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1. SECUESTRO PULMONAR

2. El SECUESTRO PULMONAR es una malformación pulmonar congénita muy rara, caracterizada por una masa de tejido pulmonar no funcional que compromete el parénquima pulmonar y su vasculatura

3. El segmento anómalo se encuentra dentro de la pleura visceral del lóbulo inferior izquierdo (SP), irrigado por una arteria sistémica aberrante (A).

4. Arteria aberrante saliendo de la aorta descendente supradiafragmática .

5. Bronquios quísticos (B) - arteria aberrante (A )

6. SECUESTRO PULMONAR Intralobares 75% Extralobares 25% Dentro de la pleura visceral normal de un lóbulo pulmonar Tiene su propia pleura usualmente es una masa no aireada, localizada en más del 80% de los casos en el lado izquierdo, más a menudo entre el lóbulo inferior y el diafragma, pero también pueden localizarse en el mediastino, intrapericárdicos , dentro del diafragma o aun subfrénicos . Unido al mediastino por un pedículo, puede comunicarse con el tubo digestivo Es irrigada por una arteria anómala. Por lo general, esta arteria proviene desde la aorta abdominal, raramente esta irrigado por más de una arteria Es irrigada por múltiples y pequeñas ramas de la aorta y algunas veces tienen anastomosis con las arterias pulmonares normales

7. SECUESTRO PULMONAR Intralobares 75% Extralobares 25% Con síntomas como tos, fiebre, expectoración purulenta y disnea, debido a neumonías recurrentes Asintomática El drenaje venoso es a venas pulmonares El drenaje venoso es a venas sistémicas tales como las bronquiales, la ácigos, la cava inferior o al sistema porta Se asocia a otras anomalías congénitas como a MAQ (malformación adenomatoídea quística), a hernia diafragmática, pectum excavatum y a cardiopatías congénitas.

8. SECUESTRO PULMONAR Intralobares 75% Extralobares 25% Se manifiesta clínicamente como neumonía recurrente en el segmento comprometido o como absceso pulmonar, generalmente basal izquierdo.   Falla cardiaca congestiva puede ocurrir también, principalmente en niños, debido al alto flujo sistémico dentro del sistema pulmonar. Rara vez un SEL se presenta como una neumonía Se presenta a menudo como severa dificultad respiratoria en neonatos o lactantes, generalmente asociada a otras complejas anomalías congénitas multisistémicas , o como hallazgo incidental en una radiografía de tórax de control en un paciente asintomático.   En el periodo prenatal el SEL se ha asociado con hidrotórax e hipoplasia pulmonar;   Actualmente, alrededor del 80% se diagnostica en útero y si presentan síntomas al nacer claramente requieren cirugía, sin embargo casi la mitad persiste asintomático después de la etapa neonatal —primer mes de vida—y de ellos sólo el 3.2% llegará a ser sintomático.

9. Rx Tórax P–A y mostrando la opacidad basal izquierda ( flechas) que correspondió a un SI

10. Rx Tórax Lateral mostrando la opacidad basal posterior (flechas) que correspondió a un SI

11. Rx Tórax con opacidad basal izquierda (flecha) en un hombre de 32 años con un segundo episodio de neumonía basal izquierda en un secuestro pulmonar intralobar . SIL

12. Arteriografía Ecografía del tórax Tomografía computarizada Resonancia Magnética Nuclear A ngiografía por TC o por RMN Angiografía convencional Angiografía de sustracción digital Esofagograma Broncoscopía

13. TC de Tórax mostrando un secuestro con áreas quísticas

14. TC de Tórax mostrando un secuestro cuyo diagnóstico diferencial era un absceso pulmonar

15. TC de Tórax en ventana para mediastino mostrando una gran consolidación, correspondiente a una masa no aireada, basal izquierda, con una imagen de bronquio anómalo no aireado en su interior

16. TC de Tórax en ventana para mediastino donde se puede observar claramente la arteria aberrante proveniente de la aorta irrigando el secuestro intralobar

17. Arteriografía demostrando la arteria aberrante (A) que nutre un secuestro intralobar

18. Cateterización selectiva de la arteria aberrante previa a embolización

19. Cuando se sospecha un SECUESTRO PULMONAR, los exámenes diagnósticos deben enfocarse hacia: la identificación del pulmón secuestrado, la circulación arterial aberrante, el tipo de drenaje venoso y A demostrar si hay comunicaciones con el tracto gastrointestinal o anomalías congénitas asociadas.

20. 1. PUBLICACIÓN RESPIRAR Revista Educativa ALAT Volumen 6: número 1 Paginas 6-15 2014 Artículo de Revisión: SECUESTRO PULMONAR Stella I. Martínez* y Carlos A. Carvajal° *Profesora Asociada de Cirugía de Tórax °Instructor Asociado de Cirugía de Tórax Universidad El Bosque – Hospital Santa Clara ESE Bogotá, Colombia 2. HORIZONTE MEDICO vol.16  no.4  Lima  oct./dic.  2016 SECUESTRO PULMONAR INTRALOBAR: HALLAZGO EN EL INTRAOPERATORIO   Leoncio Acuña Fernández 1 , Paulo Diego Acuña Zavala 2 , Víctor Anyosa Palomino 2 , Claudia Sotomayor Castillo 2 1. Cirujano de tórax y cardiovascular . Hospital Regional de Huacho. 2 . Estudiantes de Medicina Humana . BIBLIOGRAFIA