4. principios de esterilizacion

santo tomas 2017

1. PRINCIPIOS DE ESTERILIZACIÓN

2. ¿Qué es esterilizar ? ¿Cuál es la diferencia con la desinfección?

3. Concepto de esterilización Destrucción total de microorganismos y esporas. Proceso : Material sucio Material limpio Material estéril

4. GENERALIDADES La esterilización y desinfección de los artículos de uso clínico constituyen mecanismos eficientes en la prevención de IAAS. El método empleado para eliminar los MO que requiere cada articulo clínico, está en relación directa con el riesgo potencial de producir infección en el paciente. De acuerdo a este riesgo Spaulding clasificó los artículos en tres categorías.

5. CRITICO MENOS CRITICO NO CRITICOS CLASIFICACIÓN DE SPAULDING

6. ARTÍCULOS CRÍTICOS Toman contacto con cavidades estériles o tejido vascular. Deben usarse siempre estériles. Ej.. Instrumental quirúrgico Soluciones intravenosas Sondas urinarias

7. ARTÍCULO SEMICRÍTICO Entran en contacto con piel o mucosas no intactas. De preferencia deben usarse material estéril o se podrá recurrir a la desinfección de alto nivel, que no elimina las esporas. EJ. Equipos de terapia respiratoria Endoscopios

8. ARTÍCULOS NO CRÍTICOS Toman contacto con piel sana o no toman contacto con los pacientes, con riesgo mínimo de producir infecciones. Requieren de limpieza y secado . EJ. ropa de cama vajilla termómetros incubadoradas

9. Esterilización

10. Es un proceso que permite la eliminación completa de toda forma de vida microbiana incluso de sus esporas. Esterilización

11. FUNCION DEL SERVICIO DE ESTERILIZACION Proporcionar el material esterilizado o desinfectado en alto nivel en condiciones de uso que no involucre riesgos de complicaciones o accidentes en los pacientes y/o personal que los utilizan.

12. MATERIALES QUE SE SOMETEN A ESTERILIZACION

13. SEGÚN TIPOS DE MATERIALES ACERO INOXIDABLE: Resistente a oxidación y altas temperaturas PLASTICOS : Son capaces de deformarse y moldearse . En general resisten la acción de ácidos, álcalis y algunos solventes VIDRIOS: son rígidos, frágiles y resisten temperaturas altas. L ATEX : se altera con el proceso de reesterilización ALGODONES: se deben esterilizar en procesos que aseguren su secado

14. Descontaminación Tiene como objetivo disminuir la carga microbiana de los artículos dejándolos seguros para su manipulación y procesamiento.

15. Descontaminación: Para esto se utiliza agua con detergente, que debe cubrir todo el material durante media a una hora. Lo ideal es usar detergente enzimático. Luego el material es recibido en la central de esterilización limpio, separado y protegido individualmente. Todos los elementos utilizados con pacientes deben ser considerados contaminados.

16. ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACION

17. ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACION recepción del material limpieza (pre – lavado, lavado y secado) inspección preparación y empaque esterilización retiro del material del equipo almacenamiento transporte entrega de materiales estéril

18. RECEPCIÓN DEL MATERIAL Este proceso debe asegurar el conteo y registro de todo el material recibido para conocer y evaluar el tipo de materiales y los procesos a que son sometidos.

19. LIMPIEZA La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en la superficie de los objetos inanimados Se consigue con la utilización de agua y detergente La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos

20. ETAPAS DEL PROCESO DE LAVADO PRE LAVADO: remueve la materia orgánica visible o suciedad de gran tamaño, se sumerge el material en agua con detergente LAVADO: se puede hacer manual o automático, con lavadora descontaminadora o maquina ultrasónica. el complemento del lavado es la lubricación SECADO : existen secadoras automáticas o se realiza con aire comprimido

21. PRELAVADO Busca remover la materia orgánica visible o suciedad de gran tamaño. El prelavado debe hacerse en área destinada para tal efecto en Pabellón, o en la Central de Esterilización. Si el prelavado se hace en Pabellón, o en otra área fuera de Esterilización, el área de lavado debe contar con un área destinada para este propósito y debe contar con lo siguiente:

22. Lavamanos profundo para evitar salpicaduras La salida del agua debe estar conectada a una manguera flexible que facilite dirigir el chorro de agua a los instrumentos. Debe haber especial cuidado para irrigar los lúmenes y mantenerlos permeables. PRELAVADO

23. LAVADO La limpieza es un paso importante en el procesamiento del material de uso médico. Si un artículo no puede ser limpiado en forma apropiada, la esterilización de este material no puede ser garantizada. La limpieza, el manejo y la Esterilización correctas asegurarán, que los instrumentos quirúrgicos tengan un desempeño previsto y prolongarán su vida útil .

24. LAVADO La presencia de óxido, corrosión, materia orgánica, producto químicos: Interfiere en método de esterilización. Constituyendo por ende un riesgo de infección para el paciente.

25. LAVADO El lavado prolijo del instrumental a sido siempre un problema serio que debe afrontarse diariamente. Falta de prolijidad. Forma de los instrumentos. Áreas inaccesibles al escobillado y al detergente. Escasez de tiempo del personal que debe dedicarse a esta actividad .

26. LAVADO Existen diferentes formas de lavar el instrumental quirúrgico y todas se complementan: Lavado manual Lavado mecánico Máquina lavadora descontaminadora Máquina ultrasónica

27. LAVADO Lavado manual uso: indumentaria pechera impermeable y gorro. guantes protectores. mascarilla con visor o lentes. Evita que el personal sea salpicado accidentalmente, ya sea su ropa de trabajo o rostro con solución contaminada.

28. Recomendaciones en el Lavado Preparación solución con detergente enzimático dilución indicada. Cambiar solución cuando carga de suciedad sea excesiva. Sumergir instrumental completamente. Lavar instrumental bajo el agua para evitar salpicaduras y formación de aerosoles.

29. Recomendaciones en el Lavado Usar cepillo con dientes suave y escobillar prolijamente pieza por pieza No usar esponja, acero o alambre, agentes abrasivos. Enjuagar con abundante agua caliente desmineralizada o bidestilada. Secar minuciosamente con paño que no desprenda pelusas.

30. Lavado del material de uso médico Los instrumentos usados en cirugía general están principalmente contaminados con sangre, fluidos corporales y tejido o hueso, en cambio los colonoscopios están contaminados con materia fecal El proceso de limpieza debe: Reducir el número de microorganismos presentes en los artículos. Eliminar la materia orgánica e inorgánica contaminante. Permitir que los artículos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad aceptable

31. Puntos importantes a considerar para el lavado de instrumental Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirúrgico como también el que “se cree” que no ha sido utilizado Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga microbiana, ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento Para los instrumentos que tienen diseños intrincados, debe existir un protocolo escrito donde se explique claramente los pasos a seguir

32. Otros aspectos importantes a considerar en el lavado de instrumental Calidad del agua El agua tiene la propiedad de disolver en cierto grado todas las sustancias que están en contacto con ella. La velocidad con la cual corroe los metales depende de su t°, concentración de iones hidrógeno, de la cantidad de oxígeno disuelto y la presencia o ausencia de determinadas sales minerales. Se recomienda la utilización de agua blanda o efectuar el último enjuague de algunos equipos e instrumental, con agua desmineralizada o destilada.

33. Otros aspectos importantes a considerar en el lavado de instrumental Elección del detergente Con capacidad de eliminar suciedad orgánica e inorgánica Que no deje residuos Que no dañe el instrumental Idealmente neutros o enzimáticos

34. Lavado de material

35. INSPECCIÓN

36. INSPECCIÓN Corresponde a l a evaluación visual de los artículos lavados en búsqueda de desperfectos o suciedad que pudieran interferir en los métodos de esterilización Debe ser realizada en forma minuciosa con apoyo de una lupa en cada uno de los artículos antes de proceder a su preparación y empaque

37. Corrosión del instrumental

38. EMPAQUES DE ESTERILIZACION

39. Preparación/empaque En esta etapa los artículos son preparados y empaquetados en condiciones que se facilite su uso y se eviten daños y deterioro del material. Cada artículo tiene requerimientos especiales en cuanto a preparación los cuales deben ser considerados

40. Objetivo: Asegurar la esterilidad. Permite evitar la contaminación

41. EMPAQUE El empaque requerido por cada artículo depende del método de esterilización, su naturaleza y el uso a que está destinado Deben ser permeables al método de esterilización que se utilice y resistente al almacenamiento hasta el momento de uso a fin de otorgar seguridad al usuario

42. EMPAQUE El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, momento a partir del cual serán utilizados en área estéril. Los objetos deben estar envueltos de manera tal que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extraído sin contaminaciones.

43. PRINCIPIOS GENERALES DEL EMPAQUE Proveer una barrera adecuada al polvo y MO Ser resistentes a las punciones y manipulaciones Deben permitir una presentación aséptica Permitir la identificación de los contenidos. Mantener la esterilidad.

44. REQUISITOS DEL MATERIAL DE EMPAQUE - Permeable al agente esterilizante - Resistente a la entrada de microorganismos - Resistente a la rotura - Que no desprenda fibras ni partículas - Que no reaccione con el agente esterilizante

45. REQUISITOS DEL MATERIAL DE EMPAQUE - Que no reaccione con el material que se empacará - Resistente a los líquidos - No tóxico (tintas, fibras, pelusas) - Relación costo/beneficio positiva

46. Abertura fácil y segura. Libre de orificios. Ausencia de toxinas o colorantes Económico y disponible. Factores en la selección del empaque

47. Empaques de grado médico: Telas no tejidas. Plásticos Combinación papel –plástico Papel contenedores rígidos

48. TELAS NO TEJIDAS Son una combinación de celulosa más fibras sintéticas o 100% de fibras sintéticas unidas por métodos que no son el tejido tradicional. Son descartables. Los materiales no tejidos fueron introducidos en los '60, poseían la capacidad de ser resistentes a los líquidos. No poseían la fortaleza adecuada. Por lo tanto se exigía doble envoltorio secuencial, es decir envolver un paquete y luego envolver dentro de otro

49. PLASTICO Envoltura de Polietileno : 1 – 3 mm VENTAJAS Transparente Barrera Fácil de conseguir Precio bajo DESVENTAJAS Dificil sellado. Flexibilidad Parcial

50. PLASTICO

51. PAPEL - PLASTICO Bolsas : papel por un lado y hojas de plástico por el otro VENTAJAS DESVENTAJAS - Permeabilidad -Papel permeable a la - Transparente humedad - Facil de sellar -Sellos : Romperse - Durable durante la esterilización - Barrera bacteriana

52. PAPEL - PLASTICO

53. PAPEL VENTAJAS DESVENTAJAS - Permeable al esterilizante - Posee memoria - Repelente al agua - Poca resistencia - Barrera - Se humedece y seca - Desechable y económico fácilmente - Atóxico - Opacidad

54. PAPEL

55. PAPEL CORRIENTE DE 40 Gms. ( Kraft ) VENTAJAS Empaque más barato DESVENTAJAS No es impermeable No esta libre de pelusas Porosidad no controlada No es una barrera antimicrobiana efectiva

56. PAPEL

57. Contenedores rígidos con filtro Fabricados en aluminio, acero inoxidable, plásticos o plásticos con combinaciones metálicas. Algunos contienen filtros bacterianos y otras válvulas que proveen la biobarrera . Son muy buenos pues no se rompen, no largan fibras, no se contaminan y se trasladan fácilmente.

58. Contenedores rígidos sin filtro Usados exclusivamente para calor seco. Son cajas de acero inoxidable, cerradas, que transmiten el calor por conducción

59. ENVOLTURAS ESTANTE CERRADO ESTANTE ABIERTO ENVOLTURA UNICA 6 semanas 1 DIA DOBLE ENVOLTURA 6 meses 6 semana CON COBERTOR Máximo 5 años 5 años PLASTICO

60. Instrumental o material preparado

61. ESTERILIZACIÓN Instrumental o material preparado, iniciar el proceso de esterilización: A altas temperaturas: - autoclave - poupinelle A bajas temperaturas: - inmersión en acido peracético - oxido de etileno - vapor de formaldehido - plasma de peróxido de hidrogeno

