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Síndromes Sensitivos

1. Síndromes Sensitivos
Dr. Jorge Luis Mato Oliva
Neurólogo, Profesor , Master

2. Introducción
Lasensibilidadconstituyeunadelasgrandesfuncionesdelsistema
nervioso,pormediodelacualelorganismoadquiereconocimientode
lasmodificacionesdelmedioquelorodea,desupropiaactividadyde
susefectos,permitiéndolealavezprotegersedefactoresnocivos.
Existelasensibilidadnoconscienteylaconsciente,estaúltimaesla
queseexplora.

3. •Sensibilidaddelapielosuperficialconsciente
•Sensibilidadmuscularyóseaoprofundaconsciente
•Sensibilidadsuperficialyprofundacombinadas
•Sensibilidadvisceral
•Sentidosdelavisión,oído,equilibrio,gustoyolfato.

4. Objetivos
•1 Conocer que es un síndrome sensitivo
•2 Sindromografíay elementos clínicos de los síndromes sensitivos
•3 Plan diagnostico y complementarios indicados en los síndromes
sensitivos

5. Síndrome sensitivos
Síndromes de disociación de la sensibilidad:
•Disociación siringomiélica.
•Disociación tabética.

6. Síndrome de disociación de la sensibilidad
•Disociación siringomiélica.

8. Causas comunes:
•Hiperextencióncervical
•Siringomielia
•Tumor intramedular
•Neuromielitisóptica afecta inicialmente en ocasiones el cordón central
luego provoca una mielitis transversa.
•Se ha asociado a marformacionesde la unión cráneo -espinal como el
ArnoldChiari, DadyWalker e impresión basilar
•Las aracnoiditisespinales

9. Síndrome de disociación de la sensibilidad
•Disociación tabética.
Disminucióndelasensibilidadprofunday
táctilepicríticaconservándoselatáctil
protopáticaytérmica.
Arreflexiaohiporreflexiaosteotendinosa
debajodelalesión.

10. Marcha tabéticao taloneante Articulación de Charcot

11. Causas comunes:
•Neurosífilis(Tabesdorsal)
•Mielopatíaespondilótica
•Mielopatíatransitoriainducidaporradiacióntipotemprano

12. Síndrome Hemianestésicos:
•Hemianestesiacortical.
•Hemianestesiasubcortical.
•Hemianestesiacapsular.
•Hemianestesiatalámicay síndrome talámicode Déjarine–Roussy.
•Hemianestesiade origen troncal. Hemianestesiasalternas. Síndrome
de las alteriascerebelosas.

13. Síndromes sensitivos medulares:
•Síndrome sensitivo –pléjico.
•Síndrome Brown –Séquard
•Síndrome de los cordones posteriores medulares (síndrome de las fibras
radiculares largas de Déjerine).
•Síndrome de columna posterolateral
•Síndrome sensitivo de los cordones anterolaterales.
•Síndrome del cuerno anterior
•Síndrome combinado del cuerno anterior y el tracto corticoespinal
•Síndrome del cono medular.

14. Síndromes medulares

15. Síndrome sensitivo –pléjico:
•Shock espinal (parálisis flácida).
•Nivel sensorial para todas las modalidades.
•Disfunción autonómica debajo de la lesión (retención urinaria y fecal).

16. Causas comunes
•Trauma.
•Hemorragia.
•Abscesoepidural.
•Metástasis.
•Mielopatíanecrotizanteparaneoplásica.
•Mielopatíatardíainducidaporradiación.

21. Síndrome Brown –Séquard
Ipsilateral
Debilidad de motoneuronasuperior
debajo de la lesión.
Debilidad de motoneuronainferior
segmentaria.
Disminución de la sensibilidad
profunda.
Encima de la lesión una banda
hiperestesia, luego de anestesia y
una de hiperestesia finalmente
Contralateral
Disminución de la sensibilidad
superficial.
Anestesia superficial en el
límite superior y encima una
banda de hiperestesia ligera.

23. Causas comunes:
•Mielitisporesclerosismúltiple
•Traumapenetranteporpunzón,cuchillooproyectil
•Compresiónasimétricadecausatumoral
•Virusdelavaricelazoster.

24. Síndrome cordonalposterolateral
•Debilidaddemotoneuronasuperiorporafeccióndelhaz
corticoespinal
•Disminucióndelasensibilidadtáctilepicrítica,palestesia,
barestesia,batiestesiayataxiasensitiva.
•Vejigaespásticaporafeccióndevíasautonómicasenocasiones.
•Luegoepasticidad,hiperreflexiaysignodebabinskiconsus
sucedáneos.

