3° semiologia torax, respiratorio y cardiovascular

semiologia torax, respiratorio y cardiovascular

1. EXAMEN CLÍNICO DE LA PACIENTE, EXAMEN CLÍNICO DE LA PACIENTE,
POR SISTEMAS Y APARATOSPOR SISTEMAS Y APARATOS
La exploración física, examen
físico o examen clínico, es el
conjunto de procedimientos o
habilidades de la ciencia de la
Semiología clínica, que realiza el
médico al paciente, después de
una correcta anamnesis en la
entrevista clínica, para obtener
un conjunto de datos objetivos o
signos que estén relacionados
con los síntomas que refiere el
paciente.

2. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
•.

3. INSPECCIÓN:
Objetivo:
investigar la conformación del
tórax, condiciones de la pared
torácica y el tipo, amplitud y
frecuencia de los movimientos
respiratorios.
Técnica:
paciente sentado o de pie,
cómodo, en posición natural, con
torso desnudo.
Qué puedo ver?

4. Forma del tórax
a. El tórax normal:
presenta grandes
variaciones entre los
individuos. Es asimétrico.
A simple solo pueden
visualizarse los últimos
espacios intercostales (no
visibles en obesidad).

5. b. Deformaciones bilaterales:
Tórax Paralítico (hábito tísico o en espiración
permanente): puede ser congénito o adquirido
(ej: tuberculosis crónica avanzada).
Tórax enfisematoso (en tonel o en inspiración
permanente): es característico del enfisema
pulmonar obstructivo o broncógeno.
Tórax cifoscoliótico: La cifoscoliosis puede ser
constitucional (cifosis es la curvatura de la
columna vertebral de convexidad posterior y
escoliosis es la incurvación lateral de la
columna) o sintomática (ej: raquitismo, mal de
Pott, osteomalacia).

6. Deformaciones unilaterales:
Abovedamiento: puede ser
causado por la presencia de
líquido o gas en la pleura y más
rara vez por tumores o distensión
pulmonar supletoria.
Retracción: es característico de
TBC pulmonar crónica, esclerosis
pulmonar, atelectasia pulmonar
total, sínfisis pleural y
paquipleuritis, actinomicosis y
cáncer.

7. Pared torácica:
a. Piel: puedo observar la coloración, presencia de fístulas y
cicatrices y lesiones primarias.
b. TCS:
Atrofias: en ciertos procesos crónicos pulmonares se
observa la atrofia del TCS.
Circulación Venosa Colateral: cuando el retorno de sangre al
corazón derecho está obstaculizado por algún
proceso intratorácico, las venas pulmonares superficiales
(que en sujetos sanos, son apenas visibles) se vuelven
tortuosas y dilatadas.
Edema: indica generalmente la existencia de un proceso
supurativo dentro de la cavidad torácica (generalmente
empiema).
c. Ginecomastia: raramente por afectaciones pulmonares se
observa un aumento en el tamaño de la mama en un
hombre.

8. Movimientos Respiratorios:
a. Alteraciones del tipo respiratorio:
Exageración: en la mujer, el tipo respiratorio costal superior se
exagera cuando la movilidad del diafragma está disminuida o
suprimida (aumento de Presión intra abdominal, parálisis
diafragmática). La exageración del tipo abdominal en el hombre ocurre
principalmente en afecciones dolorosas de órganos torácicos, como en
pleuresías, fracturas costales y neuralgia intercostal.
b. Alteraciones de la frecuencia:
Respiración acelerada (taquipnea): es uno de los principales signos de
disnea. Se produce en diversos procesos del aparato respiratorio, en
insuficiencia cardíaca, fiebre, anemia, algunas intoxicaciones exógenas
y afecciones del SN (encefalitis, HT craneal e histeria).
Respiración lenta (bradipnea): puede ocurrir en estados de colapso,
coma urémico y diabético, HT endocraneal y en la agonía.

