5 semiologia oftalmologia

1. SEMIOLOGIA OFTALMOLOGICA

2. SEMIOLOGIA-OFTALMOLOGIA INTERROGATORIO FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES EDAD: Infancia --Glaucoma: 10% de ceguera Xeroftalmia: principal causa de ceguera (75%). ADULTO: Origen laboral Presbicia: sx de envejecimiento Patas de gallo: pérdida de la elasticidad OCUPACION: Ambientes favorece a: blefaritis, conjuntivitis. Cuerpos extraños Astenopia Causas locales Esfuerzo anormal. Movilidad ocular Causas generales Factores ambientales Oftalmia eléctrica Navegantes:: reverberación de los rayos solares

3. HABITOS DE VIDA ANTECEDENTES FAMILIARES: Neuritis ópticas como en la de Leber– mujeres son transmisoras ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Por vía sanguínea: amígdalas, senos paranasales, dientes. Virus, gérmenes, parasitosis Trichinella spiralis: musculatura ocular—edema del parpado Quinina Amaurosis transitorias Cloroquina Infiltraciones corneales, lesión de retina cortisona Catarata subscapular post. Sales de oro Crisosis corneal Hidantoina Nistagmo Guanofuracina Leucodermias de los parpados

4. ENFERMEDAD ACTUAL TRASTORNOS DE LA VISION Visión lejana confusa: por miopía, mas frec en niños; cataratas nucleares y DM. Visión próxima confusa: Visión confusa a cualquier distancia: defectos de refracción, catarata, glaucoma. Visión confusa intermitente en ambos ojos: DM, minutos de duración—insuf basilar o carótida + edema de papila= HEC. Ceguera súbita unilateral recidivante: trombosis de la carótida interna, migraña (jóvenes), EM, FA

5. Perdida súbita o paulatina de la visión de un ojo: oclusión de la arteria central de la retina (despierta ciego de un ojo) Amaurosis gradual: Oclusión de la vena central: visión teñida de rojo. Glaucoma agudo. Iritis aguda: dolor moderado, miosis, enrojecimiento. Neuritis óptica: dolor al mover el ojo, perdida mas rápida de la visión, reducción del reflejo pupilar, edema de papila. Neuritis retrobulbar: papilas normales Perdida de la visión en ambos ojos.: procesos sépticos bilaterales, lesión de los nervios ópticos, quiasmas o vías ópticas superiores, arteritis temporal.

6. Miodesopsia : al dirigir la mirada al cielo azul, a la nieve o a una superficie intensamente iluminada, pueden verse partículas flotante s que desaparecen al intentar mirarlas directamente. No es patologico . Desprendimiento de vitreo : brusco+fotopsias o fosfenos.

7. ESCOTOMA CENTELLANTE DE LA JAQUECA ( teicopsia ): Aura migrañosa . Ve bruscamente, a un lado del eje de la visión una mancha luminosa, que aumenta de tamaño. Al llegar a su máxima intensidad, puede desaparecer bruscamente en medio de explosiones cromáticas. Cefalea contralateral. Duracion:10-30 min Insuficiencia de la arteria vertebral, carótida, tumores de lóbulos temporales u occipital

8. MICROPSIA Y MACROPSIA Objetos mas pequeños: espasmo de acomodación , trastornos mentales, edema de la macula. Objetos mas grandes (raro): lesiones de retina METAMORFOPSIA Objetos deformados. Cuadro asimétrico, circulo ovalado. Edema o hemorragia de la macula , coroiditis, desprendimiento de retina. Dilatación macular (edad): mas frecuente

9. PRORROPSIA La proyección visual a lo lejos de los objetos circundantes. Crisis uncinadas– lesión del lóbulo temporal CROMATOPSIA Círculos como de arco iris Edema de la cornea , glaucoma agudo, catarata nuclear. Eritropsia (visión roja): hemorragias prerretinianas. Xantopsia: visión amarilla, ictericia, intoxicación por santosina o monóxido de carbono

