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1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
2030-000-001
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO
“REGISTRO DE ACTIVIDADES DE ATENCIÓN INTEGRAL
DE LA SALUD” EN MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN TÉCNICA DE INFORMACIÓN ESTADÍSTICA EN SALUD
Febrero 2007

2. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
NOMBRE Y CLAVE DEL DOCUMENTO
Instructivo para el llenado del formato “Registro de Actividades de Atención Integral de
la Salud”, en Medicina Familiar.
2030-000-001
AUTORIZA
Aprobó
________________________________________
Dr. Santiago Echevarría Zuno
Director de Prestaciones Médicas
Revisó
_____________________________________
Dra. Sonia B. Fernández Cantón
División Técnica de Información Estadística en Salud
Elaboró
________________________________________
Ing. Germán Barrios Granados
Jefe del Área de Normatividad y Diseño de Sistemas
REVISIÓN 1ª. 2ª. 3ª. 4ª. 5ª.
Aprobó
Revisó
Elaboró

3. Página
Fecha
FECHA DE EMISION/ACTUALIZACION PAGINA ___8___
Junio, 2003

4. ÍNDICE
Página
Introducción.......................................................................................................................1
Políticas..............................................................................................................................2
Objetivos............................................................................................................................2
Estructura del formato......................................................................................................3
Instrucciones generales....................................................................................................4
Instrucciones específicas.................................................................................................5
Anexo 1. Criterios para el registro de las actividades de vigilancia materna...........24
Anexo 2. Criterios para el registro de las actividades de vigilancia infantil.............27
Anexo 3. Criterios para el registro de las actividades del personal paramédico...279

