5.1.1 b,c Laporan. Evaluasi mutu TW 4.docx

Laporan evaluasi mutu triwulan IV Tahun 2024

1. 1

2. 2
LAPORAN RAPAT EVALUASI MUTU
PUSKESMAS SEKIP PALEMBANG
I.Latar Belakang
Pelayanan kesehatan merupakan setiap upaya kesehatan yang diselenggarakan
sendiri atau secara bersama dalam suatu organisasi memelihara dan meningkatkan
kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan
perorangan, keluarga kelompok, maupun masyarakat.Pelayanan kesehatan yang
bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai
jasapelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan.
Rata-rata penduduk dan penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik
profesi yang telah ditetapkan.Untuk menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan yang
diberikan, maka perlu adanya sistem manajemen mutu.
Dalam pelaksanan kegiatannya, perlu ada kegiatan monitoring dan penyampaian
hasil-hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang dilaksanakan melalui Rapat
Mutu Evaluasi Mutu yang berfungsi sebagai alat yang sangat kuat dalam identifikasi yang
tepat dalam mencapai peningkatan kualitas dari Puskesmas Sekip
II.Pelaksanaan
Hari / Tanggal : Jumat /27 Desember 2024
Waktu : 12.00 WIB sd selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Sekip
III.Laporan Capaian Mutu
1.Pembahasan PDCA kegiatan mutu triwulan lalu
2.Laporan Indikator Nasional Mutu
3.Laporan Mutu Prioritas Puskesmas
4.Laporan Capaian Indikator Mutu KMP, UKM, UKPP
5.Laporan Keselamatan Pasien
6.Laporan PPI
7.Laporan Kegiatan K3
8.Laporan Hasil Audit Internal
9.Laporan Survei Kepuasan Pelanggan
10.Laporan manajemen risiko
IV.Rencana Perbaikan
V. Penutup

3. 3
1.Pembahasan PDCA kegiatan mutu triwulan lalu
a.PDCA Indikator Mutu Prioritas
No. Masalah Analisa Masalah
Rencana Perbaikan
(Plan)
Pelaksanaan
Perbaikan (Do)
Hasil yang dicapai
(Check)
Tindak Lanjut
(Action)
1Tidak tercapainya
cakupan pemeriksaan
IVA
Kurangnya kesadaran
masyarakat untuk
memeriksakan IVA
Pekan Iva sudah berjalan
tetapi antusias masyarakat
masih kurang
Ada beberapa wilayah
jaraknya agak jauh dari
puskesmas
Sosialisasi kepada masyarakat pada
saat kegiatan posyandu
Memberikan penyuluhan mengenai
kegunaan deteksi dini kanker leher dan
kanker payudara.
Sosialisasi dengan lintas sektor
tentang inovasi IVA
Merencanakan pelaksanaan IVA di
pustu sehingga lebih dekat dengan
jangkauan masyarakat disekitar
wilayah pustu
Terlaksananya sosialisasi
kepada masyarakat pada
saat kegiatan posyandu
Terlaksananya penyuluhan
mengenai kegunaan deteksi
dini kanker leher dan kanker
payudara.
Terlaksananya sosialisasi
lintas sektor
pelaksanaan IVA melalui
kegiatan inovasi (Pekan
Cinta Vantastis)
Pelaksanaan kegiatanIVA di
pustu
Kegiatan sosialisasi
terlaksana sesuai jadwal
Kegiatan sosialisasi
terlaksana sesuai jadwal
sosialisasi lintas sektor
sudah terlaksana
Inovasi pekan IVA sudah
terlaksana dengan baik,
Dan mendapatkan
penghargaan inovasi
terbaik ke-4 tingkat
provinsi
Kegiatan iva di pustu
sudah terlaksana sesuai
jadwal
Tetap melanjutkan
kegiatan sesuai jadwal
Tetap melanjutkan
kegiatan sesuai jadwal
Tetap melaksanakan
sosialisasi pada rapat
lintas sektor selanjutnya
Meningkatkan lagi target
dan capaian kegaitan
inovasi
2Tidak tercapainya
cakupan ASI Ekslusif
Masih kurangnya
pengetahuan masyarakat
tentang ASI Ekslusif
Meningkatkan Penyuluhan Tentang
ASI Eksklusif di Posyandu
Terlaksana Penyuluhan
Tentang ASI Eksklusif di
Posyandu
Terlaksananya kegiatan
pelaksanaan kelas ASI
Kegiatan sudah terlaksana
sesuai jadwal
Tetap melanjutkan
kegiatan sesuai jadwal

