4.- Alteraciones del ciclo sexual bifasico.pptx

Alteraciones del ciclo sexual

1. GINECOLOGIA ESTUDIANTES: Coque Machaca Roberto Andrés Condarco Carita Brandon Adid Cóndor Bolivia Choque Alejandro Condori Colque Genaro Condori Mamani Ghilma Condori Rodríguez Samuel Copa Leandro Jairo Cortez Oros Romina Raquel Cruz Callex Jennifer Julie Cruz Quispe Juan Carlos ALTERACIONES DEL CICLO SEXUAL BIFASICO

2. 2 INTRODUCCION Polimenorrea. Olifomenorrea. ALTERACIONES DEL RITMO Hipermenorrea. Hipomenorrea.. ALTERACIONES DE LA CANTIDAD Disgregacion irregular del endometrio, endometrio mixto. OTRAS FORMAS Índice

3. INTRODUCCION Alteraciones del Ciclo Sexual Bifasico 1

4. 4 El ciclo menstrual si divide en 4 fases funcionales: Fase folicular. Fase ovulatoria. Fase lútea. Fase menstrual. L a menstruación dura 28 días (+7,- 7 ) La fase menstrual dura 2-5 días pero se considera normal 2-7 días En la menstruación se pierde 50 a 120 ml de sangre incoagulable. - Ovario es responsable del ritmo sexual de las menstruaciones. - Útero es responsable de: -la duración de la regla. -cantidad de sangre perdida. ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL Alteraciones del ritmo Polimenorrea <21d Oligomenorrea >35d Alteraciones de la cantidad Hipermenorrea >120ml Hipomenorrea <50ml Alteraciones de la duración Menometrorragia >7d

5. ALTERACIONES DEL RITMO Alteraciones del Ciclo Sexual Bifasico 2

6. 6 POLIMENORREA FISIOPATOLOGIA Un acortamiento de la fase luteinica por una involución precoz del cuerpo lúteo. Trastornos en la foliculogénesis. ETIOLOGIA Fisiológico: posmenarca y perimenopausia. Endometriosis. Hiperandrogenismo. Hiperprolactinemia. Hipotiroidismo. Desequilibrios psicóticos. Hipovitaminosis. Hipocolesterolemia. Síndrome de luteinización folicular (LUF). Acortamiento del intervalo menstrual < 21 días

7. 7 En el 65% de los casos de polimenorrea esta afectada la fase luteinica: hay disminución de progesterona en el día 14-15 y la menstruación se hará presente en el día 15 o 16. En el 35 % de los casos esta alterada la fase folicular: la ovulación ocurre a los 7 u 8 días .

8. 8 DIAGNOSTICO M arcador indirecto de la progesterona. Ascenso térmico <8dias = Fase lútea corta. Son útiles en los días 5-7-9 postovulatorio. Pico máx. tras 7-8 días del pico máx. d e LH. El estudio morfológico de glándulas, epitelio y estroma permite el diagnostico de la ovulación y fechado endometrial. Para el estudio de las alteraciones de la fase lútea , tres son los mas utilizados: Temperatura basal Progesterona plasmática Biopsia de endometrio 1 3 2

9. 9 ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE POLIMERASA Proceso patológico Estudios a solicitar. Hiperprolactinemia Dosaje de prolactina. Hipotiroidismo Dosaje T3,T4 TSH. prueba de TRH –TSH. Endometriosis Ecografía laparoscópica. Hiperandrogenismo ovárico o suprarrenal T=0 T=0 libre. DHEA –s -3 alfa- dioles . Alteraciones de la foliculogenesis Monitoreo ecográfico. Estradiol plasmático. Determinación de la LH. OTROS ESTUDIOS

10. 10 HCG. Citrato de clomifeno. HMG+HCG. FSH+HCG+HMG. ETIOLOGICO Sin deseos de reproducción - Hiperprolactinemia -Hiperandrogenismo -Hipotiroidismo -Endometritis - defectos nutricionales - Hipocolesterolemia Conducta expectante Tratamiento sustitutivo Progesterona natural o micronizada G estagenos sintéticos . TRATAMIENTO Con deseos de reproducción Tratamiento estimulante