9. Movimientos Respiratorios:
c. Alteraciones en la amplitud:
Respiración superficial: disminuye la amplitud. En general se acompaña de
taquipnea y se presenta en procesos dolorosos torácicos.
Respiración profunda: aumenta la amplitud. En general se acompaña de
bradipnea. La respiración profunda más típica se conoce como Respiración de
Kussmaul (inspiración profunda y ruidosa, seguida de una pausa, a la que
sucede una espiración breve y quejumbrosa). Esta respiración es típica en
estados de Acidosis (principalmente en coma diabético).
Retracciones torácicas inspiratorias. Tiraje:
Cuando existe un obstáculo que se opone a la penetración de aire y
por lo tanto el pulmón no puede expandirse libremente, se produce una
depresión de partes blandas (hueco epigástrico, espacios intercostales, fosa
supra esternal y fosas supra e infra claviculares) durante la inspiración, por
efecto de la presión atmosférica ejercida sobre la superficie externa del tórax.

10. PALPACIÓN:
Objetivo:
verificar y completar los hallazgos de la
inspección y examinar la sensibilidad y
resistencias torácicas y de las vibraciones o
estremecimientos torácicos.
Técnica general:
paciente preferentemente sentado o de pie,
tórax descubierto, musculatura relajada y
manos del examinador a adecuada
temperatura.
Qué puedo evaluar?

11. A) Partes blandas
a. Atrofia de la piel y tejido celular subcutáneo.
Se puede ver precozmente en procesos
pulmonares. Se evalúa tomando entre el pulgar
y el índice un pliegue de la piel en regiones simétricas.
b. Edema.
Se encuentra generalmente en caso de compresión de
gruesos troncos venosos.
c. Enfisema subcutáneo.
La palpación suave con el pulpejo de los dedos
da una sensación decrepitación como si se rompieran
pequeños alvéolos de paredes secas y friables llenos de
aire. El enfisema subcutáneo indica la presencia de gas
en el TCS y se observa en caso de neumotórax, enfisema
mediastínico espontáneo (Síndrome de Hamman) o en el
enfisema secundario atraumatismos, perforaciones de la
tráquea, bronquios y esófago.

12. A) Partes blandas
d. Ganglios.
Las tumefacciones ganglionares, especialmente supraclaviculares y axilares,
pueden encontrarse en linfomas y también en la evolución del carcinoma
bronco pulmonar. En otras neoplasias viscerales, especialmente en el
carcinoma gástrico, suele encontrarse un ganglio único, duro e indoloro, y a
veces un grupo ganglionar situado en la región supraclavicular izquierda,
detrás de un ángulo formado por la clavícula y el haz clavicular del
esternocleidomastoideo (ganglio de Troisier).
e. Contracturas y atrofias musculares
Se palpan con el pulpejo de los dedos las masas musculares y se evalúa la
resistencia opuesta a dedo. Son acentuadas en casos de inflamación aguda.
En las pleuresías puede observarse el signo de Ramona, que consiste en la
contractura de los músculos de los canales vertebrales. En tumores malignos,
las contracturas son muy acentuadas y a veces extensas. Después de un
período prolongado de contractura, suceden la hipotonía y la atrofia.

13. B) Sensibilidad Torácica
Se evalúa con la
palpación, en
condiciones
normales, la
palpación del tórax
no despierta
dolor.

14. C) Resistencia torácica
El tórax normal presenta cierto grado de resistencia a
la depresión manual variable con la edad (el tórax de
los niños es más depresible que el de los ancianos).
El aumento bilateral de la resistencia es muy
acentuado en caso de enfisema pulmonar y de
raquitismo después de la curación.
El aumento unilateral de la resistencia se encuentra
a menudo en los derrames pleurales abundantes,
grandes tumores y condensaciones extensas del
pulmón. La disminución de la resistencia se produce
sólo en procesos de la caja torácica: raquitismo y
osteomalacia.

