5-SIDA síndrome de imunidade adquirida.ppt

ACIDENTES NA ADMINISTRAÇÃO E UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS.

1. Conferencia: VIH/SIDA
Actividad : conferencia.
Profesor: MCs.Dr. Adolis PuigRivas.

2. Usted asiste a varios pacientes con
complicaciones de la malaria. Diga
el plasmodium responsable
Pregunta de control

3. Malaria cerebral
Edema pulmonar
Síndrome nefrotico
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium falciparum
Respuesta

4. Mencione 6 formas clínicas de
presentación de la malaria grave.
Pregunta de control

5. •Malaria cerebral
•Manifestaciones de disfuncion cerebral
• Anemia severa
•Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acido
basico
• Insuficiencia renal aguda .
• Cuagulacion intravascular diseminada (C.I.D.)
• Edema agudo del pulmón.
•Fiebre biliosa hemoglobinurica.
• Hipoglicemia .
•Disfuncion hepatica
• Malaria álgida
Malaria grave o complicada
Formas de presentación clínica
Hipotensión arterial,
deshidratación severa
Shock séptico

6. Medicamentos utilizados en la malaria
grave. Presentación y dosis de uno de
ellos
Pregunta de control

7. Tratamiento Malaria grave
Medicamento Dosis y via de administracion
Dihidroclorhidrato de
Quinina
Ampulas 600 mg en 2ml
EV Dosis de carga 15-20mg x kg x dosis
diluida en 5 a 10 ml/Kg de solucion isotonica
o dextrosa al 5 o 10 % maximo 500ml en
4horas
Dosis Mantenimiento 10mg/kg/dosis cada
8 horas, (pasar en 4 horas). /7dias
Sulfato de Quinina Sulfato de Quinina 10mg/kg/dosis x VO
de 8/8 horas
Dosis total en 24 horas .30mg/kg /7dias

8. Medicamento: Dosis y via de administracion:
Artemether
ampulas de 80 mg
160 mg ( 1er dia) continuar com 80 mg por 6 dias
mas IM o pasar a artesunato VO en dependencia
de la evolucion clinica y parasitologica.
Artesunato
ampulas de 60 mg
Dosis de carga 2.4mg/kg seguido 1.2mg /kg a las 12
y 24 horas, luego 1.2mg/kg diariamente hasta el
6to dia
Tratamiento Malaria grave
Si fuera contraindicado la administracion parenteral, usar supositorios
Artemisina. Artesunato

9. Objetivos de la clase
Conocer a partir de la semiogénesis y los elementos
semiológicos y con la correcta utilización de los recursos
semiotécnicos este síndrome (SIDA), y los distintos
esquemas terapéuticos empleados en el mismo

10. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una
enfermedad crónica trasmisible de tipo progresivo, de
causa viral, en la cual se establece una relación muy
diversa entre huésped y virus, y que al final ocasiona la
aparición de enfermedades oportunistas o tumores raros.
Concepto

11. Historia de la
enfermedad
5 casos de
hombres jóvenes
homosexuales
M. S. Gotlied y otros cientificos
mayo de 1980
a junio de 1981
Dos hospitales en Los
Ángeles, California,
EE.UU.
junio de 1981
26 casos de hombres
homosexuales
neumonía por el protozoo
Pneumocistis carinii.
Con sarcoma de
Kaposi,
Comienzo de
una epidemia de

12. Es importante conocer que el virus que producen la infección-
enfermedad por VIH pertenece al grupo de los retrovirus.
Etiología
grupo M
grupo O
Serotipos del VIH-1
serotipos A, B, C, D, E, F, G y H
Ciertas partes de africa
Serotipos del VIH-2Serotipos A,B,C,E.
Mas frecuente en el mundo
Mas agresivo

13. -Donantes
-Gestante
-Contactos
-Captados
-Reclusos
-Tuberculosos
-Espontáneos
-Nefrópatas:
-Donantes de órganos y tejidos
-Hemopatías
-Emigrantes
-Extranjeros
Grupos de estudio

14. Fisiopatología
La infección por VIH tiene una acción sistémica
¿Cómo el virus del VIH produce el SIDA?
El VIH
infecta
células con
receptor CD4
-linfocitos CD4
-los monocitos-macrófagos
Depleción lenta y progresiva
de dichos linfocitos
por
Replicación viral
dentro de ellos
Factores que
favorecen la
replicación viral:
-tanto virales como
del huésped
-tipos de células
infectantes
-las fases de la
replicación viral:
Se producen entre 100 y
1 000 billones de virus por día.

15. Funciones de los linfocitos CD4
Función inductora Función ayudadora
o colaboradora
Función de memoria.
Adecuada función inmune en el organismo

Adecuada respuestas inmunológicas
Su disminucion produce
Susceptibilidad a
Infecciones
oportunistas
Neoplasias
raras.