4. 4
Mengaktifkan kegiatan pelaksanaan
melalui kegiatan inovasi kelas ASI
(Centing Asih) di puskesmas
(Centing Asih) di puskesmas
b.PDCA Indikator Mutu KMP, UKM, UKPP
No. Masalah Analisa Masalah
Rencana Perbaikan
(Plan)
Pelaksanaan
Perbaikan (Do)
Hasil yang dicapai
(Check)
Tindak Lanjut
(Action)
1Ketepatan waktu jam
masuk kerja pegawai
Kurangnya kesadaran
pegawai untuk datang tepat
waktu
Sosialisasi terhadap pegawai agar
masuk kerja tepat waktu dilakukan
saat apel pagi
Memaparkan rekapitulasi
keterlambatan pegawai saat minlok
Pelaksanaan Sosialisasi
terhadap pegawai agar masuk
kerja tepat waktu dilakukan
saat apel pagi
Pelaksanaan paparan
rekapitulasi keterlambatan
pegawai saat minlok
Sosialisasi sudah
dilaksanakan
Paparan sudah
dilaksanakan
Tetap melakukan
sosialisasi
Pelaksanaan paparan
dilanjutkkan secara rutin
agar memberikan efek
jera pada pegawai yang
sering dating terlambat
3Tidak tercapainya
Cakupan penemuan
kasus katarak
Masih kurangnya
kesadaran warga untuk
mermeriksakan kesehatan
mata
Masih kurangnya kolaborasi
dengan program lain
Merencanakan sosialisasi dan
penyuluhan tentang kesehatan
mata(pemeriksaan mata)
Meningkatkan kolaborasi dengan
program lain yg kegiatannya
mempunyai sasaran yang sama
Terlaksananya sosialisasi dan
penyuluhan tentang kesehatan
mata(pemeriksaan mata)
Terlaksananya, kolaborasi
dengan program lansia dan
posbindu
Kegiatan sosialisasi sudah
terlaksana
Kolaborasi baru terlaksana
pada program lansia dan
kegiatan posbindu
Tetap melanjutkan
kegiatan
Meningkatkan kolaborasi
dengan pogram/kegiatan
lain, misal kegiatan
mobile screening PTM

5. 5
4Tidak tercapainya target
Penentuan ruangan
tujuan dilakukan
dengan benar
Petugas tidak
mengidentifikasi dengan
benar karena kurang detail
bertanya pada pasien
Rencana edukasi ke petugas supaya
bisa mengidentifikasi dengan benar
Terlaksananya edukasi ke
petugas supaya bisa
mengidentifikasi dengan benar
Kegiatan edukasi sudah
terlaksana
Tetap melanjutkan
kegiatan
5Tidak tercapainya target
Indikator Kesesuaian
SOAP pada setiap
rekam medik di Ruang
Pemeriksaan Umum
Tenaga
medis(dr.Internship) baru,
belum memahami pengisian
SOAP di rekam medis
dengan baik.
Petugas yang ada di
ruangan pemeriksaan
umum juga mempunyai
banyak kegiatan luar
gedung yang
mengakibatkan yang ada di
ruangan tidak lengkap
Rencana edukasi kepada
dr.internship untuk mengisi SOAP
dengan lengkap dan sesuai
Pengaturan jadwal petugas ruangan
Terlaksananya edukasi kepada
dr.internship untuk mengisi
SOAP dengan lengkap dan
sesuai
Pembuatan jadwal petugas
ruangan
Kegiatan edukasi sudah
terlaksana
Jadwal sudah dibuat,
petugas sudah mematuhi
jadwal yang ditetapkan
Tetap melanjutkan
kegiatan
Tetap memantau
kepatuhan petugas
terhadap jadwal
6Tidak tercapainya target
Indikator Rasio
Penambalan Gigi Tetap
Masih kurangnya
kesadaran pasien untuk
menambal gigi
Rencana edukasi tentang
penambalan
Terlaksananya edukasi kepada
pasien
Kegiatan edukasi sudah
terlaksana
Tetap melanjutkan
kegiatan
8Tidak tercapainya target
Indikator Setiap pasien
diberikan edukasi
tentang alat kontrasepsi
Dari hasil kunjungan PUS
yang ber-KB dengan
metode MJKP, PUS sudah
mulai mau menggunakan
alat kontrasepsi jangka
panjang
Rencana sosialisasi hasil kegiatan
atau penggunaan MKJP kepada
masyarakat terutama PUS dengan
melalui posyandu ataupun setiap
adanya kegiatan
Terlaksananya sosialisasi
kepada pasien
Kegiatan sosialisasi sudah
terlaksana
Tetap melanjutkan
kegiatan
9Tidak tercapainya
Kepatuhan Dalam
Peresepan Obat
Kepatuhan Dalam
Peresepan Obat belum
sesuai target. Karena
petugas belum mengisi
resep dengan lengkap.
Rencana sosialisasi kepatuhan
peresepan kepada petugas
Terlaksananya sosialisasi
kepada petugas
Kegiatan sosialisasi sudah
terlaksana
Tetap melanjutkan
kegiatan

