3.- Manejos clinico farmacologico en odontopediatria (1).pptx

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1. FARMACOLOGÍA CLÍNICA EN ODONTOPEDIATRÍA Mg. C.D. Esp. Eliana Ross Peralta Peña Es un gran desafío en la practica odontológica. Los niños son vulnerables con características anatómicas, fisiológica y psicológicas muy diferentes al adulto. Eso quieres decir que la edad y el desarrollo se relaciona con la necesidad complejas y particulares. (FDA)(NIH) cambios complejos según la edad y dividió a la población pediátrica: Periodo intrauterino Recién nacido Infante Niño adolescente

2. Como debe ser la farmacología ? Racional Segura Efectiva LAS EDADES TEMPRANAS AFECTAN Biodisponibilidad del fármaco Farmacocinética: Absorción Distribución Metabolismo Excreción Farmacodinamia Efectos del fármaco al organismos mecanismo

3. FARMACOCINÉTICA : Determina la concentración plasmática, la duración la concentración plasmática, duración de la acción y excreción. Eficacia Toxicidad Modificarse por diversos factores Fisicoquímicos No biológicos: Desarrollo motor y psicomotor Habilidades de coordinación Deseo de colaboración Nivel sociocultural Colaboración de terceros

4. Absorción : proceso de transporte del fármaco desde el lugar de administración hasta la circulación VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Extravasculares: Oral Rectal Cutánea Pulmonar intramuscular Intravascular Cruza barreras Químicas Física Mecánicas Biológicas Varia con la edad Estos cambios son muy evidentes Tracto digestivo Las mucosas Árbol pulmonar Influye la biodisponibilidad: fracción que alcanza la circulación sistémica

5. Vías de administración: ORAL Menos dolorosa menos costosa Su absorción según su Ph y esto también determina la distribución Ph acido en el estomago Ph alcalino en el duodeno Se tiene que conocer: para determinar la dosis y la frecuencia de a ingesta del fármaco. Cmax (concentración máxima en sangre). IT: índice de rango o margen terapéutico Metabolismo hepático Fármacos con estrecho margen terapéutico: Antimicrobianos: Amikacina Vancomicina Gentamicina (inf. Dentoalveolares) Trobamicina Anfotericina B Antiepilépticos y fármacos SNC Valproico Carbamazepina Fenitoína Sistema cardiovascular Digoxima Dicumarimicos Otros litio MONITORIZAR

6. Ejemplos Recién nacido: PH elevado (>4) gástrica. Medicamento base: Penicilina v Amoxicilina Eritromicina Mejor absorción que el adulto.

7. ¿Que influye? Vaciamiento gástrico: RN es lento 6-8horas, niño es de dos horas; al permanecer mas tiempo el fármaco aumenta su absorción. Igual dosis efecto más prolongado Peristaltismo: cuando el paciente esta con diarreas o vómitos no. Presencia de alimentos: Estimula secreciones gastrointestinales Mas hormonas Sales minerales La actividad de enzimas gastrointestinales: Los menores de 4 meses, no distribuyen los fármacos liposolubles por que no tienen mucha cantidad de grasa. Menos vaciamiento gástrico Mayor transito intestinal

8. FACTORES QUE AFECTAN LA BIODISPONIBILIDAD DE LOS FÁRMACOS FISICOQUÍMICOS FISIOLÓGICOS Peso molecular Contenido gástrico Carga molecular (pKa) pH gástrico y duodenal Desintegración del fármaco Circulación sanguínea intestinal Caracteristicas de disolución en líquidos gastrointestinales Permeabilidad de la membrana intestinal liposolubilidad Metabolismo hepático primario Recirculación entero hepática Excreción biliar Flujo del fármaco en las paredes intestinales (P-glucoproteína) Enfermedades gastrointestinales y hepáticas

9. Rectal: cuando es imposible por vía oral. Se absorbe por las venas hemorroidales. Una cierta cantidad de fármaco se metaboliza en el hígado. Diazepan y paracetamol Cutánea: Grado de hidratación Superficie involucrada Grosor del estrato corneo Pulmonar: Administración de gases, en lactantes y niños la absorción es mas rápida. Anestésicos Sedantes ( oxido nitroso) Líquidos volátiles Aerosoles (patologías respiratorias) Niños Mas rápido Mayor permeabilidad Glándulas sebáceas inactivas Espesor de la capa cornea

