6- Cirugia Cardiovascular 2024.pptxkines

Kinesio

1. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Lic. Rubén Michiels Bello Titular Kinesiología Médica F.C.S. – Universidad de Mendoza

2. Tipos de intervenciones cardíacas y vasculares Bypass coronario Reparación o sustitución valvular Cirugía antiarrítmica Reparación de aneurismas Revascularización transmiocárdica Trasplante cardíaco

3. Intervenciones percutáneas La angioplastia : abre las arterias estrechadas por placas de ateroma, La angioplastia con balón se complementa con la colocación de un stent . El stent es una malla metálica de forma tubular que se implanta en la zona de la arteria obstruida por placa.

4. Cirugías cardiacas Del ayer a hoy: Circulación extracorpórea Técnicas de enfriamiento corporal

5. Mantenimiento y protección del órgano durante la intervención Circulación extracorpórea Técnicas de enfriamiento corporal

6. Complicaciones Embolia Trastornos de la hemostasia Perdida sangre y fibribrinolisis . Alteraciones de la inmunidad Activación de sistemas de respuesta inflamatoria Repercusión endocrina Fiebre Shock distributivo Edema de pulmón La cirugía de revascularización miocárdica sin CEC disminuye los riesgos y la mortalidad.

7. Incisiones Esternotomía media Toracotomía Incisiones submamarias bilaterales

8. Bypass aortocoronario

9. Cirugía de revascularización miocárdica ( Bypass coronario) I ntervención cardíaca más común Derivación aortocoronario a través de un injerto de la vena safena o arteria mamaria interna Cirugía a corazón abierto: esternotomía También se la denomina bypass aortocoronario con injerto, derivación aortocoronaria , bypass aortocoronario , revascularización quirúrgica o intervención de bypass.

10. Injertos utilizados Vena safena Arteria mamaria izquierda o ambas (descendente anterior) Arteria radial ( circunfleja y coronaria derecha) riesgo de infección esternal, que es bajo, pero que ocurre con mayor frecuencia en los pacientes diabéticos, obesos y EPOC.

11. Complicaciones Hemorragia Arritmias Bajo gasto cardiaco Reacciones a la derivación Neumotórax Hiperglucemia IAM ACV Atelectasia Infecciones de la herida Dolor e inmovilización

12. Enfermedades Valvulares Etiología : degenerativa en adultos, aunque las enfermedades reumáticas pueden generar valvulopatias . El corazón bombea la sangre en una sola dirección.

13. Diastole Sistole

14. Dos tipos de problemas pueden alterar el flujo de sangre por las válvulas: La regurgitación también se denomina «insuficiencia» o «incompetencia». La estenosis es cuando las valvas no se abren lo suficiente. Podemos encontrar principalmente: Valvulopatía Mitral y Valvulopatías Aorticas.

15. Fiebre reumática Debilitamiento del tejido de la válvula A cumulación de calcio en las válvulas aórtica o mitral V álvula aórtica de forma irregular o una válvula mitral estrechada. Éstos son típicamente defectos congénitos.  Endocarditis infecciosa. E nfermedad arterial coronaria (arteriosclerosis). IAM Causa de la enfermedad valvular

16. Tratamiento Medicamentoso: Se administran medicamentos para aliviar el dolor de los síntomas, reducir el esfuerzo del corazón y normalizar el ritmo del corazón. Digitálicos , diuréticos, antiplaquetarios , anticoagulantes, betabloqueantes, bloqueantes cálcicos. Reparación : Comisurotomia , valvuloplastía , reparación plástica, descalcificación, reparación del soporte estructural, colocación de parche Reemplazo (comúnmente V. aortica y V. mitral): Válvulas mecánicas Válvulas biológicas ( xenoinjertos , homoinjertos )

17. Complicaciones Endocarditis Coágulos en la válvula (TEP) Hemorragias Ictus Rechazos

18. Cirugía antiarrítmica Toda irregularidad del ritmo natural del corazón se denomina Arritmia . ( bradicardia, taquicardia, fibrilación ) Tratamiento: Medicamentos. La cardioversión eléctrica. La ablación con catéter. Dispositivos de estimulación y control del ritmo Marcapasos Desfibriladores cardioversores implantables (DCI). (Taquicardia ventricular, Fibrilación ventricular, Muerte súbita) Cirugía COX (fibrilación auricular)

19. Cirugía antiarrítmica Marcapasos Desfibriladores cardioversor implantable (DCI)

20. Elementos que pueden afectar los dispositivos antiarrítmicos Grupos electrógenos Equipos para soldar Algunos aparatos utilizados por los dentistas Máquinas de resonancia magnética Máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer Equipos pesados o motores con imanes potentes Teléfonos celulares???? Magnetoterapia, O.C., Radiofrecuencia???