6. 6
c.PDCA kegiatan K3
N
o
Identifikasi Masalah Analisa Masalah
Perencanaan
(Plan)
Pelaksanaan
(Do)
Evaluasi Hasil
(Check)
Tindak Lanjut
(Action)
1.Pemeriksaan berkala
pegawai
Latihan kebugaran
sesuai dengan waktu
standard meter rockport
Melakukan Latihan
kebugaran sesuai
dengan waktu
standard meter
rockport
Melakukan Latihan
kebugaran sesuai
dengan waktu
standard meter
rockport
Masih ada hasil kebugaran yang
kurang
Meningkatkan kemampuan
petugas dalam upaya kesehatan
olahraga di Puskesmas
2.Konseling Pegawai -Konseling pegawai
sudah dilakukan tetapi
ada beberapa
pegawai masih sulit
memahami isi SRQ.
Sosialisasi formulir
SRQ
Melakukan sosialisasi
formulir SRQ kepada
pegawai.
Masih ada yang kurang paham dg
formulir SRQ tapi tetap diberikan
sosialisasi lanjutan.
Setelah diberikan sosialisasi
lanjutan tentang formulir SRQ dan
pegawai sudah dapat memahami
formulir SRQ.
d.PDCA Keselamatan Pasien
N
o
Identifikasi Masalah Analisa Masalah
Perencanaan
(Plan)
Pelaksanaan
(Do)
Evaluasi Hasil
(Check)
Tindak Lanjut
(Action)
1.Pasien hampir terjatuh
saat turun dari tangga
Warna lantai dan tangga
sama
Merencanakan
pemasangan
list/penanda batas
anak tangga(batas
perbedaan tinggi
lantai)
Melakukan
pemasangan
list/penanda batas
anak tangga
telah dipasang list hijau di setiap
tangga sebagai penanda
Tetap memnatau kondisi penanda
tersebut, apabila rusak maka
harus dilkukan perbaikan

7. 7
e.PDCA Audit Internal
No Unit/Ruang Uraian
Ketidaksesuaian
Analisis
Ketidaksesuaian
Rencana Tindak Lanjut Target Waktu
Penyelesaian
Penanggung
Jawab
Waktu
Pelaksanaan
Tindak Lanjut
Status
Penyelesaian
1Ruang UGD Obat untuk kasus
emergensi (Nebu) tidak
lengkap
Tidak ada obat untuk
kasus emergensi
seperti penyakit asma
Usulan untuk penyediaan
obat
2 Minggu Hera P 4 Minggu Close
2Ruangan
Laboratorium
Petugas tidak
melepaskan jarum dari
spuit saat mengalirkan
sample darah ke dalam
tabung yang seharusnya
melepaskan jarum dari
spuitnya dan alirkan
darah kedalam wadah
atau tabung yang
tersedia.
Petugas tidak
melepaskan jarum
dari spuit saat
mengalirkan sample
darah ke dalam
tabung. Dengan tidak
dilepaskannya jarum
dapat berakibat sel
darah lisis dan
beresiko tidak
akuratnya hasil
pemeriksaan darah
Edukasi kepada petugas
untuk mematuhi semua
Langkah-langkah pada SOP
pelayanan Laboratorium agar
didapatkan hasil yang akurat.
Meninjau Kembali ke ruangan
Laboratorium dengan jangka
waktu yang ditetapkan
2 Minggu
Fitri k 4 Minggu Close
2.
R
Ruangan KIAPetugas tidak
melaksanakan
pengukuran suhu tubuh
Sarana pemeriksaan
fisik belum lengkap,
tidak ada alat
pengukur suhu tubuh
Usulan melengkapi sarana
Sosialisasi kepada petugas
bahwa harus sesuai dengan
standar SOP pelayanan
2 Minggu Hera P 4 Minggu Close
3.Laporan Indikator Nasional Mutu periode Oktober s/d Desember 2024

8. 8
NO. INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING EVALUASI/ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB
Okt Nov Des
1 Kepatuhan
kebersihan tangan
85% 100% 100% 100%
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Laila Fitriah, Am.Kep
2 Kepatuhan
Penggunaan Alat
Pelindung Diri (APD)
100% 100% 100% 100%
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Laila Fitriah, Am.Kep
3 Kepatuhan Identifikasi
Pengguna Layanan
100% 100% 100% 100%
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Norma
4. Angka keberhasilan
pengobatan pasien
TB semua kasus
Sensitif Obat (SO)
100% 100% 100% 100%
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Dian A
5 Ibu Hamil yang
mendapatkan
pelayanan sesuai
standar
100% 100% 100% 100% Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Dwi Astuti
6 Kepuasan Pengguna
Layanan 76.61 86.04 85.86 86.25
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan
Nezvi
4.Laporan Mutu Prioritas Puskesmas Oktober s/d Desember 2024