10. Intramuscular: depende de la perfusión del riego sanguíneo a los músculos Hidrosolubles Ph fisiológico (rápida) Liposolubles no se precipita oleosa (lenta) Fármacos No se aplica en neonatos porque la perfusión es escasa. Subcutánea: la liberación es lenta por la escasa irrigación. Prologa la permanencia del fármaco. Intravenosa: tiene un 100% de biodisponibilidad.

11. Distribución de los fármacos: importante para seleccionar la dosis adecuada que alcance las concentraciones suficientes en el lugar de acción Varia con la edad Cambios en la composición corporal Unión a proteínas Factores hemodinámicos Permeabilidad de las membranas

12. Composición corporal: volumen de distribución (Vd) Existe alto Vd del fármaco cuando este es liposoluble con baja unión a las proteínas y amplia distribución en los tejidos. Existe un bajo Vd del fármaco hidrosoluble con un alta unión a proteínas y una escasa distribución en tejidos. Involucra la cantidad de grasa y líquidos y el descenso de albumina. RN existe mas agua y menos grasas. Por eso la dosis del RN, infante, niño debe ser guiado por el peso

13. Fijación del fármaco Es la asociación del fármaco con las proteínas, la fracción libre que viene a ser la terapéutica o toxica. Fijadoras : Para fármaco ácidos es albumina Para fármacos alcalinos es la alfa 1 glucoproteína y la beta lipoproteína. Unión a proteínas . Proceso reversible determinado por el fármaco y depende : Concentración plasmática Afinidad por los receptores N° de receptores disponibles Ejemplos: RN: no hay mucha albumina sérica, existe mas fármacos libre acido y puede ser toxico También puede haber competición de anclaje por la proteínas (bilirrubina), entonces en una hiperbilirrubinemia, baja la fijación de ampicilina y penicilina; en casos de las sulfonamidas desplaza la bilirrubina y puede ocasionar una ictericia neonatal grave. En caso de hipoalbuminemia secundaria, enfermedad hepática o renal severa, desnutrición o fibrosis quística; baja la unión de fármacos a proteínas por ende existe mas concentración e plasma de fármaco. Quemaduras, cirugías, los traumatismos y enfermedades oncológicas se eleva las glucoproteínas alfa 1 y facilita la fijación de fármacos.

14. Metabolismo: proceso por el cual las enzimas transforman los fármacos en liposolubles o hidrosolubles. Los medicamentos puede metabolizarse en los pulmones, los riñones, las glándulas suprarrenales y en el hígado. MECANISMO HEPÁTICO Fase I (no sintética):p450 Activos No activos Tóxicos Oxidación reducción hidrolisis Fase II (sintética): Realiza combinaciones y usa energía(ATP) Inactivas Acetilación, Etilacion, Conjugación Activación o desactivación Hidrosolubles Iónicos +polares Liposolubles No iónicos Tener en cuenta el metabolismo del RN es mas lento, respuestas adversas.

15. Depuración: capacidad del organismo de eliminar el fármaco del plasma. Volumen sanguíneo sobre depuración por hora . DEPURACIÓN Hígado Enfermedad hepática Menos vida media del fármaco TÓXICA En el RN e infante es disminuida la función renal y hepática por la inmadurez de estos órganos y esta característica se eleva cuando existe enfermedad.

16. FARMACODINAMIA: mecanismo de acción de los fármacos y sus efectos bioquímicos, fisiológico o farmacológicos ¿Interviene algo la edad? En el mecanismos en el SNC Pacientes en constante maduración se necesita contantes estudios Nivel molecular Interacción molecular ( efecto farmacológico) Receptor farmacológico: Interacciones enzimáticas Propiedades fisicoquímicas: Osmóticas Quelantes Etc..

17. FARMACOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRÍA Variaciones en la edad Estado nutricional Posibilidades de respuesta biológica Determinantes: Sintomáticos Etiológicos Fitopatológicos

18. Fármacos mas utilizados en odontopediatría Antimicóticos: Nistatina Clotrimazol Analgésicos: Paracetamol (acetaminofeno) Antiinflamatorios: Ibuprofeno Naproxeno Antibiótico: Penicilina V Amoxicilina Amoxicilina + Ac.clavulanico Clindamicina Azitromicina Antivirales: Aciclovir

19. Sintomáticos. ( dolor, fiebre, convulsiones) Analgésicos: Abuso Pueden esconder elementos de juicio diagnostico Retrasar la curación definitiva Permitir la aparición de complicaciones.

20. Terapia etiológica: (mas racional, ataca al agente) Fisiopatológico : combate algunos aspectos funcionales alterados por la enfermedad. Ejem: La dispensación de salbutamol por aerosol, controla la hiperactividad bronquial en el asma.

21. En odontología? Control de dolor y la inflación Infecciones Bacteremias Micóticas Virales Complicado por : resistencia bacteriana En niños: Ajustar al peso y al tamaño corporal la dosificación.

22. Pasos básicos a seguir DETERMINACIÓN DEL DIAGNOSTICO REALIZACIÓN DE MANIOBRAS OPERATORIAS, MEDIANTE UN TRATAMIENTO DENTAL ADECUADO MANEJO FARMACOLÓGICO

23. Control del dolor y la inflamación Siempre esta relacionado a problemas pulpares y traumatismos, es fácil de resolver, el fármaco es solo coagyugante del tratamiento. DOLOR: “ Sensación desagradable y una experiencia emocional asociada a los tejidos, o descrito en términos de tal daño y cuya presencia es revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de la conducta” (IASP) Agudo (segundos o días): taquicardia, taquipnea y ansiedad. Crónico (meses y años): depresión y funciones disminuidas En al cavidad oral : infecciones, traumatismos accidentes post tratamiento. Infecciosos: 1ero tratar la pzs con terapia antibiótica o sin ella Inflamatorios: analgésicos

24. Los analgésicos no tienen efecto terapéutico Dolor es único Comportamiento influye: Psicológicos Familiares Conductuales Entorno familiar Actitudes Comportamiento de los cuidadores Pensamiento Estado emocional Disminuye o acrecentar. ¿Y como determinas el dolor de un niño? Muy difícil no? TRÍPODE Padres cuidadores Odontólogo Niños

25. ¿y en el lactante? Forma indirecta por los padres Observación del llanto Expresión facial: Cerrar los ojos, fruncir las cejas y cerrar los puños Respuesta automática Actividad conductual o motora. Recién a los 6 meses existe una conducta anticipatoria: postura Movimiento protector de extremidades. 3-8 años localiza el dolor pero no la intensidad Es factible utilizar escalas visuales para determinar dolor; intensidad: leve moderada y severa

26. En odontología los medicamentos son: Analgésicos no narcóticos (AINES) Actúa en las terminaciones nocioceptivas periféricas Bloquea el estimulo doloroso leve y moderado Control del dolor bueno y excelente porque inhiben la ciclooxigenasa (COX) Baja la fiebre ( hipotálamo) Recomendaciones: uso de dosis especificada (unión a las proteínas) Analgésicos opioides (narcóticos) Generan adicción Actúa en el cerebro y medula espinal EFECTOS COLATERALES SIGNIFICATIVOS Solo para dolores severos.

27. AINES: si se prologa el uso desplaza otros fármacos Metotrexano Digoxina Ciclosporina Hipoglucemiantes orales Derivados de las sulfas aumenta la toxicidad

28. Hablamos del dolor!!! Porque???? Ciclooxigenasa Cox1: Plaquetas Mucosa gástrica Hígados Riñones Cox2 Inducible por lesión o inflamación Monocitos Nervios periféricos Medula espinal Cox3 Medula Cerebro La inhibición por AINES genera efector adversos Cox1 : Digestivos Renales coagulación Asmáticos severos Deshidratación o hipovolemia Insuficiencia renal Ulcera péptida coagulopatías

29. Opioides: efectos depresores, cardiorrespiratorios. Dosis dependiente Aumentan mas con las dosis de otros fármacos: sedantes (benzodiacepinas, barbitúricos) Codeína es el mas usado e niños en combinación con el paracetamol para dolores servos que no se controlen con AINES.