5. INTRODUCCIÓN
La información es premisa fundamental para la toma de decisiones, tanto en el ámbito operativo
como en el nivel directivo. Es por ello que la institución requiere de conocer toda la información
médica que se genera en las unidades médicas.
Una estrategia que se implantó en la administración pasada fue la de Atención Integral a la Salud, en
donde se decidió modificar los formatos tradicionales de registro de los diagnósticos y de las
actividades de atención al derechohabiente en la consulta externa, estableciendo un solo formato
denominado “Registro de Atención Integral de la Salud” (RAIS), en este además de contemplar las
atenciones otorgadas a los derechohabientes, se incorporaron las actividades médico preventivas de
los “Programas Integrados de Salud” realizadas en las unidades con medicina familiar.
Para el registro de estas actividades el formato contempla un sistema de captura y procesamiento de
los datos; así como el análisis de la información, de manera tal que la unidad médica que genera los
datos, posee la información nominal disponible para la consulta por los médicos, otros profesionales
de la salud y del personal directivo de la unidad.
De esta manera, la información estadística de las acciones de prevención y atención a la población
derechohabiente actualmente se conoce con oportunidad, entre ellas la cobertura de los programas
integrados de salud, a través del registro nominal.
El personal de salud también cuenta con información sobre la morbilidad de la población
derechohabiente, por edad y sexo. Conoce la incidencia de los padecimientos más frecuentes, así
como la prevalencia de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus o la hipertensión arterial, la
cobertura de esquemas de vacunación tanto en niños como en adultos, las coberturas de detección
de padecimientos crónicos degenerativos, como la hipertensión, diabetes o cáncer. Identifica la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población o da seguimiento a la evolución clínica de
entidades crónicas como la propia obesidad, la diabetes mellitus o la hipertensión arterial.
Actualmente las atenciones otorgadas por el personal de salud son registradas en el Expediente
Clínico Electrónico a través del Sistema de Información de Medicina Familiar SIMF y transferidas
diariamente al SIAIS.
En razón de la dinámica de la atención a la salud y de la incorporación de nuevas atenciones que
puedan proporcionarse a la población, se hace necesario la actualización del instructivo del formato
RAIS.
Este instructivo tiene como propósito que el personal de salud en las unidades con medicina familiar
registre en el formato RAIS los diagnósticos y las actividades que realiza en los diferentes servicios.
Este formato RAIS 2007 será aplicado únicamente en aquellos casos en donde no se utilicen los
módulos del Sistema de Información de Medicina Familiar SIMF, también será empleado en las
actividades que se realicen fuera de la unidad, en unidades auxiliares y en casos de contingencia.
En los hospitales con medicina familiar, registrarán las actividades realizadas en el RAIS, los mismos
servicios que en las unidades de medicina familiar, excepto el servicio de urgencias, que dependen
del área de hospital.
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6. POLÍTICAS
La Dirección de Prestaciones Médicas, a través de la División Técnica de Información Estadística
en Salud, será la responsable de actualizar los criterios y procedimientos del presente instructivo,
una vez consensados con las Coordinaciones Normativas correspondientes.
La Jefatura Delegacional de Prestaciones Médicas, será la responsable de la difusión e
implantación del presente formato e instructivo a todo el personal involucrado en el desarrollo y
registro de los diagnósticos y de las actividades, con la participación de las Coordinaciones
Delegacionales de Información Estadística en Salud, Atención Médica, Salud Pública, Salud en el
Trabajo y Salud Reproductiva.
El Director de la unidad de y con medicina familiar será el responsable de la difusión,
implantación y del abasto oportuno y suficiente del formato RAIS al personal de las áreas o
servicios involucrados.
Los jefes de servicio, serán los responsables de la implantación de los criterios e instrucciones
señaladas en este documento, así como de la verificación periódica y sistemática de la
confiabilidad de los registros; cuando no exista esta categoría la función corresponderá al Director
de la unidad médica.
OBJETIVOS
 Registrar en forma homogénea y sistemática los diagnósticos y las actividades
involucradas en el formato “Registro de actividades de atención integral de la salud”.
 Contribuir a la información veraz y oportuna que facilite la evaluación del
comportamiento de la Atención integral de la salud.
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7. ESTRUCTURA DEL FORMATO
El formato “Registro de actividades de atención integral de la salud”, (RAIS 01 2007) comprende dos
grandes grupos de actividades sustantivas: las relacionadas con la prevención y las relacionadas con
la atención al daño.
En el encabezado del formato se encuentran los datos de identificación de la unidad médica, el
servicio y las características del personal de salud, así como la fecha en que se otorga la
atención.
Enseguida se presentan los recuadros con los códigos preestablecidos para facilitar el registro de
las actividades realizadas en las columnas correspondientes a la promoción y prevención, así
como a la atención al daño.
En el margen izquierdo, para cada atención, existen cinco espacios para el registro del peso, la
talla, medición de cintura, la presión arterial sistólica y diastólica, así como los valores de glucosa.
La sección media del formato se divide en dos apartados:
-La del lado izquierdo, presenta espacios para la identificación del paciente, así como recuadros
para registrar las actividades de promoción y prevención de la salud (entrega de cartillas,
planificación familiar, vacuna aplicada, vigilancia prenatal y puerperal, etc.) y las acciones de
atención al daño.
-La del lado derecho, para cada atención, presenta tres espacios en los que se anotan los
diagnósticos o procedimientos en consultorio y un recuadro para registrar la ocasión del
servicio, primera vez o subsecuente.
En la columna de la derecha se presenta el espacio en donde se asentará el código de los
diagnósticos y/o procedimientos de consultorio.
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8. INSTRUCCIONES GENERALES
A)El formato “Registro de actividades de atención integral de la salud” (RAIS), se utilizará por el
personal del primer nivel de atención, de las unidades de medicina familiar y de los hospitales con
medicina familiar:
Asistente médica
Médico familiar y No familiar
Estomatólogo
Enfermera general
Auxiliar de:
-Enfermera general
-Enfermera en salud pública
Enfermera especialista en:
-Salud pública
-Atención primaria de la salud
-Enfermera materno infantil
-Enfermera de crónico degenerativos
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
B)El registro de las actividades deberá realizarse en tinta azul o negra.
C)El formato RAIS se elaborará en original y copia en los servicios de Medicina Familiar,
Estomatología, Nutrición Dietética, Planificación Familiar, Trabajo Social y Materno Infantil.
D)Se elaborará en original en los demás servicios del primer nivel de atención.
E)El original se entregará, el día hábil siguiente a su llenado, a través de un formato de control,
diseñado por la propia unidad, al Área de Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC),
Cuando se trate de una unidad “huésped”, se entregará al Director o Encargado de la unidad
médica para su envío al ARIMAC de la unidad médica “receptora” para su codificación y captura
de la información.
F)El original se guardará durante un año después de su captura, en el ARIMAC.
G)La copia servirá para:
•Solicitar los expedientes clínicos de los pacientes citados, en los servicios o áreas diferentes a
los consultorios de medicina familiar y en las unidades en las que el archivo esta centralizado.
•Control de los pacientes citados y no citados durante el otorgamiento de la consulta por parte
de la asistente médica, así como para verificar la recepción y devolución del expediente
clínico.
H)La copia permanecerá archivada durante 1 mes en el servicio que la originó.
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9. INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS
Se describen los criterios e instrucciones de registro de los datos por el personal de salud.
UNIDAD MÉDICA
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica
Personal de enfermería
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Registre el tipo y el número de la unidad médica,
enseguida la clave presupuestal de acuerdo con el
“Catálogo de unidades médicas en servicio”.
Ejemplo: UMF 4 01 01 01 25 2110
SERVICIO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica.
Personal de enfermería
Enfermera materno infantil
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Registre la clave del servicio que otorga la consulta o la
atención, de acuerdo al “Catálogo de claves de servicios,
divisiones y especialidades”.
Ejemplos: 04 Medicina Familiar
AC Atención Continua
17 Estomatología
62 Enfermera materno infantil
68 Rehabilitación
6T Terapista físico
56 Salud en el Trabajo
63 Psicología
Nota: Los servicios 68 y 6T estarán vigentes en tanto se
incorporan al Expediente Clínico Electrónico.
Cuando las actividades se realizan en el servicio de
medicina preventiva, dentro de la unidad médica, anote la
clave:
80 Medicina preventiva
Cuando las actividades se realicen fuera de la unidad
médica, anote el número correspondiente al lugar:
81 En escuelas
82 En las empresas
83 En la comunidad
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10. RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Para las actividades del Programa de Oportunidades,
anote el número:
84 Oportunidades
Para las actividades de Estomatología preventiva:
85 Estomatología preventiva
Para las actividades de las enfermeras de Atención
primaria de la salud:
87 Atención Integral
MATRÍCULA
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica.
Personal de enfermería
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Registre la matrícula del profesional médico o
paramédico que otorga la atención o realiza las