9. 9
NO
.
INDIKATOR TARGET
(%)
HASIL MONITORING(%) ANALISIS
RENCANA TINDAK LANJUT Penanggung
Jawab
OKT NOVEMBER DESEMBER
Target
Perbulan
Capai
an
Target
Perbulan
Capai
an
Target
Perbulan
Capai
an
1 Cakupan
Pemeriksaan IVA
100 83,33 11,64 91,67 13,26 100 14.92Kurangnya kesadaran
masyarakat untuk
memeriksakan IVA
Pekan Iva sudah berjalan
tetapi antusias masyarakat
masih kurang
Ada beberapa wilayah
jaraknya agak jauh dari
puskesmas
Sosialisasi kepada masyarakat
pada saat kegiatan posyandu
Memberikan penyuluhan
mengenai kegunaan deteksi dini
kanker leher dan kanker
payudara.
Tetap melaksanakan sosialisasi
pada rapat lintas sektor
selanjutnya
Meningkatkan lagi target dan
capaian kegaitan inovasi
Melanjutkan pelaksanaan IVA di
pustu sehingga lebih dekat
dengan jangkauan masyarakat
disekitar wilayah pustu
Surya Sri
Hariani,S.St
Dukungan KMP:
Tersedianya sarana dan
prasarana untuk
pelayanan IVA
100 100 100 100 100 100 100Sarana prasarana untuk
pemeriksaan IVA sudah
tersedia
Memastikan Sarana prasarana
untuk pemeriksaan IVA selalu
tersedia
Nia Fernika,
S.Kep, ns
Dukungan UKPP:
Melaksanakan
pelayanan IVA sesuai
jadwal (Pekan IVA)
100 100 100 100 100 100 100Pelayanan IVA sdh
terlaksana sesuai jadwal
Memastikan pelayanan iva
selalu terlaksana sesuai jadwal
Surya Sri
Hariani,S.St
Dukungan UKM:
Melaksanakan
sosialisasi kepada
masyarakat pada
saat kegiatan
posyandu
100 100 100 100 100 100 100Sosialisai sudah
dilaksanakan saat
kegiatan posyandu
Memastikan sosialisasi saat
kegiatan posyandu selalu
dilaksanakan dan
merencenakan kegiatan
sosialisasi iva saat kegiatan
lainnya
Surya Sri
Hariani,S.St
2 Cakupan ASI Ekslusif 100 83,33 84.3491,67 84.84 100 85.86Tidak tercapai; Meningkatkan Penyuluhan

10. 10
Masih kurangnya
pengetahuan masyarakat
tentang ASI Ekslusif
Tentang ASI Eksklusif di
Posyandu
Meningkatkan kegiatan inovasi
kelas ASI (Centing Asih) di
puskesmas
Yeni, AM.Gz
Dukungan KMP:
Tersedianya sarana dan
prasarana untuk
pelayanan konseling
ASI
100 100 100 100 100 100 100Sarana prasarana untuk
konseling ASI sudah
tersedia
Memastikan Sarana prasarana
untuk konseling selalu tersedia
Nia Fernika,
S.Kep, ns
Dukungan UKPP:
Melaksanakan
pelayanan konseling
ASI sesuai jadwal
(Centing Asih)
100 100 100 100 100 100 100Pelayanan konseling ASI
sdh terlaksana sesuai
jadwal
Memastikan pelayanan
konseling Asih selalu terlaksana
sesuai jadwal
Yeni
Dukungan UKM:
Melaksanakan
sosialisasi kepada
masyarakat pada
saat kegiatan
posyandu
100 100 100 100 100 100 100Sosialisai sudah
dilaksanakan saat
kegiatan posyandu
Memastikan sosialisasi saat
kegiatan posyandu selalu
dilaksanakan dan
merencAnakan kegiatan
sosialisasi ASI saat kegiatan
lainnya
Yeni
5.Laporan Capaian Indikator Mutu KMP, UKM, UKPP Oktober s/d Desember 2024

11. 11
a.KMP
NO
JENIS
PELAYANAN
INDIKATOR TARG
ET
(%)
HASIL
MONITORING(%) EVALUASI/ANALISA
RENCANA TINDAK LANJUT PENANGGUNG
JAWAB
OKT NOV DES
1 Kepegawaian Kepatuhan Pegawai
melengkapi Administrasi
ketidakhadiran
100 100 100 100 Capaian sudah sesuai targetPertahankan/lanjutkan Dessy, MsI
Ketepatan waktu jam masuk
kerja pegawai
100 90 92 92 Capaian belum sesuai target:
Kurangnya kesadaran
pegawai untuk datang tepat
waktu
Sosialisasi terhadap pegawai
agar masuk kerja tepat waktu
dilakukan saat apel pagi
Ermayani, SKM
2.Sarana
Prasarana
Tingkat Kepatuhan pengisian
kartu STOK barang habis
pakai
100 90 90 90 Target Tidak Tercapai :
Penanggung jawab BHP
ruangan mempunyai tugas
rangkap
Pemetaan penetapan PJ
BHP sesuai dengan
kemampuan petugas untuk
melaksanakan tugas sebagai
PJ BHP
Nia Fernika
3.Keuangan Ketepatan pengumpulan SPJ 100 100 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Kegiatan Nurlatifah
b.UKM