30. Para la selección del medicamento analgésico Dolor agudo dental Intensidad actual o esperada post tratamiento Antecedente médicos Perfil farmacológico del fármaco Disponibilidad costo ¿Cuáles puedo dar? El paracetamol y el ibuprofeno, porque tiene pocos efectos adversos Acido acetilsalicílico poco uso por su toxicidad , y alteraciones de la coagulación Naproxeno mayores e 12 años.

31. Paracetamol (acetinofeno): propiedades antipiréticas-analgésicas / comparado con la aspirina muy seguro: RN y prematuro. Excreción hepática. Mínima toxicidad. Indicaciones No es antinflamatorio por que no inhibe la producción de prostaglandinas. Recomendado para dolores leves y moderados Inhibición de una isoenzima (COX3): inactivación de los receptores cannabioides ( apetito, humor , memoria) Administración Vía oral: 90% de biodisponibilidad Rectal : 24-98% de biodisponibilidad Intravenosa: Post operatoria La velocidad disminuye cuando se administra con el estomago lleno de alimento altos en hidratos de carbono (arroz, maíz, pan ,pastas) Inicio de acción y duración: 30minutos, 4horas.

32. Dosis Lactantes Infante : Oral: 10-15mg/kg/c4-6h. Dosis maxima: 90mg/Kg/dÍa Rectal: 10-20mg/kg/c4-h Niños > 12 años y adultos Oral y rectal: 325-650mg/kg/dosis 1000mg 4 veces al día. Produce daño hepático irreversible, este riesgo se incrementa: Niños desnutridos Enf. Recurrentes febriles

33. Ibuprofeno ( antinflamatorio- antipirético) se dispensa a >3meses, mejor que la aspirina, excreción por el riñón. Indicaciones . Dolor agudo inflamatorio Inicio de acción y duración del efecto: 45minutos (ayunas), 1-2horas (alimentos); 4-6horas. Efectos adversos y colaterales: son iguales en el niño y en el adulto Sangrado gastrointestinal Flujo sanguíneo renal reducido Disminución plaquetaria Broncoespasmos. Alteraciones de función renal y hepática Uso prolongado mas de 15 días

34. Toxicidad renal aumenta cuando: Disminución e la perfusión Deshidratación Hipovolemia Hipertensión Enf. Renal preexistente Uso simultaneo de fármaco neurotóxicos: Flurosemida Aminoglucosidos Inhibidores de la ECA ( Enzima convertidora de angiotensina) Asma inducida por aspirina: sensibilidad 2% Paracetamol

35. Dosis: Niños de 6meses-11 años: 75mg/kg/dosis cada 6-8horas Dosis máxima: 30mg/kg Adolescentes y adultos. 400-800mg/kg/dosis 3-4veces al día Dosis máxima: 3.2g/día

36. Acido acetilsalicílico : dolores leves y moderados antinflamatorios antipirético Su uso disminuyo desde 1970 por efectos adversos. Gastritis disfunción plaquetaria. Síndrome de REYE ( encefalopatías y alteraciones hepáticas), esto esta asociado al salicilato, síntomas Cambios de comportamiento Nauseas Vómitos Contraindicaciones Asmáticos Rinitis (pólipos nasales) Administración Con comidas porque su absorción se hace por el estomago y el intestino, reducir la lesión. Respuesta rápida se debe dispensar con agua. Compite con las proteínas plasmáticas en la fenitoina (toxico)

37. Dosis Niños: 10-15mg/kg/dosis cada 4-6horas Dosis máxima: 4g/día. Adolescentes y adultos. 325-650mg/C 4-6 veces al dia Dosis máxima: 4g/día

38. Naproxeno: efectos similares al ibuprofeno. Tiene mas efecto similares al ibuprofeno. Vida media: 13h Uso >12 años Dosis: Niños: 200mg/C 8-12horas Dosis máxima: 600mg/día.