25. Causas comunes:
Degeneración subaguda combinada de la
medula.
Déficit de Cu.
Mielopatíaespondilóticacervical
Paraparesiaespástica tropical
Paraplejía espástica hereditaria
Mielopatíavacuolar por VIH.
Mielitis paraneoplásica.

26. Síndrome cordonalanterior
1.Debilidad de motoneuronasuperior por
afección del tracto corticoespinal.
2.Incontinencia urinaria.
3.Disminución de temperatura y dolor por
afección del espinotalámico.
4.Se conserva la sensibilidad profunda
pues se mantienen intacto los cordones
posteriores.

27. Causas más comunes:
1.Infarto de la arteria espinal anterior.
2.Poliovirusy virus de West Nile.

28. Síndrome del cono medular
1.Afecta los segmentos desde S2 a S5
2.No hay afectación motora
3.ROT normales
4.Reflejos anal y bulbocavernosoabolidos
5.Anestesia en silla de montar
6.Trastornos esfinterianos, impotencia o frigidez
7.Los dolores son más raros y no se acentúan o desencadenan con los
esfuerzos.

29. Síndrome del Epicono
1.Afectación suspendida de L5-S1.
2.Parálisis sensitivo motriz de los territorios anteroexternosde la
pierna.
3.Marcha de steppage, Reflejos rotulianos conservados y aquíleos
abolidos.

30. Causas más comunes
1.Enfermedaddeldiscolumbar.
2.Traumas.
3.Metástasisepiduraloabscesos.
4.Citomegalovirus.
5.Esquistosomiasis.

31. Síndromes sensitivos radiculares:
•Síndrome de la cola de caballo
Síndromes sensitivos periféricos:
•Síndrome sensitivo por lesión total de un plexo.
•Síndrome sensitivo por lesiones de nervios periféricos.

32. Síndromes sensitivos radiculares:
•Sedebenalesionesdelasraícesposterioresraquídeas.
•Hayradiculalgia
•Anestesialocal,habitualmentedetodaslasformasdelasensibilidad,
peroavecesdisociada,enelterritoriodelasraícesafectadas.
•Ladistribucióndelaanestesiasehaceporbandasenlosmiembros
paralelasasuejeyeneltroncotrasversales.
•Paraobservarlaanestesiaenbanda,debenestarlesionadasporlo
menostresraícesconsecutivas.

33. Síndrome de la cola de caballo:
1.AfectalossegmentosdesdeL3aS5.
2.Doloresradiculares
3.Retenciónurinaria,constipaciónrebelde
4.Impotenciayanestesiagenital
5.Parálisisflácidadelpie,delapierna,delaregiónposteriordelmuslo,de
lasnalgas.
6.Hipoestesiaoanestesiasuperficialyprofundadelpie,pierna,cara
posteriordelmusloydelaregióndelanalgaygenital.
7.Abolicióndelreflejoaquileoydelperoneofemoralposteriorydel
cutáneoplantar,algunasveceselrotuliano.

36. Causas
•Herniación del disco lumbar
•Estenosis espinal
•Trauma
•Manipulación quiropráctica
•Neoplasias espinales
•Absceso espinal
•Espondilosis
•Metástasis, quistes, hematomas
COMPRESIVAS
•Isquémicas
•Inflamatorias
•Aracnoiditisespinal
•Infecciones (VIH, Zoster, Lyme)
•Diabética
NO COMPRESIVAS

37. Síndromes sensitivos periféricos
¿Como se expresan?
Síndrome sensitivo por lesiones de nervios periféricos.

38. Mononeuropatíamúltiple Polineuropatía

39. ¿Cuál es la evolución temporal?
Agudas
4 semanas
Subagudas
4-8 semanas
Crónicas
Mayor de 8 semanas

40. ¿Como se expresan clínicamente?
Motorasopredominantementemotoras.
Sensitivasopredominantementesensitivas.
Mixtas
Contrastornosdisautonómicos,laparticipaciónautonómicaes
común,perolasneuropatíasautonómicaspurassonraras.

41. ¿Cuál es la expresión neurofisiológica o patológica?
Axonales
Desmielinizantes
Mixtas

42. Grupos Etiológicos
ADQUIRIDAS
Estados dismetabólicos
Inmunomediadas
Infecciosas
Relacionadas al cáncer
Drogas o tóxicos
Mecánicas/compresivas
Etiología desconocida
HEREDITARIAS

43. Bibliografía
1.Propedéutica clínica y semiológica médica. Raimundo Llanio
Navarro y Gabriel Perdomo González. Tomo II. Cap51
2.Semiología del sistema nervioso, Osvaldo Fustinioni, cap12.
3.Semiología médica Argente -Álvarez, parte 13, sección 4, cap66.5.
4.Continuum (MinneapMinn) 2015;21(1):13–35.