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1. DR. ALFREDO RODRIGUEZ ZINANYUCA MEDICAMENTOS OXITOCICOS

2. ORGANO MUSCULAR MIOMETRIO MUSCULO LISO Contractilidad uterina

3. Contractilidad muscular

4. Contracción uterina

5. MEDICAMENTOS OXITOCICOS CONTRACTILIDAD UTERINA

6. DEFINICION Son drogas que estimulan la contracción de la musculatura lisa del útero. FAVORECEN LA EVACUACION DEL UTERO Desencadenamiento del parto ( Inducción ) Mantenimiento del trabajo de parto ( Conducción ) Maduración cervical (Pre-Inducción) Interrupción del embarazo CONTROL DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA PRUEBA DE BIENESTAR FETAL: CST (Test estresante o Prueba de Pose) MEDICAMENTOS OXITOCICOS

7. HEMORRAGIA POSTPARTO

8. INDICACIONES FAVORECEN LA EVACUACION DEL UTERO Desencadenamiento del parto (Inducción) Mantenimiento del trabajo de parto (Conducción) Maduración cervical (Pre-Inducción) Interrupción del embarazo CONTROL DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA Útero vacío = Fundamentalmente Hemorragia Postparto debido a Hipotonía Uterina MEDICAMENTOS OXITOCICOS CLAVE ROJA

9. MEDICAMENTOS OXITOCICOS

10. oxitocina

11. OXITOCINA

12. CARACTERISTICAS Tipo: Hormona proteica Producción : Hipotálamo Almacenamiento : Lóbulo Posterior de la HIPÓFISIS (Neurohipofisis) OXITOCINA FARMACOCINETICA Su acción es rápida y progresiva Comienza a los 5 minutos Vida media: 5-12 minutos y dura 30-45 minutos post administración Metaboliza : Oxitocinasa (rápidamente) Eliminada: Renal, hígado, glándulas mamarias

13. ESTIMULOS PARA SU SECRECION Distensión del útero: cuello y cuerpo Estimulación mecánica del útero o vagina Excitación mecánica de las mamas OXITOCINA OXITOCINA : REQUIERE DE LA PREPARACION DE LA FIBRA MUSCULAR DEL UTERO POR LOS ESTROGENOS . UTERO ES MAS SENSIBLE A MAYOR EDAD GESTACIONAL EFECTOS RECIEN A PARTIR DE LAS 20 SEMANAS Y CON MAYOR INTENSIDAD A PARTIR DE LAS 30 SEMANAS

14. Semana 30 Crecimiento uterino DISTENSIÓN DE PARED UTERINA Aumento de secreción de oxitocina lento y progresivo Contracciones DILATACIÓN CERVICAL Aumento de secreción de oxitocina Contracciones PARTO oxitocina

15. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Contracción de musculatura lisa de útero grávido Contrae células mioepiteliales de las glándulas mamarias Renal : Antidiurética (Intoxicación hídrica) Influye sobre musculatura lisa de vasos sanguíneos Altas dosis : Hipotensión: rubor, taquicardia Disminución de flujo coronario: paro cardiaco Hipertensión OXITOCINA

16. FORMA DE PRESENTACION AMPOLLAS 10UI/1ml OXITOCINA

17. ESTANDARIZACION EN UNIDADES INTERNACIONALES (UI) 1 UI = 0.5 gr de polvo hipofisario 1mUI = 0.000002 mg oxitocina pura 1 UI = 1000 mUI. DOSIS: se expresa en mUI /minuto . OXITOCINA

18. 10 UI 1 litro ( Dx 5% - ClNa 9xmil) 10 000 mUI 1000 cc 10 mUI 1 cc 10 mUI 20 gotas 1 mUI 2 gotas 2mUI 4 gotas oxitocina 1 UI = 1 000 mUI 10 UI = 10 000 mUI USUALMENTESE INICIA

19. DOSIS FISIOLOGICA Cantidad de oxitocina que en infusión EV provoca una motilidad uterina que no se distingue de la actividad contráctil uterina espontanea normal en el periodo de parto correspondiente . oxitocina TGD DINAMICA UTERINA INTRAPARTO

