5. TRAUMATOLOGIA FORENSE.pdf

kj

1. Dr. Wilson Palomino Córdova
Docente
TRAUMATOLOGIA FORENSE

2. Definición
Especialidad de la Medicina
Forense. Se encarga del estudio
médico legal e las acciones que
impliquen violencia y de su
resultado, al ser ejercidas sobre el
individuo, causando un daño al
cuerpo, a la vida o la salud.}

3. CONCEPTO DE LESIÓN
Desde el punto de vista legal:
La lesión puede definirse como el
daño causado en la salud física o
mental de una persona.

4. CONCEPTO DE LESIÓN
Desde el punto de vista médico:
Lesión es toda alteración
anatómica o funcional ocasionada
por agentes externos o internos.

5. CONCEPTO DE SALUD
Según el Comité de expertos del OMS:
Ausencia del completo bienestar físico,
psíquico y social del individuo; no la mera
ausencia de enfermedad.
La alteración de la salud: dará origen a
lesión somática (física), Psicológica
(mental) y social (disconducta social).

6. Lesión como hecho
jurídico:
Lalesióncorporalseexpresaen
daño.
-Disminuye su salud,
incapacitante,ocasionagastos
(dañoemergente).
-Disminucióndeingresos(lucro
cesante).

7. 1.Días de asistencia facultativa:
Eselnúmerodevecesqueelevaluadorequeriráobjetivamente
asistenciaporunfacultativo(implicalarealizacióndeunacto
médicoosanitario),yqueestáreferidadirectamenteconel
procedimientodediagnóstico,tratamientoovigilanciadel
tratamientoaplicadoydelasprobablescomplicacionesquese
pudieranpresentar.Noseconsiderandentrodeesterubrolas
referidasalaasistenciafacultativaconfinesdeasesoramiento
ocertificación.
Aefectosdelalegislaciónnacional,debeentendersequeel
términofacultativo,implicaunatitularidadquesoloseatribuye
almédicoyenlosaspectosespecíficospropiosdesuprofesión
alosodontólogosyobstetras.

8. 2.Díasdedescansomédicolegal:
Tomandoencuentaelcriteriocronológicoestablecidoenelcódigopenal,
pararealizarlavaloracióndeldañocorporalocasionadoporlaslesiones,
nopodemosabarcartodoelperiododecuración/restitución/reparaciónde
lalesión,portanto,teniendoencuentaquelaslesionesevolucionan
pasandopordiferentesestadios,podemosevidenciardosperiodos
claramentediferenciados:
•Unafasedereparaciónbiológicainicialoprimaria,dondeseproducen
losfenómenosinflamatoriosydereparaciónpropiamentedichos.
•Unafasedereparaciónbiológicatardía,dondeseproducen
principalmentefenómenosdereabsorciónyremodelación,aefectosde
obtenerelmayorgradoderestitución/reparaciónbiológica.
Portanto,losdíasdedescansomédicolegal,serefierealtiempo
aproximadoquerequiereunalesiónparalograrsureparaciónbiológica
primaria.Suutilidaddentrodelámbitojurídico,consisteenorientarala
autoridadcompetenteparalatipificaciónjurídicadelalesión.

10. LESIONES CONTUSAS :
Sonlesionesproducidasporlaacciónviolenta
sobreelcuerpoporagentesquetienen
superficieybordesromos,deconsistencia
duraoflexibleyquetienenmasa(esdecir,
pesoyvolumen).Estosagentespuedenser
proyectadosporunafuerzaexterna,oproducto
delimpactodelcuerposobreestosagentes.

11. CONMOCIÓN Y CONCUSIÓN CEREBRAL :
Estaslesionesseconocentambiéncomo“Lesiones
CerebralesLeves”,resultandeuntraumatismocraneal
derotaciónporaceleraciónopordesaceleración
“frenazo”,queprovocaunaalteracióndelestado
intelectualuotrossíntomas,comolacefaleaoelmareo.
Desplazamientobrusco(leve)delamasacerebral

12. •Laconcusiónpuedeestarcausadaporungolpedirectoala
cabeza,lacara,elcuellouotrolugardelorganismocon
transmisióndeunafuerza“impulsiva”alacabeza.
•Laconcusiónprovocatípicamentelarápidaaparicióndeuna
brevealteracióndelafunciónneurológicaqueseresuelve
espontáneamente.
•Laconcusiónpuedeproduciralteracionesneuropatológicas,pero
lossíntomasclínicosagudosreflejanunaalteraciónfuncionalen
lugardeunalesiónestructural.
•Laconcusiónproduceunconjuntogradualdesíndromesclínicos
quepuedenimplicar,ono,lapérdidadelaconciencia.La
resolucióndelossíntomasclínicossigueunasecuenciatípica.

