3 Tras Mot Esof

1. Trastornos Motores Trastornos Motores
y Divertículosy Divertículos
EsofágicosEsofágicos
Dra Katia Jáuregui LunaDra Katia Jáuregui Luna

2. DEGLUCIONDEGLUCION
Transferencia del contenido de la boca o Transferencia del contenido de la boca o
faringe hacia el esófagofaringe hacia el esófago

4 fases deglución orofaríngea: 4 fases deglución orofaríngea:
Preparatoria (boca)Preparatoria (boca)
ReflejoReflejo
FaríngeaFaríngea
FaringoesofágicaFaringoesofágica

3. FISIOLOGIA ESOFAGOFISIOLOGIA ESOFAGO
Prevenir regurgitación y/o broncoaspiración Prevenir regurgitación y/o broncoaspiración
(E.E.S.)(E.E.S.)
Propulsión del alimento (peristalsis)Propulsión del alimento (peristalsis)
Prevenir reflujo (E.E.I.)Prevenir reflujo (E.E.I.)
Aclaramiento (depuración)Aclaramiento (depuración)

4. PERISTALSISPERISTALSIS
Peristalsis primariaPeristalsis primaria

Propulsión del alimento hacia estómagoPropulsión del alimento hacia estómago

Inicia por debajo del EESInicia por debajo del EES

Amplitud > 30 mmHGAmplitud > 30 mmHG

5. PERISTALSISPERISTALSIS
Peristalsis secundariaPeristalsis secundaria

Aclaramiento (depuración)Aclaramiento (depuración)

Inicia en cualquier parte del cuerpo (bolo Inicia en cualquier parte del cuerpo (bolo
retenido o material refluido)retenido o material refluido)

Amplitud menorAmplitud menor

6. SINTOMASSINTOMAS
PirosisPirosis
RegurgitaciónRegurgitación
Reflujo Reflujo
DisfagiaDisfagia
OdinofagiaOdinofagia
Dolor torácicoDolor torácico

7. SINTOMASSINTOMAS
Pirosis: Pirosis:
““Agruras”Agruras”
““Ácido”Ácido”
““Me quema”Me quema”

8. SINTOMASSINTOMAS
Reflujo:Reflujo:
Reflujo ácido (más frecuente)Reflujo ácido (más frecuente)
Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica)Reflujo biliar (coexiste alteración pilórica)
Pirosis (ardor o sensación quemante)Pirosis (ardor o sensación quemante)
Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz)Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz)
Reflujo (sensación de retorno Reflujo (sensación de retorno
gastroesofágico)gastroesofágico)
Singultos (hipo)Singultos (hipo)

9. SINTOMASSINTOMAS
Disfagia: Dificultad para deglutirDisfagia: Dificultad para deglutir
““No me pasa la comida”No me pasa la comida”
““No puedo tragar”No puedo tragar”
““Se me atora la comida”Se me atora la comida”

10. SINTOMASSINTOMAS
Odinofagia: Dolor al deglutirOdinofagia: Dolor al deglutir
““Sólo cuando me pasa la comida”Sólo cuando me pasa la comida”
““Me duele sólo al tragar”Me duele sólo al tragar”
““Me lastima la comida”Me lastima la comida”

11. SINTOMASSINTOMAS
Dolor torácico:Dolor torácico:
1º descartar origen cardiaco1º descartar origen cardiaco
NO cardiogénico:NO cardiogénico:
Trastorno motorTrastorno motor
Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico
Portadores de esofagitisPortadores de esofagitis
Dolor asociado a episodios de reflujo ácidoDolor asociado a episodios de reflujo ácido

12. ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE
SEGD: Imagen de contorno nos defineSEGD: Imagen de contorno nos define
Morfología, Localización, ExtensiónMorfología, Localización, Extensión
Endoscopia: Estudio directo de la mucosa Endoscopia: Estudio directo de la mucosa
con toma de muestras para citología, con toma de muestras para citología,
patología y cultivopatología y cultivo

13. ESTUDIOS GABINETEESTUDIOS GABINETE
pH-metría: Cuantifica tiempo exposición pH-metría: Cuantifica tiempo exposición
mucosa esófago al ácido gástrico, estándar mucosa esófago al ácido gástrico, estándar
de oro para diagnóstico de reflujo de oro para diagnóstico de reflujo
gastroesofágico.gastroesofágico.
Manometría: Mide función motora esofágica Manometría: Mide función motora esofágica
y presiones en diferentes niveles.y presiones en diferentes niveles.

14. TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES
ESOFAGO ESOFAGO
Primarios: Daño ocurre exclusivamente en Primarios: Daño ocurre exclusivamente en
el esófagoel esófago
Secundarios: Afección esofágica es parte de Secundarios: Afección esofágica es parte de
una enfermedad sistémicauna enfermedad sistémica

15. TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES
ESOFAGOESOFAGO
Disquinecia ( raro) ¿presbiesófago?Disquinecia ( raro) ¿presbiesófago?
AcalasiaAcalasia
Espasmo esofágico Espasmo esofágico
Esófago en cascanuecesEsófago en cascanueces
Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico

16. TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES
SECUNDARIOSSECUNDARIOS
EsclerodermiaEsclerodermia
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Distrofia muscularDistrofia muscular
Infeccioso (pasajero) viral, micóticoInfeccioso (pasajero) viral, micótico..

17. TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES
ESOFAGOESOFAGO
Aumento o disminución de la amplitud de Aumento o disminución de la amplitud de
ondas peristálticasondas peristálticas
Falta de relajación de los esfínteresFalta de relajación de los esfínteres
Aumento o disminución de la presión de los Aumento o disminución de la presión de los
esfínteresesfínteres
Interrupción de la progresión del boloInterrupción de la progresión del bolo

18. ACALASIAACALASIA
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
GenéticaGenética
AutoinmuneAutoinmune
IdiopáticaIdiopática
Infecciosa ????Infecciosa ????

19. ACALASIAACALASIA
Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le
llamó Cardio-espasmollamó Cardio-espasmo
1973, Lendrum encontró que era una 1973, Lendrum encontró que era una
relajación incompleta del EEI y por eso le relajación incompleta del EEI y por eso le
llamó:llamó:
ACALASIA (falla para relajarse)ACALASIA (falla para relajarse)

20. ACALASIAACALASIA
Se presenta en la 3a. y 5a. décadasSe presenta en la 3a. y 5a. décadas
Predominio en el género femeninoPredominio en el género femenino
Síntoma fundamental “disfagia”Síntoma fundamental “disfagia”
2 años de evolución2 años de evolución
Dolor torácicoDolor torácico
RegurgitaciónRegurgitación

21. ACALASIAACALASIA
Disfagia: Disfagia:
IntermitenteIntermitente
ParadójicaParadójica
1º Líquidos1º Líquidos
2º Sólidos2º Sólidos

22. ACALASIAACALASIA
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo, Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo,
dilatación de mediastino)dilatación de mediastino)
Esofagograma con bario (“pico de Esofagograma con bario (“pico de
pájaro”,”cola de ratón”, esófago proximal pájaro”,”cola de ratón”, esófago proximal
dilatado)dilatado)
Videofluoroscopia (detención o dificultad para Videofluoroscopia (detención o dificultad para
el paso del bario hacia el estómago)el paso del bario hacia el estómago)

23. Acalasia en SEGDAcalasia en SEGD

24. Acalasia endoscópicaAcalasia endoscópica

25. ACALASIAACALASIA
Manometría esofágicaManometría esofágica
EstándarEstándar de oro para el diagnóstico de oro para el diagnóstico
Disminución o aperistalsis del cuerpo Disminución o aperistalsis del cuerpo
esofágicoesofágico
Ondas peristálticas de baja ampl.Ondas peristálticas de baja ampl.
Relajación incompleta del EEIRelajación incompleta del EEI
Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).