10. FOTOFOBIA Albinismo ocular, glaucoma congénito, lesión de polo ant de ojo, inflamación. Parpadeo , pestañeo y guiños de uno o ambos ojos. Dx: ojo grande+ aumento de la PIO OSCILOPSIA Disfx cerebelosa o póntica, EM, efecto toxico de la estreptomicina . No reconoce a sus semejantes si estos están en movimiento. Ataxia de los movimientos oculares

11. VISION MULTIPLE Trastornos cerebral grave*, paresia de musculos extraoculares . Anormalidad en la cornea, cristalino, vitreoo retina NICTALOPIA Vision dificil a la luz velada o crepuscular. Catarata nuclear FOSFONES Sensación de luz en ausencia de estímulos visuales para la retina. Exaltación mística, meditar en la oscuridad . Delirium tremens, presión o golpe (ver estrellas), drogas

12. Dolor. Cefalea Astenopía o vista cansada. Contracciones de parpados y de la musculatura frontal y lagrimeo simultaneo. Ardor y prurito= conjuntivitis y blefaritis. Neuritis del N. optico = dolor en la orbita, temporofrontal , al realizar mov con los ojos.

13. ANOMALIAS DE LA SECRESION LAGRIMAL Aumentada: conjuntivitis. Disminuida: intoxicaciones, sd de Sjogren , diabéticos y deshidratados Conjuntivitis, cuerpos extraños, inflamación, emoción, procesos neurológicos Ectropión paralitico. PARALISIS FACIL Lagrimación paroxística unilateral “lagrimas de cocodrilo LAGRIMAS DE SANGRE: Transitorio. Unilateral: cuerpos extraños Bilateral: procesos generales hemorragíparos .

14. INSPECCION, PALPACION Estigmas faciales: Acromegalia  lesiones del quiasma. Deformacióncraneofacial  atrofia óptica. Actitud del enfermo que sufre fotofobia Actitud del que perdió la visión.

15. REGIONES PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR Sd . Adiposogenital de Frohlich = decoloración de región periorbitaria , nariz y fosas nasales. Dermatomiositis : cianosis periorbitaria+edema duro y doloroso de parpados. Cejas: Hipertricofridia  hipercortisolismo , acromegalia, hirsutismo. Sinofridia  unión de cejas. Alopecia-superciliar-total  hipopituitarismo, insuf tiroidea, sífilis (3rio).

16. Alopecia superciliar parcial : hipotiroidismo “signo de Hertoghe ”. Tinte rojizo: intoxicaciones Periostitis tuberculosa : niños, porcion ext del reborde oseo . Periostitis cronica sifilitica : adultos. Dacriocistitis : tumor inflamatorio por dentro del angulo int de los parpados y por debajo de la linea horizontal que pasa por el vertice de dicho angulo

17. PARPADOS ASPECTO Y COLORACION: Su laxitud hace que acumule sangre, gas, serosidad. Aumento P°H , Hipoproteinemia , retencion de agua y Na , Aumento de permeabilidad capilar, parasitosis, XANTOMAS

18. Borde libre o ciliar Blefaritis: inflamatorio , enrojecido , tumefacto, escamas blanquecinas. Forma ulcerosa. Tilosis por blefaritis cronico . Orzuelo Chalazión Ectropión Entropión

19. PESTAÑAS “belleza tisica ” Madarosis : blefaritis ulcerosa, mixedema. Distriquiasis Triquiasis Poliosis : pestaña blanca

20. Ptosis congenita : “fenómeno de Marcus Gunn ”. Distancia interorbitaria : hipertelorismo

21. OJO O GLOBO OCULAR SITUACION: exoftalmos, enoftalmia Exoftlamo bilateral: Hipertiroidismo , tumores craneales, trombosis de los senos cavernosos Exoftalmo unilateral: Traumatismo , neoformacion , infecciones VOLUMEN: Hidroftalmia : glaucoma congenito . Microftalmia : secuelas de tracoma Panoftalmia : ptisis globular. Anoftalmia .

