4. ANEMIA FERROPÉNICA Y ANEMIA DE LAS ENF. CRÓNICAS 2 .pptx

Anemia ferropenica

1. ANEMIA FERROPENICA Dr. David A. Trujillo Calle Medico residente de 2do año

2. Concepto Anemia Microcítica ↓Hb ↓VCM

3. Metabolismo del hierro Funciones : Transporte y almacenamiento de oxigeno Metabolismo oxidativo Crecimiento y proliferación celulares El hierro es un micronutriente esencial para el organismo.

4. Metabolismo del Hierro Aporte Absorción Transporte Distribución Eliminación

5. 1. Aporte Forma orgánica (Hemínico): Carnes 10- 15 % del aporte diario Absorción: 20- 30 % Forma inorgánica (No hemínico): Cereales, tubérculos y vegetales 80- 90 % del aporte diario Absorción: determinada presencia de factores aumentan o la inhiben. por la que la

6. Requerimientos diarios de hierro en la dieta Edad / sexo Mg/día 4- 12 meses 0.96 13- 24 meses 0.61 2- 5 años 0.70 6- años 1.17 12- 16 años (niñas) 2.02 12- 16 años (niños) 1.82 Varón adulto 1.14 Mujer en edad fértil 2.38 Lactancia 1.31 Post-menopáusica 0.96 Contenido de hierro por cada 100 g: Vísceras: Hígado: 7 mg Corazón: 5 mg Carnes: Ternera y cordero: 3 mg Vaca: 2 mg Pollo: 1- 1,5 mg Pescados: 1 mg El 95 a 98% de la totalidad del hierro necesario para la eritropoyesis procede de las reservas (macrófagos del bazo, hígado y médula ósea) y sólo del 2 al 5%, de la absorción intestinal.

7. 2. Absorción: Duodeno / yeyuno proximal Fe Alimentos Fe No- hem Fe Hem Hígado Médula ósea Sangre Ferritina Transportador de Hem Reductasa férrica Transferrina Hepcidina Hefaestina Pérdida a través de la descamación celular Ferroportina 1 Fe 3+ : férrico Fe 2+ : ferroso DMT1: Transportador de metal divalente 1

8. Factores que afectan la absorción del hierro Dietéticos Aumentan la absorción del Fe no heme : Ácido ascórbico ( vit C ) carne, aves, pescado, mariscos pH bajo Inhiben la absorción del Fe no heme : alcalinos, taninos, fosfatos y fitatos ( leche, te, café, arroz, trigo, maíz, fibras). Huésped Estado del Fe: déficit de Fe Estado de salud: Infecciones, Aquilia gástrica, Síndrome de mala absorción Tiempo de transito acelerado. La proporción de la absorción depende de: Cantidad y tipo de hierro presente en los alimentos Estado de los depósitos corporales Las necesidades y la actividad eritropoyética Factores luminales e intraluminales.

9. Fe Fe Fe Transferrina Monoférrica Transferrina Diférrica o Saturada 3. Transporte Niveles plasmáticos: 170- 290 mg/dl Apotransferrina

10. 4. Distribución Cantidad total de hierro: 25- 55 mg/Kg Distribución: Hierro Activo (70- 75%) Hemoglobina 65- 70% Mioglobina 5% Enzimas 0,5% Catalasas Peroxidasas Citocromos Hierro de Depósito (25- 30%) Ferritina Hemosiderina Hierro de Transporte (0,1) Transferrina

11. Estructura del grupo hemo: 4 anillos pirrólicos Átomo de hierro (centro) 70- 75% 25- 30%

12. Depósitos de hierro El exceso de hierro se deposita como ferritina o hemosiderina en SRE, bazo, hígado y médula ósea. El hierro se almacena como cristales de hidróxido fosfato férrico

13. Ferritina Reserva de hierro asequible que puede utilizarse en caso de necesidad. Valores normales: 16- 300 ug/L Composición: Capa proteica (apoferritina), constituida por 24 subunidades Núcleo férrico con aproximadamente 2,500 iones de hierro. Función: Garantizar el deposito intracelular del Fe para su posterior utilización en la síntesis de las proteínas y enzimas.