16. Nueva clasificación de la infección-enfermedad por VIH.
-Personas asintomáticas.
-Adenopatías persistentes generalizadas.Categoría A.
Categoría B.
• Candidiasis orofaríngea y vaginal.
• Leucoplasia vellosa oral.
• Herpes zoster.
• PTI.
• Angiomatosis bacilar, etc.
Categoría C
• Candidiasis esofágica y broncopulmonar.
• Otras micosis profundas extrapulmonares.
• Citomegalovirosis generalizada.
• Sarcoma de Kaposi
• Linfomas
• Neumonía por Pneumocistis carinii.
• Neumonía bacteriana recurrente.
• Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
• Septicemia por Salmonella no typhi recurrente.
• Otras.

17. Manifestaciones clínicas
Fases clínicas de la infección-enfermedad por VIH/SIDA :
Mayor transmisibilidad del VIH
Mayor transmisibilidad del VIH
II. Período de portador asintomático.
III. Fase de complejo relacionado con el SIDA.
IV. Fase de caso SIDA.
I. Infección aguda retroviral o retrovirosis aguda.

18. I. Fase de infección aguda retroviral
Asintomática.
Sintomática
a) Síntomas generales:
d) Síntomas dermatológicos
b) Síntomas gastrointestinales
c) Síntomas neurológicos

19. II. Fase o período de portador asintomático
-Es la fase más larga de la enfermedad.
-Puede cursar asintomático.
-Linfadenopatía generalizada persistente.
-Puede o no haber esplenomegalia.
Representan un gran
problema epidemiológico
Continúa la
replicación viral.

20. III. Fase de complejo relacionado con el SIDA
Fase intermedia entre el portador asintomático y la de caso SIDA.
Esta fase se conoce
también como SIDA
menor o preSIDA
a) Generales
b) Febril prolongado
c) Hematológicos: anemia y trombocitopenia
d) Linfadenopáticos

21. e) Respiratorios
h) Neurológicos
f) Digestivos:
g) Dermatológicos
Continuación III fase

22. IV. Fase SIDA o caso SIDA
Es el estadio final de
la infección por VIH
Cuando un paciente esta en la fase SIDA?
1-Cuando tenga afecciones indicadoras de SIDA.
3-Empeoramiento de todas las manifestaciones clinicas
de la etapa anterior
2-Conteo de células CD4 < de 200 por mm3.
-Independiente de la clinica
-Infecciones oportunistas
-Tumores raros

23. Afecciones indicadoras de SIDA.
-Infecciones oportunistas.
-Tumores raros

24. -Tumores raros
Sarcoma de Kaposi

25. -Infecciones oportunistas.
Herpes zoster. Candidiasis oral
Tuberculosis pulmonar.

26. Examen físico
-Pérdida paniculo adiposo, incluso caquexia.
-En la boca: candidiasis oral, leucoplasia vellosa oral.
-En la piel: sarcoma de Kaposi, herpes zoster.
-En el fondo de ojo: retinitis por Cytomegalovirus
y exudados blanquecinos algodonosos.
IV. Fase SIDA o caso SIDA

27. Complicaciones
1-Complicaciones respiratorias
1. Neumonía por Pneumocistis carinii.
2. Tuberculosis pulmonar.
3.Sinusitis a repetición.
2-Complicaciones digestivas
1. Cuadro diarreico crónico.
2. Enteropatía por VIH.
3. Disfagia.

28. 1. Meningoencefalitis
2. Neurotoxoplasmosis.
3-Procesos tumorales asociados al VIH
- Sarcoma de Kaposi.
-Linfoma no Hodgkin y linfoma primario del SNC.
4-Otras complicaciones
1-Síndrome del desgaste o consunción.
2- Leucoplasia vellosa oral.
3-Herpes zoster multidermatoma.
4-Candidiasis oral.
5-Dermatitis seborreica.
3-Complicaciones neurologicas
Complicaciones
(Cryptococcus neoformans).

29. Pruebas de laboratorio para hacer el diagnostico
-Pruebas directas
1-Antigenemia P24.
2-Cultivo viral.
3-Reacción en cadena de la polimerasa
-Pruebas indirectas
1. Serología VIH (ELISA o microELISA)
2. Prueba confirmatoria
3. Pruebas suplementarias.
• Radioinmunoanálisis.
• Inmunofluorescencia.