15. D) Expansión torácica.
a. Alteraciones de la expansión torácica:
Bilaterales: el aumento se produce e casos en que el tipo respiratorio
se haga puramente costal por causa de procesos abdominales que
dificultan los movimientos del diafragma.
Unilaterales: la disminución de la expansión de un lado del tórax se
observa en lesiones pleuropulmonares unilaterales agudas o crónicas
extendidas (TBC, esclerosis pulmonar, tumores, neumonías,
atelectasia pulmonar y colecciones líquidas o gaseosas de la pleura).
Localizadas: la disminución de la expansión torácica, limitada a una
región del tórax, se produce en procesos pleuropulmonares
localizados. Los derrames no muy abundantes que ocupan la parte
declive de la cavidad pleural, reducen la expansión de la parte baja del
tórax.

16. AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓN
Objetivo: obtener datos sobre el
estado del parénquima
pulmonar y las pleuras.
Técnica: se realiza con el
estetoscopio biauricular
(auscultación mediata), en un
ambiente silencioso, con el
enfermo totalmente relajado,
respirando tranquilo.
Qué puedo oír?

17. A) Respiración laringotraqueal
•Es producida por las turbulencias
generadas por el pasaje del aire a
través de la vía aérea alta.
•Audible en la inspiración y en la
espiración, separadas ambas fases
por una leve pausa.
•Es fácil de reconocer colocando el
estetoscopio sobre la tráquea en la
cara anterior del cuello.
•También se lo percibe en el dorso de
la columna cervical. Normalmente no
se ausculta sobre los pulmones.

18. B) Murmullo vesicular.
•Se lo percibe en todas las partes
en que el pulmón normal está en
contacto con la pared torácica.
•Es el resultado de la suma de los
ruidos elementales producidos
por el aire al ser aspirado por
millones de alvéolos que se
distienden bruscamente en la
inspiración.
•Se lo ausculta con máxima pureza
sobre la cara anterior en los dos
primeros espacios intercostales,
en las regiones infraescapulares y
axilares.

19. Hallazgos anormales.
a. Disminución o Abolición:
•Puede deberse a alteraciones en la
producción (si la entrada de aire en los
alvéolos se encuentra disminuida),
como pasa por ejemplo en el enfisema
pulmonar o en la atelectasia por
obstrucción de la luz bronquial.
•También puede deberse a alteraciones
en la transmisión, como pasa en la
obesidad (por interposición del
panalículo adiposo) y los grandes
derrames o el neumotórax.

20. Ruidos Agregados.
Sibilancias y roncusSibilancias y roncus:
•Son sonidos musicales continuos, asociados
con obstrucción bronquial en deferentes
niveles por secreciones espesas, espasmo
de la musculatura bronquial o edema de la
mucosa. Son característicos del asma y
bronquitis crónica.
•Los de tono más alto indican mayor
obstrucción. Se auscultan
predominantemente en espiración pero
pueden oírse en ambas fases respiratorias.
•Las sibilancias polifónicas son típicas del
asma bronquial.
•La sibilancia monofónica puede indicar
obstrucción parcial de un bronquio por un
tumor o un cuerpo extraño.
•Los de tonalidad más baja o grave se
denominan roncus.roncus.

21. Ruidos Agregados.
•Estertores: son sobre todo inspiratorios y se
deben a la presencia de secreciones en los
bronquios o al colapso y apertura alveolar. Los
originados en bronquios de diferentes
tamaños ocupados por secreciones (típicos de
bronquitis) se conocen como estertores
húmedos. Éstos, se auscultan en ambas fases
y se modifican o movilizan con la tos.

23. FELIPE ANDRES FLORES PÉREZFELIPE ANDRES FLORES PÉREZ
OBSTETRA de SANIDAD PNP PIURAOBSTETRA de SANIDAD PNP PIURA