5ЦД.pptx е т и о л о г і я . П а т о г е н е з . Д і а г н о с т и к а

е т и о л о г і я . П а т о г е н е з . Д і а г н о с т и к а

1. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ гострі та хронічні ускладнення

2. Цукровий діабет (diabetes mellitus ) - це метаболічний розлад поліетіологічної природи, що характеризується розвитком хронічної гіперглікемії і порушенням вуглеводного, ліпідного і білкового обміну, виникає внаслідок недостатньої секреції інсуліну , порушення його дії, або поєднання обох факторів і призводить до порушення структури і функції різних органів. Визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет (ЦД) - це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих чинників.

3. У своєму розвитку ЦД, зазвичай, проходить 3 стадії, які більш чітко виділяються у хворих на ЦД 2 типу. 1. Предіабет - стан (період життя хворого), який попередує захворюванню. Лабораторні показники не виходять за межі норми. У хворих часто спостерігаються фактори ризику цукрового діабету: наявність ЦД у родичів (за наявності ЦД у обох родичів ризик розвитку його у дітей зростає до 50%) ожиріння (ризик зростає із збільшенням ступеня ожиріння) гіпер- та дисліпопротеїнемія народження дитини масою тіла понад 4 кг - як для дитини, так і для матері (ризик зростає із збільшенням маси) у жінок глюкозурія під час вагітності; викидні та мертвонародження вірусні захворювання гострий та хронічний стрес атеросклероз, гіпертонічна хвороба гострі та хронічні інтоксикації гострі та хронічні захворювання печінки та підшлункової залози ятрогенні фактори (тіазидові діуретики, глюкокортикоїди тощо)

4. 2. Порушення толерантності до глюкози (латентний діабет) - стан, при якому відсутня клініка ЦД, натще нормоглікемія та аглюкозурія. Порушення виявляють при проведенні ОТТГ. У хворих у цей період можуть проявлятися так звані “малі симптоми” ЦД: хронічні гінгівіти, стоматити, парадонтоз, випадіння зубів хронічні гнійничкові захворювання шкіри, фурункульоз свербіж шкіри, статевих органів порушення трофіки шкіри, поранення шкіри, які тривало не загоюються немотивована статева слабкість порушення менструального циклу П оліневрити катаракта

5. 3. Явний (маніфестний) цукровий діабет - стан, коли клінічні симптоми стають маніфестними, зміни лабораторних показників, у першу чергу гіперглікемія і глюкозурія. У хворих спостерігаються: полідипсія, спрага, сухість у роті; поліурія, часте сечовиділення, що приводить до зневоднення: м’язова слабкість, підвищена стомлюваність; схуднення (ЦД 1 типу), підвищення маси тіла (ЦД 2 типу); зниження фізичної і розумової працездатності кардіо-ангіопатичний синдром неврологічний синдром шкірно-трофічний синдром гепатопатія затримка фізичного і статевого розвитку у дітей

6. Класифікація цукрового діабету (ADA,2020) 1. ЦД 1 типу - виникає внаслідок автоімунної деструкції в- клітин, що призводить до абсолютного дефіциту інсуліну. 2. ЦД 2 типу - виникає внаслідок прогресивного зниження секреції інсуліну в-клітинами, найчастіше на тлі інсулінорезистентності. 3. Гестаційний ЦД-діабет, діагностований у ІІ або ІІІ триместрі вагітності , що не був виявлений до вагітності.

7. Етіологічні чинники ЦД типу 1 - віруси краснухи, кору, цитомегаловірус, ентеровіруси, ретровіруси, бактерії - вакцинація - стреси - хімічні реагенти - стрептозоціна, нітрозамін, нітрозаміди - перинатальні чинники - краснуха матері, несумісність груп крові, вік матері, прееклампсія, кесарів розтин, маса плода

8. Фактори ризику цукрового діабету Діабетогенні гени (1 тип ЦД), спадковість (2 тип ЦД) Періоди макс. росту, гормональної, імунологічної перебудови організму: 3 - 6, 11, 13, 21- 23 рр. (1 тип ЦД), більше 40 років (2 тип ЦД) Надмірна вага, ожиріння (2 тип) Патологія вагітності (токсикози, плід вагою більше 4 кг, вроджені вади розвитку, мертвонародження) Виражений атеросклероз, гіпертонічна хвороби, ІМ Епізоди гіперглікемії і глюкозурії під час стресових ситуацій (операції, травми) спонтанні гіпоглікемії Особи з ранами що дового не гояться, катарактою, ксантомами Хронічні захворювання печінки, підшлункової залози, шкіри Супутні ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, акромегалія) Тривалий прийом медикаментозних препаратів (глюкокортикоїди, тіазидові діуретики)

9. Клінічні прояви (загальні) • поліурія • полідипсія • поліфагія • схильність до інфекцій • шкірний свербіж • втрата маси тіла • піхвовий свербіж, баланіт

10. Клінічні прояви (тип 1) Захворювання у більшості хворих починається гостро, коли гине більше 90% в-клітин. З'являється поліурія, нерідко нічний енурез, спрага, зниження маси тіла. Хворий прогресивно втрачає вагу. Апетит нормальний, нерідко підвищений. При відсутності лікування інсуліном всі симптоми наростають, з'являється слабкість, знижується апетит і розвивається ДКА. Крім перерахованих вище "класичних" проявів діабету, хворі можуть скаржитися на минущі порушення зору через збільшення осмоляльності заломлюючих середовищ ока і парестезії (через надлишок глюкози в периферичних нервах).

11. Патофізіологія цукрового діабету 2 типу — “зміна процесу” ■■ Підвищення ліполізу Зменшення інкретинового ефекту Порушення секреції, інсуліну Гіперглікемія Збільшення глюкагону Збільшення реабсорбції глюкози Збільшення, печінкової продукції ГЛЮКОЗИ * Зменшення засвоєння глюкози Дисфункція нейромедіаторів

12. ГОЛОВНІ ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ПОРУШЕННЯ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ 2-ГО ТИПА Дисфункція р-клітин

13. Цукровий діабет 2 типа Симптоми Часто відсутні - випадкова знахідка Повільний початок - втрата в аг и, спрага, часті сечовиділення Погане заживлення ран Грибкова інфекція Катаракта Часто надлишкова вага (80 %)

14. ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ 1. Дієтотерапія 2. Дозоване фізичне навантаження 3. Самоконтроль 4. Фармакологічне лікування

15. nsulin effect РЕЖИМИ ІНСУЛІНОТЕРАПІЇ Для траиційного режиму - 2/3 добової дози зранку, 1/3 ввечері - 2/3 - базальний інсулін, 1/3 - рапід

16. УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ □ Гострі ускладнення: Гіпоглікемія: рівень глюкози крові дуже низький Гіперглікемія: рівень глюкози крові дуже високий □ Хронічні ускладнення: Серцево-судинні захворювання Очі: ретинопатія Нирки: нефропатія Нерви: нейропатія Діабетична ступня