30. -Pruebas inmunológicas
-Conteo de células CD4
-Conteo total de linfocitos
-Índice CD4/CD8.
-Electroforesis de las proteínas.
-Pruebas para seguimiento evolutivo
-Pruebas que miden el nivel de replicación viral.
-Pruebas de resistencia genotípica y fenotípica.
-Pruebas que miden el nivel inmunológico del huésped frente al virus.
-Pruebas para determinar la repercusión de la infección en los
diferentes órganos y sistemas.
Pruebas de laboratorio para hacer el diagnostico

31. Tratamiento
Objetivo del tratamiento
Disminuir la
replicación del virus.

32. Tratamiento
5. Apoyo psicológico y social.
1. Drogas antirretrovirales.
2. Terapia inmunomoduladora.
3. Tratar las infecciones oportunistas y tumores.
4. Quimioprofilaxis primaria y secundaria.

33. 1-Drogas antirretrovirales
A. Inhibidores de la enzima retrotranscriptasa.
1. Nucleósidos análogos
2. Nucleósidos no analógos
Zidovudina
Didanosina
Nevirapine
Delavirdine
B. Inhibidores de las proteasas
Indinavir
Ritonavir

34. 2-Terapia inmunomoduladora
• Factor de transferencia liofilizado.
• Interferón recombinante,
• Interleuquina II

35. 3-Tratamiento de las principales enfermedades
oportunistas y tumores
• Cotrimoxazole 160 / 800mg /día, EV; o por vía oral, por 21 días.
• Prednisona, 40 mg c/12 h por vía oral o EV.
• Pentamidina, 4 mg/kg/día EV, por 21 días.
1- Neumonía por Pneumocistis carinii:
• Combinación de: Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
2- Tuberculosis pulmonar:
• Antiparasitarios y quimioterápicos según los gérmenes encontrados.
• Antidiarreicos
3- Síndrome diarreico crónico:

36. • Interferón intralesional.
• Acyclovir tópico c/4 h.
• Acyclovir oral, 200-400 mg c/8 h o EV, 5 a 10 mg/kg por dosis,
c/8 h, disuelto en 300 ml de suero fisiológico a pasar en 1 h.
4- Herpes zoster multidermatoma:
• Nistatina, buchadas 4 v/día, o chupar óvulos o trociscos 3 v/día.
• Ketoconazol (200 mg) 1 o 2 tab/día, o
• Fluconazol, 200 mg diarios/vía oral, o
• Itraconazol, 200 mg diarios/vía oral.
5- Candidiasis oral:
3-Tratamiento de las principales enfermedades
oportunistas y tumores

37. 4-Quimioprofilaxis primaria y secundaria
• Isoniacida, 300 mg/día durante 9 a 12 meses, o
pirazinamida y rifampicina durante 2 meses
Quimioprofilaxis
antituberculosis
Primaria:
• Cotrimoxazole (igual que en la profilaxis primaria)
o pentamidina (aerosol), 300 mg cada 15 días.
Quimioprofilaxis
antiPneumocistis carinii
Primaria:
• Cotrimoxazole, 160/800mg/día, 3 veces a la semana,
o pentamidina (aerosol) 300 mg mensual,
o dapsone (100 mg) + pirimetamina (50 mg), 2 veces
por semana.
Secundaria:
• Sulfadiacina, 2 g c/6 h 3 veces/semana; pirimetamina,
50 mg 1 vez/semana y ácido folínico, 10 mg diarios.
Quimioprofilaxis
antitoxoplasma
Primaria:
• Cotrimoxazole, 160/800 mg/ día, 3 veces por
semana, o dapsone (100 mg) + pirimetamina
(50 mg) 2 veces por semana.
Secundaria:

38. Pregunta de comprobacion
Paciente de 45 años de edad, com antecedente de salud aparente, que
hace 6 meses comenzo a presentar fiebre al inicio esporadica luego
continua, toma del estado general, com gran perdida de peso, ( 20 libras
en ese periodo), diarreas disentericas que se han mantenido durante todo
ese tiempo.
Examen fisico
Mucosas hipocoloreadas y humeda
Lesiones por monilias en mucosa oral y genital.
AR: mv disminuido en ACP, estertores crepitantes en ACP.
Sist HLP : Adenopatias generalizadas firmes pequeñas y movibles.
Piel : Herpes soster en la region toraxica anterior isquierda. Tumor de
Kaposi en el pie derecho.
De este paciente responda:
Sindrome o sondromes
Semiodiagnostico o semiodiagnosticos
En que fase de la enfermedad se encuentra el paciente?, Justifique.

39. Bibliografia
Temas de medicina interna Tomo 3
DR. Reinaldo Roca Goderich Pagina: 579- 595.
Temas de medicina interna. Diagnostico y
tratamiento Miguel Mataramas Peñate, pagina 567-
571

41. Los lentiviridae
Los oncoviridae
Los espumaviridae

Produce cancer
VIH/SIDA
Retrovirus.