20. OXITOCINA

21. VIA DE ADMINISTRACION VIA ENDOVENOSA Siempre y cuando se haga previa dilución y administración en infusión gota a gota, perfectamente controlada y dosificada en mUI/minuto . oxitocina INDUCCION – CONDUCCION - CST

22. OXITOCINA

23. VENTAJAS Simula la terapéutica sustitutiva Su acción sobre el útero puede regularse en todo momento y con rapidez, mediante la correspondiente modificación de la velocidad de infusión o concentración de oxitocina o suspenderla si es necesario. oxitocina PUEDE CONTROLARSE

24. INDICACIONES FUNDAMENTALES Antes del parto = Inducción medica del mismo Durante el parto = Estimulación, refuerzo o regularización de las contracciones (Conducción). Prueba de Bienestar Fetal: Test Estresante Después del parto = Tratamiento de la Hemorragia atónica del alumbramiento. oxitocina MODO DE ADMINISTRACION ES IGUAL DOSIS ES MAS LIBERAL

25. INDUCCION DEL PARTO Enfermedad hipertensiva del embarazo Embarazo prolongado RPM, corioamnioitis RCIU Óbito fetal Isoinmunizacion Rh Anomalías congénitas Enfermedades maternas crónicas oxitocina CONTRAINDICACIONES Todas las contraindicaciones del parto vaginal Cirugía uterina previa Embarazo gemelar ® Polihidramnios ®

26. Inconveniente Requiere un cuello maduro Test de Bishop Oxitocina

27. TECNICA Hidratar previamente a la paciente. NST previo Dx 5%SA o ClNa 9xmil 1000cc agregar 10 UI de oxitocina Goteo: se inicia 4 gts. por minuto y se aumenta cada 15 minutos 4 gotas hasta alcanzar un patrón de dinámica uterina eficiente. Goteo máximo 40 gotas Monitoreo estricto de FsVs maternas, FCF. Se interrumpirá si : alteración FCF, hiperdinamia o hipertonía, presencia de sangrado vaginal o signos de inminencia de ruptura uterina. Tiempo máximo de inducción 6 horas El numero de inducciones efectivas no debe pasar de tres. oxitocina IGUAL PARA I – C - CST

28. HEMORRAGIA POST-PARTO Su uso es mas liberal ya que no hay feto Lo que se busca es una buena contracción para prevenir o manejar la Hemorragia No hay una dosis estándar. Generalmente es de acuerdo a la circunstancia clínica PERO: NO OLVIDAR QUE SU USO A GRANDES DOSIS COMBINADO CON UN EXCESO DE CRISTALOIDES PUEDE LLEVAR A LA INTOXICACION HIDRICA Y EL EDEMA PULMONAR. Oxitocina

29. EFECTOS COLATERALES-ADVERSOS UTERINOS : Hiperdinamia, hipertonía, ruptura uterina. Atonía uterina FETALES: Bradicardia , PBF (Hiperdinamia) MATERNOS: Hipotensión, hipertensión, anafilaxia, arritmias. Intoxicación Hídrica . NEONATO: Lesión de SNC (Hiperdinamia), ¿Ictericia? oxitocina

30. prostaglandinas

31. PROTAGLANDINAS INTRODUCCION Derivados del acido araquidónico PGE 2 y PGF 2 alfa PGE 1 (MISOPROSTOL)

32. MISOPROSTOL TABLETAS DE 200 microgramos ( mcg-ug ) prostaglandinas

33. PROSTAGLANDINAS

34. INDICACIONES 1- Interrupción del embarazo en los 3 trimestres Abortos (todos los tipos), Mola hidatidiforme Óbitos. Inducción y Maduración cervical 2-Hemorragia Post-parto: Prevención y Tratamiento 3-También tiene aplicaciones Ginecológicas PROSTAGLANDINAS

35. CONTRAINDICACIONES Las mismas que la oxitocina(no Condiciones Obstétricas para parto vaginal) Antecedentes de cirugía previa (principal) Patologías maternas: neumopatías obstructivas, asma, glaucoma, epilepsia, patología coronaria. Coagulopatias. Problemas hepáticos severos. prostaglandinas

36. VIAS DE ADMINISTRACION Vía oral Vía bucal Vía sublingual Vía vaginal Vía cervical Vía rectal PROSTAGLANDINAS

37. TENER EN CUENTA Útero es mas sensible a las PG que a la oxitocina ÚTERO ES SENSIBLE A LO LARGO DE TODO EL EMBARAZO Útero aumento su sensibilidad a medida que avanza la gestación = MENOS DOSIS PROSTAGLANDINAS HIPERDINAMIA

38. POSOLOGIA Aborto terapéutico : 800 mcg/12hrs (2 tab VO+2 tab VV) Óbito fetal : 13-17 sem 200mcg c/12 horas.4 dosis 18-26 sem 100mcg c/12 horas.4 dosis Tercer trim. 25mcg c/6 horas.3 dosis. Maduración cervical : 25mcg (1/8 tab) en fondo de saco vaginal y repetir c/6hrs de ser necesario. Tres dosis/24 horas Hipotonía uterina : 600 u 800 mcg vía rectal Aborto incompleto : 600 mcg VO 400 mcg SL UNICA DOSIS Y CONTROL en 7 días prostaglandinas

39. PROSTAGLANDINAS

40. PROSTAGLANDINAS 200mcg

41. TABLAS DE ADMINISTRACION FLASOG FIGO (2017) PROSATAGLADINAS

42. MADURACION CERVICAL Precauciones Hospitalario Cicatriz uterina previa I niciar monitoreo cardiotografico previo: Dinámica uterina y FCF Disponer de personal y tocoliticos. Sala de operaciones Intervalo entre dosis no menor a 6 horas No administrar nueva dosis si contracciones: 2/10 minutos No aplicar oxitocina dentro de 8 horas de haber usado el misoprostol . prostaglandinas HIPERDINAMIA

43. PROSTAGLANDINAS

44. OBJETIVO: No es desencadenar el parto (aunque en muchos casos ocurra) sino estimular la maduración cervical y facilitar la inducción posterior con oxitocina . prostaglandinas CERVIX SEA FAVORABLE PARA LA ADMINISTRACION DE LA OXITOCINA TEST DE BISHOP

45. EFECTOS COLATERALES-ADVERSOS Sistémicos : Nauseas, Vómitos, Fiebre, Escalofríos, Temblores , Diarrea ( menos del 2%, pasajeros ) Actividad uterina excesiva Taquisistolia , Hiperdinamia uterina Hiperestimulacion uterina. Rotura uterina Parto precipitado. Desgarros canal vaginal PBF, DPPNI, Embolia de LA prostaglandinas PELIGRO

46. MISOPROSTOL : Mayor riesgo de rotura uterina que con Oxitocina Mayor riesgo de hipercontractilidad MISOPROSTOL : No usar para acelerar el parto (Conducción) No usar nueva dosis si ya hay actividad contráctil No usar Oxitocina antes de 6-8 horas PROSTAGLANDINAS

47. PAPEL EN MUERTES MATERNAS Disminución de tasas de cesáreas innecesarias Prevención de la hemorragia postparto Sustitución de métodos cruentos en casos de aborto inseguro PROSTAGLANDINAS

48. Derivados del cornezuelo de centeno

49. GENERALIDADES Ergóticos Clínica: ergobasina, ergotamina, metilergobasina . Enérgicos activadores de la contracción uterina No se usan en el parto (espasmos, hipertonías, rotura uterina) PRINCIPAL APLICACIÓN : En el posparto para la hemostasia uterina del alumbramiento (Hemorragia postparto) Derivados del cornezuelo de centeno

50. PREPARADOS Metilergobasina o metilergonovina ( METHERGIN) Tabletas y ampollas de 0.2 mg Vías de administración: oral , IM Derivados del cornezuelo de centeno

51. Derivados del cornezuelo de centeno

52. INDICACIONES: Alumbramiento dirigido Tratamiento rutinario post-alumbramiento Sub-involución uterina (postparto, postaborto, ginecológica) Atonía uterina Ginecologia CONTRAINDICACIONES Gestación en mujeres con Enfermedad Hipertensiva del Embarazo EFECTOS COLATERALES Eleva la PA Cefalea Dolor torácico pasajero Nauseas, vómitos, diarrea Derivados del cornezuelo de centeno

53. PREGUNTAS Medicamentos oxitócicos

54. CARBETOCINA Presentación Nombre comercial en Perú Indicación Dosis Vía de administración MEDICAMENTOS OXCITOCICOS

55. Medicamentos oxitócicos