14. Hemosiderina Principal forma de deposito de hierro en el cuerpo Hierro mas difícil de movilizar para su uso Químicamente emparentada con la ferritina Contiene un % mayor de Fe (30%) Constituida por agregados heterogéneos de hierro, componentes lisosomales y otros productos de la digestión intracelular.

15. 5. Eliminación Pérdidas diarias de Fe: 0,9- 1,5 mg/día (0,013 mg/Kg/día) 0,35 mg se pierden en la materia fecal 0,10 mg a través de la mucosa intestinal (ferritina) 0,20 mg en la bilis 0,08 mg por vía urinaria 0,20 mg por descamación cutánea Pérdidas menstruales: 1,6 mg / día

16. Anemia ferropénica

17. Ferropenia Desequilibrio en cualquier etiología, que conduce a un déficit el metabolismo del hierro, de del mismo con la alteración consiguiente de todos los sistemas metabólicos en los que interviene.

18. Estadios en el desarrollo de la anemia ferropénica Déficit de hierro prelatente Déficit de hierro latente Anemia ferropénica

19. Déficit de hierro prelatente: Reducción de los depósitos sin alteración de la ferremia Detección: Evaluación de los depósitos por biopsia o dosaje de ferritina sérica. Normal Déficit de hierro

20. Déficit de hierro latente Los depósitos se agotan pero la hemoglobina se encuentra por encima del limite inferior al normal. Anemia ferropénica : La hemoglobina disminuye por debajo del limite inferior al normal. * Anemia debida a una eritropoyesis deficiente por falta o disminución del hierro medular.

21. La OMS estima que la anemia afecta a un cuarto de la población mundial siendo los grupos mas afectados los niños en edad pre- escolar y las mujeres. El déficit de hierro es la causa mas común de anemia y es particularmente prevalente en los países en desarrollo (36% en países en desarrollo vs 8% en países desarrollados)

22. Factores etiológicos y frecuencia relativa ( % ) Balance de hierro negativo ↓ captación Dieta inadecuada Deterioro de absorción: 19 Aclorhidria 41 Cirugía gástrica 10 Enfermedad celiaca 6 ↑ pérdida Hemorragia gastrointestinal Flujo menstrual excesivo Donación de sangre Hemoglobinuria Hemosiderosis pulmonar idiopática Telangiectasia hemorrágica hereditaria IRC y hemodiálisis Anemia de los maratonistas 56 29 - - - 1 - - Causa desconocida (Anemia hipocrómica idiopática) 17 ↑ R equerimientos 1er año de vida - Embarazo 6 Lactancia -

23. Etiología Grupo de riesgo Causas RN prematuros o de madres ferropénica Repleción insuficiente de Fe en etapa fetal 6- 24 meses Dieta inadecuada Parasitosis intestinal Adolescentes Menstruación Dietas Mujeres en edad fértil Perdidas ginecológicas Embarazo, lactancia Hombres adultos y mujeres posmenopáusicas Hemorragia digestiva (benignas o malignas) Edad >50 anos Hemorragias de origen urológico Cualquier edad Síndrome de malabsorción Malnutrición, vegetarianos, veganos Donación sanguínea continuada

24. Diagnóstico Anamnesis Exámen físico Estudios de laboratorio Diagnostico etiológico

25. Manifestaciones clínicas Curso insidioso Síndrome anémico Síntomas secundarios a ferropenia

26. Lactantes y niños Retraso en el crecimiento Alteraciones del desarrollo psicomotor Menor rendimiento escolar Fenómenos de pica (geofagia, pagofagia) Reversible si la ferropenia se diagnostica y se trata precozmente.

27. Piel y faneras Piel seca y descamativa Fragilidad del cabello, alopecia Fragilidad de uñas, coiloniquia

28. Mucosas Queilitis angular Estomatitis Glositis, con lengua lisa, depapilada, roja y brillante, que ocasiona ardor y/o dolor.

29. Mucosas Niños: Atrofia de la mucosa gástrica, malabsorción y melenas, que revierten tras el aporte de hierro. Mujeres: Trastornos del endometrio con oligoamenorrea o metrorragia.

30. Síndrome de Plummer- Vinson o de Paterson- Kelly Triada: Anemia ferropénica Disfagia Membranas esofágicas

31. Neurológicas Incapacidad para concentrarse Labilidad emocional Trastornos del sueño Cefalea Parestesias Ataxia Síndrome de piernas inquietas.

32. Diagnostico diferencial Anemia de las enfermedades crónicas Talasemia Anemias sideroblásticas

33. Estudios de laboratorio Hemograma Frotis Reticulocitos Metabolismo del hierro Medula ósea

34. Hemograma Anemia microcítica hipocrómica Leucocitos: Normales Plaquetas: Normales, trombocitopenia leve o trombocitosis

35. Índices eritrocitarios: VCM : Volumen promedio del eritrocito <80 fl Demuestra microcitosis . HCM: Hb promedio de cada eritrocito <27 picogramos Demuestra hipocromía . Edad / sexo Niveles de Hb (g / dl) 6m - 5años < 11 6 - 14 años < 12 Adultos Masc < 13 Adultos Fem < 12 Embarazadas < 11

36. Frotis periférico Normal Anemia microcítica hipocrómica

37. Estudios específicos Ferritina Mide los depósitos de hierro Valores normales: 40- 200 ng/ml (mujeres) 40- 300 ng/ml (hombres) Déficit de hierro: disminuida Reactante agudo

38. Estudios específicos Hierro sérico (sideremia) Cantidad total de hierro en el plasma. Valores normales: 60- 170 ug/dl Déficit de hierro: disminuida Capacidad total de saturación de la transferrina (CTST) o Capacidad total de fijación del hierro (CTFH) Es la capacidad de la transferrina para fijarse con el hierro Valores normales: 250–370 ug/dl Déficit de hierro : aumentada Índice de saturación de la transferrina (IST) Es el porcentaje de fijación de la transferrina con el hierro. Formula: Hierro sérico/CTST Valores normales: 20- 45% Déficit de hierro: disminuida Receptor soluble de la transferrina: Aumentado

39. Normal Déficit de hierro Medula ósea

40. Tratamiento Tratamiento etiológico Tratamiento de suplementación Administración de hierro por vía oral Preparados basados en sulfato, gluconato, fumarato Dosis: Niños: 3- 10 mg de hierro elemental / Kg /día Adultos: 200 mg de hierro elemental/ día Preparación de hierro por vía parenteral: Hierro sacarosa, Hierro Polimaltosa Cantidad a administrar: (Hb ideal – Hb paciente) x peso x 2.5+500 Profilaxis en el embarazo: 30- 60 mg/día

41. Contenido en Hierro de distintas sales Sales de Hierro Cantidad Hierro elem (mg) (mg) Fumarato Ferroso 200 65 Sulfato Ferroso 200 60 Gluconato Ferroso 300 35 Polisacárido Complejo 330 40 Succinato Ferroso 100 35

42. Indicaciones: Reposición rápida reservas hierro por hemorragia abundante Intolerancia o la forma oral Contraindicación de usar la enfermedad de Crohn) Malabsorción gastrointestinal forma oral (colitis ulcerosa, Hierro endovenoso

43. Valoración de la eficacia del tratamiento Aumento de la Hb reticulocitaria: evidente a los 2 días. Aumento del conteo de reticulocitos: evidente a los 7 días. Incremento de los niveles de Hb y Hto: 1- 2 g/dL como mínimo al mes Duración del tratamiento: 4- 6 meses.

44. Secuencia de homeostasis del hierro H na H ico Hier emoglobi ierro sér ro de dep osito Deficiencia de hierro Tratamiento