5. DPOC.pdf

Dpoc

1. Rodrigo Athanazio
DPOC: Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica
CURSO DE PNEUMOLOGIA PARA A ATENÇÃO BÁSICA
Doutor em Pneumologia pela USP
Médico Assistente da Divisão de Pneumologia do InCor –HC -FMUSP

2. Doença COMUM,
PREVENÍVEL e
TRATÁVEL
Causado por
anormalidades na via
aérea e/ou no alvéolo
Causada por gases e
partículas nocivas
Sintomas persistentes
e Limitação ao fluxo
aéreo
Definição

3. Diagnóstico
Tosse
Expectoração
Dispnéia

4. Espirometria
Não reversível
com
broncodilatador
VEF1/CVF < 0,7

5. Arquivo Pessoal

6. Exposição
Ocupacional
Ambiental
Tabagismo

7. •VEF1> 80 % do
previsto
Estágio I:
Leve
•50% < VEF1< 80%Estágio II :
Moderada
30% < VEF1< 50%Estágio III:
Grave
VEF1 < 30% do previsto
Estágio IV:
Muito Grave
Global initiative for COPD Workshop Report 2001
Como era a classificação?

8. Oxigenoterapiase houver
falência
respiratóriacrônicae
consideraropçõescirúrgicas
Um oumaisbroncodilatadoresde longaaçãoe reabilitação.
Reduçãodos fatoresde risco/ Vacinação
Broncodilatadorde curtaaçãoSN
EstádioIII:
grave
EstádioIV: muito
graveEstádioII:
moderadoEstádioI:
leve
VEF1/CVF< 0,70
VEF1≥ 80% do
previsto
VEF1/CVF< 0,70
50% ≤ VEF1< 80%
do previsto
VEF1/CVF < 0,70
30% ≤ VEF1< 50% do
previsto
VEF1/CVF< 0,70
VEF1< 30% do previsto
ou
VEF1< 50% do previsto
+ Ins Resp
Corticosteroideinalatóriose exacerbações
frequentes.
InibidoresdaPDE4se exacerbaçõesde
repetição+ tossee expectoraçãocrônicas

9. Dispneia
SedentarismoDescondicio-namento
Qualidade
de Vida

10. Como ficou?
•Incorporar sintomas e freqüência de
exacerbações a classificação
•Determinar prognóstico

11. Nova classificação GOLD
Exacerbações
0
2 +
*
1
MRC 0 –1
CAT < 10
MRC 2 –4
CAT ≥ 10
A
C
B
D
Sintomas
ClassificaçãoVEF1%Predito
GOLD I VEF1> 80%
GOLD II50% < VEF1< 80%
GOLD III30% < VEF1< 50%
GOLD IVVEF1 < 30
Avaliar Limitação ao Fluxo AéreoAvaliar Sintomas e exacerbações
From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. Available from:http://goldcopd.org.

12. 0
1
2
3
4
Tenho falta de ar quando realizado exercícios físicos
Tenho falta de ar quando apresso o meu passo
ou subo escadas ou ladeiras
Preciso parar quando ando no meu passo, ando mais
devagar que outras pessoas da minha idade
Preciso parar muitas vezes devido a falta de ar quando ando
perto de 100 metros ou poucos minutos de caminhada no plano
Sinto falta de ar quando saio de casa ou preciso
de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho
Modificado de FerrerM, Alonso J, Moreira J, etal. Chronicobstructivepulmonar diseaseandhealthrelatedqualifyof
life. AnnIntMed1997;127:1072-1079
Escala de sintomas MRC

14. Classificação
Exacerbações
0
2 +*
1
MRC 0 –1
CAT < 10
MRC 2 –4
CAT ≥ 10
A
C
B
D
Sintomas
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15. Objetivos terapêuticos

16. Terapêutica na doença estável

17. Cessação do tabagismo
Intervenção precoce: maior reversibilidade inicial
da doença (Lung Health Study)

18. Vacinação

19. Oxigenoterapiadomiciliar
prolongada

21. Tratamento farmacológico
•Broncodilatadores
•Beta-2 agonistas
•Anticolinérgicos
•Xantinas
•Antinflamatórios
•Corticosteroides
•Inibidor PDE4 (roflumilaste)
•Azitromicina

22. Medicações mais utilizadas
LABA
Beta-2 agonista de longa ação
LAMA
Anticolinérgico de longa ação
LABA + CI
LABA + corticoide inalado
LABA + LAMA
Associação de broncodilatadores
Tripla
LABA + LAMA + CI

23. Broncodilatadores
•Osbroncodilatoressãopartecentraldotratamento
sintomáticodaDPOC.
•Podemserutilizadosquandonecessários,ouemuso
regulardiário,parapreveniroureduzirsintomas.
•Drogasinalatóriasdevemserpreferidas.
•Osbroncodilatadoresdeaçãoprolongadasãomais
convenientes.

24. Broncodilatadores inalatórios
•Umeclidínio
•Vilanterol

25. Corticóides inalatórios

26. Classificação
Exacerbações
0
2 +*
1
MRC 0 –1
CAT < 10
MRC 2 –4
CAT ≥ 10
A
C
B
D
Sintomas
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29. From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global
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30. From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global
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31. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

32. Dispositivos pressurizados

33. Dispositivo de névoa

34. Dispositivo de pó seco

35. Técnicas diferentes

36. Avaliação de Comorbidades

37. Conclusão
•Objetivos do tratamento: controle de sintomas e evitar exacerbações
•Tratamento
•PILAR: broncodilatadoresde longa ação
•Avaliar estratégias para redução do número de exacerbações
•Pontos fundamentais:
•Adesão ao tratamento
•Uso adequado dos dispositivos
•Avaliação e controle de comorbidades

38. CURSO DE PNEUMOLOGIA PARA A ATENÇÃO BÁSICA
Obrigado!