11. 11 1. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO Progesterona natural de 50-100mg después del día 15 del ciclo. Progesterona micronizada de 100mg tres veces día, del día 15 al 25 del ciclo. TRATAMIENTO

12. 12 Géstanos sintéticos: Acetato de medroxiprogesterona : 10mg/día, del día 15 al 25 del ciclo. Acetato de norestisterona : 10mg/día, del día 15 al 25 del ciclo. 2. TRATAMIENTOS ESTIMULANTES ESTIMULANTES DE LA SECRECION ENDOGENA DE PROGESTERONA HCG: 2.500UI día por medio a partir del día 16 del ciclo. ESTIMULANTES DE LA FOLICULOGENESIS Citrato de clomifeno: 50mg/d, del día 5 al 15 del ciclo. HMG+HCG FSH asociada a HMG y HCG.

13. OLIGOMENORREA 13 Alteración del ciclo bifásico que se prolonga mas de lo habitual, menstruaciones con intervalo de 36 a 90 días. >90 días se considera amenorrea. La duración del periodo y la cantidad de sangre perdida son normales.

14. 14 ETIOLOGICO Hiperprolactinemia. Hiperandrogenismo . Hipotiroidismo. Endometriosis. Defectos nutricionales. Hipocolesterolemia. Otras. SIN ETIOLOGIA DEMOSTRABLE Sin deseos de reproducción. Con deseos de reproducción. Conducta expectante. Tto sustitutivo. Progesterona natural. Géstanos sintéticos. Tto estimulantes. HCG. Clomifeno. HMG+HCG. FSH+HMG+HCG.

15. 15 Este trastorno se debe al alargamiento de la fase folicular a raíz de trastornos del eje hipotalmo - hipofiso -gonadal. CAUSAS FISIOLOGICAS DE LA OLIGOMENORREA Existe secreción inadecuada de FSH, LH y Gn.RH . Fuera de estas dos, se consideran patológicas.

16. 16 1. hiperprolactinemia CAUSAS PATOLOGICAS DE LA OLIGOMENORREA Ocasiona un déficit en la secreción de gonadotrofinas . Altera la secreción de la Gn -RH hipotalámica.

17. 17 2. Hipotiroidismo primario Acción directa de las hormonas tiroideas c) Se asocia con hiperprolactinemia. a) El déficit de H. tiroideas ejerce acción inhibitoria sobre la esteroidogenesis ovárica.

18. 18 OLIGOMENORREA y ALTERACIONES DEL PESO COORPORAL Adelgazamiento Obesidad Se requiere 22% de grasa corporal , para que los ciclos se mantengan. Existe hiperandrogenismo periférico y niveles aumentados de estrona . Suele presentarse en el adelgazamiento, obesidad y el atletas cesa el ciclo menstrual.

19. 19 Suele producirse cesación de los ciclos menstruales Actividad física extrema (atletas): Aumenta la liberación de catecolaminas y beta endorfinas que producen inhibición de las gonadotrofinas.

20. 20 DIAGNOSTICO Muestra un ascenso tardío con fase lútea normal. TEMPERATURA BASAL 1

21. 21 Suele encontrarse disminuidos con niveles similares a la fase folicular BIOPSIA DE ENDOMETRIO 2 PROGESTERONA PLASMATICA 2 Proliferativo o secretorio retardado en su maduración folicular.

22. 22 TRATAMIENTO Progestágenos Anticonceptivos orales Para corregir el ciclo sin búsqueda de embarazo se puedes usar. Acetato de medroxiprogesterona 10 mg día, los días 15 y 25 del ciclo. Acetato de norestisterona 10 mg día, los días 15 y 25 del ciclo. 1 2

23. 23 En caso de aspirar un embarazo se puedes usar: Citrato de clomifeno + HMG + HCG Analogos LH-RH + HCG FSH + HMG + HCG Citrato de clomifeno 1 Cuando la etiología es demostrada se puede usar: Bromoergotriptina y Levotiroxina . 4 3 2

24. ALTERACIONES DE LA CANTIDAD Alteraciones del Ciclo Sexual Bifasico 3

25. HIPERMENORREA 25 Entre 50 a 120ml de sangre elimina cada mujer en cada periodo menstrual normal . Cuando la cantidad de sangre es >120ml y la duración no supera los 7 días es Hipermenorrea. Hemorragia menstrual excesiva.

26. 26 CLASIFICACION PRESENTACION ASOCIACION PRIMARIA SECUNDARIA

27. 27 La afectación de cualquiera ocasiona Hipermenorrea. ETIOPATOGENIA 1 2 3 Tres mecanismos son los que permiten una adecuada hemorragia menstrual.

28. 28 DIAGNOSTICO GENERAL.- Cantidad de sangre perdida a través de la evaluación de piel mucosas, PA y pulso. GINECOLOGICO. - Con el tacto vaginal evaluamos: Tamaño uterino. Forma uterina. Estado de los anexos. Ritmo menstrual previo. Antecedentes obstétricos. Cirugías ginecológicas. Infecciones ginecológicas. DIU. Antecedentes de trastornos hematológicos. Presencia de dismenorrea.

29. 29 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO 1 Hemograma, hepatograma , Hb , estudio hemático completo. ECOGRAFIA 2 Evaluamos tamaño y forma uterina. HISTEROSCOPIA 3 Buscamos polipos , miomas submucosos, etc. SUBMUCOSO

30. 30 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RASPADO BIOPSICO FRACCIONADO 4 CULTIVO DE FLUJO VAGINAL ENDOCERVICAL 5 Gérmenes comunes: Chlamidia , Mycoplasma , Gonococo, M. tuberculosis. Para estudio histopatológico.

31. 31 Endometritis, anexitis o enfermedad pelviana inflamatoria. Coagulopatias TRATAMIENTO

32. 32 2 .- VENOTONICOS Y PROTECTORES CAPILARES Flavoniodes y rutosidos . TRATAMIENTO SINTOMATICO

33. 33 TRATAMIENTO HORMONAL ACETATO DE NORETISTERONA 1 2 Anticonceptivos orales monofásicos o trifásicos .

34. HIPOMENORREA 34 Hemorragia menstrual escasa .

35. 35 ETIOPATOGENIA 1.FISIOLOGICA Posmenarca, insuficiente proliferación endometrial. 2.QUIRURGICA Histerectomías, posrapado o Sd de Asherman. 3.CONGENITA Hipoplasia Uterina. 4.ENDOCRINA Hipogonadismo, Hipertiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita. 5.GENERA L Anemias. 6.INFECCIOSAS Endometriosis especificas (gonocócica y tuberculosa). Síndrome de Asherman .

36. 36 DIAGNOSTICO Anamnesis 1 Ecografía 2 Histeroscopia 3 F. Menstrual 1-4mm F. Secretora 8-12mm Cirugías ginecológicas, raspados, medicamentos. Tamaño uterino y grosor de la línea endometrial . Sinequias cervicales o adherencias intrauterinas.

37. 37 TRATAMIENTO De todas las alteraciones menstruales es la que menos responde a los tratamientos. Liberación de adherencias Estrógenos a dosis proliferativa: 2.5mg/día por 20 días seguido de gestagenos por 5 días. Síndrome de Asherman . 1 2

38. OTRAS FORMAS Alteraciones del Ciclo Sexual Bifasico 4

39. DISGREGACION IRREGULAR DEL ENDOMETRIO, ENDOMETRIO MIXTO 39 Es la perdida sanguínea escasa a continuación de un ciclo concluido. En biopsias tomadas después del 5 día del ciclo anterior, se observa zonas en F . secretora y proliferativa. Se debe a una regresión lenta del cuerpo lúteo.

40. 40 Géstatenos (vía oral o vagina 200 mg día por 12 días) Asociación (estrógeno- gestageno) Vía bucal semana anterior a la regla. Facilita completa disgregación E. Estrógeno vía oral (1ra mitad del ciclo ) Para acelerar la reepitelizacion de la mucosa. Tto hemorragia premenstrual Tto hemorragia posmenstrual TRATAMIENTO Estrogeno+gestagenos (2da mitad del ciclo). Facilita la disgregación endometrial.

41. GRACIAS Any questions? 41