4-desnutricion-infantil presencia clínica y variaciones etiologicas

Desnutrición infantil

1. DESNUTRICION
INFANTIL
DRA. SANDHI ANEL PRADO DURAN

2. DEFINICIÓN
Según la OMS:
¨Pormalnutriciónseentiendenlascarencias,losexcesosolosdesequilibrios
delaingestacalóricay/onutrientesdeunapersona.¨
El término malnutrición abarca dos
grupos amplios de afecciones:
Desnutrición.
Sobrepeso, obesidad y
enfermedades no transmisibles
relacionadas con el régimen
alimentario.

3. DEFINICIÓN
Según el Dr. Federico Gómez:
¨Lapalabradesnutriciónseñalatodapérdidaanormaldepesodelorganismo,
desdelamásligerahastalamásgrave,sinprejuzgarensí,deloavanzadodel
mal,relacionandoestosdatossiemprealpesoquelecorrespondetenerpara
unaedaddeterminada,segúnlasconstantesconocidas.¨

4. Hay cuatro mecanismos que
pueden verse afectados:
1. Falta de aporte
energético (falla en la
ingesta).
2. Alteraciones en la
absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.
SIGNOS UNIVERSALES
❖Dilución bioquímica:
Principalmente en la
desnutrición energético-
proteica por la
hipoproteinemia sérica.
❖Hipofunciónsistemica.
❖Hipotrofia.
FISIOPATOLOGIA

5. ETIOLOGÍA
90%
10%
Causas
Sub-alimentaciónOtros
SUB-ALIMENTACIÓN
(por deficiencia de calidad o cantidad)
•Alimentaciones pobres, miserables o faltas de
higiene
•Alimentaciones absurdas y disparatadas
•Faltas de técnica de alimentación al niño.
OTROS
•Infecciones enterales o parenterales.
•Defectos congénitos de los niños.
•Nacimiento prematuro.
•Débilescongénitos.
•Hospitalizacion

6. MEDIDAS DE DESNUTRICIÓN
Índices antropométricos:
1.Altura en función de la edad.
Efectos acumulados de la desnutrición a lo largo de la vida del niño.
2.Peso en función de la edad.
Efectos combinados de los niveles nutricionales a corto y largo plazo.
3.Relación peso-altura.
Experiencias nutricionales más recientes.
Valores < 80-90% de lo
esperado se consideran bajos.

7. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
1.Emaciación.
Insuficiencia de peso respecto a la talla.
2.Retraso del crecimiento.
Talla insuficiente respecto a la edad.
3.Insuficiencia ponderal.
Insuficiencia de peso respecto a la edad.
4.Carencias de vitaminas y minerales.

8. CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN
De acuerdo a su etiología
Clínica
Clasificación por grado y tiempo

9. GRADOS DE DESNUTRICIÓN
1.De acuerdo a su etiología
•Primaria:
•Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por ejemplo, en zonas marginadas los niños
presentarán carencias físicas de alimentos que afectarán directamente el estado nutricional.
•Secundaria:
•Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los
nutrimentos; el ejemplo más claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las vellosidades del
íleon y limitan la absorción.
•Mixta o terciaria:
•Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición. Un niño con leucemia que se encuentre en fase
de quimioterapia de inducción a la remisión presentará en el proceso eventos de neutropenia y fiebre
asociados a infecciones que condicionen catabolia y poca ingesta de alimentos, por lo tanto la causa es la
suma de las dos.

10. CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN
2.Clínica
•Kwashiorkor o energético -proteica
•Marasmática o energético -Calórica
•Kwashiorkor –marasmaticao mixta
Marasmo
Kwashiorkor
DGI no edematoso
con adelgazamiento importante
DGI edematoso
Kwashiorkormarasmático
Clínica combinada

11. CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN
2.Clínica
•Kwashiorkor o energético proteica
•La etiología más frecuentemente descrita es por la
baja ingesta de proteínas, sobre todo en pacientes
que son alimentados con leche materna
prolongadamente, o en zonas endémicas donde los
alimentos sean pobres en proteínas animales o
vegetales.
•Pacientes de mas de 1 año de edad, en particular
aquellos que han sido destetados de la leche
materna tardíamente, la evolución es aguda.
Apariencia
edematosa
Pérdida de masa
muscular
Esteatosis
hepática
Hepatomegalia
Lesiones húmedas
de la piel
Astenia
Hipocalemia,
hipoalbuminemia,
hipoproteinemia
Obnubilación,
apatía,
irritabilidad
Crecimiento
inadecuado
Vulnerabilidad a
infecciones
Vómitos, diarrea,
anorexia
Flacidez del tejido
subcutáneo
Pelo de textura
áspera en etapa
crónica

