3.-PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO. Ginecología y obstetricia

Ginecología y Obstetricia

2. Período de transformaciones regresivas de
orden anatómico y funcional que hace
regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas, que tiene como
fin restituir estos cambios a su estado
pregrávido, con excepción glándula
mamaria
PUERPERIO Fisiológico

3. Puerperio inmediato: Primeras 24 horas
Puerperio mediato: Desde 24 horas
hasta 10 días
Puerperio alejado: Día 11 hasta día 42
Puerperio tardío: Desde 42 hasta 364
días

4. Mayor riesgo hemorragia y shock
Administración lactancia materna
Contralora:
▪Pulso
▪Presión arterial
▪Temperatura
▪Globo de seguridad de Pinard
▪Sangrado vaginal

5. Útero primer día 12 a 15 cm sínfisis pubiana
6 to día a la mitad entre ombligo y sínfisis
Después día 12 se vuelve intrapelvico
Útero involuciona a razón 2 cm día
Entuertos hasta 3 días: Analgésicos (restos)
Relaciones sexuales: Reanudación
basándose en el deseo y confort de la mujer

6. Sangre lecho placentario y
escoriaciones cuello y vagina
Exudación de dichas lesiones
Fragmentos de caduca en
degeneración grasa
Células de descamación trayecto
genital

7. Dura 15 días:
▪Loquios sanguineolentos
▪Loquios serosanguineolentos desde 3 a 4 días
▪Loquios serosos después día 7
Presencia:
Bacilos de Doderlein
Estafilococo dorado y blanco
Estreptococo hemolitico
Proteus
Colibacilos

8. Se denomina a toda condición mórbida que
interfiera la regresión fisiológica al estado pre
gravídico de la puérpera que puede aparecer
desde el puerperio inmediato hasta el tardío
y más, la condición puede estar presente
desde antes del parto, durante el parto o
debutar en el puerperio.
PUERPERIO PATOLÓGICO

9. PUERPERIO PATOLÓGICO
TRASTORNOS PSIQUIATRICOSTRASTORNOS PSIQUIATRICOS
HEMORRAGIA PUERPERALHEMORRAGIA PUERPERAL
INFECCIONES PUERPERALESINFECCIONES PUERPERALES
PATOLOGIA MAMARIAPATOLOGIA MAMARIA
ENFERMEDADES ENFERMEDADES
TROMBOEMBÓLICASTROMBOEMBÓLICAS
COMPLICACIONES URINARIASCOMPLICACIONES URINARIAS
FISTULASFISTULAS
SÍNDROME RENAL DEL SÍNDROME RENAL DEL
PUERPERIOPUERPERIO

10. Invasión directa propiamente dicha por
microorganismos patógenos de los órganos
genitales y que puede ocurrir durante el
parto o posterior a él.
Cardiopatías
Anemias
Várices
Dermopatías
PATOLOGIAS
RELACIONADAS

11. Presencia de fiebre de más de 38°C en dos o
más
registros sucesivos de T° después de las
primeras
24-48 hrs. y durante los 10 primeros días
postparto.
Presencia de secreción fétida por vía
vaginal o por
la herida Qx.
2% Formas
Leves

12. Aerobios
Estreptococo
hemolíticos alfa, beta,
gama
Estafilococo
Colibacilos
Enterococos
Proteus
Klebsiella
Anaerobios
Clostridium
Vibrion séptico
Peptococo
Peptoestreptococo
Bacteroides
Fusobacterias
Micoplasma
Clamidia
GRAN POSITIVOS
GRAN NEGATIVOS

13. Rotura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Deshidratación
Parto distócico
 Descuido de las reglas higiénicas
 Heridas y excoriaciones abiertas
Tacto vaginal reiterado

Factores Predisponentes Factores Predisponentes

14. Auto infeccion endógena: Vagina
Auto infeccion Exogena: Vulva, muslo
Auto infeccion hematogena
Autoinfeccion vecindad

Vías de DiseminaciónVías de Diseminación
Contiguidad
Vía linfática
Vía hemática

15. Formas ClínicasFormas Clínicas
Según el sitio donde se inicia la infección
Infección de herida de pared abdominal
Infección de una episiorrafia
Infección de una histerorrafia
Según el grado de extensión que alcanza
Recibe diferentes denominaciones