actividades.
Ejemplo: 3659907
NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA ATENCIÓN
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica
Personal de enfermería
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Registre el nombre completo del prestador del servicio
que otorga la atención, inicie con el apellido paterno,
materno y nombre(s).
Ejemplo: Gaytán Hernández Ruth Yolanda
CONSULTORIO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica.
Personal de enfermería
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Anote el número del consultorio en donde se otorga el
servicio.
Ejemplo: 01, 10, 16
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11. TURNO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica.
Personal de enfermería
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Registre una X (cruz) en el espacio M (matutino) o V
(vespertino) correspondiente al horario de la jornada del
personal de servicio que realiza las actividades.
Cuando se trate del servicio “Atención continua” o de
“Urgencias” y el personal que realiza las actividades u
otorga la atención corresponde al horario Nocturno deje
en blanco este espacio.
FECHA (DÍA, MES, AÑO)
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica.
Personal de enfermería
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Anote con números arábigos la fecha correspondiente al
día, mes y año en que se otorga la atención o se realizan
las actividades.
Cuando el día o el mes estén conformados por un solo
dígito, agregue un cero a la izquierda, el año se registra a
4 posiciones.
Ejemplo: 01-09-2004.
NOMBRE COMPLETO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica.
Personal de enfermería
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Registre el nombre completo del derechohabiente, al que
se le otorga la atención, inicie con el apellido paterno,
enseguida el apellido materno y al final el (los) nombre(s).
Ejemplo: Serna Aguirre María Martha
Médico en el servicio de Urgencias Registre los datos del paciente contenidos en la nota
médica.
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12. NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MÉDICO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica.
Personal de enfermería
Psicólogo
Nutricionista dietista
Optometrista
Trabajadora social
Auxiliar universal de oficinas de salud en el
trabajo
Médico en el servicio de Urgencias
Anote el número de seguridad socia l NSS del
derechohabiente al que se le otorga la atención. Registre
el dígito verificador en la posición número 11, en caso
de contar con él.
- Cuando el derechohabiente
tiene cita previa, transcriba el número de la agenda de
citas.
- Cuando se otorgue la
atención a un no citado, transcriba el dato de la “cartilla
de salud y citas médicas”.
Ejemplo: 06 70 53 0705 4
- Cuando se ignore el número
de Seguridad Social, deje el espacio en blanco (el
derechohabiente no presenta su documentación o se
trata de un paciente No-derechohabiente).
Registre el Agregado Médico que identifica la condición
de aseguramiento del derechohabiente.
Consta de 8 posiciones:
La primera identifica el tipo de aseguramiento:
1Asegurado(a)
2Beneficiario esposa(o) o concubina(rio) de asegurado(a).
3Beneficiarios hijos de asegurado(a). primer producto
4Beneficiarios padres de asegurado(a).
5Pensionado.
6Beneficiarios de pensionado
7 Beneficiarios hijos de asegurado(a). segundo producto
8 Beneficiarios hijos de asegurado(a). tercer producto
9 Beneficiarios hijos de asegurado(a). cuarto producto
0No Derechohabiente
La segunda identifica el sexo del paciente:
M = Masculino
F = Femenino
Las siguientes cuatro posiciones identifican el año de
nacimiento.
Las últimas dos posiciones identifican el régimen de
aseguramiento del paciente.
OR = obligatorio
ET = eventual temporal
EC = trabajadores eventuales del campo y agrícolas
SA = seguro facultativo
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13. RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
ES = seguro de salud para estudiantes
SF = seguro de salud para la familia
PE = pensionado
SS = solidaridad social
ND = no derechohabiente
NG = Nueva generación (niños)
Ejemplos de agregado médico: 3M2004OR; IF1980ES
Separe el número de Seguridad Social del Agregado
Médico con una diagonal (/)
Ejemplo: 06 70 53 0705 4 / 4M1926OR
Cuando se trate de un Derechohabiente menor de un
año, agregue la fecha de nacimiento inmediatamente
después del agregado médico
Ejemplo: 72 80 61 2871 5 / 3F2004OR 04/03/2004
Cuando se trate de un NO Derechohabiente, agregue la
fecha de nacimiento inmediatamente después del
agregado médico
Ejemplo: 0000000000 0M1947ND 01/01/1947
COLUMNA: 1. CITADO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica
Nutricionista dietista
Trabajadora social
Psicólogo
Personal de salud en el trabajo
Enfermera materno infantil
Registre en la columna 1:
 La letra “S” (sí, citado) cuando se
trate de un derechohabiente con cita programada,
consignada en la “Agenda de citas” por lo menos con
12 horas de antelación (el dato deberá transcribirse
de la Agenda de Citas).
 La letra “C” (horario concertado)
cuando el derechohabiente solicite atención, con el
médico familiar, en forma espontánea y acuerde
con la asistente o el médico la hora para recibir
consulta, en el mismo día y el mismo turno.
 La letra “N” (no, citado) cuando el
derechohabiente solicita atención médica en forma
espontánea (no tiene cita programada, ni horario
concertado).
•Médico en el servicio de urgencias Registre en este campo la letra (R) a la atención
calificada como urgencia “Real” y con la letra (S) a la
atención calificada como urgencia “Sentida”.
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14. HORA DE LA CITA U HORA ASIGNADA PARA LA ATENCIÓN
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica
Nutricionista dietista
Trabajadora social
Psicólogo
Personal de salud en el trabajo
Enfermera materno infantil
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Registre la hora de la cita, señalada en la “Agenda de
citas”, (cita previa), cuando en la columna “1 citado”
escribió la letra S.
ó
Registre la hora concertada para recibir atención con
el médico familiar, cuando en la columna “1 citado” se
escribió la letra C (se ofreció el horario disponible y se
acordó con el derechohabiente la hora de la atención en
el mismo día y mismo turno).
ó
Registre la hora de solicitud de atención , del
derechohabiente que solicita atención en forma
espontánea, cuando en la columna “1 citado”, se escribió
la letra N (no aceptó concertar el horario de atención en el
mismo día y turno con el médico familiar).
HORA DE INICIO DE ATENCIÓN
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica
Médico
Nutricionista dietista
Trabajadora social
Psicólogo
Personal de salud en el trabajo
Enfermera materno infantil
Auxiliar universal de oficinas de salud en el trabajo
Registre la hora en que el paciente ingresa al consultorio,
al servicio o área para la atención.
PESO (KG)
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica
Nutricionista dietista
Personal de enfermería
Registre el peso del derechohabiente, en kilos y gramos.
Ejemplo: 78.200 Kg.
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15. TALLA (M)
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica
Nutricionista dietista
Personal de enfermería
Registre la talla o estatura en metros y centímetros del
derechohabiente.
Ejemplo: 1.82 m
CINTURA (cm)
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Asistente médica
Nutricionista dietista
Personal de enfermería
Registre la medición de cintura en centímetros del
derechohabiente.
Ejemplo: 78 cm
Nota:
Se cancela el uso de la clave “UP44” (Medición de
cintura), en su lugar se deberá de anotar la medición de
la cintura en el campo correspondiente.
SISTÓLICA DIASTÓLICA (Tensión arterial) mm/Hg
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico
Personal de enfermería
Registre la tensión arterial sistólica y diastólica del
paciente.
Ejemplo: 116/78 mm/Hg.
GLUCOSA (mg/dl)
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico Registre la cantidad de glucosa en sangre, determinada
por el laboratorio, al paciente diabético conocido,
Personal de enfermería Consigne el resultado de la determinación de glucosa
capilar (detección), efectuada a no diabéticos.
Ejemplo: (101mg/dl).
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16. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL, SECUNDARIO, ADICIONAL Y/O
PROCEDIMIENTO EN CONSULTORIO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico
Estomatólogo
Registre como diagnóstico principal la enfermedad o
estado relacionado con la salud que a criterio médico es la
de mayor trascendencia para el paciente.
Cuando elabore dos o más diagnósticos registre:
Como Diagnóstico principal el que requiere de atención
prioritaria en términos del grado de repercusiones
negativas en la salud del paciente y/o el grado de
complejidad de la patología o del tratamiento.
Cuando el diagnóstico se elaboró durante el desarrollo de
las actividades de vigilancia prenatal o puerperal, consulte
el anexo 1, para registrar el diagnóstico.
En el renglón de Diagnóstico secundario registre el que
considere coexistente con el diagnóstico principal o que
tenga menos repercusiones negativas en la salud del
paciente o que se encuentre en tratamiento, iniciado en
consultas previas.
En el renglón de Diagnóstico adicional registre otro
diagnóstico de otra enfermedad coexistente, de menor
repercusión que el o los “diagnósticos principal o
secundario" o registre en este renglón el procedimiento
técnico-médico o quirúrgico efectuado en el consultorio.
Cuando se registre un procedimiento técnico-médico o
quirúrgico registre invariablemente el diagnóstico principal
(relacionado directamente con el procedimiento).
Consigne la ocasión del servicio (primera vez o
subsecuente) inmediatamente después de cada
diagnóstico principal, secundario, o procedimiento de
consultorio registrado, en el recuadro de “1ª. VEZ”:
Registre la letra S (si, de primera vez) cuando considere
el diagnóstico, procedimiento o actividad de vigilancia
como caso nuevo.
Registre la letra N (no, de primera vez) cuando se trate
de una atención subsecuente.
Ejemplo de registro para el médico: 1ª VEZ
Diagnóstico principal: Faringitis aguda S
Diagnóstico secundario: Hipertensión arterialN
Diagnóstico adicional o procedimiento:

