5. VESÍCULA BILIAR.ppt

Diapositivas de vesícula biliar..................................................................................................................................................................................... .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. ...............

1. PATOLOGÍA DE LA
VESÍCULA BILIAR

2. Vía biliar intrahepática.
Vía biliar extrahepática:
• Conductos hepáticos.
• Conducto hepático común.
• Colédoco.
supraduodenal
retroduodenal
intrapancreáticao retropancreática
transparietoduodenal
• Vesícula biliar.
• Conducto cístico.
ANATOMÍA

6. Unadelasmuchasfuncionesdelhígadoeslasecrecióndebilis
encantidadesqueoscilanentre600y800ml/día.
Lasfuncionesprincipalesdelabilisson:
1)eliminarproductosdedeshechoprocedentesdelasangrecomola
bilirrubina,unproductofinaldeladestruccióndelahemoglobina,yel
excesodecolesterol
2)ayudaraemulsionarlasgrasasenelintestinodelgadoyconvertirlas
endiminutaspartículasquesonatacadasporlaslipasaspancreáticas,
ademásdefacilitarlaabsorcióndelasgrasasatravésdelamucosa
intestinal.
Losprincipalessolutosdelosquesecomponesonlosácidos
biliares(80%),lecitinaycantidadesmenoresdeotros
fosfolípidos(16%)ycolesterolnoesterificado(4%)

7. La vesícula biliar se encuentra fisiológicamente distendida
después de 6-8 horas de ayuno.
El diámetro de la vía biliar es normal hasta 6 mm y patológico a
partir de 6mm.
El diámetro de la vía biliar extrahepáticaaumenta con la edad y
tras colecistectomía.
Criterios de Colecistitis Aguda:
Presencia de colelitiasis.
Signo de Murphy ecográfico: defensa abdominal al presionar con el
transductor encima de la vesícula.
Engrosamiento parietal mayor de 3 mm.
Aumento del tamaño vesicular, con diámetro longitudinal mayor de 10
cm o transversal mayor de 5 cm.
Líquido perivesicular
ECOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR Y VÍA
BILIAR

9. COLELITIASIS

10. La colelitiasis es una de las enfermedades gastrointestinales más
comunes.
Loscálculosbiliarespuedentenerdiferentecomposición.
Másfrecuentesdecolesterol(85%deltotal),seformanporlapresenciade
bilissobresaturadaconcolesterol,queprecipitaenformademicrocristales
sólidos,quecrecengraciasalefectofijadordelamucina.
Infrecuentessonlosdepigmentonegro,formadosporbilirrubinatode
calcio(Ca)ysalesdeCainorgánicas,quesonpequeñosyduros,
Cálculosdepigmentosmarrones,blandos,ricosengrasasyformadospor
bilirrubinatoyácidosgrasos(palmitatooestereatodeCa).Estoscálculosse
formandurantelasinfecciones,lainflamaciónylainfestaciónporparásitos
(porejemplo,trematodoshepáticosenAsia).
Los cálculos pigmentados pueden formarse inicialmente en las vías
biliares.

13. Colelitiasis asintomática
Diagnósticoincidentaldelitiasisbiliarenecografíaotomografía
computarizada(TC)abdominal,realizadoporotromotivo,enpacientes
sinmanifestacionesclínicas.
Soloel10-20%delospacientesasintomáticospasaatenersíntomas
tras5a20añosdeldiagnóstico.
Latasapromedioenlaquelospacientesdesarrollansíntomasesbaja,
aproximadamenteun2%poraño.
CLÍNICA