16. Según el sitio donde se inicia la infección:

Infección de herida de pared abdominal

17. Según el sitio donde se inicia la infección Según el sitio donde se inicia la infección
Infección de una histerorrafiaInfección de una histerorrafia

18. Según el grado de extensión que alcanzaSegún el grado de extensión que alcanza

19. Vulvitis Cervicitis
Vaginitis Endometritis
Infección puerperal propagadaInfección puerperal propagada
Por Continuidad de mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
InfecciónInfección PuerperalPuerperal LocalizadaLocalizada
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
PeritonitisMetritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica

20. VulvitisVulvitis
Primeros dias del puerperio
 Desgarros de la vulva y del periné
 Planos superficiales:
T° y dolor al tacto localizado
 Evolucionar e invadir a:
Parametrio
Endometrio
Estroma
Tratamiento
local

21. Vaginitis y Cervicitis PuerperalVaginitis y Cervicitis Puerperal
Parametritis
Endometritis
Desgarros del cuello uterino

22. Endometritis PuerperalEndometritis Puerperal
Zona de inserción de la placenta
Toda la cavidad uterina
Variedades
Séptica
Pútrida
Parenquimatosa
Disecante o
gangrenosa
Loquiómetra

23. Séptica: Poca reacción, fuerte invasión,
estreptococo, estafilococo piogenes,
pocos loquios sin fetidez.
Pudrida: Abundante tejido necrótico,
loquios copiosos espesos fétidos,
colibacilos o anaerobios (Clostridium
perfringens: Sd icteroazoemico de
Mondor)

24. Parenquimatosa: Infección capas
musculares
Disecante o gangrenosa: Zonas
esfacelas en musculo, perforaciones,
peritonitis, loquios abundantes
negruzcos muy consistentes
Loquiometra: Secreción acumula en
interior cavidad uterina

25. Endometritis PuerperalEndometritis Puerperal
1) Reposo en cama con
bolsa de hielo en
hipogastrio
2) Oxitócicos: VO-
ergotamina
3) Antibióticos: Penicilina
sódica., Metronidazol,
gentamicina,Cefalosporinas
de 2ª o 3ª generación, o
amoxicilina con sulbactam.
Cuadro Clínico: 3 a 5 dias partoCuadro Clínico: 3 a 5 dias parto
Escalofrios
Temperatura 39 y 40°C
Taquicardia
Utero subinvolucionado,
blando y doloroso
Loquios abundantes,
grises o achocolatados;
purulentos y fétidos
TratamientoTratamiento

26. Salpingitis y Salpingoovaritis PuerperalSalpingitis y Salpingoovaritis Puerperal
Cuadro
clínico
Ascenso brusco de la T°
 Taquicardia
Dolor parauterino
Tumor blando y doloroso
Curación
 Serosa Peritonitis

27. Pelviperitonitis Pelviperitonitis Puerperal Puerperal
Cuadro Cuadro
ClínicoClínico
Exacerbacion fiebre
taquicardia
 Vómitos
Palidez, defense muscular
Fascies peritoneal
 Dolor intenso en el
hipogastrio
 Tumor blando y doloroso-
Fondo de saco posterior
Regresión
ycronicidad
Supuración:
Colpotomía
posterior
Evolució
n

28. Metritis PuerperalMetritis Puerperal
Estreptococo por vía linfática
Endometritis que se prolonga varios días
Hipertermia se mantiene entre 39° y
40°C
Pulso acelerado y debil
Metritis parenquimatosa: Purulentos
Metritis gangrenosa: Negruscos,
fetidos
Metritis disecante: Trosos
esfacelados
Metritis gangrenosa: Hemorragicos

29. Parametritis PuerperalParametritis Puerperal
Base de lo ligamentos anchos
Ligamento ancho propiamente
dicho
Cuadro
Clínico
Fiebre
Taquicardia
Dolor parauterino
Tumor doloroso que
rechaza al útero

30. TromboflebitisTromboflebitis
Tromboflebitis séptica
puerperal
 Tromboflebitis
embólica o supurada
(piemia)
Venas pelvianas: TF
utero pelvicas
Venosa MI: Flegmacia
alba dolens

31. Rápida invasión de trombos herida
placentaria, estafilococo, estreptococo
Temperatura 40°C
Pulso acelerado a un temperatura normal
Dolor hipogastrio
Complicacion: Embolia
TF embolica supurada

32. Tratamiento:
Heparina bajo peso molecular 100 mg
ev stad, luego 50 mg cada 4 horas
Vitamina K
Movilización pasiva
Analgésicos
Antibióticos según cultivo

33. Rápida invasión del tejido por el estreptococo
Se anuncia a las 24 hrs. del parto:
Escalofrío
Temperatura 40°C
Pulso acelerado 140 a 160
Fascies: Rostro pálido, lengua seca, labios
trémulos y extremidades cianóticas.
Dolor hipogastrio

34. Penicilina o cefalosporina (1 g. IV
c/6hrs)
Clindamicina (900mg)
Aminoglucósido 3mg/kg/dia IV
 Combatir el agente causante de la enfermedad
 Cultivo y antibiograma: Si no es posible
EV c/8hrs.
Anaerobios:Anaerobios:
Metronidazol (1g
IV)
Gentamicina (1,5 mg/kg)
GRAN +
GRAN -

35. Grietas: Heridas
superficiales
Fisuras: Profundizan
hasta dermis
Síntoma: Dolor
Tratamiento:
Antisépticos
Pomadas vitamina A

36.  Primera semana y 4 meses del puerperio
Estafilococo aureus (65-
90%)
Estafilococo epidermidis
Estreptococo pyogenes
Mastitis PuerperalMastitis Puerperal

37. Más frecuente en
primíparas
Mastitis Mastitis
PuerperalPuerperal
Factores predisponentes :
Obstrucción del ductus
Grietas y fisuras del pezón
Mastitis previas
Estrés

38. Cuadro Clínico.
Escalofrío
Hipertermia 38-39°C
Taquicardia
Mama:
Rosada y palidece a la presión-dolor.
Enrojeciemiento, edema (piel de naranja).
 Rojo cianótico y edema pastoso Mastitis
abscedada.
Mastitis Mastitis
PuerperalPuerperal

39.  Tratamiento profiláctico:
 Sobre las grietas y fisuras del pezón.
 Tratamiento curativo:
Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
 La lactancia se interrumpirá temporalmente.
 Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 500 mg C/6 horas durante 7-10 días.
Antiinflamatorios
 Tratamiento quirúrgico
Mastitis Mastitis
PuerperalPuerperal

40. Dx: clinico: todo lo anterior +
zona fluctuante
TTo: drenaje, ATB, hielo, reposo.

41. 
HIPOGALACTIAHIPOGALACTIA
Disminución de la secreción láctea

HIPOGALACTIA PRIMARIA HIPOGALACTIA PRIMARIA
 - Hipoplasia glandular
 - Caquexticas u obesas.
 - Alteraciones endócrinas.
 - Alteración reflejo neurohormonal
 - Enfermedad grave de la madre

42. 
HIPOGALACTIAHIPOGALACTIA SECUNDARIASECUNDARIA
Errores técnicos de amamantamiento
Defectos de succión del lactante
Debilidad en la succión
Vicios de formación del pezón
Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).
Embarazo

43. 
Sindrome de Chiari-Frommel Sindrome de Chiari-Frommel (atrofia
uteroovárica postparto, amenorrea y
galactorrea)

Síndrome de SheehanSíndrome de Sheehan (insuficiencia
postparto de adenohipófisis por necrosis )
Pos hemorragia puerperal
Aparición de calostro
Ausencia subida de la leche (primer sintoma)
Atrofia de la mama

44. Tristeza puerperal 3 y 5 días post-parto
Llanto, inquietud, insomnio, confusión,
agotamiento y cefalea, 30 a 50 %.
Síndrome depresivo 3 y 6 meses
10%, aislamiento, irritabilidad, comportamiento
anti social, dura 1 año
Psicosis puerperal 10 a 14 días y P. tardío
1 a 4 por 1000 nacimientos, perdida contacto con
la realidad, agitación, confusión, alucinaciones,
delirio, paranoia, comportamiento violento
(suicidio, infanticidio)