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17. RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Ejemplos de registro para el estomatólogo:
Diagnóstico principal: Caries dental S
Diagnóstico secundario: Gingivitis N
Diagnóstico adicional o procedimiento: OdontoplastíaS
Si durante la consulta el estomatólogo concluye el
esquema de atención, anote después del procedimiento
realizado la palabra ALTA (tratamiento concluido):
Diagnóstico principal: Gingivitis N
Diagnóstico secundario:
Diagnóstico adicional o procedimiento: Detartraje, ALTA (T.C.)
Nota:
Cuando durante la consulta, se detecta que el (la)
paciente presenta signos o síntomas que pudieran ser
consecuencia de algún evento de violencia familiar y
durante el interrogatorio ésta es reconocida por el (la)
paciente, señálelo con el número 7 (violencia familiar) en
la columna 14.
Cuando el médico del servicio de Urgencias o de Medicina
Familiar (en aquellas unidades que carezcan de centro de
costos 35) otorgue la atención a un paciente con
lesión(es) o traumatismo, registre:
 La naturaleza de la lesión en el
renglón de diagnóstico principal y,
 La causa externa que originó
dicha lesión en el renglón de diagnóstico
secundario.
•Médico Familiar
Cuando realice actividades de vigilancia de la nutrición,
crecimiento y desarrollo del menor de 1 año o de 1 a 4
años, registre en el renglón de diagnóstico adicional las
palabras: “Vigilancia del menor de 1 año” o “Vigilancia del
niño de 1 a 4 años”. En el recuadro de 1ª vez registre la
letra S (si, de primera vez) o N (no, de primera vez),
(Ver anexo 2: “Criterios y procedimientos para el registro
de las actividades de vigilancia infantil”).
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18. RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
•Enfermera materno infantil Cuando otorgue la atención a un menor de cinco años
registre en el renglón diagnóstico adicional las palabras:
“Vigilancia del menor de 1 año” o “Vigilancia del niño de 1 a
4 años”. En el recuadro de “1ª VEZ” registre, siempre, la
letra N (no, de primera vez).
La enfermera materno infantil otorga atenciones
subsecuentes a los niños que le deriva el médico familiar
para su vigilancia. (Ver anexo 2).
Enfermera especialista en:
-Salud pública
-Atención primaria de la salud
Enfermera general
Auxiliar de:
-Enfermera general
-Enfermera en salud pública
Vacunador(a)
Anote en esta sección, de forma detallada como
procedimiento de consultorio, la aplicación de la
vacuna antirrábica, de inmunoglobulinas o cualquier
procedimiento que realice y no esté incluido en el formato.
(ver anexo, Catálogo de Acciones Complementarias de
Salud Pública).
Cuando se realicen acciones de vacunación, a los niños
del área de responsabilidad de la unidad médica, utilice
estos campos para anotar el domicilio completo, número
de casa, manzana, AGEB, en caso de no contar con
dichos datos agregue “ND” (no disponible).
Nutricionista dietista
Trabajadora social
Psicólogo
Optometrista
Promotor de estomatología
Registre en el renglón de diagnóstico adicional las
actividades realizadas.
(Ver anexo 3 “Criterios para el registro de las actividades
del personal paramédico).
COLUMNA: 2. PROMOCIÓN DE LA SALUD
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
 Asistente médica.
 Médico familiar
 Enfermera general
 Auxiliar de:
-Enfermera general
-Enfermera en salud pública
Enfermera especialista en:
-Salud pública
-Atención primaria de la salud
-Enfermera de crónico degenerativos
-Enfermera materno infantil
En el espacio correspondiente a esta columna registre el
número de la actividad de promoción de salud realizada,
las opciones se presentan en el recuadro No. 2
“Promoción de la Salud” del formato “RAIS”:
El número 1 cuando otorgue una “Cartilla” al
derechohabiente que acuda a solicitar servicios a la
unidad médica. Cuando sea menor de 16 años,
entregue la “Cartilla” correspondiente, al familiar o
acompañante.
Registre el número 9 antes del dígito correspondiente
cuando la “Cartilla” se haya otorgado previamente en
otro servicio.
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19. RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Psicólogo
Nutricionista dietista
Personal de salud en el trabajo
Trabajadora social
Estomatólogo
Promotor de estomatología
El número 2, cuando capacite a la embarazada o
madre en temas básicos sobre cuidados del recién
nacido.
El número 3, cuando capacite a la embarazada o
madre en temas básicos sobre crecimiento y desarrollo
del niño.
El número 4, cuando capacite al derechohabiente en
temas básicos sobre accidentes y violencia familiar.
El número 5, cuando capacite a la embarazada o
madre en temas básicos sobre cuidados del niño
enfermo.
El número 6, cuando capacite al derechohabiente en
temas básicos sobre alimentación saludable.
El número 7, cuando capacite al derechohabiente en
temas básicos sobre salud bucal.
El número 8, cuando capacite al derechohabiente en
temas básicos sobre ejercicio físico.
El número 9, cuando capacite al derechohabiente en
temas básicos sobre salud sexual.
El número 10, cuando capacite al derechohabiente en
temas básicos sobre adicciones.
El número 11, cuando capacite al derechohabiente en
temas básicos sobre climaterio y menopausia.
El número 12, cuando capacite al derechohabiente en
temas básicos sobre envejecimiento activo
Registre el número “9” antes del dígito correspondiente a
la selección del tema cuando ésta actividad se realizó
previamente (solamente para el caso de rescate de
acciones).
Se cancela el uso de la clave “UP39”: (Personas
Informadas en temas básicos PREVENIMSS ), en su
lugar se deberá utilizar los dígitos del 2 al 12 de la
columna 2 para identificar estas actividades.
El registro de las acciones de grupos de ayuda que
anteriormente se realizaban en la columna 2 y las UP01:
(Incorporados a grupos de ayuda de adicciones) y
UP02: (Altas del grupo de ayuda de adicciones), para
este formato 2007se deberán de registrar de igual
manera que trabajo social, utilizando las mismas claves
(ver anexo 3).
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20. RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO

Nota: Cuando existan varias acciones de temas básicos
en una misma consulta, se podrán registrar de manera
abreviada en la columna correspondiente, es decir si las
acciones son de clave consecutiva se registrarán con el
número de inicio y el de término, separados por un
guión.
Ejemplo.- Si a un derechohabiente se le dio pláticas de
temas básicos correspondientes a las opciones 6, 7, 8, 9
y 10, registrar en la columna los dígitos 6–10, lo que
significa que se le dieron acciones del 6 hasta el 10, el
cual incluye los números 7, 8 y 9.
En el caso de que las acciones no sean consecutivas se
tendrá que abrir un registro con la leyenda IDEM.
COLUMNA: 3. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico familiar Registre en el espacio de la columna 3 el número que
corresponda al producto anticonceptivo prescrito,
entregado, aplicado o realizado, enseguida y separado
por una diagonal (/) la cantidad de productos entregados,
preescritos o aplicados. Las posibles opciones se señalan
en el recuadro 3 “Planificación Familiar” (RAIS).
No se requiere señalar la cantidad de productos
entregados cuando anote el número correspondiente a
vasectomía, oclusión tubaria bilateral o se realice la
revisión de un DIU y no se reemplaza por otro.
Ejemplos:
Aceptante de DIU TCu estándar, se consume un solo
producto: 11/1.
Subsecuente de desogestrel oral, se le prescribieron 4
ciclos: 4/4.
Se prescriben y/o entregan por primera vez 3
preservativos: 19/3.
Subsecuente de oclusión tubaria bilateral: 24
Enfermera especialista en:
-Atención materno infantil
-Salud pública
El personal de enfermería, continúa con la prescripción
del médico familiar, por lo que solamente realiza
actividades subsecuentes (de seguimiento), para:
entregar anticonceptivos orales, inyectables,
preservativos o revisar el DIU.
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21. RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Ejemplos:
Subsecuente de DIU TCu estándar: 12
Subsecuente de oral desogestrel, se prescriben 4
ciclos: 4/4.
Subsecuente de preservativos, se entregan 20: 20/20
Cuando realice dotación de preservativos previa
educación sexo protegido, registrar esta actividad en la
columna 11 número 8. Entrega de Condones (ver columna
correspondiente).
COLUMNA: 4. VACUNA APLICADA
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Auxiliar de:
-Enfermera general
-Enfermera en salud pública
Enfermera especialista en:
-Salud pública
-Atención primaria de la salud
-Materno infantil
Registre en el cuadro 4 el número que identifique la
vacuna o vacunas aplicadas, según el recuadro de
opciones, siempre y cuando corresponda a la misma
dosis.
Ejemplo: 12 = ANTIHEPATITIS B.
En caso de que se apliquen dos o más biológicos, deberá
llenarse dos o más registros, anotando en el segundo
espacio (siguiente consulta) en el renglón
correspondiente a “Nombre” el término “ídem”.
Registre el número 9 antes del digito correspondiente
cuando la vacuna se haya otorgado previamente fuera de:
la unidad, otra unidad médica, institución o servicio
privado (solamente para el caso de rescate de acciones).
Se cancela el uso de los números 4. (Sabin +
Pentavalente) y el 11.(Antineumococcica + Influenza)
Se cancela el uso de la clave UP42 (Vacuna
Antineumococcica heptavalente), en su lugar se deberá
de utilizar el dígito 16.Antineumococcica conjugada.
Se cancela el uso de la clave UP43 (Vacuna
antipoliomelitica inactivada tipo Salk), en su lugar se
va aplicar la vacuna Pentavalente Acelular por lo que se
deberá de registrar el dígito 13.
Se cancela el uso de la clave UP49 (Vacuna contra
Rotavirus) en su lugar se deberá de utilizar el dígito
14.Antirotavirus.
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22. COLUMNA: 5. NÚMERO DE DOSIS
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Auxiliar de:
-Enfermera general
-Enfermera en salud pública
 Enfermera especialista en:
-Salud pública
-Atención primaria de la salud
-Materno infantil
Registre en el cuadro 5 el número de dosis que
corresponde a la vacuna o vacunas aplicadas, según el
recuadro de opciones.
Ejemplo: El número 5 corresponde a “Refuerzo”.
COLUMNA: 6. VIGILANCIA MATERNA
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
 Médico familiar Registre en el espacio de la columna 6 el código que
identifica las actividades de vigilancia materna
(prenatal o puerperal) realizadas de primera vez o en
forma subsecuente, para ello utilice las opciones que se
presentan en el recuadro No. 6 “Vigilancia Materna”.
Ejemplo: Registre el número 4 para señalar que se
realizaron actividades de vigilancia puerperal,
subsecuente.
Enfermera materno infantil Registre en el espacio de la columna 6, el código 2
(vigilancia prenatal, subsecuente), cuando realice estas
actividades.
La EMI otorga, solamente, atenciones subsecuentes
NOTA:
Cuando el médico familiar o la enfermera materno
infantil realicen la medición de la frecuencia cardiaca fetal
a la paciente embarazada, a partir de la 24ª semana de
gestación, registre en el renglón del diagnóstico adicional
ó procedimiento de consultorio las siglas “FCF”
(frecuencia cardiaca fetal) (antes Revisión de foco fetal).
Cuando el médico familiar o la enfermera materno
infantil soliciten el examen general de orina a la paciente
embarazada en vigilancia, registre en el renglón del
diagnóstico adicional o procedimiento de consultorio
las siglas “EGO” (Examen general de orina).
En caso de realizar, simultáneamente, las dos actividades
anteriores utilice las siglas de ambos procedimientos,
separados por una / . Con el código “UZ03”.
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23. COLUMNA: 7. GESTA Y SEMANAS DE GESTACIÓN
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
 Médico familiar Registre en el espacio de la columna 7:
En la primera consulta para la vigilancia prenatal:
-El número de gesta de la embarazada, separado por
una diagonal / enseguida anote:
-El número de semanas de gestación que tiene la
embarazada el día de la consulta.
Ejemplo: Para señalar que la embarazada cursa su segundo
embarazo y tiene 35 semanas de gestación al momento de
la consulta, registre: 2 / 35.
 Médico familiar
 Enfermera materno infantil
En las consultas prenatales subsecuentes, registre
solamente, el número de semanas de gestación a la
fecha de la consulta o atención.
COLUMNA: 8. CÁNCER CERVICOUTERINO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico familiar
Auxiliar de:
-Enfermera general
-Enfermera en salud pública
 Enfermera especialista en:
-Salud pública
-Atención primaria de la salud
-Materno infantil
Registre en el espacio de la columna 8, una cruz “X”,
cuando realice la citología cervical.
Registre el número 9 cuando la detección se realizó fuera
de la unidad, dentro de los 3 años anteriores, o en otro
servicio de la misma unidad.
COLUMNA: 9. CANCER MAMARIO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico familiar
Auxiliar de:
-Enfermera general
-Enfermera en salud pública
 Enfermera especialista en:
-Salud pública
-Atención primaria de la salud
-Materno infantil
Registre en este espacio una “X”, cuando realice la
exploración clínica de las mamas para detección.
Registre el número “9” cuando la detección se realizó
fuera de la unidad, en los doce meses anteriores a la
consulta.
Cuando el resultado es anormal registre en el renglón
correspondiente al diagnóstico principal la leyenda
“sospecha o probable cáncer de la mama”.
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24. COLUMNA 10. OTRAS DETECCIONES
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Personal de enfermería
Promotores de salud
Médico familiar
Anote el número que corresponde a la detección que
realice, de acuerdo a los códigos del recuadro número 10.
En el caso de las detecciones de: hipotiroidismo
congénito, discapacidad visual, registre el resultado de la
detección en el renglón de diagnóstico.
Para la detección de Colesterol (9), registre el valor de la
medición de colesterol en el renglón de diagnóstico.
Escribir el número “9” antes del dígito correspondiente a
la detección realizada señalada en este recuadro cuando
la detección se realizó previamente o fuera de la UMF.
Ejemplo:
3 corresponde a la detección de hipotiroidismo
congénito.
93corresponde a la detección de hipotiroidismo
congénito realizada previamente en el hospital que
atiende el parto, otra institución u otro sitio.
Se cancela el uso de la clave UP29 (Detección de
cáncer de mamario por mastografía), UP30 (Detección
de tamiz ampliado), UP58 (Detección de
hipercolesterolemia) en su lugar se deberá utilizar los
dígitos 7, 8 y 9 según corresponda
Cuando el médico familiar realice la revisión de pies al
paciente diabético, registre ésta acción con el dígito 6
(éste número no se encuentra señalado en el recuadro 10
del formato RAIS).
Nota:
Los datos de pie diabético actualmente no aparecen
impresos en el formato RAIS, sin embargo permiten
integrar los Indicadores de la Cruzada por la Calidad.
Estomatólogo
Promotor de estomatología
Registre con el número 5, las acciones de Detección de
placa dentobacteriana que se le realicen al paciente en el
servicio.
Se cancela el uso de la clave UP21 (Detección de placa
dentobacteriana), en su lugar se deberá utilizar el dígito
5 en la columna 10 para identificar la actividad “Placa