21. Trasplantes Indicado en cardiopatías en fase terminal. Los dos problemas cardiovasculares más comunes son la enfermedad arterial coronaria y la cardiomiopatía idiopática . La enfermedad cardiovascular se agrava, corazón se debilita, pierde la capacidad de bombear sangre al resto del organismo. Trata de compensar aumentando de tamaño (hipertrofia). El corazón se agota. Cuando los tratamientos no dan resultado, el trasplante es la única opción.

22. Selección del receptor Contraindicaciones Entre las contraindicaciones absolutas podemos destacar: Infección activa Tumor Hipertensión arterial pulmonar mayor a 5 unidades Wood. Enfermedad psiquiátrica Entre las contraindicaciones relativas encontramos otras como: Edad Otras enfermedades (Diabetes Mellitus , etc ). etc. Selección del donante

23. Recogida y recolección del órgano del donante Operación del receptor Inmunosupresión ( ciclosporina , azatioprina , prednisolona ) Tratamiento postoperatorio inicial

24. Complicaciones Rechazo (control por biopsia) Infecciones ( citomegalovirus , fungicas , toxiplasma , pneumoscystis ) Aterosclerosis del injerto Afecciones malignas

25. Rehabilitación cardiovascular Objetivo: A yudar a los pacientes a readquirir autonomía y a mejorar la actividad física regular. F acilitar y disminuir el periodo de recuperación posterior a un evento cardiaco agudo. M ejorar la capacidad funcional física, psicológica y social, apoyar el autocuidado, minimizar el riesgo de un nuevo evento cardiaco y manejar los problemas psicosociales y profesionales del paciente .

26. Indicación de la rehabilitación cardiovascular I nfarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, cirugía de derivación aortocoronario , angioplastia coronaria, angina estable, Reparación o reemplazo valvular, trasplante cardíaco o cardiopulmonar, insuficiencia cardíaca crónica, Enfermedad vascular periférica, enfermedad coronaria asintomática y pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria

27. Dicha rehabilitación no es aislada del tratamiento del enfermo, y debe ser realizada por el equipo interdisciplinario formado por medico clínico, cardiólogo, kinesiólogo, psicólogo, nutricionista.

28. POI Tratamiento :

29. La Rehabilitación Cardiorespiratoria en Cirugías Cardiovasculares Etapa pre-operatoria Etapa post-operatoria inmediata Etapa post-operatoria tardía     Se divide en tres etapas:

30. Etapa pre-operatoria Enseñanza de su cirugía Enseñanza de mediciones y ejercicios Entrenamiento pre- quírugico Mediciones: CVF, VEF 1 , PFT, test de marcha 6min., escala de esfuerzo de Borg

31. Etapa post-operatoria inmediata Técnicas de higiene bronquial Brindar confianza y reducir el temor al dolor al moverse. Movilización precoz Ejercicios respiratorios y motores activos Tos asistida dirigida Medidas de confort y de protección de la herida quirúrgica. Objetivo terapéutico: aumento de los volúmenes y capacidades pulmonares.

32. Etapa post-operatoria inmediata Ejercicios motores de MMII solamente, con vendaje. Ejercicios respiratorios: Ondas de flujo como ciclo activo (bajo, medio y alto volumen) Técnicas de espiración forzada Técnicas de incentivo espiratorio Tos asistida y haffing 2 sesiones diarias de 20 a 30 min. aprox

33. Etapa post-operatoria tardía Plan de rehabilitación interdisciplinario que dura de 8 a 12 semanas con una periodicidad de 3 sesiones semanales de 40 min. de ejercitación por sesión. Ejercitación

34. Programa de rehabilitación Afirmar que el entrenamiento físico , en pacientes con enfermedad cardiovascular adecuadamente seleccionados es seguro . Incrementa la capacidad funcional y la calidad de vida , así como que atenúa muchas de las respuestas fisiopatológicas que se desarrollan en estos casos. Proporciona una modesta pero significativa reducción de eventos clínicos tales como mortalidad y morbilidad cardiovascular, con menos nuevas . hospitalizaciones

35. Escala modificada de Borg Escala de Esfuerzo Percibido 70% de la FC máx. 80% de la FC máx. FC máxima alcanzada, estado anaerobio, VO2 excesiva, niveles metabólicos descompensados _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ VO2 es el producto del GC (producto de la FC x el vol. eyección) por la dif . (a-v)O2.

36. Actividad física Definición: cualquier movimiento corporal producido por la contracción de músculos esqueléticos, gasto de energía por encima del nivel basal. Actividad física diaria: totalidad de movimiento voluntario que se realiza durante cada día (incluye AVD, trabajo, ejercicio). Ejercicio: subgrupo de AF planificada, estructurados y realizados repetidamente con el propósito de aumentar o mantener la forma física. AVD: subgrupo de AF, hace referencia a las tareas básicas de cada día como autocuidado y vida independiente. Actividad física entrenamiento

37. Medición de las Actividad Física Subjetiva: Cuestionarios o diarios Objetiva: Podómetros, Acelerómetros, Multisensores .

