4 DIAPOSITIVAS EMBOLIA PULMONAR.pdf medicina

Embolia pulmonar

1. APARATO RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO
DR. LUIS H. PEREZM.

2. EDEMA PULMONAR
PRESENTACIÓN CLINICA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
-EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
-EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

3. EDEMA PULMONAR
Edema pulmonar es la
acumulación excesiva de líquido
en el espacio extravascular de los
pulmones.

4. EDEMA PULMONAR: PRESENTACIÓN CLINICA
La presentación más frecuente del
edema pulmonar es la disnea.
Disnea es la sensación subjetiva
de dificultad respiratoria o falta
de aire.

5. EDEMA PULMONAR: ETIOLOGÍA
Incremento de la presión transmural capilar pulmonar Incremento de la permeabilidad en el epitelio alveolar
Aumento de la presión auricular izquierda
Hipertensión venosa pulmonar
Incremento del volumen sanguíneo capilar
Disminución de la presión intersticial
Disminución de la presión coloidosmótica del plasma
Toxinas inhaladas: oxigeno, cloro, humo
Aspiración de contenido acido del estomago
Ahogamiento
Depleción del factor tensioactivo por ventilación mecánica
Incremento de la permeabilidad endotelial capilar pulmonarDisminución de la depuración linfática
Toxinas circulantes: bacteremia, pancreatitis aguda
Neumonía infecciosa
Coagulación intravascular diseminada
Traumatismo no torácico
Edema pulmonar de grandes alturas
Secundario a derivación cardiopulmonar
Resección pulmonar
Diseminación de carcinoma
Posterior a trasplante pulmonar
Mecanismos inciertos
Edema pulmonar neurógeno
Sobredosis de narcótico
Transfusiones múltiples

6. EDEMA PULMONAR: FISIOPATOLOGÍA
Todos los vasos sanguíneos presentan
fuga de líquidos
La fuga en la circulación pulmonar es de
0,01% o 15 mL7h
El epitelio alveolar es casi impermeable
al paso de proteínas, creando un
gradiente osmótico.

7. EDEMA PULMONAR: FISIOPATOLOGÍA
El edema pulmonar se debe a 4 factores:
permeabilidad del endotelio capilar
permeabilidad endotelio alveolar
presión hidrostática
presión osmótica coloide.

8. EDEMA PULMONAR: FISIOPATOLOGÍA
El edema se da cuando la presión
transmural es excesiva para una
permeabilidad capilar determinada.
Presión transmural: es el equilibrio entre
las fuerzas hidrostáticas y las fuerzas
osmóticas.

9. EDEMA PULMONAR: FISIOPATOLOGÍA
Estos factores se agrupan en dos tipos de edema
pulmonar
Cardiogénico: es un proceso mecánico
No cardiogénico: es un proceso inflamatorio
Pero ambos están estrechamente relacionados.

11. EDEMA PULMONAR: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ambos edemas aumentan el agua extravascular en el pulmón y pueden
causar insuficiencia respiratoria
Cardiogénico: Edema pulmonar por aumento en la presión transmural
Ligera disnea con el ejercicio, Ortopnea y disnea paroxística nocturna
Tos no productiva por estimulación de los receptores en las fibras C
Rx tórax: redistribución vascular pulmonar y líneas B de Kerley
Auscultación: estertores inspiratorios en bases

13. EDEMA PULMONAR: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No cardiogénico: aumento de la permeabilidad
Variante mas frecuente: SIRA (consecuencia enfermedad grave)
Edema alveolar, hemorragia y atelectasia
Hipoxemia, hipercapnia
Rx tórax “pulmones limpios”
Tasa mortalidad 30-40%

14. EMBOLIA PULMONAR
PRESENTACIÓN CLINICA
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
- CAMBIOS HEMODINAMICOS
-CAMBIOS EN LA RELACION VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
-HIPOXEMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
- SIGNOS Y SINTOMAS
- ELECTROCARDIOGRAMA
- DATOS DE LABORATORIO
- IMÁGENES

15. EMBOLIA PULMONAR
Embolia deriva del griego: tapón
La Tromboembolia pulmonar es
muy común y con morbilidad
importante.

16. EMBOLIA PULMONAR: ETIOLOGÍA
95% es consecuencia secundaria a la trombosis venosa
Venas poplítea, femoral e iliaca
Incremento de la estasis venosa Incremento de la coagulabilidad
Reposo en cama
Inmovilidad
Estados de bajo gasto cardiaco
Embarazo
Obesidad
Hiperviscosidad
Lesión vascular local
Lesión tisular: cirugía, traumatismo, infarto de
miocardio
Neoplasia
Presencia de anticoagulante lúpico
Síndrome nefrótico
Empleo de anticonceptivos orales
Trastornos genéticos

17. TIPOS DE EMBOLIA PULMONAR
Material Situación clínica
Aire Cirugía cardiaca, neurocirugía, manipulación
inapropiada de catéteres venosos centrales
Líquido amniótico Trabajo de parto
Grasa Fractura de huesos largos, liposucción
Cuerpo extraño Piezas de dispositivos intravenosos, talco
Aceite Linfangiografía
Huevecillos de parásito Esquistosomiasis
Émbolo séptico Endocarditis, tromboflebitis
Trombo Trombosis venosa profunda
Tumor Carcinoma de células renales con invasión de la vena
cava

18. EMBOLIA PULMONAR: FISIOPATOLOGÍA
Los trombos están compuestos de una masa de fibrina, pocos leucocitos
y plaquetas
Los trombos producen un conjunto de cambios fisiopatológicos :
•Cambios hemodinámicos
•Cambios en la relación ventilación/perfusión
•Hipoxemia

19. CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS EN LA EMBOLIA PULMONAR
Fisiología básica Efecto de la
tromboembolia
Mecanismo
Alteraciones
hemodinámicas
Aumento de la resistencia
vascular pulmonar
Obstrucción vascular
Vasoconstricción por serotonina, tromboxano A2
Deterioro del intercambio
gaseoso
Incremento del espacio
muerto alveolar
Obstrucción vascular
Incremento de la perfusión en las unidades pulmonares con índices
V/Q altos
hipoxemia Incremento de la perfusión en las unidades pulmonares con índices
V/Q bajos
Derivación de derecha a izquierda
Disminución del gasto cardiaco con disminución de la presión en la
sangre venosa mezclada
Control ventilatorio Hiperventilación Estimulación refleja de los receptores sensibles a irritación
Centro respiratorio Incremento de la resistencia
de la vía respiratoria
Broncoconstricción refleja
Disminución de la
distensibilidad pulmonar
Perdida del factor tensoactivo con edema y hemorragia pulmonares

21. EMBOLIA PULMONAR: FISIOPATOLOGÍA
A. Cambios hemodinámicos
Grado de obstrucción mecánica que depende de presencia o ausencia de
enfermedad cardiopulmonar
La circulación pulmonar se adapta al flujo nuevo pero depende de:
Reclutamiento de capilares
Relajación de vasos principales
La complicación más grave es la oclusión súbita del flujo de salida pulmonar

22. Si hay altas presiones [ejercicios, etc.] el pulmón habilita puertas-alveolos RECLUTA
nuevos capilares para redistribuir la sangre y así disminuir la presión.

23. EMBOLIA PULMONAR: FISIOPATOLOGÍA
B. Cambios en la relación
ventilación/perfusión
Disminuye o elimina la perfusión
distal al sitio de oclusión
Incremento del espacio muerto
alveolar
C. Hipoxemia leve o moderada

24. EMBOLIA PULMONAR: MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas: triada clásica
Inicio súbito de disnea
Dolor torácico pleurítico
Hemoptisis
Pantorrilla tumefacta dolorosa, tibia
y enrojecida

25. EMBOLIA PULMONAR: MANIFESTACIONES CLINICAS
Electrocardiografia S1Q3T3

26. EMBOLIA PULMONAR: MANIFESTACIONES CLINICAS
Imágenes
Joroba de Hampton

27. Signo de Westermark

28. EMBOLIA PULMONAR: MANIFESTACIONES CLINICAS
Laboratorio
Aumento gradiente A-a PO2
Dimero D con una sensibilidad 85-99% y especificidad 40-70%
Gammagrama de ventilación y perfusión
Tomografía computarizada y angiografía pulmonar

29. EMBOLIA PULMONAR: MANIFESTACIONES CLINICAS

30. GRACIAS