dentobacteriana”.
COLUMNA 11. OTROS COMPONENTES
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25. RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico familiar
 Enfermera especialista en:
-Salud pública
-Atención primaria de la salud
-Materno infantil
Auxiliar de:
-Enfermera general
-Enfermera en salud pública
Estomatólogo
Promotor de estomatología
Registre el número que corresponda al suplemento
proporcionado, según recuadro No. 11 “Otros
Componentes”.
Anote el número 1 en los siguientes casos:
- Cuando un niño menor de 1 año haya
terminado el tratamiento suplementario con hierro
de acuerdo a los criterios vigentes.
-Cuando acuda a la consulta una mujer con
diagnóstico de anemia o una embarazada y el
médico le indique suplemento con sulfato ferroso
tabletas.
Anote el número 2, cuando acuda a la consulta una
mujer que planee embarazarse ó que curse con
embarazo menor a 12 semanas y el médico familiar le
indique como suplemento ácido fólico tabletas.
Registre el número “9” antes del dígito correspondiente
a la prescripción o dotación cuando ésta se realizó
previamente o en otra unidad médica, institución o
servicio privado. Ejemplo:
1 =corresponde a administración de suplemento con
hierro de acuerdo a criterios vigentes.
91 =corresponde a la administración de suplemento
con hierro de acuerdo a norma, indicado en otro
sitio, (por ejemplo: atención privada)
Para los otros componentes anote el número que
corresponde a la acción que realice, de acuerdo a los
códigos del recuadro número 11, para el rescate de
acciones previas deberá anteponer el código 9 al número
seleccionado.
Se cancela el uso de la clave UP28 (Vitamina A en
recién nacidos), UP18 (Aplicación tópica de fluor),
UP20 (Autoaplicación de fluor), UP19 (Cepillado
dental), UP13 (Dotación de preservativos), en su lugar
se deberá utilizar los dígitos del 4 al 8 en la columna 11
según corresponda.
Nota: Cuando existan varias acciones de Otros
Componentes en una misma consulta, se podrán
registrar de manera abreviada en la columna
correspondiente, es decir si las acciones son de clave
consecutiva se registrarán con el número de inicio y el
de término, separados por un guión.
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
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26. Ejemplo.- Si a un derechohabiente se le hicieron
acciones correspondientes a las opciones 5, 6, 7 y 8,
registrar en una misma columna los dígitos 5–8, lo que
significa que se le dieron acciones del 5 hasta el 8, el
cual incluye los números 6 y 7.
En el caso de que las acciones no sean consecutivas se
tendrá que abrir un registro con la leyenda IDEM.
COLUMNA 12. DÍAS INCAPACIDAD
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico
Estomatólogo
Registre con números arábigos la cifra que corresponde
a los días amparados en el certificado de incapacidad
temporal para el trabajo, otorgado al asegurado(a). Anote
un “0” (cero) en caso de no haberse otorgado un
certificado de incapacidad.
COLUMNA 13. SALUD EN EL TRABAJO
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico de salud en el trabajo
Especialista en seguridad en el trabajo
Médico familiar
Consigne el número que corresponda a la actividad de
Salud en el trabajo desarrollada, para ello utilice las
opciones que se presentan en el recuadro No. 13 “Salud
en el trabajo” (RAIS).
 (1) cuando atienda, investigue o califique un
accidente de trabajo en la forma “Aviso para calificar
probable Riesgo de Trabajo” (ST-1).
(2) cuando atienda, investigue o califique un accidente
de trayecto (ST-1).
(3) cuando atienda, investigue o califique una
enfermedad de trabajo (ST-1).
(4) cuando atienda, investigue o dictamine una
incapacidad permanente por RT en la forma “Dictamen
de incapacidad permanente o defunción” (ST-3).
(5) cuando atienda, investigue o dictamine una
defunción por RT en la forma “Dictamen de
incapacidad permanente o defunción” (ST-3).
(6) cuando atienda o dictamine una invalidez el
Trabajadora asegurado en la forma “Dictamen de
invalidez” (ST-4).
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27. (7) cuando atienda o dictamine a un beneficiario
incapacitado en la forma “Dictamen de beneficiario
incapacitado” (ST-6).
(8) cuando atienda, investigue o emita un dictamen
pericial médico en caso de demanda por riesgo de
trabajo o invalidez
(9) cuando atienda, investigue o dictamine probable
riesgo de trabajo.
(10) cuando atienda, investigue o dictamine un alta por
riesgo de trabajo.
COLUMNA 14. LUGAR DEL ACCIDENTE
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico de salud en el trabajo
Especialista en seguridad en el trabajo
Médico familiar
Cuando se trate de un accidente o lesión, registre el
número que corresponda al lugar donde ocurrió, para ello
utilice las opciones que presenta el recuadro No. 14
“Lugar del Accidente” (RAIS).
Ejemplo: Si el accidente ocurrió en el hogar anote el
número 1 y si fue con Violencia Familiar el número 7
COLUMNA 15. REFERENCIA
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
Médico familiar
Estomatólogo
Médico de salud en el trabajo
Registre el número de solicitudes de consulta de
especialidades de primera vez a otro nivel de atención.
Incluye las solicitudes realizadas a través del formato
“Referencia - Contrarreferencia” 4-30-8/99, así como los
envíos de mujeres embarazadas a otro nivel de atención
con el formato MF-5/2000 “Vigilancia prenatal, riesgo
reproductivo y riesgo obstétrico”.
FIRMA DEL PRESTADOR DE LA ATENCIÓN (REVERSO DEL FORMATO)
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
•Médico
Personal de enfermería
Psicólogo
•Nutricionista dietista
La firma del prestador de la atención o del servicio.
RESPONSABLE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
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28. •Optometrista
•Trabajadora social
•Auxiliar universal de oficinas de salud en el
trabajo
•Estomatólogo
•Promotor de estomatología
La firma del prestador de la atención o del servicio.
ANEXO 1
CRITERIOS PARA EL REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA
MÉDICO FAMILIAR
Cuando el médico familiar atiende en la consulta externa a una embarazada o a una puérpera y realiza
durante la consulta las actividades de la vigilancia prenatal o puerperal siempre, al final de la atención,
establece un diagnóstico basado en los hallazgos obtenidos al desarrollar el interrogatorio y la exploración
física, el cual deberá registrarse en la MF-5/2000 y en el formato RAIS.
Los criterios para el registro del diagnóstico y de las actividades en este formato (RAIS), se describen a
continuación:
A)Para el registro de las actividades de vigilancia prenatal y puerperal se utilizarán los espacios de
la columna 6 “vigilancia materna”.
La columna 7 “gesta y semanas de gestación”, solamente se utiliza cuando se realizan actividades de
vigilancia prenatal.
No utilice los renglones de diagnóstico para el registro de las actividades de vigilancia prenatal y puerperal.
 En la columna 6 “vigilancia materna” registre el código que identifica la
actividad de vigilancia realizada de primera vez o en forma subsecuente, las opciones se presentan en el
recuadro superior señalado con el No. 6 “vigilancia materna”.
 En la columna 7 “gesta y semanas de gestación” registre:
-En la primera consulta, en la que se desarrollan, por primera vez, las actividades de vigilancia
prenatal, anote el número de gesta de la embarazada y enseguida separado por una diagonal (/)
registre el número de semanas de gestación que tiene la embarazada el día de la consulta.
-En las consultas subsecuentes anote en este espacio (columna 7), solamente, las semanas de
gestación.
B)Para el registro de los diagnósticos se aplicarán los siguientes criterios:
 Cuando después de realizar la vigilancia prenatal o puerperal, el médico concluye
que no existe patología, anote en el renglón de Diagnóstico Principal las palabras:
-“Embarazo normal” y, en el recuadro de 1ª VEZ la letra S (sí de primera vez) o la letra N (no, de
primera vez), según corresponda.
-“Puerperio normal” o “puerperio fisiológico” y, en el recuadro de 1ª VEZ la letra S (sí de primera vez)
o la letra N (no, de primera vez), según sea el caso.
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29.  Cuando después de realizar la vigilancia prenatal o puerperal, el médico concluye,
al final de la consulta, que la embarazada cursa con una complicación, está se registra de acuerdo
con los criterios señalados, en el inciso “Diagnóstico principal, secundario y/o adicional”:
- El embarazo con una sola complicación se registra en el renglón de Diagnóstico
Principal, anote en primer lugar la palabra “embarazo” y enseguida el diagnóstico.
- En caso de que el embarazo curse con dos complicaciones anote en el renglón de
Diagnóstico secundario el que considere coexistente con el diagnóstico principal o el menos
importante.
- Excepcionalmente en el renglón de Diagnóstico adicional se registrará una tercera
complicación.
Con el propósito de facilitar el registro al médico familiar e integrar los criterios antes descritos en el formato
(RAIS) a continuación se señalan algunos ejemplos, correspondientes a la vigilancia materna.
Ejemplo de registro de actividades de vigilancia prenatal y puerperal
.
V
I
G
I
L
A
N
C
I
A

