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1. ATRESIA DUODENAL
Dra. Kathrin Urtecho Dávalos - R3 Cirugía General
Hospital Victor Lazarte Echegaray
Mayo 2019

2. DEFINICIÓN
•Defecto congénito de la continuidad intestinal.
•Morfológicamente los defectos congénitos del intestino relacionados
con la continuidad de este se pueden dividir en:
•Estenosis.
•Atresia.
•Atresia: Es la ausencia congénita o el cierre de una parte de la luz del
duodeno debido a la fusión defectuosa del intestino anterior y del
intestino medio con el fracaso de la recanalización.

3. ETIOLOGÍA
•Intrínseca:
•Falla de recanalización del duodeno fetal  Atresia.
•Teratógenos:
•Clordiazepóxido
•Talidomida
•Flurouracilo
•Extrínseca:
•Por defectos en el desarrollo de estructuras vecinas:
•Páncreas anular.
•Vena porta preduodenal.
•Secundario a malrotación .
•Bandas de Ladd.

4. EMBRIOLOGÍA
4ta semana  Tubo intestinal
6ta semana  Prolifera el epitelio
intestinal
11va semana  se degeneran las
células epiteliales y se recanaliza el
duodeno.

5. •Duodeno: Originado en porción caudal de I.
anterior y cefálica de I. medio
• Intestino anterior Tronco celíaco
•Intestino medio Arteria Mesent Superior
•2º a rotación gástrica  duodeno con
forma de “C” (gira a derecha) –
Crecimiento pancreático desviación del

asa al lado izquierdo – Superficie derecha
de mesoduodeno se fusiona con peritoneo
adyacente – Posteriormente desaparecen
ambas capas del meso duodeno (y

páncreas) retroperitoneales – Bulbo

duodenal persiste con peritoneo
(mesenterio) intraperitoneal


6. • Si la yema ventral no gira
completamente, permanece anterior
al duodeno, y la fusión con el
primordio pancreático dorsal da lugar
a un anillo de tejido pancreático que
rodea el duodeno, creando un
páncreas anular con obstrucción
parcial o completa concomitante.
•Más a menudo, la atresia duodenal o
la red estenótica subyace en el anillo
y es la causa real del bloqueo.

7. EPIDEMIOLOGÍA
•1:5,000-10,000 nacidos vivos
•50% anomalías congénitas
•30% Trisomía 21
•30% defectos cardiacos
•25% otras anomalías gastrointestinales
•Un tercio con retardo de crecimiento (33%)
•Prematuridad 45%.
•Obstrucción completa: polihidramnios 32-81%
•Duodenoduonestomía: supervivencia 90%

8. EPIDEMIOLOGÍA
•La mayoría de las otras anomalías pertenecen al grupo VACTERL:
•Vertebral
•Anorrectal
•Cardiaca
•traqueoesofágica
•Renal
•Miembros

9. CLASIFICACIÓN
•Hay un tabique (red)
obstructivo formado por la
mucosa y la submucosa sin
defecto en la muscular. El
mesenterio está intacto.
•Variante de deformidad
“WINDSOCK” (la membrana
es delgada y larga)
92%
1%
7%

10. LOCALIZACIÓN DE LA ATRESIA DUODENAL
•El bloqueo intrínseco puede ocurrir en casi cualquier parte
del duodeno.
•Ocurre cerca de la unión de la primera y la segunda porción
en el 85% de los casos.
•El sitio mas común es justo a nivel de la emergencia de la
ámpula de Vater.

11. DIAGNÓSTICO
•PRENATAL:
•Madres con historia de polihidramnios se pueden detectar dos estructuras
llenas de líquido (doble burbuja) en el 44% de los casos.
•La mayoría de los casos son detectados entre el 7º y 8º mes de gestación.

12. DIAGNÓSTICO
•POSTNATAL:
CUADRO CLÍNICO:
•Varía dependiendo del grado de obstrucción y si su localización guarda
relación con la ampolla de Vater.
•Vómito biliar en las primeras horas de vida (90%)
•Distención abdominal (abdomen escafoideo)
•Aspiración por sonda nasogástrica: >20ml de contenido gástrico
•ESTENOSIS: Diagnóstico tardío, hasta que comienza alimentación enteral , hay
intolerancia con vómito y distención gástrica, Deshidratación y alteraciones
ácido-base. Dx con estudio contrastado.

