533118774-ETDRS (1).pptx

AV

1. Lic. Saúl Zambrano Oyague EDTRS F ÓRMULA LOGMAR F ÓRMULA V.A.R. EQUIVALENCIAS DE AGUDEZA VISUAL Progresión Geométrica Diseño Bailey- Lovie Gráfica Logarítmica Optotipo Sloan

2. El Optotipo Early Treatment Diabetic Retinopathy Study , o ETDRS, fue creado en 1978 por el Estudio de Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética, al que le da su nombre. Su diseño es una mezcla de las premisas del optotipo estándar de Bailey- Lovie y las recomendaciones del grupo 39 del National Academy of Science junto con National Research Council. Del NAS/NRC ha empleado la distancia de prueba de 4 metros y la familia de letras 5 Sloan de 5 x 5 sumado a la progresión de tamaño en pasos de 0.10 unidades logarítmicas y al espaciado regular entre filas y letras del optotipo estándar de Bailey- Lovie . La tabla ETDRS incluía etiquetas logMAR para cada tamaño de letra y el grupo ETDRS adoptó el protocolo de especificar la agudeza visual en términos de logMAR y otorgar el mismo crédito (0.02 unidades logMAR ) por cada letra extra leída correctamente. Westheimer en 1979 orientó a seguir una escala logarítmica en el espaciado entre filas y letras, en la que esa separación fuera igual al ancho de las letras de la fila superior. EDTRS Estudio de tratamiento temprano de la retinopatía diabética El Doctor Sloan en 1952 propuso las letras “Sloan” que son 10 letras tipo no Serif en mayúscula, en contorno cuadrado, con un trazo de ancho de la quinta parte de altura de la letra, con igual legibilidad. En 1959, destacó la idea de usar una progresión logarítmica de tamaño y la disminución en 0.1 unidades de logaritmo. La Institución “British Standard” en 1965 sugirió el uso de 10 letras no rematadas (DEFHNPRUVZ) dentro de un marco de 5 unidades de alto, 4 de ancho dejando 1 unidad de ancho en los extremos. Este diseño hace que las cartas fueran más pequeñas que la anterior lo que obligaba a disminuir la distancia paciente-optotipo en personas con visión reducida. Este cambio alteraba la proporción establecida de las letras por lo que Bennett en 1965 propuso disminuir a 5 letras de misma dificultad el optotipo estándar en cada fila, además de un diseño específico para evitar descifrar palabras o acrónimos frecuentes. En 1976 Bailey y Lovie crean un optotipo estándar siguiendo recomendaciones de varios autores. El tamaño de los optotipos siguen una proyección logarítmica o geométrica, que aumenta en 0,1 medidas de LogMAR , es decir, a intervalos de una décima. Esto garantiza que la tarea aumente en medidas aproximadamente iguales.

3. Gráfico de Bailey- Lovie   ó gráfico logMAR , distancia de prueba estándar de 6 metros con letras de estándar británico de 1968, matriz de 5 × 4 . La elección de letras significó que el gráfico ETDRS tenía un espaciado más amplio (5 unidades versus 4 unidades) entre letras adyacentes dentro de filas. A las distancias de prueba recomendadas, el rango de valores de agudeza en ambos gráficos cubría el mismo rango de logMAR = 1.00 a logMAR = −0.30 (6/60 a 6/3 y 4/40 a 4/2). La tabla de EDTRS, distancia de prueba estándar a 4 metros y la familia de letras Sloan 1959, matriz de 5 x 5.