12. •Dermatitis con oscurecimiento de
áreas irritadas
•Despigmentación tras
descamación o generalizada
•Pelo ralo y fino
•Noma. Ulceración crónica necrosantede
las encías y las mejillas.
•Estupor, coma y muerte.
CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN
2.Clínica
•Kwashiorkor o energético proteica

13. CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN
2.Clínica
•Marasmática o energético -calórica
•Los pacientes que la presentan se encuentran más
«adaptados» a la deprivación de nutrientes.
•Este fenómeno se debe a que cuentan con niveles
incrementados de cortisol, una reducción en la producción
de insulina y una síntesis de proteínas «eficiente» por el
hígado a partir de las reservas musculares.
•La evolución es crónica, se asocia a destete temprano.
Estacionamiento
de peso
Talla
comprometida
Piel seca,
plegadiza
retraso en el
desarrollo
Irritabilidad y
llanto persistente
Apatía Bradicardia Hipotermia EstreñimientoPérdida de peso
Pérdida de grasa
en mejillas
Abdomen
distendido o
plano
Atrofia muscular
e hipotonía
Diarrea del
ayuno: heces con
moco
Deficiencia
vitamínica

14. CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN
2.Clínica
•Kwashiorkor –marasmaticao mixta
•Es la combinación de ambas entidades clínicas, esto es, cuando un paciente presenta
desnutrición de tipo Marasmática que puede agudizarse por algún proceso patológico
(infecciones por ejemplo) que ocasionará incremento del cortisol de tal magnitud que la
movilización de proteínas sea insuficiente, las reservas musculares se agoten y la síntesis
proteica se interrumpa en el hígado ocasionando hepatomegalia, aunado a una
hipoalbunemiaque disminuya la presión oncótica desencadenando el edema.
•Estos niños presentarán ambas manifestaciones clínicas y por Waterlow se ubicarán en el
recuadro de desnutridos crónico agudizados.

16. CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN
3.Clasificación por grado y tiempo según el Dr. Federico Gómez:
% de peso/edad =
&#3627408477;&#3627408466;&#3627408480;&#3627408476;&#3627408479;&#3627408466;????????????
&#3627408477;&#3627408466;&#3627408480;&#3627408476;&#3627408478;&#3627408482;&#3627408466;??????&#3627408466;&#3627408464;&#3627408476;&#3627408479;&#3627408479;&#3627408466;&#3627408480;&#3627408477;&#3627408476;&#3627408475;&#3627408465;&#3627408466;&#3627408477;??????&#3627408479;??????????????????&#3627408466;&#3627408465;??????&#3627408465;
×100
GRADO DÉFICIT
Normal ≤ 10 %
Leve 10–24%
Moderada 25 –40 %
Severa ≥ 41%

17. 3.Clasificación por cronología e Intensidad; Clasificación de Waterlow:
Indicadores:
% de peso/estatura =
&#3627408477;&#3627408466;&#3627408480;&#3627408476;&#3627408479;&#3627408466;????????????
&#3627408477;&#3627408466;&#3627408480;&#3627408476;&#3627408478;&#3627408482;&#3627408466;??????&#3627408466;&#3627408464;&#3627408476;&#3627408479;&#3627408479;&#3627408466;&#3627408480;&#3627408477;&#3627408476;&#3627408475;&#3627408465;&#3627408466;&#3627408477;??????&#3627408479;??????????????????&#3627408466;&#3627408480;&#3627408481;??????&#3627408481;&#3627408482;&#3627408479;??????
×100
CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN
% de estatura/edad =
&#3627408466;&#3627408480;&#3627408481;??????&#3627408481;&#3627408482;&#3627408479;??????&#3627408479;&#3627408466;????????????
&#3627408466;&#3627408480;&#3627408481;??????&#3627408481;&#3627408482;&#3627408479;??????&#3627408478;&#3627408482;&#3627408466;??????&#3627408466;&#3627408464;&#3627408476;&#3627408479;&#3627408479;&#3627408466;&#3627408480;&#3627408477;&#3627408476;&#3627408475;&#3627408465;&#3627408466;&#3627408477;??????&#3627408479;??????????????????&#3627408466;&#3627408465;??????&#3627408465;
×100

18. •Talla/edad
alterado
•Peso/talla bajo
•Talla/edad
alterado
•Peso/talla normal
•Peso/talla normal
•Talla/edad normal
•Peso/talla bajo
•Talla/edad normal
Desnutrición
aguda
Normal
Desnutrición
crónica
recuperada o
en
homeorresis
Desnutrición
crónica
agudizada
Por intensidad:
•Grado I:menos del 90%
•Grado II: entre el 80 y 89%
•Grado III: menos del 79%
Por Cronología:
3.Clasificación por cronología e Intensidad; Clasificación de Waterlow:
CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN

19. CUADRO CLÍNICO
DESNUTRICIÓN LEVE
•Estacionamiento del peso
o ligero descenso.
•Pérdida de peso no
apreciable físicamente.
•Llanto.
•Irritable.
•Ligero estreñimiento.
10 –24 %

20. CUADRO CLÍNICO
DESNUTRICIÓN MODERADA
•Pérdida de peso acentuada.
•Fontanela y ojos hundidos.
•Ojos entreabiertos al dormir.
•Catarros, resfriados y otitis.
•Irritabilidad acentuada.
•Trastornos diarréicos.
•Intolerancia a alimentos.
•Tejidos flojos, pérdida de turgencia y elasticidad.
25 –39 %

21. CUADRO CLÍNICO
DESNUTRICIÓN SEVERA
•Síntomas exagerados.
•Cara pequeña con aspecto de “viejo”.
•Huesos de la cara prominentes.
•Músculos de los miembros cuelgan.
•Piel seca, arrugada y sin elasticidad.
•Consumo voraz de alimentos.
•Bola grasosa de Bichat.
•Edema.
≥ 40%

22. DIAGNOSTICO BIOQUÍMICO
Losexamenesdelaboratoriocorrespondientesenloscasosdedesnutriciónson:
➢α-1Antitripsina 20-35mMol/L
➢C3 88-201mg/dL
➢ProteinaCreactiva0.068-8.2mg/dL
➢Ferritina H=12-300ng/mLM=12-150ng/mL
➢Fibrinógeno 200-400mg/dL
Valores Normales Los encontraremos
Aguda
Cronica
➢Albúmina(20dias) 3.4-5.4g/dL
➢Prealbumina 1 a 5 años14-30 m/dL
6 a 9 años15-33 mg/dL
10 a 13 años22-36 mg/dL
➢Transferrina 170-370mg/dL
➢TBG H=1.2-2.5mg/dLM=1.4-3.0mg/dL

23. Por lo anterior se propone el ABCD del abordajede la desnutrición:
Antropométrica
La medición de segmentoses una
forma objetiva de evaluar el
crecimiento, la distribución
muscular y grasa.
Los segmentos antropométricos
son los siguientes:
▪Peso
▪Talla o estatura
▪Circunferencia de cabeza
▪Circunferencia de la parte
media del brazo
▪Espesor del pliegue cutáneo de
cadera y tricipital, el segmento
superior e inferior.
Bioquímica
Exámenes correspondientes
•Aguda: α-1 antitripsina,
complemento C3, proteína C
reactiva, ferritina y
fibrinógeno.
•Crónica o de seguimiento:
Albúmina (vida media de 20
días), prealbúmina
(transretinina, 2 días),
proteína unida a retinol (12
horas), transferrina y
globulina de unión a la
tiroxina.
Clínica, la clasificación de
la desnutrición
•Primaria
•Secundaria
•Terciaria
Dietética
Al momento de iniciar el
tratamiento el objetivo no
debe ser llevar al paciente
al peso que corresponde a
su edad, sino al peso que
corresponde a la talla
actual.

24. TRATAMIENTO
Fase de estabilización: (1-7 días).
•Deshidratación: rehidratación oral.
•Infecciones: antibiótico.
•Alimentación oral:
Dieta F75 (75 kcal o 315 kg/100 ml).
-Ingesta calórica inicial: 80 –100 kcal/kg/día.
Preparación de la dieta F75
INGREDIENTE CANTIDAD
Leche desnatada en polvo25 g
Azúcar 70 g
Harina de cereales 35 g
Aceite vegetal 27 g
Mezcla de minerales 20 g
Mezclade vitaminas 140 mg
Agua para reconstruir1 000 ml

25. TRATAMIENTO
•Valoración de laboratorio y monitorización continua:
VARIABLES DEL PLASMA OLA SANGRE INFORMACIÓN QUEAPORTA
Hemoglobina, hematocrito,recuento de
eritrocitos, volumen corpuscular medio
Grado de deshidratacióny anemia, tipo de
anemia
Glucosa Hipoglucemia
Electrolitos y alcalinidad:
•Sodio
•Potasio
•Cloro, pH, bicarbonato
Hiponatremia, tipo de deshidratación
Hipopotasemia
Alcalosis o acidosis metabólica
Proteínas totales,albúmina Grado de deficiencia de proteínas
Creatinina Función renal
Proteína C reactiva, recuento linfocitario,
serología,frotis de sangre y gota gruesa
Presenciade infecciones bacterianas o
virales o paludismo
Análisis de heces Presencia de parásitos