13. IMÁGENES
•Radiografía de abdomen:
•Signo de la doble burbuja.
•Administración de 60cc de aire por SOG.

14. •Tránsito intestinal

15. MANEJO PREOPERATORIO
•Corrección de fluidos y electrolitos
•Descompresión gástrica (SNG, SOG)
•Buscar otras malformaciones
•Pacientes < 800gr: Manejo conservador por varias semanas.
•Se recomienda colocación de catéter central para inicio temprano de
nutrición parenteral

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•La corrección quirúrgica de la obstrucción duodenal no es
emergencia.
•Antes de mediados de los 70, la duodenoyeyunostomía fue la técnica
preferida para corregir la atresia o estenosis duodenal.
•Varias técnicas:
•Duodenoduodenostomía latero-lateral,
•Duodenoduodenostomía en forma de diamante,
•Resección web parcial con heineke-mikulicz – tipo de duodenoplastia,
•Hoy, el procedimiento de elección es Duodenoduodenostomía
laparoscópico o abierto.

17. LAPAROTOMÍA
•Incisión transversa
supraumbilical.
•Incisión en el cuadrante
superior derecho
•Punto medio entre el borde
hepático y el ombligo
•Se examinan la vesícula biliar y
el bazo. Detectar otras
anomalías, incluyendo
malrotación, una vena porta
anterior y un páncreas anular.
El hígado se acolcha y se retrae
suavemente hacia arriba.

18. •Maniobra de Kocher: (Vautrin)
•Desprendimiento quirúrgico del marco duodenal en sus tres primeras
porciones, lo que permite la movilización:
•Duodeno
•De la cabeza del páncreas
•Tramo retroduodenal e intrapancreatico del colédoco

19. •Páncreas anular  siempre una duodeno-duodeno anastomosis
laterolateral por encima del páncreas sin intentar disecarlo.
•Membrana  se puede resecar la membrana mediante una
duodenostomía.
•En el recién nacido está CONTRAINDICADO realizar una técnica de
gastro-entero anastomosis como se realiza con frecuencia en el
adulto.

20. •El duodenoduodenostomía latero-lateral, aunque efectivo, es
asociado a una alta incidencia de disfunción anastomótica y
obstrucción prolongada.
•Duodenoyeyunostomía El síndrome de Blind-loop parece que es el
más común.
•Gastroyeyunostomía  alta incidencia de ulceración marginal y
sangrado.
•Después de movilizar el colon ascendiente y transverso a la izquierda,
la obstrucción duodenal está expuesta.

21. DUODENOPLASTIA HEINECKE-MIKULICZ
•La resección parcial de la banda se realiza transduodenalmente en la
red mucosa duodenal.

22. Duodenoduodeno anastomosis. Técnica de
Kimura “Anastomosis en diamante”
•Finalidad: ampliar la boca del extremo distal
que habitualmente es hipoplásico y de
calibre 5 a 10 veces menor que el proximal.
•Para la técnica de Kimura, se efectúa una
incisión transversa en el extremo proximal
dilatado y una incisión vertical sobre el cabo
distal hipoplásico de manera tal que al unir
los extremos de uno con la parte media de la
incisión del otro se produce una boca
anastomótica de gran diámetro.

24. DUODENOYEYUNOSTOMÍA
•Cuando la anastomosis en diamante o Kimura no se puede realizar
por la anatomía del paciente, en pacientes muy pequeños o
prematuros la siguiente intervención de elección es la
duodenoyeyunostomía.

25. •Cuando existe una dilatación importante del segmento proximal , se
debe realizar inicialmente una duodenoplastia de reducción.
•Esto se puede realizar con plicatura del duodeno o con resección con
engrapadora GIA

26. •Tipo I  La membrana de mucosa se puede resecar mediante una
duodenostomía.
• Tipo II  Duodenoduodeno anastomosis.
•Tipo III  Duodenoduodeno anastomosis o gastroyeyunostomía.

27. MANEJO POSTOPERATORIO
•Ayuno.
•Descompresión gástrica.
•Apoyo nutricional
•Nutrición parenteral.
•Sonda transanastomótica.

28. COMPLICACIONES
•Complicaciones tempranas:
•Fuga de la anastomosis
•Sepsis local
•Lesión de la vía biliar /Atresia adquirida
•Complicaciones tardías:
•Reflujo alcalino / Ulceración péptica
•Dolor abdominal recurrente / Diarrea
•Cálculos biliares.

29. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN AD