12. 12
NOPROGRAM INDIKATOR
TAR
GET
(%)
HASIL MONITORING (%) ANALISIS
RENCANA TINDAK
LANJUT
PENANGGUN
G JAWAB
Juli Agsts Sept
Target
Perbulan
Capa
ian
Target
Perbul
an
Capa
ian
Target
Perbula
n
Capa
ian
1.Promkes Penyuluhan perilaku
hidup bersih dan
sehat
10083,33 86 91,67 97 100 100 Tercapai Tetap melaksanakan
penyuluhan
Nezvi
2.Kesling Cakupan rumah
tangga yang
menggunakan
jamban
75 62.5 64 68.7 70.475 76.8Tercapai Tetap dilakukan
Pembinaan dan IKL
(Inspeksi Kesehatan
Lingkungan)
Rofiko
3.Imunisasi Imunisasi Dasar
Lengkap
10083,33 81.4 91,67 95 100 100Target Tercapai Lanjutkan Agin Aryani
4.Gizi Cakupan ASI Ekslusif10083,33 84.3491,67 84.84 100 85.86Tidak tercapai;
Masih kurangnya
pengetahuan
masyarakat tentang
ASI Ekslusif
Meningkatkan Penyuluhan
Tentang ASI Eksklusif di
Posyandu
Meningkatkan kegiatan
inovasi kelas ASI (Centing
Asih) di puskesmas
Yeni
5.Ibu Cakupan kunjungan
ibu hamil ke enam
(K6)
100 83,33 83,53 91,6791.90 100 100Target Tercapai Lanjutkan Dwi Astuti
6.Anak Cakupan Balita Umur
12-59 bulan
100 83,33 85.4 91,67 92.7 100 100Target Tercapai Lanjutkan Marlina
7.UKS Stratifikasi UKS/M
Bagi SD, SMP,
SMA/SMK/MA
100
83,33
85.6
91,67
93.5 100 100Target Tercapai Lanjutkan Nanda
8.Remaja Cakupan pelayanan
kesehatan remaja
100
83,33
86.7
91,67
93.5 100 100Target Tercapai Lanjutkan Rika
9.Kespro Cakupan kesehatan
reproduksi calon
pengantin
100 83,33 84.7 91,67 92.6 100 100Target Tercapai Lanjutkan Lili Kosasi
10.Uspro Cakupan pelayanan
standar pada usia
produktif(15-59thn)
100 83,33 85.6 91,67 93.2 100 100Target Tercapai Lanjutkan Ira Cintia
11.KB Cakupan KB Aktif 100 83,33 84.7 91,67 92.3 100 100Target Tercapai Lanjutkan Ratih P

13. 13
12.Lansia Cakupan lansia 100 83,33 84.5 91,67 94.6 100 100Target tercapai Melanjutkan pelaksanaan
program sesuai dengan st
andar
Hera P
13.Perkesmas Kegiatan Asuhan
Keperawatan pada
Keluarga
80 67 74.5 73 82.4 80 100Tercapai Lanjutkan Kegiatan Nia Fernika
14.
.
PTM (DM) Cakupan penderita
DM dilayani sesuai
standar
100 83,33 85,9 91,67 94.4 100 100Tercapai Lanjutkan Kegiatan Norma
PTM (HT) Penderita Hypertensi
yang diperiksa sesuai
Standar
100
83,33
83,78 91,6792.1 100 100 Tercapai Lanjutkan Kegiatan Norma
15.Kanker Cakupan
pemeriksaan IVA
100 83,33 11,64 91,67 13,26 100 14.92Target belum
tercapai: Kurangnya
kesadaran
masyarakat untuk
memeriksakan IVA
Pekan Iva sudah
berjalan tetapi
antusias masyarakat
masih kuarang
Sosialisasi kepada
masyarakat pada saat
kegiatan posyandu
Memberikan penyuluhan
mengenai kegunaan
deteksi dini kanker leher
dan kanker payudara.
Sosialisasi dengan lintas
sektor tentang inovasi IVA
Surya Sri
Hariani,S.St
16.Indera Cakupan penemuan
kasus katarak
100 83,33 28.9 91,6730.4 100 32.5Masih kurangnya
kesadaran warga
untuk mermeriksakan
kesehatan mata
Masih kurangnya
kolaborasi dengan
program lain
Melanjutkan sosialisasi
dan penyuluhan tentang
kesehatan
mata(pemeriksaan mata)
Meningkatkan kolaborasi
dengan program lain
(screening mobile PTM)
Ferra A
17.Jiwa Cakupan ODGJ berat
mendapatkan
pelayanan kesehatan
sesuai standar
100 83,33 94 91,67100 100 100 Tercapai Lanjutkan Rina Martini