13. CONTUSION.
Concepto
Contusión es siempre resultante de una colisión, entre un
objeto de consistencia dura y superficie roma, y el organismo.
Agente lesionante:
objeto de consistencia dura y superficie roma

14. Mecanismo de acción:
•Presión o aplastamiento.
•Percusión o choque.
•Frotamiento.
•Tracción o arrancamiento
Sonproductodelaacciónviolentasobreelcuerpode
elementosquetienenunasuperficieimpactanteroma,
esdecir,sinpuntanifilo,yquetienenpesosuficiente
paraprovocardaño,oproductodelimpactodel
cuerposobreestos.

15. Anatomía
básica para
entender
lesiones
contusas

17. Tipos de Agentes contundentes.
A. Naturales:
•Ambientales: (piedra, suelo, tronco, etc.),
•Corpóreos: (cabeza, uñas, dientes, puños, etc.)

18. Lesiones
contusas
producidas por
agente natural
corpóreo

19. Tipos de Agentes contundentes.
B. No naturales:
Objetos preexistentes (bastón, látigo, etc.),
Exprofesamente preparados (usados en carnavales, etc.)

20. 1. LESIONES POR AGENTE CONTUSO
OCASIONADAS POR UN MECANISMO DE
CONTUSIÓN (LESIONES SIMPLES)
A. LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION
DE CONTINUIDAD EN LA PIEL
1.Equimosis
2.Eritema
3.Tumefacción
4.Hematomas
5.Derrames de serosidad
6.Derrames cavitarios

21. EQUIMOSIS
Lesióncontusasimple,queconservalaintegridaddela
piel,eltraumaproducerupturadecapilaresyvénulas,
produciendouninfiltradohemorrágico,desgarrode
filetesnerviososytumefacciónqueproducendolorenla
zonaafectada.Secaracterizaporelcambiode
coloraciónenlapiel,tumefacciónydolor.
Frecuentemente,lasequimosispuedenpresentar
variadasformas,pudiendorepresentarlaformadel
agentecausante,enestoscasosesdeimportancia
criminalística,describirlascaracterísticasdeestas
equimosisdenominadas,equimosisenpatróno
figuradas.

22. Características de equimosis
•Infiltración sanguínea en forma de capa
en el tejido celular subcutáneo
•Indemnidad de la superficie de la piel
•Consecuencia de la ruptura de
microvasos(coloración por
microhemorragia, hemoglobina)
•Bordes imprecisos
•Mayor intensidad en su parte central
•Pueden adoptar formas diferentes.
•Existe desgarro de los filetes nerviosos
(produciendo dolor), y de los vasos
sanguíneos (produciendo derrame).
•Formas: redondas, alargadas, digitadas,
cuadrangulares, etc.

24. Crono-cromodiagnosticode la Equimosis
•Históricamente,latonalidaddeunaequimosishasido
correlacionadaen relacióncon el tiempo
(cromocronodiagnóstico)deproducidalalesión.
•Unavezquelasangreinfiltraalostejidos,seproduceuna
respuestainflamatoria,paradegradaryremoverlasangre;los
macrófagosfagocitanaloseritrocitosylahemoglobinaes
degradada.
•Lahemoglobinaeselcromóforoabsorbedordominante,ypor
ellodeterminaelcolordelapiel.Estaaparienciavaría(rojo,
azul,púrpura,verde,amarillo)dependiendodesuestado
oxidativoyprofundidaddentrodelapiel.
•Estadegradaciónbioquímicadelahemoglobinacontenidaen
losglóbulosrojos(eritrocitos)produceloscambiosde
coloraciónquepuedenserobservadosenunaequímosis.