39. Corticoides: inflamación y dolor, en odontologías situaciones especificas Indicaciones : Post tratamiento dental si los AINES no surten efectos. ¿Cómo reduce la inflamación? Inhibición en producción de números células y factores involucrados en la inflamación Vasoactivo y quimioactivo Secreción de enzimas lipolÍticas y proteolíticas Extravasación de leucocitos Solo como emergencia Crisis adrenérgica Reacciones alérgicas y anafilácticas

40. Los estudios demuestran que se debe indicar… Efectivos post terapia endodóntica Post cirugía oral Inflamación muscular severo relacionado a disfunción del ATM. Forma tópica: Ulceras orales Lesiones mucosa Estomatitis aftosa Pénfigo Eritema multiforme Contraindicado: Pacientes con hongos Colitis ulcerosa Infecciones piógenas Diverticulitis Ulcera péptica Diabetes mellitus Herpes ocular Psoriasis aguda tuberculosis

41. Dexametasona: cuadros agudos orales o dentales solo como coadyuvantes de tratamiento odontológico. No como único medicación de elección. Dosificación Niños: Vías intramusculares o intravenosa: 0.08-0.3mg/kg/dia o 2.25-10mg/ml2/dia cada 6-12horas No mas de tres días: Adolescentes y adultos: IM o IV: 0.75-9mg/dia C 6-12 horas

42. ANALGÉSICOS ORALES Y DOSIS DE USO COMÚN EN NIÑOS Dosis de pacientes FÁRMACO DOSIS EN PACIENTES <60KG INTERVALO DOSIS MÁXIMA DIARIA (MG/KG) Paracetamol (acetaminofén) 10-15mg/kg/dosis 4-6h 100 Ibuprofeno 4-10mg/kg/dosis 6-8h 40 Naproxeno 6-5mg/kg/dosis 12h 24 acido acetilsalicílico 10-15mg/kg/dosis 4-6h 80

43. Control de la infección: Antimicrobianos : sustancia sintetizadas químicamente que en bajas concentraciones inhiben y destruyen a los agentes patógenos. Estructura química : Betalactámicos tetraciclinas Quinolinas macrolidos Efecto de actividad Antibacterianos Antivirales Antifungicos Antiprotozoos Efecto antimicrobiano Bacteriostático: inhibe el crecimiento bacteriano, no se dispensa en pacientes inmunocomprometidos porque la eliminación depende del sistema inmunológico y el proceso puede ser reversible. Bactericida: elimina al agente (lisis) Mecanismo de acción: Inhibir la pared bacteriana Alteración de la función de la membrana celular La inhibiciones de la sintesisde proteínas La inhibición de síntesis o función de ácidos nucleicos Interfiere en la replicación del ADN Impide la transcripción Impide en metabolismo Por espectro: Amplio Medio reducido

44. Diagnostico correcto. ¿Qué hacer? Diagnostico correcto Tratamiento dental o quirúrgico Terapia antibiótica coadyuvante RECUERDA: “Los antibióticos no curan ni previenen la enfermedad, constituyen el artesanal terapéutico que se utiliza para intensificar la ejecución del sistema inmunitario que asisten al huésped en la eliminación o la supresión de los microorganismos infecciosos”.

45. Hablamos de microorganismo!!! La mayoría de infecciones agudas orofaciales se dan por microorganismos naturales de la cavidad oral que están asociados a patologías de caries dental y enfermedades periodontales. Manejos y reconocimiento temprano en niños porque, comprometen rápidamente la vía sistémica. 70% de infecciones odontogénicas es de origen POLIMICROBIANO (anaerobios , aerobios) 1er bacteroides: estreptococos viridans 2do al avance: bacterias anaerobias: cocos Gram positivos (peptostretococcus), bacilos gramnegativos(bacteroides, prevotella, porfiromonas, fusobacterium) Determinados por el origen: Pulpar Periodontal: (actinobacillus actinomycetencomitans, prevotellaite media, porphyromonas gingivalis, fusobacterium nucleatum, eikenelle corrodens)

46. ¿Existe el antibiótico ideal? Bactericida (cocos Gram positivos y de la mayoría de patógenos anaeróbicos) Efecto adversos mínimos No genera alergias Bajo costo Aveces se tiene que usar combinaciones para mejorar el espectro.

47. ¿Como funciona la farmacoterapia en odontología? ¿Es empírica?... ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOLÓGICAS TIPO DE INFECCIÓN ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN Infección temprana ( primeros tres días) Penicilina v Amoxicilina no hay mejora en 24-48h Clindamicina Amoxicilina +Ácido Clavulánico Alergias a la penicilina Clindamicina Claritromicina Azitromicina Infección tardía (>3 días) Clindamicina PenicilinaV + metronidazol Amoxicilina +metronidazol Infección tardía y alergias a la penicilina Clindamicina

48. Por que es polimicrobiana… 1°: empírica 2°: se el cuadro se agrava ( cultivo y antibiograma) rotar el antibiótico. PARA QUE ELIJAS EL ANTIBIOTICO DEBES…. Estado de desarrollo de la infección Antecedentes médicos Colaboración del paciente Estado de defensa: Más terapia habitual Menos terapia antibiótica mas vigorosa.

49. ¿Cuándo médico un antibiótico? Infecciones severas Signos clínicos de diseminación sistémica: Infecciones severas Signos clínicos de diseminación sistémica: Fiebre mayor de 38°C Mal estado general Linfadenopatías Trismus intensos Patologías como: Osteomielitis Patologías agudas periodontales GUNA Periodontitis juvenil El uso prolongado solo en niños con inmunodeficiencia (neutropenia, síndrome de papillon-lefevre, diferencia en adhesión leucocitaria) cuando tiene una periodontopatías.

50. Duración del tratamiento Tipo de infección Extensión del proceso Antibiótico elegido General: 5-7 días, siempre se prologa hasta 3-4 días después de la desaparición clínica. La mayoría se soluciona por vía oral La VI se reserva para manejo intrahospitalario. “CELULITIS CERVICALES”

51. BETALACTAMICOS: Primera elección de infecciones orofaciales. Todavía no hay reemplazo. Bactericidas Efectivo para: Patógenos aerobios facultativos Anaerobios de infecciones mixtas. ¿Pero?: se a acrecentó las bacterias que producen betalactamasas, enzimas capaces de hidrolizar la penicilina. Fracaso terapéutico Prevotella Porphyromonas Fusobacterium Cuales son? Penicilinas naturales : penicilina V Penicilina de amplio espectro: amoxicilina y ampicilinas Cefalosporinas: cefalexina y cefadroxilo Inhibidores de betalactámicos: Ac. Clavulánico, sulbactam.

52. Penicilina V(potásica)( fenoximetilpenicilina), espectro reducido, Excreción renal . Indicado: infecciones odontogénico leve, GUNA. Cuidado: Insuficiencia renal Hipersensibilidad Antecedentes convulsiones Administración: Su consumo debe ser con el estomago vacía o con agua 1 hora antes de consumir o 2 horas después. Riesgo: 3-10%: anafilaxia (Rápida 30 minutos después dispensado el medicamento y tardía después 2horas. 3-5%: reacción cruzada con cefalosporinas. Farmacocinética: Cmax 30-60minutos.

53. Amoxicilina: Espectro amplio. Poca efectividad por la resistencia. Excreción renal Bacilos Gram negativo entéricos: Haemophius, Escherichia, Proteus, Salmonella. Mas baja efectividad que la penicilina V, para cocos Gram positivos Igual eficacia que penicilina V: anaerobios. Administracion: Con el estómago lleno y vacío. Absorción: 74-92% biodisponibilidad Cmax: 1h

54. Amoxicilina + Ac. Clavulánico: Es una combinación que surgió de los bacteroides y prevotellas productoras de betalactamasas mutaciones cromosómicas (productoras betalactamasas). A la amoxicilina se le agrega los inhibidores de la betalactamasas. “SUICIDAS”, Ac. Clavulánico + amoxicilina y sulbactam + ampicilina. Estos inhibidores en realidad son protectores para que logren sus efectos farmacológicos. Staphylococcus aureus Enterobacterias Haemophilus influenzae Neisseria gonorrhoeae Bacteroides fragilis Contraidicadores: disfunción hepática o ictericia. Administracion: ajustes de la dosis para pacientes con insuficiencia renal Principios de las comidas Grases disminuye absorción. Reacciones adversas: Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, dolor abdominal, 9% desarrollan diarreas y colitis seudomenbranosa. No sobrepasar la dosis por mas de 14 días.

