5 - TRAUMA DE TÓRAX.................pptx

TRAUMA DE TÓRAX.................pptx

1. TRAUMA DE TÓRAX Prof . Wallacy Jhon S. Araújo Enfermeiro e Fisioterapeuta Mestre em Enfermagem e Educação em Saúde pela UFPE (Pernambuco) Pós-graduado em Reabilitação Neurofuncional com Ênfase em Pediatria (INESP – São Paulo) Pós-graduado em Fisioterapia em Terapia Intensiva e Suporte Ventilatório (UCB – Rio de Janeiro )

2. A DOENÇA TRAUMA Além de uma doença ... ...um problema de Saúde Pública

3. TRAUMA TORÁCICO 25% mortes por trauma; Segunda causa de morte violenta (25 %); Trauma contuso por eventos de trânsito representam 70 – 80% das lesões torácicas; 100.000 internamentos/ano; 16.000 mortes/ano. Maioria dos traumas torácicos resultam: * Pneumotórax *Hemotórax * Hemopneutórax

4. TRAUMA TORÁCICO Problemas Hipovolemia Hipóxia Hipoventilação Hipercapnia Hipoperfusão Acidose

5. AVALIAÇÃO INICIAL CLASSIFICAÇÃO QUANTO A ESTABILIDADE Correção da hipóxia: O2 SUPLEMENTAR, IOT; Identificação de lesões de risco; Tratamento definitivo.

6. ETAPA A OBSTRUÇÃO: Permeabilidade da VA Necessidades de O2 Anatômico: Lesões de laringe, Luxação esternoclavicular ... Checar IOT

7. ETAPA B INSPEÇÃO: exposição do tórax e pescoço Estática: conformação, lesões, dilatação Dinâmica: padrão respiratório PERCUSSÃO: substituição do som claro pulmonar PALPAÇÃO: creptos , frêmitos AUSCULTA: MV, RA Risco: Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto Tórax instável

8. ETAPA C Sinais de choque Veias do pescoço Monitoração cardíaca

9. PNEUMOTÓRAX SIMPLES Pneumotórax  é a presença de ar entre as duas camadas da pleura (membrana fina, transparente, de duas camadas que reveste os pulmões e o interior da parede torácica), resultando em colapso parcial ou total do pulmão. Lacerações pulmonares Redução de MV e timpanismo a percussão Radiografia em expiração TRATAMENTO - Toracostomia em 5º EIC -Risco de transformar em hipertensivo (transferência, ventilação positiva ...)

10. PNEUMOTÓRAX SIMPLES TRATAMENTO Administração de oxigênio suplementar, realizar acesso venoso periférico, monitorização da oximetria de pulso e capnografia , se possível. Todo pneumotórax é tratado melhor com a inserção de um dreno de tórax no quarto ou quinto espaço intercostal, anteriormente à linha axilar média. Após a inserção de um dreno de tórax e sua adaptação a um sistema de selo d'água, é necessária uma nova radiografia de tórax para confirmar a reexpansão pulmonar

11. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO É o acúmulo de ar no espaço pleural sob pressão, comprimindo os pulmões e diminuindo o retorno venoso para o coração. Comprometimento da mecânica respiratória e circulação: Colabamento e compressão pulmonar DIAGNÓSTICO CLÍNICO

12. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

13. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO TRATAMENTO IMEDIATO - TORACOCENTESE *Imediato , sem esperar pela confirmação radiológica, *Descompressão do espaço pleural, transformando um pneumotórax hipertensivo em pneumotórax aberto. *Uma agulha de grande calibre inserida no 2º espaço intercostal na linha hemi-clavicular permite a descompressão com segurança TRATAMENTO DEFINITIVO - TORACOSTOMIA

14. PNEUMOTÓRAX ABERTO É a consequência de um trauma que causa uma abertura na parede torácica. É um tipo de pneumotórax adquirido já que costuma ser causado por ferimentos . A ventilação é seriamente afetada, levando a hipóxia e hipercapnia .

15. PNEUMOTÓRAX ABERTO TRATAMENTO Curativo de 3 lados Drenagem torácica - Toracotomia Fechamento cirúrgico definitivo

16. PNEUMOTÓRAX ABERTO CURATIVO DE 3 PONTAS O objetivo é produzir um efeito de válvula . Quando o paciente inspirar, a sucção da ferida fará o curativo colabar , impedindo a entrada de ar . Quando o paciente expirar, o lado não fixado permitirá o escape de ar . Ocluindo os quatro lados do curativo ocorrerá acúmulo de ar no espaço pleural resultando em pneumotórax hipertensivo. Deve ser utilizado material impermeável, normalmente o plástico de embalagens de gaze. Antes de aplicar o esparadrapo é muito importante limpar a pele ao redor da ferida com éter para retirar resíduos, como sangue e suor, que impedem a adequada fixação do adesivo.

17. HEMOTÓRAX MACIÇO Rápido acúmulo > 1500ml Choque, redução do MV, macicez a percussão TRATAMENTO: Reposição volêmica Descompressão torácica Ferimentos penetrantes na zona de Zidler pode precisar de toracotomia de urgência; A presença de sangue na cavidade pleural (hemotórax) pode ser decorrente de lesões do parênquima pulmonar – que tendem a resolver com a drenagem pleural e expansão pulmonar

18. HEMOTÓRAX MACIÇO INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA: Realizada baseada no volume inicial de sangue drenado , no ritmo de perda de sangue e na hemodinâmica do paciente . Drenagem inicial > 1.000-1500mL de imediato; Volumes < que produzem alteração hemodinâmica; Drenagem > 300ml/h nas primeiras 3h; Necessidade persistente de hemotransfusões

19. TÓRAX INSTÁVEL O tórax instável é uma situação peculiar e pouco frequente no qual observa-se fratura de três ou mais arcos costais contíguos, em dois pontos de cada uma das costelas ou ainda fraturas que envolvem a junção condrocostal . Trauma de grande energia e fratura de múltiplas costelas TRATAMENTO Fornecer oxigênio; Analgesia; Limpeza adequada da árvore traqueobrônquica; Evitar hiperhidratação QUADRO CLÍNICO Dispneia; Movimento respiratório paradoxal; Dor

20. TAMPONAMENTO CARDÍACO É o acúmulo de sangue no pericárdio com volume e pressão suficientes para prejudicar o enchimento cardíaco . Mais comum em lesões penetrantes > 100ml no saco fibroso inelástico Quadro clínico: hipotensão , hipofonese de bulhas, distensão da veia jugular e pulso paradoxal O diagnóstico é clínico e, em geral, com ecocardiografia à beira do leito.

21. TAMPONAMENTO CARDÍACO TRATAMENTO Toracotomia é melhor tratamento *Para pacientes não responsivos a ressuscitação inicial Pericardiocentese como medida temporária ou se toracotomia não for possível.

22. WALLACY JHON S. ARAÚJO [email protected] wallacyjhon