14. 14
18.HIV/AIDS Cakupan pelayanan
kesehatan orang
dengan resiko
terinfeksi HIV
100 83,33 85.6 91,6792.4 100 100 Tercapai Lanjutkan Dewi R
19.DBD Cakupan Penemuan
dan penanganan
penderita DBD
100 100 100 100 100 100 100Tercapai Lanjutkan Surya Ningsi
20.TB Penjaringan kasus
terduga TB
100 83,33 96.5 91,67 100 100 100Tercapai Lanjutkan Dian A
21.UKK Pelaksanaan
pembinaan pos UKK
100 83,33 85 91,67 92.4 100 100Tercapai Lanjutkan Juniar
c.UKPP

15. 15
N
o
Jenis
Pelayana
n
Indikator Tar
get
(%)
Hasil Monitoring (%) Evaluasi/ Analisa Rencana Tindak Lanjut Penanggung Jawab
Okt Nov Des
1.Pendaftar
an
Penentuan ruangan
tujuan dilakukan
dengan benar
10093.7594.5394.53Capaian belum sesuai target:
Petugas tidak mengidentifikasi dengan
benar karena kurang detail bertanya
pada pasien
Rencana edukasi ke petugas
supaya bisa mengidentifikasi
dengan benar
dr. Mardianita
2.Rekam
Medis
Kelengkapan
pengisisan rekam
medis <24 jam
setelah pelayanan
90 100 100 100Kelengkapan pengisisan rekam medis
<24 jam setelah pelayanan sudah
sesuai target
Pertahankan dan tingkatkan dr. Mardianita
Waktu penyediaan
dokumen rekam
medik <8 menit
100 100 100 100Waktu penyediaan dokumen rekam
medik <8 menit sudah sesuai target
Pertahankan dan tingkatkan dr. Mardianita
3.Ruangan
Pemeriks
aan
Umum
Kesesuaian SOAP
pada setiap rekam
medik
10098.4398.43100Target tercapai Lanjutkan dr. Mardianita
4.Ruangan
Gigi dan
Mulut
Rasio Penambalan
Gigi Tetap
60 32.148.828.82Capaian belum sesuai target::
Masih banyak pasien yg tidak mau
ditambal.
Rencana edukasi tentang
penambalan
dr. Rini O
5.Ruangan
Pemeriks
aan Anak
Setiap pasien ISPA
tidak diberikan
antibiotik
100 100 100 100Target tercapai Lanjutkan dr. Rini O
6.Ruang
KIA dan
KB
Deteksi faktor risiko
ibu hamil
100 100 100 100Target tercapai Lanjutkan dr. Rini O
Setiap pasien
diberikan edukasi
tentang alat
kontrasepsi
10098.1398.1398.13Target tidak tercapai, karena:
Dari hasil kunjungan PUS yang ber-KB
dengan metode MJKP, PUS sudah
mulai mau menggunakan alat
kontrasepsi jangka panjang
Rencana sosialisasi hasil
kegiatan atau penggunaan
MKJP kepada masyarakat
terutama PUS dengan melalui
posyandu ataupun setiap
adanya kegiatan
dr. Rini O
7.Ruangan
Imunisasi
Waktu tunggu
pelayanan< 20 menit
100 100 100 100Target tercapai Lanjutkan dr. Mardianita
8.Ruangan
Bougenvil
Kesesuaian SOAP
pada setiap rekam
medik
100 100 100 100Target tercapai Lanjutkan dr. Mardianita
9.Ruangan
UGD/
Tindakan
Waktu tanggap
petugas < 5 menit
100 100 100 100Waktu tanggap petugas < 5 menit
sudah sesuai target
Pertahankan dr. Rini O

16. 16
6.Laporan Keselamatan Pasien Oktober s/d Desember 2024
a.Catatan kejadian Sentinel, KTD, KTC, KNC & KPC periode Oktober s/d Desember 2024
NO TANGGAL NAMA UMUR RUANGAN JENIS INSIDEN KRONOLOGIS TINDAK LANJUT
1
2 OKT
2024
DAHLIA 65TH FARMASI KNC Nama di kertas resep hanya tertulis 1 suku
kata sehingga saat dipanggil pasien yang
menerima obat bukan yang bersangkutan
Pada saat akan memberikan obat
petugas memeriksa kembali KTP atau
kartu berobat pasien
2
2 OKT
2024
RAHMAT 63TH BOUGENVILE KTC Pasien yang masuk ruangan dan
dianamnesa tidak sesuai dengan RM
pasien
1. Dilakukan anamnesa ulang di RM
pasien yang bersangkutan 2.
Mengkonfirmasi identitas pasien dengan
minimal 2 kriteria (nama 2 suku kata dan
tanggal lahir)
3
11 OKT
2024
KANAKA 1,5TH PENDAFTARAN KTC Orang tua pasien salah memberikan kartu
berobat
Petugas mengkonfirmasi ulang data
pasien
4
20 DES
2024
SINTA 28 PENDAFTARAN KTC RM pasien yang seharusnya berobat ke
ruangan Bougenvile dimasukkan ke RPU
Petugas menanyakan ulang keluhan
pasien
d.Laporan Indikator Mutu Keselamatan Pasien periode Oktober s/d Desember 2024
NO.
SASARAN INDIKATOR TAR
GET
(%)
HASIL MONITORING(%) EVALUASI/
ANALISA
RENCANA TINDAK
LANJUT
PENANGGUNG
JAWAB
OKT NOV DES
1 Mengidentifikasi pasien dengan
benar
Mengidentifikasi
pasien dengan
100 100 100 100 Tercapai/sudah
sesuai target
Pertahankan dan
tingkatkan
Lisa

17. 17
benar
2. Meningkatkan komunikasi yang
efektif
Komunikasi efektif
saat penyampaian
hasil laboratorium
Kritis
100 100 100 100 Tercapai/sudah
sesuai target
Pertahankan dan
tingkatkan
Rosnita
3. Meningkatkan keamanan obat-
obatan yang harus diwaspadai
Pengambilan obat
Lasa tidak tertukar
100 100 100 100 Tercapai/sudah
sesuai target
Pertahankan dan
tingkatkan
Fitri
4. Memastikan lokasi pembedahan
yang benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang
benar
Injeksi imunisasi
dilakukan sesuai
SOP
100 100 100 100 Tercapai/sudah
sesuai target
Pertahankan dan
tingkatkan
Agin
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Kepatuhan
mencuci tangan
85 100 100 100 Tercapai/sudah
sesuai target
Pertahankan dan
tingkatkan
Laila
6 Mengurangi risiko cedera pasien
akibat terjatuh
Dilakukan
screening jatuh
pada pasien yang
berisiko
100 100 100 100 Tercapai/sudah
sesuai target
Pertahankan dan
tingkatkan
Lisa
7.Laporan PPI Oktober s/d Desember 2024
NO. INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING ANALISIS RENCANA TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB
Okt Nov Des
1 Kepatuhan kebersihan
tangan
85% 100% 100% 100%
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Laila

18. 18
2 Kepatuhan
Penggunaan Alat
Pelindung Diri (APD)
100% 100% 100% 100%
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Laila
3 Infeksi daerah operasi
<2% 0 0 0
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Hera P
4. Kejadian ikutan pasca
imunisasi(KIPI) <2% 0 0 0
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Agin A
5 Abses Gigi <2%
0 0 0
Tercapai/sudah sesuai targetPertahankan dan tingkatkan Nanda
8.Laporan Kegiatan K3 Oktober s/d Desember 2024
N
o
Kegiatan Hasil Monitoring
Rencana Tindak Lanjut Penanggung Jawab
1.Pemeriksaan berkala
pegawai
Latihan kebugaran sesuai dengan waktu
standard meter rockport
Melakukan Latihan kebugaran sesuai dengan waktu
standard meter rockport
Niken
3.Konseling Pegawai
(Pengisian Kuesioner
SRQ)
-Konseling pegawai sudah dilakukan tetapi
ada beberapa pegawai masih sulit
memahami isi SRQ.
Sosialisasi formulir SRQ Rina.
9.Laporan Hasil Audit Internal Oktober s/d Desember 2024
NO. URAIAN KETIDAK
SESUAIAN/MASALAH
ANALISIS KETIDAK
SESUAIAN/MASALAH
RENCANA TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB
1
Tidak terlaksananya Tidak terlaksananya kegiatan penyuluhanMengedukasi pegawai untuk melaksanakan penyuluhan
Fitri K

19. 19
penyuluhan sesuai dengan
jadwal yang sudah di buat
sesuai dengan jadwal yang sudah dibuat
karena banyaknya pegawai yang dinas luar
sesuai jadwal yang sudah di buat
2
Cakupan Imunisasi PCV 1
Tidak Tercapai
Imunisasi PCV 1 ituadalah antigen baru
yang masuk di pertengahanTahun 2022
Sosialisasi kepada masyarakat pada kegiatan posyandu
maupun lintas sektoral
Hera P
3 Petugas tidak melaksanakan
pengukuran suhu tubuh
Sarana pemeriksaan fisik belum lengkap,
tidak ada alat pengukur suhu tubuh
-Usulan melengkapi sarana
-Sosialisasi kepada petugas bahwa harus sesuai
dengan standar SOP pelayanan
Fitri K
10.Laporan Survei Kepuasan Pelanggan Oktober s/d Desember 2024
NO Media Ruangan
Masalah /
pengaduan
Analisis/Akar Masalah Rencana tindak lanjut Penanggung Jawab
1 Kotak SaranRuang Tunggu AC tidak dinginPerbaikan AC belum dilakukan
secara rutin
Merencanakan perbaikan AC secara
rutin dengan membuat jadwal
Dessy
2 Kotak SaranKIA Tolong bagian
KIA, dipanggil
sesuai no urut
Masih ditemukan petugas
melakukan pelayanan tidak sesuai
dengan nomor urut
Rencana pembahasan mengenai
keluhan dengan tim mutu dan
melakukan pembinaan kepada petugas
ruang KIA/KB
Dessy
3 Kotak SaranPendaftaran Pelayanan
lambat
Masih ditemukan petugas lambat
dalam melakukan pelayanan
Rencana pembahasan mengenai
keluhan dengan tim mutu dan
melakukan pembinaan kepada petugas
ruang pendaftaran
Nezvy
11.Laporan manajemen risiko Oktober s/d Desember 2024
No Pernyataan Resiko Pengendalian Risiko Target Hasil MonitoringAnalisa Masalah Evaluasi
Rencana Tindak
Lanjut