55. Cefalosporinas: se clasifica según su espectro antibacteriano. Bactericidas. 1era generación: CEFALEXINA Y CEFALOSPORINA CEFALIXINA excreción de 80-100% renal en 8horas = similar a la Penicilina V (Staphylococcus aureus, estreptococos pneumoniae, haemophilus influenzae, E. Coli) Administracion: ayunas 1hora antes o 2horas después. Si existe daños gastrointestinales puede administrarse con alimentos. Efectos colaterales: diarreas, nauseas, vómitos, dolor abdominal, cefaleas, rash cutáneo. Absorción: en niños es tardía Cmax 60min. CEFADROXILO: excreción renal de 90% potente contra streptococcuss pyogenes. Absorción: tracto gastrointestinal Administracion: con alimentos Cmax 70-90%, tiene una concentración plasmática más sostenida que la cefalexina. Distribución: tejidos y líquidos

56. Clindamicina: Excreción biliar y renal. Para los alérgicos a los betalactámicos (penicilinas y cefalosporina), Bacteriostático, al ajustar la dosis se convierte en bactericida. Indicaciones : para los inmunosuprimidos , propagación al hueso, muy Buena con las bacterias anaerobios, Mayor Resistencia casi un 25% de streptococcus viridans. No funciona: bacilos gramnegativos ( Ac. Actinomycetencomitans, eikenilla corrodens, capnocytophaga spp.) Excelente: (cocos aerobios Gram positivos, Staphylococcus aureus, streptococcuss spp, anaerobios: bacteroides, prevotella, porphyromonas spp) 2da elección para infecciones odontogénicas severas.

57. Contraindicaciones: Colitis seudomenbranosa Disfunción hepática Enteritis regional Colitis ulcerativa Administracion: con alimentos. Absorción: Cmax 90% por que son hidrosolubles. Distribución: altas concentraciones en huesos (osteomelitis de los maxilares) Efectos adversos: Transtornos gastrointestinales Colitis seudomembranosa.

58. MACROLIDOS: BACTERISTATICO (espectro similar a la penicilina) Indicaciones: Excelente: Staphylococcus (penicilinasas) Chlamydia Legionella Mycoplasma Escasa Porphyromonas Prevotella Bacteroides spp Fusobacterium spp Resistencia: estreptococos aerobios anaerobios facultativos ( zona orofaríngea)

59. Bactericida Según la especie bacteriana Concentración del antibiótico en el sitio de la infección Fase de crecimiento bacteriano Fácil ante bacterias Gram positivas Cuales son los antibióticos que pertenecen a este grupo: Eritromicina Claritromicina Azitromicina No en pacientes inmunocomprometidos

60. Eritromicina: Mejor para las infecciones orofaciales leves y moderadas en alérgicos a la penicilinas Pero! Desarrollo resistencia estreptococos u anaerobios orales. Absorción: inestable al Ph gástrico. Es muy bueno para infecciones moderadas pero requiere alta dosis. (TOXICO) Efectos adversos: Sintomas gastrointestinales Hepatotoxicidas Perdida de audición Falla renal

61. Claritromicina y azitromicina: derivados de la eritromicina excelentes para gramnegativos. Administracion: hora antes o 2 horas después de los alimentos Absorción: muy bueno en la administración oral. No efectos adversos gastrointestinales Farmacocinética: No es la primera línea terapéutica en infecciones odontogénicas. AZITROMICINA: Excelente fármaco para microorganismos resistentes a los betalactámicos.