22. POSICION Endotropía : estrabismo convergente Exotropía : estrabismo divergente Prueba de la oclusion ( cover test) Prueba de la motilidad Prueba del reflejo corneal

23. TENSION OCULAR Aumenta: glaucoma Disminuye: hipotonias traumaticas y no traumaticas ( sd de Bernard Horner ). CONJUNTIVA. Conjuntivitis. Papilas. Foliculos Vegetaciones Hemorragia subconjuntival . Pinguécula Manchas de Bitot Pterigion Cuerpos extraños

24. QUERATITIS Dolor Fotofobia Lagrimeo Blefaroespasmo Disminucion de la agudeza visual SECUELAS Semiología de la cornea

25. Arco senil Queratomalacia Embriotoxon Queratitis neuroparalitica (V) Anillo corneal de kayser-Fleischer Queratitis por desecación(VII)

26. Megalocornea ( Buftalmia ) ( congenita ) Microcornea Quemaduras químicas corneoconjuntivales Queratocono (cornea cónica) QUERATITIS HERPETICA

27. Semiología de la Esclerótica Escleritis Episcleritis Melanosis episcleral Escleroticas azules CONGENITA ( sd de E ddoves Van der Hoeve ) ADQUIRIDA (corticoides, sd E hler D anlos ,miastenia grave)

28. IRIS IRODOCICLITIS AGUDA COLOBOMA IRIS EN TOMATE SINEQUIAS ANTERIORES (GLAUCOMA) Fotofobia Lagrimeo Pupila contraída Hipopion H ifema

29. Tuberculosa G otosa Reumática Luética IRIDOCICLITIS SUBAGUDA O CRONICA

30. PUPILA EXAMEN DE PUPILA EN REPOSO T amaño Miosis bilateral M idriasis bilateral Anisocoria Forma : signo de berger – sifilis , glaucoma (oval) Numero : Policoria pseudopolicorio Situación: Corectopía

31. Color GRISASEA NEGRA AMARILLO VERDOSA GRIS VERDOSA

32. EXOGENOS EXAMEN DINAMICO DE LA PUPILA ENDOGENOS MOV ASOC. R. Fotomotor R. Consensual R. de acomodación R. Piltz westphal R. Tournay Fen . de Behr

33. CRISTALINO A)SIGNOS : Opacidad perceptible B) TIPOS -Senil (mas freq ) -Congénita juvenil -Endocrinas - Hetereocromia -Toxinas y medicamentos (corticoides, morfina) -Enfermedades cutáneas (esclerodermia) Disminución gradual de la agudeza v. P oliopia CATARATA

34. C ) Luxación de cristalino Anterior(Glaucoma) Posterior( traumatica – congenita -) Ectopia - Sd . marfan

35. Estudio de la agudeza visual Es la capacidad del ojo para la visión central o directa

36. Tabla de Snellen

37. Tabla de Jaeger

38. A. En la Visión de Colores

39. CAMPO VISUAL PERIMETRIA POR CONFRONTACION PERIMETRIA DE CONTORNO CAMPIMETRIA CINETICA CAMPIMETRIA ESTATICA

40. Perimetría

41. ALTERACIONES SEMIOLÓGICAS A. En el Campo Visual

42. HEMIANOPSIAS HOMONIMA HETERONIMA FORMAS INCOMPLETAS - Hemiambliopia - Hemicromatopsia

43. Hemianopsia homónima Hemianopsia heterónima binasal Hemianopsia heterónima bitemporal

44. ESCOTOMAS (lagunas) POSITIVOS (percibidos) NEGATIVOS (no percibidos) PERIFERICOS CENTRALES Retinopatía pigmentaria Fases avanzadas de glaucoma Hemorragia retiniana Neuritis o atrofia óptica Ambliopía toxica

45. PARACENTRALES 1.Glaucoma incipiente IRREGULARES Retinitis Oclusión de la arteria central de la retina Glaucoma incipiente Migraña (centelleante)

46. Examen de Fondo de ojo Se utiliza el oftalmoscopio con luz, descartando previamente la existencia de glaucoma Se estudian los siguientes elementos :

47. A. En el Fondo de Ojo