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1. LA IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO

2. La alimentación de las madres, desde incluso antes de la gestación, juega un papel fundamental para favorecer el mejor estado de salud materno-infantil. El propósito de adoptar hábitos de vida saludable antes y durante el embarazo es lograr un control adecuado de la gestación y lograr una lactancia exitosa

3. 4 PLAN DE ALIMENTACIÓN: OBJETIVOS ASEGURAR EL CORRECTO ESTADO NUTRICIONAL MATERNO PROVEER ENERGÍA Y PRINCIPIOS NUTRITIVOS PARA EL DESARROLLO FETAL EVITAR CETOSIS DE AYUNO FAVORECER LA LACTANCIA EVITAR LA RETENCIÓN DE PESO POSTPARTO

4. Durante la gestación y la lactancia aumentan progresivamente las necesidades nutricionales, sobre todo a partir del 2do. Trimestre.

5. REQUERIMIENTO ENERGÉTICO Y KILOCALORIAS

6. El incremento de las recomendaciones energéticas es progresivo a partir del 2do. Trimestre de gestación hasta la lactancia : Durante el 2do. trimestre : + 300 kcal /día ( + 15%) Durante el 3er trimestre : + 450 kcal /día ( + 20%) Durante la lactancia : + 500 Kcal /día ( + 22%)

7. Control de peso durante la gestaci ón El aumento de peso aconsejable durante la gestación está relacionado con el estado ponderal preconcepcional. El incremento de la ingesta de energía debe ir acorde con este estado ponderal

8. Desequilibrios detectados en la ingesta nutricional de la población general El incremento de las necesidades nutricionales en el embarazo y en la lactancia deberían estar garantizado por la ingesta habitual que realiza nuestra población. No obstante, algunos nutrientes como el hierro y el ácido fólico , requieren además estar suplementados durante la gestación, porque incluso con una alimentación rica en ellos no se suelen cubrir dichas necesidades. Durante la lactancia se debe prestar especial atención al aporte de calcio

9. Ácido fólico La importancia radica en que su consumo está relacionado con el correcto desarrollo del tubo neural y con el adecuado desarrollo neuroconductual del bebé ; Para ello es aconsejable incrementar el consume de alimentos ricos en ácido fólico : legumbres , frutos secos , verduras de hoja verde oscuro o zumo de Naranja.

10. Suplementaci ón con ácido Fólico. Además, durante el periodo periconcepcional (2 meses antes y 3 después de la concepción) se recomienda realizar una suplementación preventiva con ácido fólico, siempre supervisada por su médico.

11. El folato participa en la transferencia de unidades monocarbonadas , especialmente en la síntesis de los ác . Nucleicos, y por ello es esencial para la proliferación celular, así que su deficiencia puede causar defectos en el tubo neural (DTN)

12. Hierro Mientras la ingesta de hierro aportada durante la gestación se sitúa en alrededor de 14 mg/día, sus necesidades son muy superiores : 25 mg /día. Aunque existen mecanismos biológicos que intentan compensar este déficit, la alimentación habitual no es suficiente por sí sola para cubrir estas necesidades. Por ello, Organismos Nacional e Internacionales recomiendan realizar una suplementación preventiva con hierro durante la gestación

13. Hierro Se aconseja realizar un aporte adecuado de hierro a través de una alimentación variada que garantice un buen aporte de hierro y de elevada biodisponibilidad

14. Vitamina B 12 También se llama cobalamina . La deficiencia de esta vitamina ocasiona anemia y neuropatía, participa en el proceso de la ateroesclerosis y se asocia con malformaciones, como los DTN La anemia causada es de tipo macrocítica normocrómica y resulta indistinguible de la de la que caracteriza a la deficiencia de ác . Fólico. La neuropatía se acompaña de desmielinización discontinua, difusa progresiva, caracterizada por parestesia en las manos y los pies.

15. Calcio Las ingestas recomendadas de calcio aumentan en la mujer lactante Este aporte se puede obtener a partir de lácteos y derivados, sardinas enlatadas, hortalizas de hojas verdes y frutos secos. Para favorecer la biodisponibilidad es necesario un aporte adecuado de Vitamina D, como ocurre en nuestra población a través de la dieta y de la luz solar.

16. Yodo Los requerimientos de yodo en mujeres embarazadas no son mucho más elevados respecto a la mujer no gestante. Sin embargo, su deficiencia puede ser perjudicial para el feto, de manera que se hacer imprescindibles cubrir las necesidades básicas de este mineral. Se recomienda una ingesta de 150 µg día a través des consumo de sal yodada. El yodo es necesario para el correcto funcionamiento de las hormonas tiroideas que intervienen en el crecimiento del feto, para el desarrollo de su cerebro y para la regulación de otras funciones metabólicas, como el mantenimiento de la temperatura corporal.

17. Por lo tanto, la carencia grave de este oligoelemento en el embarazo conducirá a un daño fetal de tal magnitud que el neonato presentará minusvalía física e intelectual llegando a desarrollar cretinismo. Esta enfermedad se asocia a retraso mental, malformaciones y sordomudez.

18. Zinc El zinc es un nutriente de gran importancia en el organismo, interviene especialmente en la reproducción y el desarrollo. Deficiencias severas de zinc pueden causar hipogonadismo y enanismo ; deficiencias leves est á n relacionadas con el desarrollo sub normal y la Disminución del sentido del gusto en niños . En regiones geográficas donde existe marcada deficienccia de zinc se presenta con frecuencia malformaciones congénitas del sistema nervioso central. Durante el embarazzo se aconseja un incremento de 4.2 mg a 10.2 ,g diarios a los requerimientos que en condiciones de no embarazo es de 9.8 mg.

19. Consejo… La alimentación aconsejada en la embarazada y la mujer lactante para cubrir las necesidades nutricionales debe ser variada, respecto a los grupos de alimentos, en la cantidad adecuada (raciones/día) y con una buena distribución a lo largo del día.

20. Raciones aconsejadas en la mujer gestante y la lactante El consume es similar a la de la mujer adulta , pero ligeramente superior en frutas , verduras y lácteos

21. El patrón alimentario de la mujer apenas se modifica al quedarse embarazada. Por ello, el consejo alimentario para las mujeres gestantes y lactantes, se debe centrar no solo en potenciar el consumo de frutas, verduras y lácteos, sino también en corregir los desequilibrios detectados en la población general.

22. Frutas y Verduras Tanto los frutas como las verduras aportan fibra que nos ayudarán a combatir el estreñimiento. Las frutas frescas, principalmente las cítricas, son ricas en vitamina C y nos ayudarán a absorber el hierro . Las verduras de hoja oscura aportan gran cantidad de ácido fólico y calcio. Es importante siempre y principalmente en a gestación y lactancia lavar bien las frutas y verduras con abundante agua para reducir el riesgo de m.o . patógenos.

23. Lácteos y Derivados Son una fuente de calcio y proteínas. Es aconsejable consumir preferentemente lácteos desnatados o semidesnatados para no aumentar el consumo de grasas saturadas.

24. Cereales Pasta, arroz, legumbres, papa, pan, tortilla. Aportan principalmente hidratos de carbono, pero los integrales además aportan fibra y vitaminas del grupo B. Dentro de este grupo destacan las leguminosas que combinados con cereales permiten obtener proteínas de alto valor biológico sin aumentar el consumo de grasas saturadas. Además, también aportan ácido fólico, calcio, hierro y zinc.

25. Alimentos Proteicos Carne : Se recomiendan carnes magras . No es necesario el consume diario , siendo suficientes 3-4 raciones por semana . Aporta prote í nas , hierro y zinc. Pescado : Contiene proteínas, yodo , zinc y omega 3 , necesario para el buen desarrollo del feto . Es importante en la gestación cocinar bien la carne, evitando comer carne cruda , por el riesgo de toxoplasmosis. Se aconseja evitar los pescados de gran tamaño como el atún , pez espada y el cazón por su contenido en mercurio .

26. VCT CHOS : 50 -60% (40-45% deben ser complejos (cereales, tortilla, pan, arroz, frijoles, pastas, papa), el resto son cubiertos por CHOS simples (azúcar, miel, dulces, pan dulce y bebidas dulces que deben ser restringidas) Fibra : 25 g /día

27. Proteínas : 1 g /kg/día + 10 g /día (50% AVB y 50% BVB)

28. Grasas: 25-35% del VET Importante consumo adecuado de ac . grasos esenciales Ac. Linoleico, linolénico grasos araquidónico, eicosapentanoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA)

29. Micronutrientes : Hierro: de 27 -28 mg/día Calcio : 1300 mg /día mujeres de 14 a 18 años y 1000 mg/día en mujeres embarazadas de 19 a 50 años Ac. Fólico 600 mcg /día y si es obesa 800 mcg /día

30. Ácido Fólico o Vitamina B 9 Es un nutrimento y megaloblástica , cuya esencial para la vida celular, por lo que su deficiencia da lugar a patologías como la anemia macrocítica , cuya sintomatología es muy parecida a la anemia inducida por la deficiencia de vitamina B 12. La anemia por carencia de ác . Fólico es muy frecuente en el tercer trimestre del embarazo y también se presenta en bebés prematuros y recién nacidos, por deficiencia de reserva en la vida intrauterina y por lactancia materna con escaso ác . Fólico.

31. Ácido Fólico o Vitamina B 9 Es un nutrimento y megaloblástica , cuya esencial para la vida celular, por lo que su deficiencia da lugar a patologías como la anemia macrocítica , cuya sintomatología es muy parecida a la anemia inducida por la deficiencia de vitamina B 12. La anemia por carencia de ác . Fólico es muy frecuente en el tercer trimestre del embarazo y también se presenta en bebés prematuros y recién nacidos, por deficiencia de reserva en la vida intrauterina y por lactancia materna con escaso ác . Fólico.

32. Existe una correlación inversa entre el ác . Fólico y homocisteína , de manera que cuando hay deficiencia de ác . Fólico se produce un aumento en la concentración de homocisteína . La hiperhomocisteinemia desarrolla diferentes patologías de la reproducción, altera el cierre del tubo neural, ocasiona fisuras orofaciales, malformaciones cardiacas, muerte fetal intrauterina, desprendimiento de placenta y abortos de repetición, y se relaciona con la disfunción endotelial que caracteriza a la preeclampsia

33. Las causas de deficiencia de esta vitamina incluyen: 1. Ingestión disminuida: baja ingestión en la dieta, frecuente en las personas vegetarianas 2. Alteraciones gástricas: en grupos de personas de edad avanzada o en situaciones genéticas de atrofia gástrica hay una producción disminuida de factor intrínseco (proteína producida por células en el revestimiento del estómago y que ayuda al cuerpo a absorber la vitamina B 12) 3. Alteraciones intestinales: no hay liberación de la vitamina, debido a una secreción pancreática disminuida.

34. 4. Errores congénitos: se forma cobalaminas anormales que ocasionan trastornos congénitos, como acidosis metabólica, cetonemia e hipoglucemia. 5. Interacciones con fármacos y alcohol: la colchicina, la neomicina o el etanol tienen la capacidad de inducir deficiencia de vitamina B 12.

35. Minerales MINERAL RECOMENDACIÓN FUENTE Yodo 200 mcg /día Sal, arándanos Calcio 1000 mg/día Leche y derivados Hierro 27 mg/día Pollo, pavo, ternera, conejo, cerdo, cereales integrales Zinc 11 mg/día Carnes rojas, queso, crustáceos y moluscos, semillas de calabaza, cacahuates, cereales integrales

36. Otros alimentos y bebidas Cafeína. La cafeína se encuentra en varios bebidas (café, té, bebidas de cola) en productos que contienen cocoa o chocolate y en algunos medicamentos. En estudios con animales se demostró que ocasiona teratogénesis en dosis altas, mientras que dosis bajas ocasionan retraso en la osificación. La recomendación es que la cafeína se evite o se limite a 200 mg al día, lo cual equivale a dos tazas de café

37. Alcohol Se recomienda que la mujer embarazada evite el consumo de alcohol. El alcohol altera la absorción, el metabolismo y la excreción de varios nutrimentos, como el magnesio, el cobre y el hierro. Su consumo llega a producir efectos nocivos en el feto, ocasionando incluso el llamado síndrome alcohólico fetal, que incluye malformaciones en el rostro, el corazón y el sistema nervioso central, así como una menor capacidad física y mental. Se estima que la prevalencia de este síndrome en EUA es de 0.3 a 2.2 por cada 1 000 nacidos vivos

38. Tabaco Entre 15 y 20% de las mujeres fuman durante el embarazo. El cigarro es uno de los factores de riesgo más importantes y modificables, asociado con complicaciones adversas perinatales: Envejecimiento de la placenta. Eleva riesgo de aborto por hemorragia placentaria y bebés pretérmino Constricción vascular y reducción del flujo sanguíneo a la placenta que ocasionan un inadecuado aporte nutricional al feto Menor peso al nacimiento

39. 4. Capacidad disminuida de transporte de oxígeno. 5. Menores niveles plasmáticos de folato (la cantidad recomendada se triplica) 6. Menores niveles plasmáticos de vitamina C (la cantidad recomendada se duplica) 7. Menores niveles de vitamina B 12 8. Influye en la menor duración de la lactancia

40. 49 NATIONAL ACADEMY OF SIENCE NUTRITION RESEARCH COUNCIL. USA Estado nutricional previo Ganancia de peso recomendada GET = OMS Bajo peso ( IMC< 18,5) 12,5 a 18 kg. +300 a 400 cal 1º T Peso normal ( IMC18,5-24,9) 11 a 16 kg +300 cal 2º T Sobrepeso (IMC25-29,9) 7 a 11 kg -30% VCT desde 1º T Obesidad (IMC 30 o más) 7 kg VALOR CALÓRICO TOTAL

41. Procesos patológicos o trastornos asociados con el embarazo y sus medidas dietéticas 50

42. Diabetes Mellitus gestacional (DMG) es la complicación más frecuente observada en el embarazo. La DMG se asocia con un incremento en el riesgo de desarrollar hipertensión durante el embarazo y una mayor incidencia de partos por cesárea. En los RN pueden presentar hipoglucemia neonatal, hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia . Aumenta el riesgo de macrosomía fetal. El grado de control metabólico materno es muy importante en el futuro del recién nacido, ya que el ambiente intrauterino puede influir en el desarrollo de obesidad, hipertensión, dislipidemia, resistencia a la insulina y diabetes en la edad adulta.

43. Control de DMG Se controla generalmente a través de la dieta, la actividad física moderada y la insulina si el médico lo precisa. Algunas recomendaciones dietéticas en el tratamiento de la DMG incluyen: CHOS 50-60% Proteínas 15% Grasas 25-35% Fibra 14g/1000 kcal (frutas con cáscara, verduras y leguminosas) Cuidar horarios de comida 3 comidas y 2 colaciones Practicar ejercicio físico moderado y constante

44. Hipertensión arterial y embarazo La hipertensión (HTA) constituye una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna y fetal. Se estima entre el 6 y 8% de las mujeres embarazadas presentan hipertensión.

45. Nacional High Blood Pressure Education Program Working Group Existen cuatro formas distintas de hipertensión en el embarazo Hipertensión crónica. Presente antes del embarazo o diagnosticada antes de la vigésima semana o durante la gestación, pero no se resuelve tras el parto Preeclampsia-eclampsia: La preeclampsia se desarrolla después de la vigésima semana de gestación y se determina por el incremento en la presión arterial en una mujer previamente normotensa, acompañado de proteinuria. La eclampsia se caracteriza por convulsiones o coma en mujeres con preeclamsia.

46. 3. Preeclamsia sobreimpuesta a hipertensión arterial crónica 4. Hipertensión gestacional: La HTA se detecta por primera vez en la segunda mitad del embarazo y no existe proteinuria; después del parto no se desarrolla preeclampsia y la presión arterial regresa a la normalidad en las 12 semanas posteriores al parto

47. Medidas dietéticas Se ha sugerido consumo de cantidad apropiada de proteína previene la preeclampsia (NC) Dietas ricas en pescado reduce 2.6 veces el riesgo de padecer HTA Desde hace mucho tiempo se ha recomendado restringir la ingestión de sal durante el embarazo para prevenir la HTA (NC), debido a la contracción de volumen sanguíneo q presentan las mujeres con HTA, NO se aconseja ingerir menos de 2-4 g de sal al día

48. Estudios refieren la disminución de la HTA al recibir suplementos de calcio, y disminución de incidencia de preeclampsia (4%). La OMS determinó que un suplemento de 1.5 g de calcio al día no previene la preeclampsia , pero si reduce su gravedad, la mortalidad materna y la mortalidad neonatal El magnesio también está involucrado en la HTA y su déficit puede desencadenar HTA y un mayor riesgo de preeclampsia . Se recomienda que durante el embarazo se ingieran 350 mg al día

49. Obesidad en el embarazo

50. En general se recomienda un incremento de peso total de 6-12 kg. Las embarazadas de bajo peso puede aumentar más kg para recuperar su estado nutricional, mientras que las que empiezan con exceso de peso deben limitar su aumento (no debe ser inferior a 6 kg).

51. Recomendaciones dietéticas De 36-39 kcal/Kg para mujeres con peso corporal < 90% del ideal; 24 Kcal/kg con un peso entre 121 y 150% del peso ideal; y solo entre 12 y 18 Kcal/Kg para quien tiene un peso que excede de 150% del peso ideal CHOS 45-60% Grasas 15-35% Proteína 20% Nunca hay que llevar dietas de muy bajo contenido calórico, ya que predispone a la formación de cuerpos cetónicos, lo cual puede provocar daño neurológico en el feto. El embarazo no es el momento para adelgazar

52. 62 NATIONAL ACADEMY OF SIENCE NUTRITION RESEARCH COUNCIL. USA Estado nutricional previo Ganancia de peso recomendada Ganancia de peso semanal Bajo peso ( IMC< 19,8) 12,5 a 18 kg. 2º T 500gr/s Peso normal ( IMC19,8-24,9) 11 a 16 kg. 2º T 400gr/s Sobrepeso (IMC25-29,9) 7 a 11 kg 2º T 300 gr./s Obesidad (IMC 30 o más) 7 kg EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y GANANCIA DE PESO

53. Estreñimiento Beber mucho líquido, de preferencia en ayunas, consumir frutas y verduras con cáscara todos los días, comer leguminosas y frutos secos dos o tres veces a la semana, hacer ejercicio moderado y evitar cualquier tipo de laxante.

54. Consejos dietéticos para el estreñimiento Bebe 2 litros de agua al día o más Tomar frutas y verduras diariamente por su contenido de fibra Tomar leguminosas diariamente 1-2 raciones No tomar laxantes excepto por recomendación médica Mantenerse activa además del ejercicio diario o de 5-6 semana

55. Náuseas y vómitos o emesis Son un trastorno común durante los primeros meses del embarazo, es más frecuente durante la mañana y en ayunas, su causa se desconoce, se cree que es por la presencia en sangre de gonadotropina coriónica y estrógenos. Si se agravan y se acompañan de deshidratación, acidosis metabólica por inanición, pérdida de peso, hipopotasemia, hiponatremia y otras alteraciones metabólicas, entonces se trata de Hiperemesis gravídica. El tratamiento es corregir la deshidratación a través de sueros a fin corregir los electrólitos.

56. Las medidas dietéticas es disminuir el volumen de los alimentos en cada comida (cuidar cantidades y no líquido junto con los alimento) fraccionar las comidas (5-7 comidas), preferir los alimentos secos y ricos en hidratos de carbono (pan tostado, tortilla y arroz), evitar los alimentos ricos en grasas, consumir frutas y verduras y bebidas entre comidas.

57. En estos casos el útil al despertar, tomar una tostada o una galleta antes de incorporarse. Evitar comidas copiosas y ricas en grasa. Evitar alimentos picantes, vinagre, alcohol, café, chocolate, alcohol, especies, frutas ácidas. Evitar comidas muy calientes Escoger alimentos secos y poco condimentados. No beber agua con los alimentos, no beber agua en ayunas. No acostarse inmediatamente después de las comidas.

58. Acidez o reflujo Evitar alimentos ácidos, las grasas, las bebidas con gas y las frutas en ayuno, no se recomienda dejar muchas horas sin comer, y se debe evitar comer en las horas previas a dormir.

59. Realizar comidas frecuentes y poco abundantes Comer de forma lenta y masticar bien. Evitar alimentos pesados y ricos en grasas No beber agua con los alimentos, preferentemente entre horas Evitar los alimentos que generan mayor acidez : té , café, alcohol, menta, refrescos de gas.

60. Toxoplasmosis Es una infección causada por el parásito Toxoplasma gondii se puede contagiar al comer carne mal cocida e infectada, al tener contacto con tierra o con heces de gato que contengan el parásito o a través de agua contaminada. Se puede presentar inflamación de los nódulos linfáticos o enfermedades de tipo de la mononucleosis (fiebre, cansancio o dolor de garganta), los daños fetales incluyen muerte fetal intrauterina, malformaciones, afecciones en el sistema nervioso central, hidrocefalia, miocarditis, neumonitis y hepatoesplenomegalia

61. Medidas preventivas Suprimir carnes crudas o mal cocinadas, suprimir embutidos no sometidos a tratamiento térmico, cocinar la carne al menos a 72°C o congelarla a -18°C, lavar verduras, lavarse las manos con jabón antes de manipular alimentos, lavar y desinfectar utensilios y las superficies donde se preparan alimentos y evitar contacto con gatos Pero si yo no hice nada!

62. Consejos generales sobre los hábitos alimentarios durante la gestación y en la lactancia Comer en un ambiente tranquilo. Utilizar formas de cocción sencillas, que facilitan la digestion : vapor, plancha, salteado y hervido . Cocinar los alimentos de origen animal (carne, huevos y pescado) para evitar toxiinfecciones alimentarias como la toxoplasmosis o los originados por Salmonella, Campylobacter y E. coli . El agua (entre 5 y 8 vasos al día) debe ser la bebida principal. Utilizar la sal de forma moderada (no aumentar su consumo), preferentemente yodada. Se aconseja tomar aceites vegetales, preferentemente aceite de oliva. Evitar los pescados de gran tamaño por el riesgo de contener mercurio (atún, pez espada, cazón) Lavar bien las frutas y verduras antes de consumirlas.

63. No fumar durante el embarazo y la lactancia, y en caso de ser fumador, dejar el hábito lo más pronto posible, por sus efectos nocivos tanto para la madre como para el feto. Se recomienda estar en espacios libres de humo. Las bebidas alcohólicas y las excitantes, se deben evitar en todas las etapas de la gestación y la lactancia. Así como cualquier otra sustancia tóxica.

64. De suma importancia Realizar ejercicio físico moderado como andar un poco cada día, de preferencia durante las primeras horas del sol del día para favorecer la síntesis de vitamina D.

65. BIBLIOGRAFÍA Guía alimentaria para la mujer durante el periodo de embarazo y lactancia. Lic. MSc Magdalena Jordán de Guzmán ; Lic . MSc. Ba Angus Enr í quez . 2013