38. Intensidad de la Actividad física

39. Recomendaciones de AF

40. Activo vs inactivo/sedentario Un individuo se considera físicamente activo si cumple con alguno de los siguientes criterios: 1) 30´ intensidad moderada, 5 días/semana. 2) 20´intensidad vigorosa, 3 días/ semana. 3) I guales intervalos cortos de 10´ Inactivo : No cumple mínimo 30 min/día actividad moderada. Sedentario : Actividad baja intensidad menor a 1,5 MET más periodos prolongados acostados o sentado sin actividad.

41. Entrenamiento Aeróbico

42. Principios del entrenamiento Estimulo eficaz de la carga Relación optima entre carga/ recuperación Repetición y continuidad Incremento progresivo de la carga Especificidad Versatilidad de la carga. Características de la carga Evaluación: test de ejercicios

43. Clasificación Test de ejercicios

44. Test incremental Es un test máximo, de intensidad incremental y limitado por síntomas. Sirve: P/ conocer la carga max . Tolerada del 100%: VAM ( vel . aeróbica max .): cinta/caminando Carga máxima: cicloergómetro Trabajar s/ cargas objetivas: Evaluar (Test de carga constante) Planificar Valorar resultados con el entrenamiento

45. TI: procedimiento Mediciones basales (SatO2, FC, FR, TA, Síntomas) Instrucciones Entrada en calor Test Recuperación Mediciones finales Interpretación resultados: VAM o carga max . Y resultados secundarios. Resultados principal: Cicloergómetro : carga máxima Cinta/ caminata: VAM

46. Test de carga constante Es un test para valorar la capacidad aeróbica, se debe realizar a intensidad constante. Sirve como método de entrenamiento Utiliza un porcentaje de la VAM o carga máxima obtenida en el TI como intensidad de entrenamiento. Objetivo: encontrar la zona de Umbral anaeróbico, que debe ser una intensidad constante que no supere los 20 min. Obtenemos el tLIM (tiempo máximo tolerado) Cambios clínicamente significativo: aumento del tLIM 100 seg . O 33%

47. Zonas y métodos de entrenamiento Continuo Variable Intermitente Interválico 100-150% 70-100% 80-90%

48. Entrenamiento de la fuerza

49. Evaluación de la RM Es la intensidad conseguida al realizar un ejercicio con un peso donde el paciente no puede realizar mas de 1 a 3 repeticiones. Busca el fallo.

50. Evaluación por repeticiones multiples Para trabajar con ejercicios con pesos libres como por ej. Mancuernas o maquinas de gimnasio. Realizar el ejercicio a evaluar, buscando repeticiones hasta el fallo. La cantidad max . de repeticiones permitidas depende de la formula utilizada para estimar el RM.

51. Evaluación por conteo de repeticiones Evaluación para ejercicios con el peso del propio cuerpo corporal como flexiones de brazos o ejercicios con elásticos. Buscar el máximo de repeticiones entre 8-15 rep. Registrar el detalle de los ejercicio durante la evaluación .

52. Evaluacion por tiempo Para ejercicios isométricos por ej.: planchas o puentes prono para trabajar CORE. Buscar máximo tiempo máximo 2 min.

53. Entrenamiento de la fuerza Puede mejorar a través de: Hipertrofia del área de sección transversal Sarcomérica o sarcoplásmica Coordinación intermuscular Capacidad del SNC de generar contracciones coordinadas de agonistas, sinergistas , fijadores e inhibidores agonistas. Coordinación intramuscular Reclutamiento de UM (témporo/espacial)

54. Características externas de la carga VOLUMEN INTENSIDAD DENSIDAD DURACION FRECUENCIA Repeticiones y series Peso Tiempo de trabajo/pausa 1:1/1:2 Tiempo estimado de trabajo Rutina general 2/3 x sem . Rutina dividida 4/5 x sem . Series x repeticiones Carga constante %1RM 2 x10 70% 2 x 12 70% 3 x 10 70% 2 x 10 80% 2 x 12 80% 3 x 10 80% Hipertrofia Sarcomerica Intensidad: 70-85% de 1RM R: 8-15 S: 1-3 x G.M. V: Normal/lenta Pausa: de acuerdo al entrenamiento Rutina general Circuitos Requiere elongacion posterior

55. Tipos de entrenamientos

56. Planificación del entrenamiento Conteo de repeticiones Multiples repeticiones Por tiempo Para progresar el entrenamiento primero Volumen luego Intensidad Hipertrofia sarcomérica

57. Entrenamiento de la flexibilidad

58. Muchas Gracias Dr. René Favaloro GRACIAS A EL Se salvaron miles de vidas y aun así muchos de los que están hoy aquí no saben quien es.