26. Evolución dela equimosis según IML.
1.Rojizo = Primeras 24 horas
2.Rojo negruzco o violáceo = 1 a 5 días
3.Verdoso= 6 –9 días
4.Marrón = 10 a 15 días
5.Amarillento= 16 a 25 días

27. ¿Cuantos días de lesión tiene según la pigmentación observada?

28. Equimosis palpebral inferior producido por agente
contundente natural corpóreo

29. ¿Aqueseatribuyeelcambiodecolor?
1.Elcolorrojodeunaequimosissehaatribuidoauna
combinacióndehemoglobinayhematina.
2.Elcolorrojooscuroonegroalapresenciadeeritrocitosno
oxigenados.
3.Elcambiodecolorverdealabiliverdinayelcoloramarilloala
presenciadebilirrubina.
Basadoenestoscambiosdecoloracióndelasequimosisdiversos
autoreshantratadodeencontrarunavaloracióncerteraquese
aproximealaverdaderadataevolutivadelalesión,sinembargo
todoslosresultadoshansidocontroversiales.
Importante:
Laequimosisenlaregiónsuborbitariaoperiorbitaria(“ojos
demapache”),oenlasapófisismastoideas(SignodeBattle)esun
signoorientadordefracturaenlabasedelcráneo.

30. Eldesarrolloyevolucióndelaequimosisentérminosdesu
apariencia,esextremadamentevariable,entreindividuosyen
unmismoindividuo,pudiendoseréstaevoluciónafectadapor:
1.Factoresdelapersona:edad,sexo,porcentajedegrasa
corporal,diátesishemorrágicaycolordelapiel.
2.Factoresrelacionadosalaproduccióndelalesión:magnitudde
lafuerzaempleada,tipodearma.
3.Subjetividadenlapercepcióndeloscoloresporpartedel
examinador,agudezavisualdelobservador,longituddeonda
delaluzqueincideenlalesión.

31. Variantesdeequimosis:
Petequia:Lesiónequimóticapuntiforme,quesueleagruparse
denominándoseentoncespunteadopetequial.Debetenerse
cuidadoendistinguirlaspetequiasdeorigentraumáticoy
patológico,porejemplo:coagulopatías.
Sugilación:Lesiónequimótica,quesedistingueporelparticular
mecanismodeproducciónquelaocasiona,queeslasucción(por
presiónnegativaocasionada).Estetipodelesionesseencuentra
relacionadoaloshallazgosdescritosenexámenesrealizadosa
laspresuntasvíctimasdedelitoscontralalibertadsexual.
Equimoma:Esunaequimosisasociadoatumefaccióndemayor
consistenciayextensión,peroqueconservaelinfiltrado
hemorrágicolaminar.

32. Petequias:
Manchas de color
rojo vivo que aparece
en la piel a causa de
una hemorragia
subcutánea

33. Sugilación:
Son equimosis producidos por
efectos de succión, se
producen por presión
negativa labial o labiodental
sobre la piel generando micro
hemorragias a nivel dl tejido
subcutáneo. (Chupetones)

34. Equimoma:
Son equimosis extensas
asociado a una
tumefacción

35. ERITEMA
Lesióncontusasimplesuperficial,caracterizadaporcongestión
vasculardepiel,deorigentraumático.Seexcluyenloseritemas
decausapatológica,porejemplo,eleritemadelpañal.
Comoconsecuenciadeltrauma,ocurreliberacióndehistamina,
loquegeneravasodilatacióncapilar;enestetipodelesiónno
ocurrelesiónvascularnisalidadesangreoliquidointravascular.
Apareceenunosinstantes,ydesapareceenpocosminutosu
horas,porloqueseevidenciasolamentesielexamenserealiza
inmediatamente.
Eldiagnósticodiferencialdeberealizarseconlaequimosis.

37. Edema
Agrandamiento de órganos piel y otras estructuras corporales por la
acumulación excesiva de líquidos en los Tejidos.

38. HEMATOMA:
Lesióncontusaquesecaracterizaporlaextravasación
sanguíneaquesecoleccionaenplanossuperficialeso
profundos,disecándolos.
Estaslesionespuedenencontrarseenplanossuperficiales
(piel)oplanosprofundos(tejidomuscular,órganos
parenquimales,etc.).
Losubicadosenplanossuperficialessonsobreelevados,ya
lapalpaciónpuedenserfluctuantesoatensión.

39. •La sangre adopta la forma de colección subcutánea (tumoración
fluctuante)
•Ruptura de vasos de mayor calibre
•Bordes en forma de anillo o rodete, con centro blando.
Crepitación en los primeros días.
•Ruptura de vasos sanguíneos (y filetes erviosos) coleccionándose
cual una bolsa de sangre, a expensas del despegamiento de la
piel y de sus planos Subyacentes.
•Mecanismo tangencial: deslizamiento de unos planos sobre otros
provocando desgarro de los vasos de dicha región.
•Mecanismo perpendicular: el agente actúa perpendicularmente
con una acción intensa, ocasionando compresión de tejidos sobre
un plano óseo.
•Periodo evolutivo: 21 o 22 días, de no Mediar complicaciones

42. Hematoma infrapalpebral y suborbitario izquierdo
Tumefacción nasal y labio superior

43. DERRAMES CAVITARIOS:
Coleccióndenaturalezahemáticao
serofibrinosa,queseproduce
cuandoeltraumarecaesobreuna
cavidadvirtual,porejemplo:
•cavidadpleural,pericárdica,
peritoneal,articulaciones,etc.
•Underramesanguíneopuede
seguirsedeunderrameseroso.

45. B. LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL:
•Erosión
•Excoriación

46. EROSIÓN:
Lesióncontusasimplefrecuentementeaniveldemucosas,
concompromisodelepitelioderevestimientoyquepuede
abarcarhastacoriónpapilar.

47. EXCORIACION:
•Lesión contusa simple, que compromete la epidermis y parte de la
dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a denudar la dermis
papilar (costra sanguinolenta).
•Es generalmente ocasionado por contacto tangencial con superficies
rugosas, arma blancao de naturaleza biológica (uñas).
•Elprocesodereparaciónbiológicaenlasexcoriacionesiniciaentre
las18a24horas,cuandolascélulasdiferenciadasdelepitelio
inicianlacoberturadelárealesionada.
•Apartirdeltercerdía,lasexcoriacionesempiezanacostrificarse,
paraposteriormentealrededordelséptimodía,caerlacostra
dejandounáreahipocromicaporlaausenciademelaninay
presenciadenuevoscapilares,ladesaparicióncompletadedichas
áreasocurreenalrededorde6meses,sindejarcicatriz.

48. Excoriaciones ungueales
Excoriaciones en extremidades

49. 2.LESIONESOCASIONADAS PORDOSOMÁS
MECANISMOS DECONTUSIÓN (LESIONES
CONTUSASCOMPLEJAS)
Sonaquellascausadaspordosomásmecanismosde
producción
1.Mordeduras.
2.Aplastamiento
3.Atricción
4.Arrancamiento
5.Amputación
6.Caída
7.Precipitación
8.Suceso de tránsito

50. MORDEDURA:
Resultadodelmecanismodepresiónytracciónproducidaporlos
dientes,teniendoquehacereldiagnósticodiferencialentremordedura
humanayanimal.
Secaracterizaporpresentarerosiones,excoriacionesy/oheridascuya
disposiciónporlogeneralseasemejaalaformadelaarcadadentaria,
acompañadasdelesionesdesdetipocontusashastalesiones
mutilantes.Enotrasocasiones,puededejarcomoconsecuenciala
“impronta”enformadearcadadentaria,acompañadaenalgunoscasos
detumefacciónyequimosisperilesional.

51. APLASTAMIENTO:
Esunalesióncontusa
compleja, producida
predominantementeporla
presióncontinuapordos
superficiessobrelapielylos
tejidossubyacentesdeunoo
massegmentoscorporales,
pudiendodichasfuerzasser
ambasactivasounaactivay
otrapasiva.Suetiologíaes
porlogeneralaccidentalen
derrumbes y sucesos
laborales.

52. ATRICCIÒN:
Esunalesióncontusacompleja,producidapordosomás
mecanismosdeacciónviolenta,latracción,presióny
torsión,delazonaafectada,nollegandoadesprenderel
segmentocorporalafectado.Suetiologíaesporlogeneral
accidentalporsucesosdetránsitoolaborales

53. ARRANCAMIENTO:
Esunalesióncontusacompleja,quesecaracterizaporel
desprendimientototaldeunsegmentocorporalproducida
predominantementeporlaacciónviolentadetracción.Su
etiologíapuedeseraccidentaloporagresión.

54. AMPUTACIÓN:
Esunalesióncontusacompleja,quesecaracterizaporla
separacióntotaldeunoomássegmentoscorporales,porlaacción
deunagentecontusocompresivoy/oporaccióndeunagentecon
puntay/ofilo.

55. CAÌDA:
Desplomedeunsujeto,que
seproduceenelmismo
planodesustentación.
PRECIPITACIÒN:
Eldesplomeseproduce
haciaunplanomásbajoal
desustentacióndelsujeto.

56. Caída a predominio cefálico
Estallido de cráneo y cara, masa encefálica amorfa con restos de
cuero cabelludo. Otros casos, piel no lacerada pero contiene la
destrucción ósea total. Trazos en telaraña.

57. Caída a predominio caudal
•Caída de pelvis: hundimiento de
cabezas femorales por perforación de
cavidades cotiloideas, desgarros
ligamentarios, fracturas de sacro.
•Pies: fractura en el tercio inferior de
las piernas y en el tercio medio de
ambos brazos. Fracturas y
hundimiento en el agujero occipital.
Fracturas dorso lumbares con
laceración de la m.e. Perforación de
las cavidades cotiloideas

58. Caída a predominio de flanco
Mayor número de lesiones
esqueléticas.
Jumping
Precipitación suicida.
Enclavamiento
El agente lesionante ha penetrado
cualquier zona del cuerpo

59. COLGAJO:
Solucionesdecontinuidaddelapielyplanosanatómicos
másprofundos,producidascuandopredominaelsentido
tangencialdelagenteagresor;ocasionando,un
desprendimientoparcialdetejidosapedículo(colgajo),por
logeneraldeformatriangular

60. HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA:
Solucionesdecontinuidaddelapiel,yplanosanatómicosmás
profundos,producidascuandopredominaelsentidotangencial
delagenteagresory/oelcontactoconsuperficiesrugosaso
irregulares,ocasionando,undesprendimientodedichos
tejidospedículo,porlogeneraldeformatriangular

61. Apergaminamiento.
•Compresión de la piel: destrucción del estrato
corneo, aplastamiento de los vasos capilares y
linfáticos (zona de desecación).
•Mecanismos: destrucción de la epidermis, falta
de irrigación de la zona por la compresión del
agente.
•La falta de irrigación en la zona: zona
desecada (no se formará la costra). Si la
persona sobrevive se formará la costra.
•El apergaminamiento es una lesión vital de
observación en el cadáver.

63. Empalamiento
Enclavamiento en que la penetración tiene lugar en la
región anal o perianal.

64. Fracturas.
Solución de continuidad
o ruptura de un hueso.
Pueden ser:
Traumáticas,
Espontáneas,
Patológicas, Por fatiga,
Abiertas, Cerradas,
Estables, Inestables,
Conminutas

66. FISURA.
Una fisura es la rotura pequeña de una parte del hueso, como es el
periostio ,que es la parte que recubre al hueso

67. LUXACION.
Una luxacióno dislocaciónes toda lesión cápsulo-ligamentosa
con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares,
que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación).
En semiologiaclinicael término se conoce como abartrosiso
abarticulación.
En medicina, una dislocaciónes una separación de dos huesos
en el lugar donde se encuentran en la articulacion.

68. ESGUINCE.
Un esguinceo torceduraes la rasgadura, torsión, distensión o
estiramiento excesivo de algún ligamento (banda resistente de
tejido elástico que une los extremos óseos en una articulacion). Se
produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe o una fuerte
torsión de la misma, que hace superar su amplitud normal. No debe
confundirse con la luxación,

69. Gracias.
Universidad Nacional de Ucayali
Facultad de Derecho y Ciencias Políticas
WPC