4. SNELLEN DECIMAL INVERSA MAR LOGMAR VAR 20/200 = 0,1  1/0,1 = 10’ = 1 = 50 6/6 = 1  1/1 = 1’ = 0 = 100 EQUIVALENCIAS Y NOTACIÓN DE AGUDEZA VISUAL Fracción de Snellen: Distancia a la que se realiza el test sobre la designación de la línea más pequeña que pueda leerse; y subtienda un ángulo de 5 minutos de arco. Esta prueba se realiza a 6 metros (20 pies) por lo tanto el numerador es 6 o 20 según el sistema que se utilice (métrico o inglés) LogMAR : La agudeza es el logaritmo decimal del tamaño angular, en minutos de arco del detalle más pequeño reconocido por el sujeto. Su expresión matemática es: LogMAR = Log 10 del mínimo ángulo de resolución (MAR), donde este último es el ancho del trazo de la letra que es 1/5 de su subtenso angular vertical. Por tanto, una letra 6/6 (escala Snellen), que subtiende cinco minutos de arco, equivale a un MAR de un minuto y a un LogMAR de 0 (Log10 (1)= 0). Mínimo ángulo de resolución (MAR) Detalle crítico que debe ser resuelto para poder identificar el optotipo correctamente; es decir, el ángulo más pequeño que pueden subtender dos puntos para que sean percibidos por separado, expresando la AV en minutos de arco. Este representa 1/5 del tamaño del optotipo. Se calcula con la inversa del valor decimal de la AV, así, para una agudeza visual de 20/20 el MAR será de 1’, para 20/40 de 2’ y para 20/200 de 10’, teniendo en cuenta que 20/200 = 0,1 y 1/0,1 = 10’. Decimal de MONOYER: La agudeza visual concebida como unidad, se dividió en décimos (1/10). La agudeza visual igual a 0,1 representa el 10% de visión. En la actualidad se la obtiene de la operación de la fracción de Snellen. VAR: La escala Visual Acuity Rating (VAR)(Bailey, 1988) es una forma alternativa de designar la agudeza visual que es más simple e intuitiva que la escala logMAR . El VAR es una transformación simple de la escala logMAR : VAR = 100 − 50( logMAR ). Esta escala VAR facilita y simplifica la puntuación de la agudeza visual a la hora de dar crédito por cada letra, el análisis estadístico de los datos visuales y la presentación gráfica de los resultados.

5. CUANDO NECESITAMOS REGISTRAR LA AGUDEZA VISUAL CON SNELLEN Y EL SUJETO NO RECONOCE LAS PRIMERAS FILAS, DEBEMOS MODIFICAR LA DISTANCIA AL TEST Y CAMBIAR EL NUMERADOR DE LA FRACCION A LA NUEVA DISTANCIA. DISTANCIA: 6 METROS= NOTACIÓN 20/200 , SE MODIFICARÁ A DISTANCIA DE 3 METROS= 10/200 . Y A DISTANCIA DE 1 METRO= 3/200 . PARA EVITAR ESTAS TRANSFORMACIONES EN UN MISMO TEST, EL DISEÑO LOGMAR PERMITE CAMBIAR LA DISTANCIA DE LA TOMA MANTENIENDO EL MISMO NUMERADOR. ASÍ, SI NECESITAMOS HACER LA NOTACIÓN EN SNELLEN LAS PRIMERAS SEIS FILAS PRESENTADAS A 1 METRO ADOPTAN LOS SIGUIENTES VALORES: 20/800 ; 20/640 ; 20/500 , 20/400 ; 20/320 ; 20/250 . EL TAMAÑO DEL TEST EDTRS FUERA EXCESIVO SI ESTAS SEIS FILAS ESTUVIERAN IMPRESAS, MÁS AÚN EN UN MONITOR. SIN EMBARGO; LAS 30 LETRAS QUE COMPONEN ESTAS SEIS FILAS, SÍ SE TOMAN EN CUENTA PARA EL CÁLCULO EXACTO EN LA FÓRMULA LOGMAR: logMAR = (85 – LETRAS ACERTADAS) X 0.02 LAS 85 UNIDADES DE LA FÓRMULA ESTAN COMPUESTAS DE 30 UNIDADES DE LAS SEIS FILAS QUE NO ESTAN IMPRESAS EN EL TEST EDTRS Y 55 UNIDADES DE LAS 11 FILAS QUE VAN DESDE 20/200 A 20/20 EN ESCALA CORREGIDA SNELLEN O ESCALA logMAR 0.1 A 0.0 LA ESCALA VAR ES APLICABLE A GRAFICOS CON 5 LETRAS POR FILA E INCREMENTOS DE TAMAÑO DE 0,10 UNIDADES DE REGISTRO, EN ELLA CADA LETRA TIENE UN VALOR DE 1, Y CADA FILA ES DE 5 PUNTOS. POR LO TANTO, ES SIMPLEMENTE CONTAR LAS LETRAS LEÍDAS CORRECTAMENTE. VAR = CORRESPONDE A LOGMAR = 2.0 (6/600, 20/2000) VAR = 50 CORRESPONDE A LOGMAR = 1.0 (6/60, 20/200) VAR= 100 CORRESPONDE A LOGMAR = 0.0 (6/6, 20/20) SI SE HAN RECONOCIDO 4 FILAS DEL TEST; LA PRIMERA FILA VALE 50 UNIDADES Y SE LE SUMA 15 UNIDADES DE LAS OTRAS 3 FILAS , EL VAR TOTAL ES: 65 % DE AGUDEZA VISUAL . LOS VALORES DE VAR SOLO TIENEN UN SIGNO NEGATIVO CUANDO MAR > 100 (MÁS POBRE QUE 6/600, 20/2000). CAMBIAR A UNA DISTANCIA DE VISUALIZACIÓN NO ESTÁNDAR ( 1 METRO), REQUIERE QUE LA PUNTUACIÓN LOGMAR CALCULADA ,SE MULTIPLIQUE POR 50 UNIDADES EN LA SIGUIENTE FÓRMULA. VAR= 100 – 50 X logMAR SE PUEDE USAR LA FORMULA VAR EN LA VISUALIZACIÓN ESTANDAR, SI SE CONOCE EL VALOR LOGMAR DE LA ÚLTIMA LETRA ACERTADA.

6. 14 FILAS 70 LETRAS Snellen 20/200 A 20/10 Log 1.0 A -0.3 EL TEST EDTRS ESTA COMPUESTO DE 14 FILAS 70 LETRAS LOS SIGUIENTES DOS GRÁFICOS MUESTRAN LA SECCION DE AGUDEZA ESTÁNDAR 55 LETRAS Y LA SECCIÓN DE HIPERAGUDEZA 15 LETRAS EL TERCER GRÁFICO NOS MUESTRA LAS SEIS FILAS NO IMPRESAS QUE SE ADAPTAN O PRESENTAN A 1 METRO SECCIÓN DE BAJA VISION 30 LETRAS

7. 11 FILAS 55 LETRAS Snellen 20/200 A 20/20 Log 1.0 A 0.0 AGUDEZA NORMAL / STANDAR

8. 3 FILAS 15 LETRAS Snellen 20/15 A 20/10 Log -0.1 A -0.3 HIPER AGUDEZA

9. 6 FILAS 30 LETRAS Snellen 20/800 20/640 20/500 20/400 20/320 20/250 LogMAR 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 Estas 6 filas se utilizan a 1 metro para Si el paciente no es de Baja Visión se da entendido que ve estas 6 filas, y se le contabiliza como acertadas BAJA VISIÓN

10. El registro de letras acertadas se realizará en esta tabla obtenida del “Manual de Optometría” de MartÍn -Vecilla. Los Optotipos de Sloan que debe reconocer el ojo derecho y el ojo izquierdo, deben ser diferentes para evitar la memorización. Tiene un apartado que indica el procedimiento a seguir de no alcanzar 4 letras acertadas, esto es revisando si es negativo o positivo a la percepción de luz. La cuantificación de los cambios en la visión cuando la visión está gravemente afectada requiere nuevas pruebas clínicas. Estas nuevas pruebas de visión han simplificado la tarea visual que tener que leer filas de optotipos. Son ideales para la investigación en entornos de laboratorio clínico, pero requieren pantallas controladas por computadora. La prueba de visión rudimentaria de Berkeley (BRVT) es una prueba más sencilla para la evaluación de la visión espacial en pacientes con discapacidad grave. Próximamente lo trataremos.

11. A TOTAL DE LETRAS CORRECTAS A 4 METROS. 56 B SI A > 19 SUMAR 30, SI A < 20 PONER CERO Y APLICAR C 30 C TOTAL CORRECTAS A 1METRO, SI NO SE REALIZÓ PONER 0 OD SUMA A+B+C: 86 LAS LETRAS ACERTADAS SON 56, POR LO TANTO SE SUMAN 30 LETRAS EL TOTAL FINAL ES 86 LETRAS ACERTADAS QUE SE REEMPLAZA EN LA FÓRMULA SIGUIENTE PARA OBTENER EL LogMAR Ejercicio 1

12. AGUDEZA VISUAL en NOTACIÓN LOGMAR LogMAR= (85 – letras acertadas) x 0.02 LogMAR= (85 – 86) x 0.02 LogMAR= (– 1) x 0.02 LogmAR = – 0.02 SI DESEAMOS APLICAR LA FÓRMULA V.A.R MULTIPLICAREMOS ESTE RESULTADO POR 50 UNIDADES Y LO RESTAREMOS A 100 UNIDADES.

13. (VAR – Visual Acuity Rating) VAR= 100 – 50 x logMAR ( logMAR obtenido anteriormente ) VAR= 100 – 50 x (– 0.02) VAR= 100 + 1 VAR= 101 La agudeza visual es el 101% del promedio normal

14. A TOTAL DE LETRAS CORRECTAS A 4 METROS. 20 B SI A > 19 SUMAR 30, SI A < 20 PONER CERO Y APLICAR C 30 C TOTAL CORRECTAS A 1METRO, SI NO SE REALIZÓ PONER 0 OI SUMA A+B+C: 50 LAS LETRAS ACERTADAS SON 20, POR LO TANTO SE SUMAN 30 LETRAS EL TOTAL FINAL ES 50 LETRAS ACERTADAS QUE SE REEMPLAZA EN LA FÓRMULA SIGUIENTE PARA OBTENER EL LogMAR Ejercicio 2

15. AGUDEZA VISUAL en NOTACIÓN LOGMAR LogMAR= (85 – letras acertadas) x 0.02 LogMAR= (85 – 50) x 0.02 LogMAR= 35 x 0.02 LogMAR= 0.7 SI DESEAMOS APLICAR LA FÓRMULA V.A.R MULTIPLICAREMOS ESTE RESULTADO POR 50 UNIDADES Y LO RESTAREMOS A 100 UNIDADES.

16. (VAR – Visual Acuity Rating) VAR= 100 – 50 x logMAR ( logMAR obtenido anteriormente ) VAR= 100 – 50 x 0.7 VAR= 100 – 35 VAR= 65 La agudeza visual es el 65% del promedio normal

17. FILA 1 MENOS 11 = 10 LogMAR= 1.0 CUANDO LAS FILAS IMPRESAS RECONOCIDAS;SON TOTALES, SIN UNA LETRA MÁS O UNA MENOS, PUEDES OBTENER EL LOGMAR RAPIDAMENTE. SOLO DEBES RESTAR LA CANTIDAD DE FILAS PARA ONCE: FILA 5 MENOS 11 = 6 LogMAR= 0.6 FILA 11 MENOS 11 = 0 LogMAR= 0.0

18. REFERENCIAS Rodríguez Méndez. M., & Guarnizo Martínez, N. (2016). Test de agudeza visual Snellen y Logmar, comparación de diseño y uso clínico. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/265 Bailey, I. L& Lovie-Kitchin,J.E .(2013).Visual acuity testing : From the laboratory to the clinic . Vision Research . https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0042698913001259?via%3Dihub#! Martin, R., & Vecilla, G. (2011). Manual de Optometría. España: Editorial Medica Panamericana Andrea, S. M. (2017). La agudeza visual. Revisión bibliográfica acerca de su medida, fuentes de error y estandarización. Sevilla. [ Links ]http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_nlinks&pid=S2007-7890202100030002400011&lng=en González Cabrera, Yani, Leyet Romero, Mirelvis , Rodríguez Masó, Susana, Leal Hernández, Belkys, & Rosselló Leyva, Annelise . (2018). Consideraciones actuales sobre el uso del optotipo LogMAR en la baja visión. Revista Cubana de Oftalmología, 31(4), 34-44. Recuperado en 12 de octubre de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762018000400005&lng=es&tlng=es.

19. Bailey- Lovie (142KB) ETDRS_Chart_R.svg