M
A
T
E
R
N
A
G
E
S
T
A

Y

S
E
M
.

D
E


G
E
S
T
.
6 ACTIV. VIGILANCIA MATERNA
1Vigilancia prenatal, de 1ª vez
2Vigilancia prenatal, subsecuente
3Vigilancia puerperal, de 1ª vez
4Vigilancia puerperal, subsecuente
12345
6 7
8 9 101112131415
1.Acude una mujer a consulta para iniciar la revisión de su embarazo, el médico realiza la vigilancia prenatal
por primera vez, al final de la consulta elabora el diagnóstico de embarazo normal, de 19 semanas de
gestación, en una primigesta.
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Embarazo normal
1ª VEZ
S
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
11/19
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
123456 7 89101112131415
2.Asiste una embarazada a su cuarta consulta de vigilancia prenatal, el médico realiza las actividades
correspondientes y al final fórmula por primera vez el diagnóstico de: Embarazo de 27 semanas de gestación
con bacteriuria sintomática.
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Embarazo con bacteriuria asintomática
1ª VEZ
S
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
227
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
123456 7 89101112131415
3.Se presenta una embarazada diabética a su segunda consulta de vigilancia prenatal, el médico realiza las
actividades correspondientes y al final formula el diagnóstico de: Embarazada de 30 semanas de gestación,
diabética, con moniliasis vaginal, diagnosticada en esta consulta.
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Embarazada diabética
1ª VEZ
N
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Embarazada con moniliasis
1ª VEZ
S
230 DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
123456 7 89101112131415
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30. 4.Acude una mujer a su segunda consulta de vigilancia puerperal, el médico realiza las actividades
correspondientes y al final formula por segunda vez el diagnóstico de: Puerperio normal.
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Puerperio normal
1ª VEZ
N
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
4 DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
123456 7 89101112131415
5.Asiste una mujer a su tercera consulta de vigilancia puerperal, el médico realiza las actividades
correspondientes y al final formula por primera vez el diagnóstico: Absceso de mama derecha.
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Puerperio con absceso de mama der.
1ª VEZ
S
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
4 DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
123456 7 89101112131415
ENFERMERA MATERNO INFANTIL
Cuando la enfermera otorga la atención a una embarazada para la vigilancia prenatal, registra esta actividad de
acuerdo a los criterios que a continuación se describen:
A)En la columna 6 “vigilancia materna” registre, el código número 2 que identifica la actividad de vigilancia
realizada en forma subsecuente, esta opción se presenta en el recuadro superior señalado con el No. 6
“vigilancia materna”.
B)En la columna 7 “gesta y semanas de gestación” registre las semanas de gestación que se estiman al día
de la atención.
C)No se utilizará el renglón de Diagnóstico Adicional para registrar las actividades de vigilancia.
Para objetivizar la aplicación de los criterios antes descritos a continuación se describen algunos ejemplos:
.
V
I
G
I
L
A
N
C
I
A

M
A
T
E
R
N
A
G
E
S
T
A

Y

S
E
M
.

D
E


G
E
S
T
.
6 ACTIV. VIGILANCIA MATERNA
1Vigilancia prenatal, de 1ª vez
2Vigilancia prenatal, subsecuente
3Vigilancia puerperal, de 1ª vez
4Vigilancia puerperal, subsecuente
12345
6 7
89101112131415
6.Acude por tercera vez con la enfermera una embarazada, actualmente con 32 semanas de gestación a la
vigilancia prenatal
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
232
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
123456 7 89101112131415
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31. 7.Recibe por primera vez a una embarazada, realiza las actividades de vigilancia prenatal, al final concluye que
tiene 25 semanas de gestación (No importa si es de primera vez o subsecuente con la enfermera materno
infantil, siempre se considerará como subsecuente ya que las dos primeras consultas las otorga el médico
familiar antes de enviar a la embarazada de bajo riesgo con la enfermera).
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE
CONSULTORIO
1ª VEZ
225
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
123456 7 89101112131415
ANEXO 2
CRITERIOS PARA EL REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIA INFANTIL
MÉDICO FAMILIAR
Cuando atiende en la consulta externa a un menor de cinco años para realizar las actividades de la vigilancia
de la nutrición, crecimiento y desarrollo infantil o preescolar, siempre, al final de la atención, establece un
diagnóstico basado en los hallazgos obtenidos al desarrollar el interrogatorio y la exploración, los criterios para
el registro en este formato, se describen a continuación:
A)En el renglón de diagnóstico principal, registre el diagnóstico que formuló al final de la consulta de
vigilancia, de acuerdo con los criterios señalados en este instructivo.
Cuando no existe patología, anote las palabras: Niño sano
B)En el renglón de diagnóstico secundario, registre el diagnóstico que considere coexistente con el
diagnóstico principal, de acuerdo con los criterios señalados en el instructivo.
C)En el renglón de diagnóstico adicional, registre las actividades de vigilancia infantil o preescolar
realizadas:
Niño menor de 1 año, en vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo de primera vez o
subsecuente, registre las palabras “vigilancia menor de 1 año” y en el recuadro de 1ª. VEZ la letra S (si,
de primera vez) o N (no, de primera vez) según corresponda.
Niño de 1 a 4 años, en vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo de primera vez o
subsecuente, registre las palabras “vigilancia niño 1 - 4 años” y en el recuadro de 1ª. VEZ la letra S (si,
de primera vez) o N (no, de primera vez) según sea el caso.
Con el propósito de facilitar el registro al médico familiar e integrar los criterios antes descritos, se
describen algunos ejemplos:
1.Es llevado a consulta a un niño de 2 meses para la revisión de su estado de salud, el médico familiar, realiza
por primera vez, las actividades de vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo, al final de la consulta el
médico familiar formula el diagnóstico: Niño sano.
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Niño sano
1ª VEZ
S
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
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32. DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Vigilancia menor de 1 año
1ª VEZ
123456789101112131415 S
2.Es atendido en la consulta a un niño de 2 años 8 meses de edad, por patología, el médico familiar realiza por
cuarta ocasión las actividades de vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo, encontrando por primera
vez anormalidad, al final de la consulta el médico diagnostica: Faringitis bactriana, desnutrición leve.
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Faringitis bacteriana
1ª VEZ
S
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Desnutrición leve
1ª VEZ
S
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Vigilancia niño 1 a 4 años
1ª VEZ
123456789101112131415 N
3.Es atendida en la consulta una niña de 5 meses de edad, el médico familiar realiza, por segunda ocasión, las
actividades de vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo, encontrando a la exploración, (por primera
vez) luxación congénita de cadera de miembro pélvico derecho, al final de la consulta el médico diagnóstico:
Luxación congénita de cadera.
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Luxación congénita de cadera
1ª VEZ
S
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Vigilancia menor de 1 año
1ª VEZ
123456789101112131415 N
ENFERMERA MATERNO INFANTIL
Cuando otorga la atención a un menor de cinco años para la vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo,
registra esta actividad de acuerdo a los criterios que a continuación se describen:
A)En el renglón de DIAGNÓSTICO ADICIONAL, de acuerdo a la vigilancia realizada, anota las palabras:
Vigilancia del menor de 1 año.
Vigilancia niño de 1 a 4 años.
B)Inmediatamente después del registro anterior anote la letra N (no, de primera vez) en el recuadro de 1ª.
VEZ. Las atenciones que otorga a la enfermera, siempre son subsecuentes, la primera consulta de
vigilancia la otorga el médico familiar.
Para objetivizar la aplicación de los criterios antes descritos a continuación se describen algunos ejemplos:
4.Atiende a un niño menor de 7 meses para la vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo (La enfermera
atiende pacientes que le refiere el médico familiar, por lo que no se consigna si es de primera vez o
subsecuente con la enfermera materno infantil). La enfermera registra como subsecuentes todas las atenciones
que otorga.
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
Vigilancia menor de 1 año
1ª VEZ
123456789101112131415 N
CLAVE FECHA DE EMISIÓN/ACTUALIZACIÓN PAGINA ___________
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33. ANEXO 3
CRITERIOS PARA EL REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DEL
PERSONAL PARAMÉDICO
El personal paramédico registra en el renglón de Diagnóstico Adicional, y de acuerdo a las actividades
realizadas, el motivo principal de la atención, así como su clave correspondiente en la columna Codificación
Motivo de la Consulta, de acuerdo a los catálogos anexos.
TRABAJO SOCIAL MÉDICO

El personal de trabajo social registra en el renglón de diagnóstico adicional, las actividades técnicas
realizadas (diagnóstico social principal) y su clave de acuerdo con el catálogo anexo, el cual describe la
intervención profesional ante la problemática social detectada.
Ejemplo: ESTUDIO SOCIAL MÉDICO (Disfunciones de la familia reconstruida).
Cuando se generen dos acciones técnicas simultaneas, deberá registrarse en el renglón diagnóstico
secundario
Ejemplo: ENTREVISTA DIAGNÓSTICA (paciente con necesidad de información en salud de Diabetes
Mellitus) diagnóstico adicional, ESTUDIO SOCIAL MÉDICO (Disfunciones de la familia reconstruida)
diagnóstico secundario.
En el recuadro de primera vez registra S, cuando considere la intervención técnica de trabajo social como
caso nuevo o la letra N cuando se trate de una atención subsecuente:
En la columna de codificación del motivo de la atención, registre la clave que describa la acción
realizada, como ejemplo: ESTUDIO SOCIAL MÉDICO (Disfunciones de la familia reconstruida), TA 22.
En el caso de las actividades educativas grupales no se registra en este formato a todos los asistentes a la
sesión, únicamente los datos de uno de los asistentes y entre paréntesis el número total, ejemplo:
Educación grupal. Embarazo ( 20 ) TJ51.
Nota: El registro de asistentes a las sesiones e información complementaria se continuará en libretas y/o
controles internos.
Con el propósito de facilitar el registro al(a) trabajador(a) social, se describen a continuación algunos ejemplos:
1.Paciente derivado por el Médico Familiar para su integración a grupo educativo especifico, deberá registrar
la actividad realizada y el diagnóstico social, con su código correspondiente.
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
ENTREVISTA DIAGNÓSTICA (paciente
con necesidad de información en
salud con Diabetes Mellitus)
1ª VEZ
123456 7 89101112131415
ST

B46
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34. 2.Paciente que derivado por el Médico Familiar por discapacidad neuromotora.
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
ENTREVISTA DIAGNÓSTICA (paciente
con discapacidad neuromotora)
1ª VEZ
STB66
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
E.S.M ( Disfunción Familiar)
1ª VEZ
123456 7 89101112131415 STA25
3.Paciente derivado por el Médico Familiar por problemática especifica.
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
E.S.M ( Violencia y/o maltrato familiar)
1ª VEZ
123456 7 89101112131415 STA44
4.Paciente derivado por el Médico de Salud en el Trabajo.
NOMBRE COMPLETO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
E.S.M ( Investigación socio-laboral)
1ª VEZ
123456 7 89101112131415
STA

78
5.Reintegración del paciente a tratamiento médico
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
REINTEGRACIÓN DE PACIENTE
( HTA)
1ª VEZ
NTI47
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
E.S.M ( Rechazo de la familia a
llevar el tratamiento médico)
1ª VEZ
123456 7 89101112131415
NTA58
6.Paciente derivado por el Médico Familiar para su integración a Servicios de Enlace (Unidades Operativas de
Prestaciones Sociales)
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
ENTREVISTA DIAGNÓSTICA
(sobre peso)
1ª VEZ
STB48
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
INTEGRACIÓN A SERVICIOS DE
ENLACE (sobre peso)
1ª VEZ
123456 7 89101112131415
STL48
CLAVE FECHA DE EMISIÓN/ACTUALIZACIÓN PAGINA ___________
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35. 7.Actividades educativas grupales de pacientes con necesidades de salud de Diabetes Mellitus
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1ª VEZ
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1ª VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
ACTIVIDADES EDUCATIVAS
GRUPALES. Diabetes Mellitus (20)
1ª VEZ
123456 7 89101112131415
NTJ46
CATALOGO
TRABAJO SOCIAL MÉDICO
CLAVE ACTIVIDAD TECNICA CLAVE Y DIAGNÓSTICO SOCIAL

TA INVESTIGACIÓN SOCIAL
(ESTUDIO SOCIAL MÉDICO)
PROBLEMAS FAMILIARES
01- INCAPACIDAD PARA RELACIONARSE EN FORMA COMPATIBLE
02- INCAPACIDAD PARA ESTABLECER UN COMPROMISO MARITAL
03- EXPECTATIVAS INCONSCIENTES CONFLICTIVAS QUE PRODUCE
SÍNTOMAS NEURÓTICOS
04-DIFICULTAD PARA SEPARARSE DE SUS FAMILIAS DE ORIGEN
05-DIFICULTAD PARA CAMBIAR DE ROLES MARITALES A
PARENTALES
06-EXPECTATIVAS NEURÓTICAS ASOCIADAS AL RECIÉN NACIDO
07-DIFICULTAD PARA CREAR UN AMBIENTE PSICOLÓGICO
ADECUADO A LA FAMILIA EN CRECIMIENTO
08-DIFICULTAD PARA ORGANIZAR A LA FAMILIA COMO GRUPO
09-DIFICULTAD PARA ORGANIZAR A LOS HIJOS DE DIFERENTES
EDADES
10-DIFICULTAD PARA MANEJAR ASPECTOS DE CERCANIA-
SEPARACIÓN
11-DIFICULTAD PARA RESOLVER UN CONFLICTO TRIANGULAR
12-PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DIFERENCIACIÓN DE
ROLES
13-PROBLEMAS CON LA SEPARACIÓN DE LOS HIJOS
14-PROBLEMAS DE LOS PADRES PARA DESVINCULARSE DE LOS
HIJOS ADULTOS
15-PROBLEMAS PARA ESTABLECER EL EQUILIBRIO MARITAL
16-REGRESIONES DESENCADENADAS POR LA LLEGADA A LA
ADOLESCENCIA DE ALGÚN MIEMBRO DE LA FAMILIA
17-DIFICULTAD PARA ACEPTAR LA PÉRDIDA DE UN MIEMBRO
18-DIFICULTAD PARA READAPTAR LA VIDA FAMILIAR
19-DIFICULTAD PARA MANEJAR LA SOLEDAD Y LA INSEGURIDAD
TB ENTREVISTA DIAGNÓSTICA
TC ENTREVISTA EDUCATIVA
TD ENTREVISTA DE APOYO
SOCIAL
TE ENTREVISTA INFORMATIVA
TF APOYO SOCIAL
TG SEGUIMIENTO DE CASO
TH VISITA DOMICILIARIA
TRABAJO SOCIAL MÉDICO
CLAVE FECHA DE EMISIÓN/ACTUALIZACIÓN PAGINA ___________
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36. CLAVE ACTIVIDAD CLAVE Y DIAGNÓSTICO SOCIAL
TI
TJ
TK
TL
REINTEGRACIÓN DEL
PACIENTE A CONTROL
MÉDICO
EDUCACION GRUPAL
INCORPORACIÓN A
GRUPOS DE AUTO-AYUDA
INCORPORACIÓN A
SERVICIOS DE ENLACE EN
UNIDADES OPERATIVAS DE
PRESTACIONES SOCIAL
20-INTERRUPCIÓN, DIVORCIO, SEPARACIