5. CICLO SEXUAL FEMENINO

5. CICLO SEXUAL MENSTRUAL FEMENINO
Control neuro-endócrino del Ciclo menstrual
Estímulo Hipotálamo
Efecto de los opioides sobre Hipotálamo
Opioides liberados por el SNC
Hormona GnRh
Hipófisis
Ciclos: Ovárico, Endometrial, Salpingeo, Cervical, Vaginal
El ciclo menstrual
Sangrado Catamenial
Fecundación
Traslación del Cigoto
Índice de Pearl

1. Ciclo Sexual Menstrual Femenino
Estímulo del hipotálamo
Efecto de los Opioides sobre Hipotálamo:
 >E2 y P4 aumenta secreción de endorfinas
 >de endorfinas inhiben la secreción de GnRh
Opioides liberados por el SNC
a) Endorfinas: Se producen en el SNC: regulan el apetito, el humor, la temperatura y la conducta.
b) Encefalinas: Se producen en el SNC: regulan la función del sistema neurovegetativo
c) Dinorfinas: Se produce en el SNC: Deriva del precursor pro-encefalina C. Actúa semejante a
las endorfinas.
Hormona GnRh
 Decapéptido producido en el hipotálamo
 Por medio del sistema porta-hipofisiario llega a la adenohipòfisis.
 Secreción es pulsátil y continua.
 Fase estrogénica son pulsos frecuentes y de amplitud grande (FSH).
 Fase progestacional son pulsos esporádicos y de amplitud corta (LH).
 Su vida media es de 2 a 4 min.
 Mecanismo de su producción
o Endorfinas cerebrales.- Inhiben secreción de GnRh
o Niveles elevados de E2 y P4.- Aumentan la secreción de endorfinas cerebrales.
o Secreción constante.- Inhibe liberación de hormonas gonadotrópicas.
Hipófisis
 H. Anterior (Bolsa de Ratke) Adenohipófisis
 H. Posterior (Prolongación neural) Neurohipófisis
Ciclo ovárico
 Maduración folicular
o La disminución de E2 y P4 favorecen liberación de GnRh, se estimula liberación HFS
o Se estimula la maduración de 15 a 20 folículos primordiales, se diferencian en folículos de
Graff
o La Teca Interna aumenta producción de E2, causa efecto estrogénico
o El folículo mayor el dia 8-9 del ciclo produce inhibina, bloquea crecimiento del resto de folículos
o Niveles máximos de E2, modifican liberación de GnRh, causando que se libere LH
o HL luteiniza al folículo de Graff, el día 14 rompe el folículo y sucede la ovulación
 Ovulación
o La HL aumenta la presión intra-folicular, aumenta producción de líquido folicular
o Se forma el estigma el cual por acción enzimática se hace avascular, además de efecto de
prostaglandinas se rompe

2. o Hay salida de líquido intra-folicular que arrastra al oocito cubierto por la zona pelúcida y
Cúmulus Ophurus que formará la corona radiante.
o El desprendimiento del oocito y efecto de la HL, estimulan el inicio de la 2da división meiótica
o Después de la ovulación las paredes del folículo de colapsan, forma el cuerpo hemorrágico,
hay sangrado escaso que puede irritar el peritoneo (dolor inter-menstrual),
 Cuerpo lúteo
o Día 15 el folículo forma el cuerpo hemorrágico, se repara el defecto de la ovulación
o La teca interna mantiene producción alta de E2
o La HL estimula la granulosa aumentando producción de P4, causando efecto progestacional
o El cuerpo lúteo tiene vida media de 10 días (14 a 24 del ciclo),
o Día 25 declina producción hormonal de forma paulatina
o Día 28 la producción hormonal es mínima, se estimula liberación de GnRh que favorece se
libere nuevamente HFE
o El cuerpo lúteo atrófico junto con los otros folículos inmaduros, continúan atrofiándose y
forman cuerpos albicans o atrésicos.
Ciclo endometrial
 Fase proliferativa
o El endometrio tiene la capa basal y funcional
o Día 3, el aumento en niveles de E2, estimulan proliferación celular de capa funcional endometrial
o Día 4-9, Niveles progresivos de E2, el endometrio prolifera y alcanza madurez óptima con
proliferación celular y vascularidad aumentada
o La capa esponjosa y compacta endometrial se engruesan (6 a 7 mm), las glandulas y las arterias
espirales se rectifican, el estroma es edematoso.
o Con niveles máximos de E2, el endometrio funcional alcanza el tamaño ideal para albergar un
embarazo
 Fase secretora
o Aumento de P4, estimula al epitelio glandular y libera material rico en glucógeno y proteínas
que ocupa su luz
o Las glándulas y vasos sanguíneos se hacen tortuosos y saculares, las arterias de enrollan y
hacen más anastomosis arterio-venosas
o La red venosa presenta grandes lagunas-espacios con estasis sanguínea.
o Dia 21-22, el endometrio es altamente receptivo a la implantacion del cigoto
o El día 25 por disminución de E2 y P4, inicia con zonas de isquemia. Día 28 todo el endometrio
funcional es isquémico
o Día 29 la capa basal nuevamente es estimulada, inicia proliferación y hay un sangrado en capa
entre ambas. Esto desprende la capa funcional y se elimina
Ciclo salpingeo
o El epitelio ciliar de la Salpinge se hipertrofia ante el efecto de la producción progresiva del E2
o Con niveles altos de E2, la capa muscular de la salpinge tiene movimiento peristálticos, los cilios
presentan un movimiento anterógrado llevando corriente de la luz uterina hacia la cavidad
peritoneal
o Este movimiento permite movilizar los espermatozoides desde la cavidad uterina hasta el
ámpula salpingea

3. o Al suceder la ovulación y aumentar niveles de P4, las fimbrias realizan movimientos de barrido
hacia la luz de la salpinge
o Los movimientos peristálticos de la salpinge y movimiento del epitelio ciliar cambian a ser
retrogrado, llevan corriente de la cavidad peritoneal hacia la luz uterina
o Es movimiento permite movilizar el oocito desde el ovario hasta el ámpula, de ser fecundado
llevarlo hasta la luz uterina
Ciclo cervical
o Día 3, el epitelio cilíndrico simple del endocérvix prolifera, el epitelio plano estratificado del
ectocérvix también, por efecto del E2,
o Día 5, Las células superficiales del cérvix almacenan gran cantidad de glucógeno, aumenta
vascularidad y hay congestión.
o Día 12, el hiper-estrogenismo aumenta liberación de mucina, lo que estimula mayor humedad
local
o Día 13-14, niveles máximos de E2, hacen el moco fluido y de menor adhesividad lo que permitirá
ser traspasado.
o Día 14, al aumentar nivele de P4, esta antagoniza efecto de los E2
o El día 15-16, el moco liberado en el cérvix empieza a hacer espeso, adhesivo, impenetrable
o El dia18, el moco es impenetrable, evita que agentes patógenos vaginales lleguen a la cavidad
uterina
o Día 25, la disminución en producción hormonal, disminuye producción de moco cervical
o Día 28, existe resequedad cervical, la producción de moco es escasa y este es adhesivo,
espeso
Ciclo vaginal
o El epitelio plano estratificado de la vagina es hormono-dependiente
o Día 3 se estimula proliferación epitelial aumenta vascularidad, las células superficiales
almacenan glucógeno
o Día 8-13, el estimulo progresivo de E2, aumenta proliferación celular y hay trasudado vaginal
que favorece humedad
o Estímulo máximo de E2, ayuda a niveles altos de glucógeno y concomitante proliferación de
bacilos Doderline que acidifican el ambiente; evitan colonización de agentes patógenos y
favorecen un Ph muy ácido vaginal
o El Ph vaginal acido favorece la licuefacción del semen al formarse el lago seminal
o Al licuarse el semen, esto permite motilidad espermática y este pueda ascender a través del
cérvix
o El semen contiene prostaglandinas que causan contracciones uterinas que ayudan al esperma
a ascender por cérvix y cuerpo uterino
o La P4, bloquea el efecto de los E2 en vagina, evita la proliferación, disminuye vascularidad y
evita congestión epitelial y trasudado vaginal

 Estrógenos:
Estradiol 96 % Estrona 3 % Estriol 1%

4. Valores séricos:
o Basal: 100 ng/ml de sangre
o Fisiológicos: 400 a 600 ng/ml de sangre
Producción:
o Teca Interna del Ovocito
o Células de Leydig
o Aromatización en TCS
o Exógenos
 Progesterona
Valores séricos
o Basales 2 a 4 mcg/ml
o Fisiológicos: 24 a 28 mcg/ml
Producción:
o Células de la granulosa del ovocito.
o Exogena.

 Población de Folículos
o 5 Semanas IU.- 1000 Ovogonias
o 30 semanas IU.- 6 a 7 Millones ovocitos
o Nacimiento.- 600 mil a 800 mil ovocitos
o Pubertad.- 40 000 ovocitos
o Menopausia.- 100 o menos ovocitos
El ciclo menstrual
Regulación del ciclo menstrual:
 Niveles normales de E2: 400 a 600 ng/ml día 8 a 25.
 Día 28: E2 < 100 ng/ml estimulan SNC, se liberan endorfinas y estimulan hipotálamo y se libera
GnRh
 GnRh liberado en hipotálamo, estimula la adenohipòfisis para liberar FSH
 FSH estimula un grupo de 15 y 20 folículos para que continúen su primera división meiótica (1º a
2º día del ciclo)
 Los folículos secretan más E2, alcanzando niveles entre 200 a 400 ng/ml. (8º 10º día del ciclo)
 Los estrógenos estimulan el endometrio, prolifera y lo preparan para la implantación.
 Cuando se alcanzan 300 a 400 ng/ml de E2 (9° a 10° día), el folículo mayor produce Inhibina, esta
bloquea el crecimiento del resto de folículos.
 Solo el folículo más grande termina la 1ª división meiótica. (14º día)
 400 y 600 ng/ml de E2, modifican pulsos de GnRH, se libera LH. Esta Favorece ovulación y
luteinización del folículo de Graph.
 Post-ovulación, el folículo pasa a ser cuerpo hemorrágico y luego cuerpo amarillo quien mantiene
400 a 600 ng/ml de E2.
 La P4 en 1ra fase del ciclo se produce en 2-4 mcgr/ml, al ovular aumenta a 24-28 mcgr/ml.
 El endometrio sufre cambios secretores.
 La vida media del cuerpo amarillo: 10 días, posteriormente inicia disminución en la producción de
E2 y P4

5.  A los 27 días del ciclo, el cuerpo amarillo disminuye producción hormonal (E2 < 150 ng/ml), esto
causa isquemia endometrial.
 A los 28 días del ciclo, los E2 son inferiores a 100 ng/ml, esto estimula un nuevo grupo de folículos
 Al reiniciarse producción de E2, el nuevo endometrio causa un sangrado entre endometrio basal y
funcional
 Este sangrado causa despeñe del endometrio funcional viejo en forma de sangrado catamenial.
Sangrado catamenial:
Sangrado genital fisiológico, normal y cíclico, procedente de cavidad uterina, producto del despeñe del
endometrio funcional isquémico por hipoestrogenismo.
 Rítmico
 Indoloro
 Sin coágulos
 Olor suigéneris.
 Frecuencia.- Ritmo en la presentación
o Promedio: cada 27 a 32 días
o Variante: 25 a 35 días
o Proiomenorrea: Ciclos menores a 24 días en presentación
o Opsomenorrea: Ciclos mayores a 36 días en presentación
o Amenorrea: Falta de sangrado menstrual por más de 3 meses.
 Duración.- Días que dura el sangrado
o Promedio: 3 a 6 días
o Variante: 2 a 8 días.
o Oligomenorrea: Dura menos de 2 días
o Polimenorrea: Dura más de 8 días
o Metrorragia: Sangrado que dura varios días.
 Cantidad.- Volumen de sangrado
o Promedio: 40 a 70 ml
o Variante: 30 a 100 ml
o Hipomenorrea: Menos de 30 ml
o Hipermenorrea: Más de 100 ml
o Hemorragia: Sangrado abundante y con coágulos
Fecundación
 Ovulación día 14 (+ - 1 día)
 Vida media del ovulo 24-36 hrs.
 Vida media del espermatozoide 48-72 hrs.
 Margen de seguridad de 24 hrs.
 Formación del lago seminal vaginal.- 100 millones/ml semen.
 Capacitancia espermática
o Licuefacción seminal
o Traslación espermática
 10 000 espermatozoides
 Se estimula el ovocito para continuar la 2da división meiótica

6.  Se restablece el número diploide de cromosomas (46)
 Variación en la especie humana con la combinación del material cromosómico.
 Se determina el sexo del producto.
 Se inicia la activación metabólica del cigoto y con ello la división celular.
Traslación del cigoto
CAMBIOS EN LA 1RA SEMANA
 5 a 6 día post-fecundación. Se degrada zona pelúcida. Llega el cigoto a la cavidad uterina en
fase de blastocisto.
 Se integran dos grupos celulares
o Macizo Interno: Embrioblasto
o Macizo Externo: Trofoblasto
 7 día post-fecundación: El trofoblásto se adhiere al endometrio (fibronectina)
 Receptividad endometrial: 21 al 22avo día
Índice de Pearl:
Está basado en el número de embarazos no planeados por cada 100 mujeres/año (100 mujeres-año),
utilizando un método AC. Es decir, el número de embarazos que sucederían en un grupo de 100
mujeres utilizando el método AC durante un año.
Fórmula
# total de embarazos X 12
---------------------------------------- X 100
# total de mujeres X # de meses
IP = Nº relativo de embarazos x 1.200 dividido por Nº de meses de exposición.