4. DIAPOSITIVAS TAPONAMIENTO CARDIACO Y CONTUSION PULMONAR (1).pptx

taponamiento cardiaco y contusion pulmonar

1. TAPONAMIENTO CARDIACO IRM. NATHALY VALDIVIEZO DOCENTE: DR. JORGE HUACA

2. OBJETIVOS Objetivo General: Analizar el taponamiento cardíaco y contusion pulmonar, sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, con el fin de comprender su importancia como urgencia médica que compromete la vida del paciente. Objetivos Específicos: Explicar la fisiopatología del taponamiento cardíaco , incluyendo los mecanismos por los cuales la acumulación de líquido pericárdico afecta la función cardíaca. Identificar las principales causas y manifestaciones clínicas del taponamiento cardíaco, con énfasis en signos característicos como la tríada de Beck. Describir los métodos diagnósticos y opciones terapéuticas , incluyendo la pericardiocentesis, su indicación y procedimientos de emergencia.

3. INTRODUCCIÓN P°: 0-3 mmHg

4. DEFINICIÓN Es el incremento de la presión intrapericárdica por compresión cardiaca secundaria a la acumulación de líquido dentro del espacio pericárdico (agudo o crónico), resultando en una disminución del llenado ventricular y subsecuente compromiso hemodinámico. Es la compresión aguda o crónica del corazón. Características: Elevación de las presiones intracardiacas Limitación del llenado ventricular Reducción del gasto cardiaco.

5. FISIOPATOLOGIA

6. CONCEPTO DEL CONTINUM DEL TAPONAMIENTO CARDIACO PIP= Presión Intrapericárdica

7. INTERDEPENDENCIA BIVENTRICULAR EFECTO BERNHEIM

8. ETIOLOGIA

9. CLASIFICACIÓN

10. MANIFESTACIONES CLINICAS

11. EKG: ALTERNANCIA ELECTRICA

12. RADIOGRAFIA DE TORAX Silueta cardiaca agrandada en forma de garrafa o botellón con campos pulmonares libres

13. SIGNOS ECOGRAFICOS

14. TAC Y RM

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

16. ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE TAPONAMIENTO CARDIACO

17. PERICARDIOCENTESIS Y COMPLICACIONES

18. VENTANA PERICARDICA

19. PERICARDIECTOMIA

20. CONTUSION PULMONAR IRM. NATHALY VALDIVIEZO DOCENTE: JORGE HUACA

21. Objetivo general Analizar la contusión pulmonar como una lesión torácica traumática, identificando su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y abordaje terapéutico, con el fin de mejorar la atención médica oportuna y efectiva. Objetivos específicos: Describir la fisiopatología de la contusión pulmonar y su impacto en la mecánica respiratoria y el intercambio gaseoso. Reconocer los signos y síntomas clínicos característicos de la contusión pulmonar, así como los métodos diagnósticos más utilizados, incluyendo estudios de imagen. Identificar las principales estrategias de tratamiento y manejo clínico en pacientes con contusión pulmonar, considerando posibles complicaciones asociadas.

22. 1. Generalidades Los pulmones son órganos pares, esponjosos y elásticos situados en el tórax. Su función principal es el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. 2. Ubicación Se encuentran en la cavidad torácica, dentro de la cavidad pleural. - Pleura parietal: recubre la cavidad torácica. - Pleura visceral: recubre el pulmón. Anatomía

23. 3. Divisiones Pulmón derecho: - 3 lóbulos: superior, medio, inferior - Cisuras: horizontal y oblicua Pulmón izquierdo: - 2 lóbulos: superior e inferior - Solo tiene la cisura oblicua - Escotadura cardíaca 4. Hilio Pulmonar Zona donde entran y salen estructuras del pedículo pulmonar: - Bronquios principales - Arterias y venas pulmonares - Vasos linfáticos - Nervios Anatomía

24. 5. Irrigación y Drenaje - Arterias pulmonares: llevan sangre venosa a los pulmones - Venas pulmonares: llevan sangre oxigenada al corazón - Arterias bronquiales: nutren al pulmón 6. Inervación - Simpática: broncodilatación - Parasimpática (vago): broncoconstricción y secreción - Fibras viscerales: percepción de dolor (más en pleura parietal) Anatomía

