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DOCUEMENTO SOBRE ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO, CODIGO ROJO EN OBSTETRICIA

1. COMPLICACIONES DEL
ALUMBRAMIENTO
(Alumbramiento Patológico)
DR DANIEL CÁRDENAS SÁNCHEZ
Docente Titular

2. INTRODUCCIÓN
El alumbramiento es uno de los periodos del parto
potencialmente más propensos al desarrollo de
complicaciones que pueden alterar la evolución
normal del puerperio; siendo la hemorragia post
parto la que pudiera condicionar el riesgo de
morbimortalidad materna.
El riesgo se incrementa cuando se subestima la
importancia de una conducta correcta y el control
clínico obstétrico.

3. INTRODUCCIÓN
La Hemorragia es la primara causa de muerte
materna.
En la atención del trabajo de parto de debe pensar
siempre en la PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO. Conociendo los factores de riesgo
individuales para HPP; Hb, Hcto, hidratación
durante el trabajo de parto condicionando dieta
líquida a libre demanda y sobre todo el MANEJO
ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO.

4. CUALES SON ?
•Retención de la Placenta
•Retención de restos placentarios y de las
membranas ovulares
•ATONÍA UTERINA
•Inversión aguda del útero (inversión uterina)
•Hemorragia post parto (HPP)

5. Retención de la placenta y de la
membranas ovulares
•Si luego de esperar 30 minutos, en ausencia de
hemorragia no se produce el alumbramiento
•TOTAL.-CAUSAS: contractibilidad uterina
ineficaz, acretismo, anillos de contracción
•MANEJO
1. Masaje uterino
2. Administrar 10 UI de oxitocinaIM o IV lento
3. Extracción manual de placenta bajo anestesia
4. Referencia con venoclisis, S. fisiólogicamas 20 U
de oxitocina

6. Retención de la placenta y de la
membranas ovulares
•PARCIAL.-Se quedan uno y mas cotiledones
retenidos. REVISIÓN DE LA PLACENTA Y SUS
MEMBRANAS
•Causas : idem, maniobras inadecuadas durante el
alumbramiento
•MANEJO
1. Venoclisis. S.Fisiológica1000cc mas 10 U de
oxitocina, o ergometrina0.2 mgs. IM.
2. LUI con Curetaroma de Pinard
3. Valorar referencia

7. Retención de la placenta y de la
membranas ovulares
•Retención de membranas uvulares
•MANEJO
•Mismo manejo que en restos placentario
»Siempre tomar en cuenta la P. A., FC y la
cantidad de sangrado genital»
«La revisión intrauterina de rutina NO debe ser
usada por riesgo de choque neurogénico,
infección o rotura uterina»

8. ATONIA UTERINA (70%)
•Falta de contracción y retracción del útero
después del parto, que impide la formación de las
ligaduras vivientes de Pinard, provocando
sangrado continuo desde el lecho placentario
•Clinicamenteel útero se encuentra blando
subinvolucionado,voluminoso,conretención de
cuágulosen su interior y la hemorragia es
variable. No se forma en globo de seguridad de
Pinard
•Se considera HEMORRAGIA POST PARTO (HPP)

9. ATONIA UTERINA (70%)
•Causas: sobre distención uterina, macrosomia
Polihidramios, añosa, gran multípara, TP prolongado,
coriamnionitis
•MANEJO
1.Masaje del fondo uterino
2.Ocitocina10ui IV y continuar con 40ui en 1000ml de SF a
60 gotas/minuto
3.Methilergonovina0.2mgs IM o IV, segunda dosis a los 20
minutos y después 0.2 mgscada 3 Hrshasta un total de 5
dosis
4.Misoprostol200 mcgs, 4 comprimidos intrarectalo
sublingual
5.Reposición de líquidos: Cristaloides, Coloidosmóticos

10. ATONIA UTERINA (70%)
6. Balonde Babri(taponamiento uterino
hidrostatico)
7. Condón masculino o Guante estéril con Sonda
de Folley
8. Compresión bimanualuterina
8. Antibióticos profiláctico IV(amoxicilina,
gentamicinay metronidazol)

11. INVERSIÓN UTERINA
•Invaginación del útero dentro de su propia
cavidad, que puede ser completa cuando el fondo
llega hasta la vulva, e incompleta cuando el fondo
se encuentra en vagina
•CAUSA
1. Tracción fuerte del cordón cuando la
placenta todavía no se ha desprendido
2. Maniobra de Credé
•Clínica.-hemorragia ,choque y dolor, el fondo
uterino se encuentra en la vagina o en la vulva

12. INVERSIÓN UTERINA
•MANEJO.
1. Reducción manual del fondo uterino por vía
vaginal bajo sedación o anestesia general
(maniobra de Johnson) en forma inmediata
2. Control del choque y del dolor
3. Fármacos 0citócicos posterior a la reducción

13. Hemorragia Post parto (HPP)
Pérdida de sangre estimada mayor de 500cc
después del parto vaginal y mayor de 1000cc
despuèsde cesárea. Descenso del HCTO en 10%
previo al parto.
CÓDIGO ROJO.-Modelo institucional
hospitalario para la atención sistemática con el
equipo de choque hipovolémico en la
hemorragia obstétrica

14. Ante cualquier hemorragia post parto
•Pida colaboración al personal del servicio en el
que se encuentre asistiendo el parto
•Asegure 2 vías periféricas venosas con bránula
Nª 14-16-18
•Reposición de líquidos con soluciones
cristaloides(velocidad de infución. Estado de
choque)
•Masaje continuo del útero
•Manejo simultáneo con medicamentos
disponibles

15. Ante cualquier hemorragia post parto
•Monitorización de signos vitales
•Saturación de oxígeno (90-92%)
•Diuresis (mayor o igual a 30ml/hora)
•Llenado capilar pulpejo del dedo(menos de 3
segundos)
•INDICE DE CHOQUE= FC/PAS. predictor preciso
de la volemia, valora respuesta compensadora
de la pérdida sanguínea. V.N. = (0.9-1.0)

18. Extracción manual de placenta

19. Extracción manual de placenta

20. Extracción manual de
placenta

21. Inversión uterina
maniobra de Johnson

24. Compresión bimanual
uterina

25. Balón de Bakri