantiene su posición nativa en la hernia paraesofágica mientras se desplaza hacia arriba con la hernia deslizante

8. (A) Trago de bario normal que muestra que la unión gastroesofágica (flecha) está al nivel del diafragma (punta de flecha) y los pliegues gástricos (flecha discontinua) están al mismo nivel que el diafragma. ( B) Trago de bario que muestra una hernia de hiato deslizante (asterisco). La unión gastroesofágica (flecha) está por encima del diafragma (punta de flecha) y los pliegues gástricos (flecha discontinua) están por encima del diafragma. ( C) Trago de bario que muestra una hernia paraesofágica (asterisco). La unión gastroesofágica (flecha) está debajo del diafragma (punta de flecha). HALLAZGOS RADIOLOGICOS

9. Deglución de bario en un paciente con hernia paraesofágica tipo II (A) Una radiografía de tórax antes de la administración de contraste muestra la sonda nasogástrica enrollada en el tórax (flechas). ( B) Después de la administración de bario a través de la sonda nasogástrica, se observan la unión gastroesofágica y todo el estómago dentro del tórax.

10. Trago de bario y tomografía computarizada (TC) en un paciente con hernia de hiato paraesofágica tipo IV (A) Un trago de bario que muestra todo el estómago dentro del tórax (asterisco). La unión gastroesofágica (flecha) está por encima del diafragma (punta de flecha) y la primera parte del duodeno (flecha discontinua) está al nivel del diafragma. ( B) Una tomografía computarizada de la parte inferior del tórax que muestra el estómago herniado (asterisco) y porciones del colon dentro del saco herniario en el tórax (flecha)

11. Clasificación endoscópica

12. Trago de bario y tomografía computarizada (TC) en un paciente con hernia paraesofágica (A) Un trago de bario que muestra una hernia paraesofágica (asterisco). La unión gastroesofágica (flecha) está al nivel del diafragma (punta de flecha). ( B) Una tomografía computarizada axial a través de la parte inferior del tórax que muestra la región de la unión gastroesofágica (flecha) al nivel del diafragma (punta de flecha) con una hernia paraesofágica (asterisco).

13. Deglución de bario en un paciente con hernia de hiato deslizante Un trago de bario muestra una hernia de hiato deslizante de tamaño moderado (asterisco) por encima del diafragma (punta de flecha), con pliegues gástricos bien definidos (flecha)

14. Trago de bario de una gran hernia paraesofágica Trago de bario de una hernia paraesofágica . Tenga en cuenta que a medida que el estómago herniado aumenta de tamaño, se invierte y se retuerce provocando un vólvulo. En casos extremos, esto resulta en un estómago al revés. El esófago no se ve en esta imagen, pero si la unión gastroesofágica está al nivel del diafragma, se trataría de una hernia tipo II ( paraesofágica ). Más comúnmente, está por encima del diafragma, lo que la convierte en una hernia de tipo III ( paraesofágica ).

15. Imagen endoscópica de una hernia de hiato deslizante tipo I Vistas endoscópicas en retroflexión (A) y mirando hacia adelante ( B) de una hernia de hiato deslizante (tipo I). La unión escamoso-cilíndrica marca el límite distal del epitelio esofágico. Distal a la unión escamoso-cilíndrica está la constricción del hiato diafragmático.

16. FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO GASTROENTEROLOGÍA Y ENDOSCOPÍA DIGESTIVA HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN Hernia de hiato masiva: una revisión PG. VIVIANA ANGIE QUISILEMA RON

17. Hernia de Hiato Masiva es aquella que mide más de 5 cm, mientras que otros lo definen como el desplazamiento de todo el estómago hacia el mediastino. Las hernias masivas deben considerarse en primer lugar como una enfermedad del diafragma, que suele presentarse con un hiato distorsionado y agrandado. En esta situación, la unión esofagogástrica normal pierde su "esfínter externo ". permitiendo el paso progresivo del estómago hacia el mediastino, lo que produce las manifestaciones mecánicas y clínicas observadas en las hernias grandes . DEFINICION

18. Cuando el estómago herniado gira sobre su eje longitudinal, se produce un vólvulo organoaxial Más raramente, si el eje del vólvulo es transversal a lo largo de la inserción mesentérica, esto provoca un vólvulo axial mesentérico

19. CLINICA Generalmente son asintomático Los síntomas típicos pueden respaldar la sospecha de hernia de hiato : Hernias paraesofágicas

20. DIAGNÓSTICO

21. En ocasiones puede producir una doble obstrucción del estómago: una parte que consiste en un circuito cerrado del fondo debajo del diafragma y una parte que consiste en el estómago encarcelado o estrangulado en el mediastino. Esto explica el característico doble nivel de líquido en las radiografías (uno debajo del diafragma izquierdo y el otro en el mediastino detrás del corazón). (B) El cuerpo gástrico y el antro están en el mediastino con la unión antropilórica . (C) Exploración torácica que muestra una hernia masiva de tipo III y posible hernia de tipo IV.

22. DIAGNÓSTICO

23. INDICACIONES DE CIRUGÍA Las hernias masivas requieren reparación quirúrgica inmediata cuando:

24. DIFICULTADES DE CIRUGÍA

25. ABORDAJES DE CIRUGÍA

26. FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO GASTROENTEROLOGÍA Y ENDOSCOPÍA DIGESTIVA HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN ¿Qué hernia de hiato hay que reparar? ¿Grande, pequeño o ninguno ? PG. VIVIANA ANGIE QUISILEMA RON

27. HERNIA DEL HIATO

28. Tipos Hernia de Hiato

29. Manejo de la hernia de hiato tipo I Asintomático Sintomático

30. Manejo de la Hernia Paraesofágica tipo II-IV

31. Resultados de la operación electiva

32. Reparación electiva versus espera vigilante Como indica la literatura, lo ideal es prevenir la cirugía de emergencia para cada paciente individual. Sin embargo, todavía no está claro cuál es el mejor momento para intervenir de forma electiva. Los resultados modernos de la cirugía de emergencia han mejorado y algunos estudios informan tasas de mortalidad de tan solo 0 a 2 % El beneficio de la espera vigilante fue más pronunciado a medida que aumentaba la edad de presentación. Esto se debe a que los investigadores descubrieron que el riesgo de progresión a síntomas graves disminuía a medida que aumentaba la edad del paciente La reparación urgente se asoció con una tasa significativamente mayor morbilidad y mortalidad que la reparación electiva Los determinantes de estos fueron de ser adultos mayores, hombres y tener comorbilidades médicas (abuso de alcohol, anemia por deficiencia de hierro, trastornos electrolíticos, insuficiencia renal y pérdida de peso/desnutrición) Examinó específicamente la población de pacientes de edad avanzada. Se investigaron a octogenarios que recibían cirugía electiva y no electiva para PEH Los pacientes no electivos tuvieron mayor mortalidad (16% vs. 2,5%) y mayor estancia hospitalaria La estancia hospitalaria prolongada coloca a los pacientes en mayor riesgo de sufrir complicaciones pulmonares, infecciones urinarias, empeoramiento de la discapacidad y deterioro cognitivo

33. Evaluación del riesgo de cirugía electiva

34. Manejo de la hernia de hiato recurrente Se dieron cuenta de que aquellos pacientes que volvían a presentar sus síntomas (disfagia, distensión abdominal, dolor torácico posprandial) Eran los que tenían una hernia de hiato recurrente de más de 2 cm según el examen de contraste de bario del tubo digestivo superior La hernia de hiato recurrente se encontró que el 32% de los pacientes A pesar de la tasa relativamente alta de recurrencia de la hernia en general, los pacientes se benefician sintomáticamente después de la cirugía de PEH, y que las recurrencias en forma de hernia de hiato tipo I no aumentan el riesgo de vólvulo para el paciente

35. Cirugía bariátrica y reparación de hernia de hiato concurrentes

36. ¿Deben repararse todas las hernias de hiato independientemente una vez en el quirófano?

37. CONCLUSIONES

38. GRACIAS QUITO – AMAZONAS – AMBATO – ESMERALDAS – IBARRA – MANABÍ – SANTO DOMINGO Unidad Académica o administrativas Correo