26. ACALASIAACALASIA
•Tratamiento médico
•Dilatación neumática
•Anticolinérgicos
•Nitratos
•Calcio-antagonistas
•Toxina botulínica (reservado para
pacientes de alto riesgo para la
dilatación y/o cirugía

27. ACALASIAACALASIA
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Cardiomiotomía de HellerCardiomiotomía de Heller
Seguida de tratamiento antireflujo-geSeguida de tratamiento antireflujo-ge
Pacientes con acalasia que no responden a Pacientes con acalasia que no responden a
dilataciones endoscópicas dilataciones endoscópicas

30. ESPASMO ESOFAGICOESPASMO ESOFAGICO
Dolor intenso despertado por la degluciónDolor intenso despertado por la deglución
Disfagia transitoriaDisfagia transitoria
Desencadenado por frío, calor o irritantesDesencadenado por frío, calor o irritantes
Episodios aisladosEpisodios aislados

31. ESPASMO ESOFAGICOESPASMO ESOFAGICO
Diagnóstico:Diagnóstico:
Difícil (episodios aislados)Difícil (episodios aislados)
Manometría durante el dolorManometría durante el dolor
Tratamiento médico:Tratamiento médico:
NitratosNitratos

32. DISQUINESIA ESOFAGICADISQUINESIA ESOFAGICA
PresbiesófagoPresbiesófago
Contracciones no propulsivasContracciones no propulsivas
De baja intensidadDe baja intensidad
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Como ERGE más comúnComo ERGE más común
Disfagia ocasional intermitente (sólidos)Disfagia ocasional intermitente (sólidos)

33. DISQUINESIA ESOFAGICADISQUINESIA ESOFAGICA
Diagnóstico:Diagnóstico:
Radiología (indirecto)Radiología (indirecto)
Manometría Manometría
Tratamiento médico:Tratamiento médico:
Como ERGEComo ERGE

34. ESOFAGO EN CASCANUECESESOFAGO EN CASCANUECES
SinónimosSinónimos
Espasmo difuso de esófagoEspasmo difuso de esófago
Esófago en sacacorchosEsófago en sacacorchos
Esófago en tirabuzónEsófago en tirabuzón

35. ESOFAGO EN CASCANUECESESOFAGO EN CASCANUECES
Diagnóstico:Diagnóstico:
RadiologíaRadiología
Manometría (definitivo)Manometría (definitivo)
Tratamiento médico:Tratamiento médico:
NitratosNitratos

36. PSEUDO-ACALASIAPSEUDO-ACALASIA
Descrita por Ogilvie en 1947Descrita por Ogilvie en 1947
Infiltración tumoral del Esófago distal o del Infiltración tumoral del Esófago distal o del
cardiascardias
Más común adenocarcinoma de estómagoMás común adenocarcinoma de estómago
Obstruye la luz del esófago e interrumpe los Obstruye la luz del esófago e interrumpe los
plexos mientéricos.plexos mientéricos.

37. ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS
Causada por Trypanosoma cruziCausada por Trypanosoma cruzi
Endémica en zonas tropicalesEndémica en zonas tropicales
Transmitida por la “chinche besucona”Transmitida por la “chinche besucona”
 Lesión irreversible del plexo mientéricoLesión irreversible del plexo mientérico
Alteraciones iguales a acalasia ( no se Alteraciones iguales a acalasia ( no se
distingue por clínica)distingue por clínica)

38. ESCLEROSIS SISTEMICA ESCLEROSIS SISTEMICA
PROGRESIVAPROGRESIVA
Produce dismotilidad esofágica y Produce dismotilidad esofágica y
compromete los dos tercios distalescompromete los dos tercios distales
El EEI está infiltrado por tejido fibroso y El EEI está infiltrado por tejido fibroso y
produce disminución de la presión y una produce disminución de la presión y una
relajación incompletarelajación incompleta
Síndrome de CRESTSíndrome de CREST

39. TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES
INESPECIFICOSINESPECIFICOS

Peristálsis Normal IntermitentePeristálsis Normal Intermitente
1.- Contracciones no transmitidas1.- Contracciones no transmitidas
2.- Prolongadas2.- Prolongadas
3.- Baja amplitud3.- Baja amplitud
4.- Relajación incompleta del EEI4.- Relajación incompleta del EEI

40. TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES
ESOFAGOESOFAGO
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Presentan alteraciones motoras en un 50% Presentan alteraciones motoras en un 50%
de los pacientesde los pacientes
Disminución de la presión del EEIDisminución de la presión del EEI
Lesión neural del vagoLesión neural del vago

41. RADIOLOGIARADIOLOGIA

Es el método indirecto para evaluar:Es el método indirecto para evaluar:
FunciónFunción
Doble contraste permite evaluar:Doble contraste permite evaluar:
MorfologíaMorfología
Defectos de llenado (+ o -)Defectos de llenado (+ o -)