26. TRATAMIENTO
Fase de rehabilitación: (semanas 2-6)
•Antibioticoterapia.
•Alimentación oral:
Dieta F100 (100 kcal o 420 kg/100 ml).
-Ingesta calórica: al menos 100 kcal/kg/día.
•Alimentación por SNG de ser necesario.
•Hierro.
Preparación de la dieta F100
INGREDIENTE CANTIDAD
Leche desnatada en polvo80 g
Azúcar 50 g
Aceite vegetal 60 g
Mezcla de minerales 20 ml
Mezclade vitaminas 140 mg
Agua para reconstruir1 000 ml

27. TRATAMIENTO
Última fase:
•Alimentar a demanda para conseguir un crecimiento compensador.
•Estimulación emocional o sensitiva.
•Objetivo: conseguir peso adecuado para la talla actual.

28. SOPORTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
FASE GRAVE
Indicación:
•Incapacidad de cubrir requerimientos nutricionales por vía oral-enteral dentro de los 3
primeros días.
Ruta de acceso:
NPTperiférica NPTcentral
Periodode ayuno 3–7 días > 7 días
Osmolaridadmáxima 900 mosmol/L < 1800 mosmol/L
Concentraciónmáxima de
solución glucosada
10% del volumen totalde
NPT
< 25 % del volumen totalde
NPT
Concentraciónmáxima de
proteínas
2 % del volumen totalde NPT4.5 % del volumen total de
NPT
Aporte energético 0.6 –0.8 Kcal/ml 1 –1.2 Kcal/ml

29. SOPORTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
Requerimientos hídricos
Fórmula de Holliday–Segar:
•Edad
•Tamaño corporal
•Estado de hidratación
•Factores ambientales
•Enfermedad subyacente
PESO (Kg) Kcal o ml/día Kcal/ho ml/hora
0–10 100/kg/día 4 cc/kg/hr
11 –20 1000 + (50/kg) 40 + (2 cc/kg/hr)
> 20 1500 + (20/kg) 60 + (1 cc/kg/hr)

30. SOPORTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
Requerimiento energético basal
Ecuación de Schofield:
•Edad
•Estado nutricional
•Enfermedad subyacente
Kcal/día
< 3años de edad:
Masculino: (0.167 ×P) + (1517.4×T) –617.6
Femenino: 16.25 (P) + (1023.2 ×T)–413.5
3–10 años de edad:
Masculino: (19.6 ×P) +(130.3 ×T) + 414.9
Femenino: (16.97 ×P) + (161.8×T)+ 371.2
10 –18 añosde edad:
Masculino: (16.25 ×P) + (137.2 ×T) + 515.5
Femenino: (8.365 ×P) + (465 ×T) + 200
P:peso (kg) T: talla (metros)
Edad (años)Kcal/kg pesopor día
Pretérmino
0 –1
1–7
7 –12
12 –18
110 –120
90 –100
75 –90
60 –75
30 –60

31. SOPORTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
Requerimiento de aminoácidos
•Cisteína, hitidinay taurina.
g/kg/díaPretérminoRN a términoLactante y
preescolar
EscolarAdolescente
Inicio 2 2 1 1 1
Aumentar 1 1 1 1 1
Límite 3.5 3 1.5 –2.5 1.5 –2 1 –1.5
Aporte energético:
1 g aminoácidos = 4 Kcal

32. SOPORTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
Requerimiento de lípidos
•Emulsiones de lípidos al 20 %.
g/kg/día Recién
nacido
Lactante y
preescolar
EscolarAdolescente
Inicio 1 1 1 1
Límite 3.5 3 2.5 2
Aporte energético:
1 g lípidos = 10 Kcal

33. SOPORTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
Requerimiento de glucosa
•Ajustar concentración de glucosa y osmolaridada la vía de administración.
mg/kg/minPretérminoRecién
nacido
< 10 kg10 –30 kg > 30 kg
Inicio 4 –8 2 –4 4 –6 4 –5 3 –4
Aumentar 2 2 2 2 2
Límite 10 –15 10 –14 10 –12 4 –6 4 –6
Aporte energético:
1 g glucosa monohidratada = 3.4 Kcal

34. SOPORTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
Requerimiento de oligoelementos
•Solución estandarizada de oligoelementos.
Recién nacidos: 0.6 ml/kg/día
Resto de las edades: 0.2 ml/kg/día

35. SOPORTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
Requerimiento de vitaminas
•Solución estandarizada pediátrica de vitaminas.
Prematuros: < 1 Kg: 1.5 ml/día
1 –3 Kg: 3 ml/día
Resto de las edades: 5 ml/kg/día
•Solución estandarizada de vitaminas
para adultos (para adolescentes).

36. GRACIAS