25. Anatomía

26. Hemorragia del parenquima Edema intersticial y alveolar Colapso alveolar DEFINICIÓN La contusión pulmonar es cuando, como resultado de un traumatismo torácico, existe un daño directo o indirecto del parénquima pulmonar que conduce a edema o hematoma alveolar y perdida de la estructura y función fisiológica del pulmón . Hipoxia progresiva Desequilibrio ventilación/perfusión 1 2 3 4 5

27. Accidentes de tráfico Caídas de grandes alturas Explosiones Lesiones deportivas ETIOLOGÍA Aplastamiento Lesiones por proyectil de arma de fuego

28. CLASIFICACIÓN

29. FISIOPATOLOGÍA Daño del parénquima pulmonar Ruptura de alveolos y capilares Fuga de sangre y liquido Edema alveolar Disminución de surfactante Colapso alveolar Disminución de la distensibilidad pulmonar Desajuste ventilación/perfusión Derivación intrapulmonar 1 2 3

30. FISIOPATOLOGÍA Ventilación afectada Aire oxigenado no entra a los alveolos Vasoconstricción refleja 1 2 3 Hipoxemia e hipercapnia O2

31. FISIOPATOLOGÍA Activación del sistema inmune Activación de macrófagos tisulares 1 Acumulación de leucos ↑ citocinas, quimiocinas, metabolitos de ac. Araquidónico, radicales de oxigeno, complemento y cascada de coagulación. ↑ apoptosis neutrofílica y del epitelio alveolar Inflamación severa Síndrome de dificultad respiratoria aguda 2 3 4 5 6 7

32. FISIOPATOLOGÍA Efecto de desconchado ↑Permeabilidad de la membrana celular por la onda de presión. 1 2

33. FISIOPATOLOGÍA Efecto inercial La onda de presión conduce diferente la aceleración y desaceleración dependiendo de la densidad. 1 2 FISIOPATOLOGÍA

34. Efecto de implosión La onda de presión comprime el gas de los tejidos y después hay un efecto rebote. 1 2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 FISIOPATOLOGÍA

35. Hemorragia intraalveolar y edema intersticial Atelectasias y áreas de consolidación. Eskenazi E, Reátegui. Trauma de tórax. Manual de Cirugía del Trauma [Internet].2014 [Consultado 15 ago 2021]. Pp 67-95. Disponible en https://pdfs.semanticscholar.org/dceb/5616a8d67d2bd454ce4af16d9afda0110275.pdf?_ga=2.99002904.74082404.1629268080-426482074.1629268080

36. DIAGNÓSTICO

37. Antecedente de lesión Fracturas costales tórax inestable y/o hemoneumotórax. Insuficiencia respiratoria e hipercapnia, dolor, hipoxia CUADRO CLÌNICO INESPECÌFICO Fiebre Broncorrea Hipotensión

38. EXPLORACIÓN FÍSICA Disnea Deformidad Respiración paradójica Taquipnea Estertores Disminución de los ruidos respiratorios Crepitacione s

39. NETTER FH. Medicina interna [Internet]. 3 ed. España: MASSON; 2005 [Consultado 15 Ago 2021]. Capítulo 3, Traumatismo Pulmonares:335-336. Disponible en: Medicina Interna - Netter.pdf

40. Hipoxemia de moderada a severa Normocapnia pH normal LABORATORIOS Gases arteriales La magnitud de la hipoxemia es paralela a la severidad de la contusión y evoluciona de acuerdo con la evolución de la contusión y la relación PaO2/FiO2

41. OPACIFICACIÓN FOCAL O DIFUSA HOMOGÉNEA Lesión de densidad variable Bordes no definidos No segmentaria No lobar Periférica En el área de máximo impacto RX de tórax Aparece en las primeras 4 a 6 horas, incluso hasta 48 horas después del trauma En más del 30%, se asocia con reducción en la relación PaO2/FiO2 < 300 IMAGEN

42. TAC Más sensible, y confiable para detectar y cuantificar la CP Permite estimar el volumen de pulmón contundido. Soporte ventilatorio y el pronóstico. 82% de pacientes con más del 20% de CP desarrollan SIRA Px grave

43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neumonía Pacientes con trauma que reciben hemoderivados Edema Pulmonar Hemotórax

44. TRATAMIENTO

45. AINEs y/o narcóticos Morfina, fentanilo, ketamina IV: Iniciar 5 mg de morfina intravenosa Bloqueo costal, epidural o paravertebral TRATAMIENTO 5 mg de morfina IV cada 5 minutos Ketamina IV. 10-20 mg en bolo, seguido de 10 mg cada tres minutos 1. Analgesia

46. TRATAMIENTO Sangre o plasma: 1000 cc durante la reanimación inicial y 50 cc por hora como mantenimiento. Monitoreados con un catéter intraarterial Furosemida 40 mg cada día por tres días, para así mejorar la difusión de oxígeno 2. Monitorización del balance hídrico y saturación.

47. TRATAMIENTO BRONCODILATADORES Albuterol: 0.5ml al 0.5% en 2ml sol. 3. Fisioterapía respiratoria Bromuro de Ipratropio/salbutamol: 0.5mg/2.5mg 2.5ml en 3ml de sol.

48. Intubación y ventilación pulmonar con presión positiva intermitente (PEEP) que no sobrepase los 5 cm de agua Frecuencia respiratoria > 35 Resp/min o < 8 Resp/min.  Sat02 < 90% o PaO2 < 60 mmHg con oxigenoterapia.  PaCO2 > 55 mmHg.  Shock severo (TAS < 70 mmHg). Paciente que requiere cirugía inmediata TRATAMIENTO PaO2 entre 60 y 80 mmHg Aspiración de secreciones traqueobronquiales 4. Oxigenoterapia 5. Ventilación pulmonar

49. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Entre el 5 y 20% de los traumatismos torácicos requieren diversos grados de reparación pulmonar. Dependiendo del nivel de lesión vamos a tener distintas opciones de tratamientos quirúrgicos. Toracotomía Neumorrafia Resección en cuña Tractotomía Lobectomía Neumonectomía

50. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: TORACOTOMÍA Indicaciones Descompresión de taponamiento cardiaco Control de hemorragia aguda Control de fístulas bronco-pleurales Realización de masaje cardiaco directo. Técnica quirúrgica Se incide la piel Se seccionan el tejido subcutáneo y los planos musculares Puede resecarse una costilla. Se ingresa por un espacio intercostal Se ingresa en la cavidad torácica.

51. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: NEUMONECTOMÍA Indicaciones Reducción o resección de un tumor Abscesos crónicos Trauma pulmonar extenso Bronquiectasias Tuberculosis Obstrucción pulmonar Técnica quirúrgica Toracotomía. Incisión de pleura mediastínica Seccionar los vasos principales Identificar los nervios vago, frénico y laríngeo recurrente Extirpar los ganglios regionales Seccionar y cerrar el bronquio Se extirpa el pulmón y se cierra la herida

52. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: LOBECTOMÍA Indicaciones Resección tumoral Infecciones localizadas Quistes Traumatismos de una porción del pulmón Técnica quirúrgica Se identifica el hilio del lóbulo y se seccionan las arterias y venas por separado. Se moviliza el bronquio y se separa el hilio. Se extirpa el lóbulo. Se prueba la línea de sutura en busca de filtraciones y se colocan puntas externas según necesidad. Se cubre el muñón bronquial con pleura. Se cierra la incisión.

53. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: TRACTOTOMÍA Técnica quirúrgica Toracotomía. Revisión de lesiones pulmonares. La grapadora lineal se inserta en el tracto, uniendo así los orificios. Se dispara la engrapadora y se corta el pulmón exponiendo la base del tracto. Se cosen los vasos dentro del trayecto. Indicaciones Lesiones perforantes pulmonares.

54. BIBLIOGRAFIA Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston. Tratado de cirugía. 21ª ed. Barcelona: Elsevier; 2022. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, et al. Schwartz. Principios de cirugía. 11ª ed. México: McGraw-Hill Education; 2020. American College of Surgeons (ACS). ATLS: Advanced Trauma Life Support. 10ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018

55. MUCHAS GRACIAS