20. 20
1
Karena petugas tidak
melakukan identifikasi pasien
kemungkinan resep tertukar
sehingga berpotensi
menyebabkan cedera pada
pasien
1.Pembagian Tugas dalam
pelayanan resep
Dilakukan
setiap bulan
Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Pertahankan dan
Lanjutkan kegiatan
pengendalian risiko
2.Melakukan FMEA
terhadap SOP Pelayanan
Resep
Juli 2024 Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Pertahankan dan
Lanjutkan kegiatan
pengendalian risiko
2
Karena petugas salah
membaca resep kemungkinan
salah pemberian obat sehingga
berpotensi menyebabkan
cedera pada pasien
1. Mengkonfirmasi ulang
kepada dokter pembuat
resep
Juli 2024 Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Pertahankan dan
Lanjutkan kegiatan
pengendalian risiko
2.Monitoring penggunaan
obat High alert
Dilakukan
setiap bulan
Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Pertahankan dan
Lanjutkan kegiatan
pengendalian risiko
3.Melakukan FMEA
terhadap SOP Pelayanan
Resep
Juli 2024 Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Pertahankan dan
Lanjutkan kegiatan
pengendalian risiko
3
Karena petugas tidak
menggunakan APD sesuai
standar kemungkinan
peningkatan penularan infeksi
sehingga petugas terkena
penyakit menular
Monitoring kepatuhan
penggunaan APD
Dilakukan
setiap bulan
Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Pertahankan dan
Lanjutkan kegiatan
pengendalian risiko
4
Karena lantai licin kemungkinan
petugas/pasien jatuh di area
puskesmas sehingga
petugas/pasien cedera
1.     Memasang stiker
“Perhatian Hati-Hati
Melangkah”,”Hati-Hati
Terjatuh”,”Hati-Hati
Terpeleset
Agustus
2024
Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Monitoring
pemeliharan stiker
2. Memasang pita kuning
untuk pasien prioritas
Dilakukan
setiap bulan
Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Pertahankan dan
Lanjutkan kegiatan
pengendalian risiko

21. 21
5
Karena adanya pemadaman
listrik berkala kemungkinan
suplai listrik mati/terganggu
sehingga pelayanan di
puskesmas terhambat,alat
medis,elektronik dan vaksin
cenderung menjadi rusak
Pengajuan pengadaan
Genset dari Dana BLUD
Tahun 2024
Agustus 2024Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Monitoring
pemeliharan alat
6
Karena kurangnya peranan
petugas dalam mengupdate
status STR dan SIK
kemungkinan STR dan SIK
petugas masuk masa
kadaluarsa sehingga terjadi
pengurangan pada penerimaan
jasa pelayanan
Monitoring STR dan SIK
petugas yang masuk masa
kadaluarsa
Dilakukan
setiap bulan
Telah dilakukan - Pelaksanaan
pengendalian risiko
berjalan sesuai jadwal
Pertahankan dan
Lanjutkan kegiatan
pengendalian risiko

22. 22
VI.RENCANA PERBAIKAN
Dalam peningkatan mutu kinerja, masing-masing ketua dan pelaksana
diharapkan menindak lanjuti pencapaian indikator-indikator yang belum tercapai.
Dalam pelaksanaan kegiatan masing-masing pokja harus sesuai dengan rencana
yang sudah di buat, dan setiap kegiatan hendaknya di dokumenasikan untuk bukti
kegiatan perbaikan kinerja mutu
VII.PENUTUP
Berdasarkan laporan mutu ini secara garis besar tergambar bahwa Puskesmas
Sekip telah memberikan pelayanan yang memuaskan kepada pelanggan. Kegiatan
peningkatan mutu sudah berjalan walaupun beberapa indikator kinerja belum
dapat mencapai target yang diharapkan. Dengan adanya laporan mutu ini
diharapkan semua petugas mengetahui proses peningkatan mutu di Puskesmas
Sekip. Dengan demikian semua karyawan dapat memegang komitmen untuk
memberikan pelayanan yang prima dan demi kepuasan pelanggan sesuai dengan
Visi, Misi dan Tata Nilai Puskesmas Sekip.
Palembang, Desember 2024
Mengetahui
Kepala Puskesmas Sekip Penanggung Jawab Mutu
dr.R.A. Emiria UK, M.Kes dr. Mardianita
NIP.198012272009032002 NIP.198603252014032001

23. 23