62. METRONIDAZOL: bactericida porque destruye el ADN de la bacteria Indicados: anaerobios estrictos, dentro de la cavidad oral tenemos (bacilos Gram negativos aerobios, espiroquetas, en menos efectividad bacterias anaerobias y aerobias facultativas. Distribución: focos infecciosos odontogénico por lo que es de elección para la GUNA y en enfermedades periodonto patógenas del adulto. Y en pediatría? Se dispensa asociada con penicilinas en caos extremos. Efectos colaterales: Alteraciones gastrointestinales Gusto metálico Color oscuro de la orina Prohibido: Pacientes con convulsiones Embarazadas.

63. ANTIBIÓTICOS Y DOSIS QUE SUELEN UTILIZARSE EN NIÑOS FÁRMACO DOSIS PEDIÁTRICA PROCESO ODONTOLÓGICOS DOSIS MÁX. ALIMENTOS? Penicilina V 25-50mg/Kg/día divididos en 4tomas Inf. odontogénico leve a moderada 3g/dia no Amoxicilina 25-50mg/Kg/día divididos en 3tomas Inf. Odontogénico leve a moderada 2-3/día Sí Amoxicilina + ácido Clavulánico 25-45mg/Kg/día +125mg divididos en 2tomas Inf. Odontogénicas leves a moderadas con resistencia a las penicilinas. Si Clindamicina 10-30mg/Kg/día divididos en 3tomas Inf. odontogénico moderada a grave osteomielitis 1.8g/dia Sí Azitromicina 10-20mg/Kg/día Inf. odontogénico grave no Metronidazol 40mg/Kg/día divididos en 3tomas Inf . Odontogénico grave 4g/día Si cefalexina 25-50mg/Kg/día divididos en 3tomas Inf. odontogénico leve a moderada 4g/día Sí Cefadroxilo 30mg/Kg/día divididos en 2tomas Inf. odontogénico leve a moderada 4g/dia si

64. Uso preventivo de antibióticos Indicado. Heridas importantes en tejidos blandos o Dentoalveolares Profilaxis contra infecciones sospechosas de microorganismos exógenos Reimplantación de piezas avulcionadas para disminución de la reabsorción. Alteraciones cardiacas: Endocarditis infecciosa Portadores de válvulas Antecedentes de endocarditis Enfermedades cardiacas congénitas reparadas en los que hayan defectos residuales: Posean shunts 6 meses de tratamiento quirúrgico Cateterismo Prótesis cardiacas. Receptores de trasplantes.

65. Antimicóticos: para micosis superficial o profunda. Micosis: alteraciones de la flora normas como resultado de factores: Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, corticoides, quimioterapia inmunosupresora. Mala higiene y desnutrición. Cándida albicans: es la mas frecuente Indicaciones: Candidiasis seudomenbranosa Quellitis angular Candidiasis eritematosa Candidiasis mucocutanea ¿Que fármacos uso? Nistatina Clotrimazol

66. Nistatina Abosorcion: poca por el tracto gastrointestinal Distribucion escasa en la piel Excreción biliar Efectos adversos: Nauseas Vómitos Diarreas Por la vía tópica ocasiona irritación y alergias. Dosis oral: Suspensión: RN: 100.00UI 4 veces al dia } 50.000en cada carrillo 4veces al día. Lactantes 200.000UI 4 veces al dia ó 100.000 en cada carrillo 4veces al día. Niños y adultos: 400.000 – 600.000UI 4veces al día. Tópica: aplicar en la zona afectada 4-5 veces al dia.

67. Clotrimazol Dosis: Oral: Niños >3 años y adultos: un trocito de 10mg disuelto con lentitud 5 veces al día. Tópico: Aplicar 2 veces al día.

68. Antivirales Los mas comunes que tienen repercusión en la cavidad oral: Herpes simple Herpes Zoster Herpes Varicela-Zoster Paramixovirus Se debe realizar un buen diagnostico diferencial con altas ulcerosas por inmunosuficiencia. Que fármaco usar? ACICLOVIR: indicaciones en pacientes sanos o inmunocomprometidos, la administración. Dosis: Tópico: 6 veces al dia por 7 días Oral: 10-20mg/kg/dosis 4 veces al dia por 5 días.

69. “Si el conocimiento es poder, aprender es un superpoder” “No se trata de inteligencia mental, se trata de actitud mental”