6. eventraciones y evisceraciones ii

1. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES Dr. Guillermo Palomino Torrico HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARIA

2. DEFINICION Se denomina eventración a la protusión de alguna víscera abdominal a través de zonaS que normalmente no constituyen trayectos herniógenos . EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

3. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES Las hernias abdominales emergen siempre por zonas anatómicas de debilidad que existen normalmente. Las eventraciones se constituyen en cualquier sitio de la pared patológicamente debilitado- Las eventraciones no siempre poseen un saco y un anillo individualizables.

4. Eventraciones y evisceraciones Para estudiarlas mejor , conviene dividirlas en: Eventraciones consecutivas a intervenciones quirúrgicas, las cuales pueden ser a) Postoperatorias inmediatas o agudas, con evisceración o sin ella y las b) Postoperatorias alejadas o crónicas o eventraciones propiamente dichas.

5. EVENTRACIOES Y EVISCERACIONES Las eventraciones no operatorias, se debe a una debilidad congénita o adquirida de la pared abdominal. Son raras. La falla congénita puede ser por aplasia de un segmento parietal ( es excepcional). La debilidad adquirida puede ser por enf . Que interesan la inervación muscular ( lesiones nerviosas, Sind. De Heine-Medin ).

6. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES Las eventraciones que obedecen a un traumatismo también son adquiridas, originan una brecha parietal, que es una solución de continuidad que puede o no haber interesado al peritoneo . Las eventraciones no operatorias (excepto las traumáticas) tienen una característica común: no presentan una verdadera solución de continuidad de la pared, ya que todos los planos musculoaponeuróticos , aunque adelgasados y atróficos, se hallan presentes, y el peritoneo conserva su integridad.

7. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES Etiopatogenia de las eventraciones postoperatorias (generalmente son en seguida de una operación). Son numerosas las eventraciones iniciales que quedan ocultas bajo un plano cutáneo o cutaneoaponeurótico intacto y pasan inadvertidas, para manifestarse posteriormente como crónicas.

8. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES FACTORES GENERALES: Edad: 40 y 60 años, por mayor proporción de operaciones durante esta época de la vida . Sexo: Los hombres son afectados en mayor proporción (menor elasticidad parietal, respiración de tipo abdominal).

9. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES FACTORES DEPENDIENTES DEL TERRENO: Hipoproteinémia . Hipovitaminosis C. (colágeno ). Deficiencia del complejo B. La obesidad. (alteraciones que produce en los tejidos y por que dificulta el cierre de la laparotomía).

10. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRURGICO: Buena anestesia. Evitarse las disecciones innecesarias . No disminuir la irrigación de la aponeurosis. Hemostasia cuidadosa (hematomas ). Evitar infección de la herida operatoria. Buena elección de la ubicación de la incisión.

11. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES Incisiones anatómicas. Incisiones oblicuas o transversales , en vez de las verticales. Uso de buen material de sutura y el adecuado. Cierre correcto de la laparotomía. Uso de drenes (depende ).

12. EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES FACTORES POSTOPERATORIOS: Factor mecánico (aumento de la presión intraabdominal ). Levantamiento temprano. No levantamiento precoz ( antes de tiempo, puede promover en pacientes predispuestos , la dehiscencia parietal ).

13. EVISCERACIONES Puede definirse como la salida de las visceras abdominales a través de una brecha o herida operatoria suturada, en relación particularmente con la dehiscencia de la sutura musculoaponeurótica .

14. EVISCERACIONES CLASIFICACIONES: De acuerdo con el momento de su aparición: precoces (48 o 72 horas ) y tardías (hasta el 20 día , o dentro del mes) Por el desgarro sucesivo o completo de los diferentes planos parietales: progresiva y bruscas. Por el compromiso en longitud de la sutura parietal: totales y parciales.

15. EVISCERACIONES En relación con la dehiscencia de los planos suturados: cubiertas ( la piel retiene las vísceras ) y abiertas.

16. EVISCERACIONES FACTORES ETIOLOGICOS: Infección parietal (especialmente de la sutura aponeurótica ). Con la infección adquieren preponderancia otros factores como: transtornos vasculares, metabólicos, respiratorios, disproteinémia , diabetes, anemia , obesidad, cirrosis, IRC, tumores malignos, inmunodepresión.

17. EVISCERACIONES DIAGNOSTICO: Aparición de líquido serohemático que mancha los apósitos de la curación. Depresión del eje longitudinal de la laparotomía suturada.

18. EVISCERACIONES FORMAS CLINICAS: Avenamiento externo de líquido serosanguinolento . Síndrome de obstrucción intestinal. Dehiscencia parcial, sin supuración (progresiva, cubierta ). Dehiscencia total, con exteriorización brutal de las vísceras.

19. EVISCERACIONES Supuración parietal importante y dehiscencia progresiva. Celulitis necrotizante y evisceración abierta.

20. EVISCERACIONES TRATAMIENTO: Preoperatorio: SNG, SV, CVC, hidratación, antibióticoterapia . Tratamiento médico: Uso de vendajes sólo en casos especiales. Tratamiento quirúrgico: Exploración completa de la pared, exploración de la cavidad abdominal, tratamiento de la herida.

21. EVISCERACIONES FACTORES DESENCADENANTES POSTOPERATORIOS: Tos. Vómitos. Hipo. Convulsiones. Hileo postoperatorio. Obstrucciones. Celulitis necrotizante .