14. Colelitiasis sintomática no complicada: Cólico biliar típico
Dolorlocalizadoenelepigastriooenelhipocondrioderecho,quesepuedeirradiar
hacialaespaldaohacialaregiónescapular,deinicioagudo,conunamesetade
intensidadmoderada-severaquesueledurarvariashoras(1a5horas)yacaba
cediendo,habitualmentepospandrial.
Puedeserlaprimeravezopuedenexistircuadrossimilaresprevios.
Lascomplicacionesaparecencuantomayorseaelnúmeroderecurrencias.Puede
acompañarsedenáuseasyvómitos,perosinasociarseaotrossignoscomoictericiao
fiebre.
Eldolorsecreecausadoporelespasmofuncionaldelcísticooimpactacióndeun
cálculobiliarenelcuellodelavesículabiliar.Siduramástiempo,debendescartarse
complicaciones.
Másdel90%delospacientesquepresentanunprimerepisodiodecólicobiliar
tendrándolorrecurrentedentrodelossiguientes10añosydosterciosdeestos,en
los2primerosañostraselcólicoinicial.

15. Colelitiasis con manifestaciones atípicas
Sepresentandostipos:
Pacientesconlitiasisbiliarecográficamentecomprobadaquepresentan
síntomasdolorososquenoencuadranenelcólicobiliartípico(flatulencia,
dispepsia,cambiosdelritmointestinal,ardorypirosis).
Pacientesconlitiasisbiliarecográficamentecomprobadaquepresentan
síntomastípicos,peroconotrasmanifestacionesrelevantes(reflujo
esofagogástrico,alteracióndelafunciónhepática).

16. Se basa en la historia y exploración física.
Los estudios analíticos en pacientes con cólico biliar suelen ser
normales.
Las pruebas de imagen.
DIAGNÓSTICO

17. TRATAMIENTO

18. COLECISTITIS AGUDA

19. Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar, atribuible a
cálculos biliares.
El proceso consiste en una obstrucción persistente de la vesícula
biliar en el cuello o en el conducto cístico que conlleva un
aumento de la presión intravesicular, con el consiguiente riesgo
de isquemia parietal e infección

20. DIAGNÓSTICO

21. SÍNDROME DE MIRIZZI

22. El SM es una complicación infrecuente de la enfermedad litiásica
crónica.
Ocurre por la presión que una litiasis, impactada en el cuello o
infundíbulo vesicular, ejerce sobre la vía biliar, lo que provoca
inicialmente un proceso inflamatorio, posteriormente ulcerativo
y que finalmente acaba causando una fístula entre la vesícula y
la vía biliar

25. COLEDOCOLITIASISY
COLANGITIS

26. Lacoledocolitiasisseclasificaenfuncióndesuorigen
Primaria,sisuformaciónseproduceenlapropiavíabiliar:Suformación
estárelacionadaconelmalvaciadodelavíabiliaryconlainfecciónbiliar
crónica.
Secundaria,siesemigradadesdelavesículaatravésdelconductocístico.
Primerafaseeltamañodelascoledocolitiasisemigradasestá
limitadoporeldiámetrodelconductocístico,porloque
frecuentementesonpequeñas.Condicionaunaobstrucciónque
impideelvaciadodelcolédocooriginanunadilataciónretrógrada
delárbolbiliar,incluyendoelconductocístico,quefacilitalasalida
decálculosdemayortamaño.
Segundafase,elestasisbiliarylaconsecuentesobreinfección
bacterianadelabilis.

27. El síntoma típico producido por la coledocolitiasises la ictericia,
generalmente transitoria, acompañada de dolor.
Triada de Charcot: dolor, fiebre e ictericia
Pentadade Reynolds: triada de charcot+ hipotensión +
alteración del estado de conciencia
CLÍNICA

28. Laboratorial
Imagenológico
CPRE
DIAGNÓSTICO

29. Abordaje en dos tiempos
(CPRE + colecistectomía laparoscópica)
Abordaje en un solo tiempo
(ELVBP + colecistectomía laparoscópica)
TRATAMIENTO

31. QUISTES DE COLÉDOCO

32. La presencia de una dilatación significativa de la vía biliar en ausencia de
obstrucción del flujo biliar se denomina quiste de colédoco (QC)
Se caracteriza por un grado variable de dilatación del sistema biliar que
puede incluir el conducto biliar común, vía biliar extrapancreáticae
intrapancreática.
Origen congénito de los QC por su diagnóstico y presentación en edades
tempranas
Lossíntomassonvagoseinespecíficos,situaciónquellevageneralmentea
diagnósticostardíos.
Loscuadrosclínicoscompatiblesconcolecistitis,colangitisopancreatitis
recurrentessonlossíntomasdeinicioenel20-65%delosportadoresde
unquistedecolédoco,situaciónquefavoreceríalarealizacióndepruebas
deimagenqueconfirmaráneldiagnóstico
DiagnósticodelosQC:laecografíaabdominal,CPRM,yactualmentese
puedediagnosticarencualquieredaddelavida.

34. Lavigilanciaposquirúrgicadeestospacientesdebeserestricta,conelobjetivode
evaluarlaposiblemalignizacióndelavíabiliarresidual,referidahastaenun0,7%de
lospacientesresecados,ydeberealizarsemedianteCPRMymarcadorestumorales
(CEA,CA19.9y125).
TRATAMIENTO

35. CÁNCER DE VESÍCULA
BILIAR

36. Elcarcinomadevesículabiliar(CVB)eseltumormalignomás
frecuenteyagresivodeltractobiliarytienelasupervivencia
mediamáscortadesdeelmomentodeldiagnóstico
Elmalpronósticosedebetantoalaagresividadbiológicacomoa
ladificultadparaladetecciónprecoz,loqueocasiona
frecuentementeundiagnósticotardíoenpersonasdeedad
avanzada

37. Demográficos.Edadavanzada,sexofemenino,obesidadyaéreas
geográficasespecíficas(India,Sudamérica,PakistányJapón
Anomalíasdelavesículabiliar(VB).Lapresenciadecolelitiasis
multiplicapor8,3elriesgodedesarrollarunCVB,lainflamación
crónicadelavesículadecualquierorigenseasociaaun
aumentodelriesgodeCVB.Lospóliposvesicularesverdaderos.
Exposiciónatóxicos,comometalespesados,radónytabaco.
Infecciones.asociacióndelCVBconlainfecciónporHelicobacter
pylori,parásitos(Clonorchissinensis,Opisthorchisviverrini)yel
estadodeportadordecrónicodelaSalmonellatyphi.
FACTORES DE RIESGO

38. Lospacientessintomáticospresentanhabitualmenteunaenfermedad
avanzadanoresecable
Lasintomatologíamáshabitualeseldolorenelcuadrantesuperiorderecho
delabdomen,seguidadelaictericia,náuseasyvómitos,anorexiaypérdidade
peso.
Laictericiapuedeserconsecuenciadelainvasióndirectadelárbolbiliarode
lapresenciadeenfermedadmetastásicaenelligamentohepatoduodenal.
Lamayoríadelospacientesquesepresentanconictericiatienenuna
enfermedadavanzada.
UnasituacióntotalmentediferenteesladelcarcinomaincidentaldelaVB,en
lacualeldiagnósticolohaceelcirujanodurantelarealizacióndeuna
colecistectomíaoelpatólogoalestudiarlapiezaderesección.
Losmarcadorestumoralesséricostienenpocautilidadeneldiagnóstico.
Inclusoenpresenciadeunamasavesicular,unnivelelevadodeCA19.9no
confirmaeldiagnóstico,yaqueunsíndromedeMirizziounacolecistitis
CLÍNICA

39. La intervención quirúrgica está indicada cuando se ha descartado
la presencia de enfermedad a distancia, enfermedad ganglionar
extensa o enfermedad local avanzada con invasión de estructuras
anatómicas críticas.
Cuandoeltumorseencuentraenunestadiomásavanzado,pero
siguelocalizadoenlapareddelavesícula,latécnicaquirúrgica
consisteenlaresecciónenbloquedelaVBconelparénquima
hepáticoadyacente.Laresecciónhepáticapuedeconsistirenla
extirpacióndelossegmentosIVbyV.
TRATAMIENTO