4 CUARTA CLASE Infecciones cervicofaciales.ppt

infecciones cervico faciales

1. INFECCIONES CERVICOFACIALES
Dr. Pedro Huamán Rivasplata

2. EPIDEMIOLOGIA
Alta prevalencia en pacientes de riesgo:
- Pacientes con niveles bajos de higiene dental (80%)
- Pacientes Inmunosuprimidos :
- Diabéticos
- VIH (+)
MORTALIDAD 20 – 75%
FACTORES DE MORBIMORTALIDAD:
- Retardo en el diagnóstico por bajo índice de sospecha clínica

3. Las infecciones de cabeza y cuello son secundarias a
una infección primaria preexistente:
- Infecciones Odontogénicas.
- Faringoamigdalitis complicadas
- Sinusitis
- Infección de glándulas salivales
- Otitis
- Inoculación iatrogénica
- Fracturas del macizo facial.

4. Anatomía
cervicofacial

5. Abscesos: Vías potenciales de extensión.

7. Abscesos: Clasificación.
•Superficiales: Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no
ofrecen problemas para el diagnóstico o tratamiento, no sobrepasan la
aponeurosis superficial.
•Profundos:
• Suprahioideo
• Submentoniano
• Submaxilar
• Parotideo
• Periamigdalino
• Retrofaríngeo
• Infrahioideo
• Tirohioideo (del conducto tirogloso)
• Laterofaríngeo (Faringomaxilar)
•Circunscrito
•Laringotraqueal
•De la vaina del músculo esternocleidomastoideo
•Sub-aponeurótico y de la vaina carotidea
• Difuso
•Absceso profundo difuso
•Celulitis cervical difusa

8. Abscesos: Clinica
•A. periamigdalinos, parafaringeos, parotídeos, submandibulares:
malestar o dolor faríngeo y trismus.
•Disfagia y odinofagia.
•Disfonía y afonía.
•Paresia unilateral de la lengua.
•Estridor y disnea.
•Edema facial y cervical.
•Eritema.
•Descarga oral purulenta.
•Palpación: Sensación pastosa o punzante.

9. EXTENSION A DISTANCIA
Drenaje linfático Ganglios de la celda submaxilar
Adenitis cervical y abscedificacion
Hematogena Bacteriemia
Embolismos sépticos (S. Lemiérre)*
* El síndrome
de Lemierre, también
llamado
sepsis post angina, es una
complicación
muy rara de
la amigdalitis aguda
que se caracteriza
por
una sepsis grave y la aparición de
una tromboflebitis de
la vena yugular
interna

10. La diseminación a estructuras vecinas y órganos vitales
puede generar graves consecuencias e incluso la muerte.

11. FLORA IMPLICADA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES
EL PATRON MICROBIOLOGICO ES
POLIMICROBIANO INCLUYENDO AEROBIOS,
MICROAEROFILOS, Y ANAEROBIOS.
STREPTOCOCCUS, STHAPHYLOCOCCUS
BACTEROIDES, PEPTOSTREPTOCOCCUS Y
FUSOBACTERIUM.

12. TANTO LOS BACILOS GRAM (-)
COMO LOS Staphylococcus
aureus PREDOMINAN EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS,
PACIENTES GRAVES,
INMUNODEPRIMIDOS Y
ANCIANOS.
EN ASIA LOS ESTUDIOS
REALIZADOS HAN
DOCUMENTADO Klebsiella
pnemoniae COMO PATOGENO
PRINCIPAL EN PACIENTES
DIABETICOS

13. DE ACUERDO A LAS GUIAS
TERAPEUTICAS ANTIMICROBIANAS, DE
MANERA EMPIRICA SE PODRIA INICIAR
EL TRATAMIENTO EN BASE A:
-AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.
-ASOCIACION DE PENICILINA G CON
METRONIDAZOL O CLINDAMICINA.
-CEFTRIAXONA O CLINDAMICINA
ASOCIADA A CIPROFLOXACINO
-O AMINOGLUCOSIDOS EN PACIENTES
ALERGICOS A BETALACTAMICOS.
-EN PACIENTES ESPECIALES
VANCOMICINA O LA ASOCIACION DE
CLOXACILINA + GENTAMICINA
ANTIBIOTICOTERAPIA