62. RETIRO DE MATERIAL ESTERILIZADO

63. MANIPULACION No deben ser tocados hasta estar fríos Manos limpias y secas Paquetes que han caído al piso, rotos o mojados, considerar contaminados Manipulación cuidadosa Evitar varias veces y muchas personas

64. ALMACENAMIENTO

65. ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCION DEL MATERIAL ESTERIL El correcto almacenamiento y distribución tiene como objetivo prevenir la contaminación del material estéril

66. Condiciones de almacenamiento El material debe ser almacenado a 30 cms. del piso (50-60) y 100 del cielo (techo). Rango de temperatura entre 18 y 20ºC y humedad entre 35 y 50% Las estanterías, repisas, muebles, gabinetes y otros deben ser de material resistente al peso de los productos a contener.

67. Almacenamiento de material estéril Las estanterías deben ser de superficie lisa no poroso, sin orificios para evitar el polvo y resistente al lavado. Pueden ser abiertas o cerradas El aire debe ser seco para evitar condensación que puede dañar los empaques

68. Conservación del material estéril . Dependerá Calidad del material de empaque como barrera bacteriana efectiva. Condiciones internas de almacenamiento. Condiciones de transporte. Prácticas de manipulación de productos estériles: “Se recomienda que un paquete estèril no sea manipulado màs de 3 o 4 veces antes de su uso con un paciente”.

69. “ material estéril,el que ha sido sometido a algún proceso de esterilización y que reunía las siguientes condiciones :” Que esté herméticamente cerrado. Con envoltorio indemne. Con control virado en relación al proceso que fue sometido. Limpio y seco. Dentro del periodo de vigencia Servicio identificado, contenido y personal que lo preparó ( n °)

70. RECEPCION Y DISTRIBUCION DEL MATERIAL El material es retirado y distribuido por personal de la central de esterilización El personal de los servicios canjea el material sucio por estéril en la central de esterilización La central de esterilización distribuye el material estéril a los servicios y el personal de estos traslada el material sucio a la central

71. TRANSPORTE

72. TRANSPORTE Carros cerrados con estantes sólidos y lisos. Superficie limpia y seca Limpieza de las cubiertas de los carros debe realizarse después de cada uso .

73. CONTROL DE CALIDAD

74. CONTROLES O INDICADORES DE ESTERILIZACION Tienen como objetivo certificar que el proceso se efectúo de forma adecuada

75. CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN La importancia de la esterilización en control de IIH es tal, que en la actualidad no es suficiente someter los materiales al proceso sino que además se requiere cierto grado de seguridad en la eficiencia del procedimiento. por ello se deben certifica los procesos de esterilización

76. USO DE CONTROLES: MONITORES FISICOS INDICADORES QUÍMICOS INDICADORES BIOLÓGICOS

77. MONITORES FÍSICOS Son elementos incorporados al esterilizador que permite visualizar si el equipo ha alcanzado los parámetros exigidos en el proceso: termómetros- barómetros.....

78. INDICADORES QUÍMICOS Son dispositivos que contienen sustancias químicas que cambian de color cuando se exponen a una o más variables (t°- humedad-tiempo- vapor...) indicador externo cinta indicador interno tiras

79. INDICADOR BIOLÓGICO Es el medio único más definitivo para confirmar la esterilización Están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos bacillus stearothermophilus (autoclave) bacillus subtilis ( autoclave )

80. CONTROLES BIOLÓGICOS

81. CONTROLES QUÍMICOS

82. Recomendación de uso de indicadores Indicadores Físicos: En cada ciclo de esterilización Indicadores químicos: En cada paquete a esterilizar Indicadores Biológicos: Semanal en todos los equipos de esterilización En todas las cargas que contienen implantes Después de cada reparación del equipo

83. OBSERVACIONES

84. Requisitos manejo de material Estéril Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos Verificar el viraje del control químico externo Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo Almacenar los equipos en superficies limpias y secas Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de polvo

85. ALMACENAMIENTO ESTANTES Cerrados o cubiertos Elementos de baja rotación Abiertos Elementos de alta rotación