14. DIAGNOSTICO
Correcta anamnesis y exploración física:
los síntomas no son constantes y pueden no correlacionarse
con la severidad y la extensión del proceso

15. BASES DEL DIAGNOSTICO :
1.ADECUADA ANAMNESIS Y EXMEN CLINICO
2.LOCALIZACION DE COLECCIONES MEDIANTE PUNCION
ASPIRACION
3.TAC CERVICAL DE ALTA RESOLUCION.
4.ORTOPANTOMOGRAFIA.
5.RADIOGRAFIA CERVICAL LATERAL
6.RESONANCIA MAGNETICA.
7.ECOGRAFIA Y GAMAGRAFIA

16. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON
INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO
COMPLICACIONES LOCALES:
-Tromboflebitis Yugular profunda (S. DE LEMIERRE)
- Tromboflebitis del seno cavernoso.
- Disección micótica carotidea.
- Fascitis necrotizante y Angina de Ludwig.
- Fistulización cutánea u orofaringea.

17. COMPLICACIONES ORBITARIAS:
CELULITIS PERIORBITARIA E INTRAORBITARIA
S. DE LA FISURA ORBITARIA SUPERIOR
(OFTALMOPLEGIA, PTOSIS, MIDRIASIS)
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:
DISCITIS CERVICAL
ABSCESO EPIDURAL Y ENCEFALICO
MENINGITIS

18. COMPLICACIONES POR DISEMINACION MEDIASTINICA:
- MEDIASTINITIS DESCENDENTE
- EMPIEMA PLEURAL
- PERICARDITIS Y DERRAME PERICARDICO
- FISTULA AORTO FEMORAL

19. FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES GRAVES
CERVICOFACIALES
INFECCION DE LOS ESPACIOS MASTICADORES:
-Afecta los espacios masetéricos, Pterigomandibular y
temporales
-El origen radica en el tercer molar
-El síntoma predominante es el trismo y dolor en la
mandíbula
-El edema aparece tardíamente
-Si compromete los compartimiento posteriores y laterales
de la faringe el paciente presenta disfagia.
-Si afecta el compartimiento temporal, el dolor aparece en
el área pre auricular y puede extenderse hacia la
orbita produciendo neuritis óptica.

20. INFECCION DE LOS ESPACIOS
MASTICADORES

21. ANGINA DE LUDWIG
- La Infección es siempre Bilateral
- Los espacios afectados son el Submandibular y el
sublingual
-La infección se propaga rápidamente en forma de celulitis indurada sin
la aparición de abscesos ni componente linfático si presencia de gas
- La infección se inicia en el suelo de la boca, la lengua obstruye la oro
faringe, se produce sialorrea
- Se relaciona con mediastinitis y muerte

22. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
MANEJO POSTOPERATORIO EN UCI

23. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL
-Se trata de una infección fulminante.
-Adquiere un gran poder de filtración tisular pudiendo propagarse
hacia el mediastino.
-La afección del espacio latero faríngeo es casi universal.
-Las complicaciones mas frecuentes son el shock séptico,
mediastinitis y el empiema pleural
-Se extiende hacia la base del cuello y la pared torácica, coloración
oscura de la piel o aparición de piel de naranja.

24. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL

25. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL

26. MUCORMICOSIS
-Es causada por Hongos saprofitos
-Tiene especial predilección por pacientes en estado de acidosis.
-Se caracteriza por la presencia de HIFAS gruesas y no septadas en los
tejidos provocando trombosis, infarto tisular y necrosis.
-La presentación Rinocerebral o rinocraneofacial puede ser
extremadamente maligna.

27. Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc.
Magister en Medicina
Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui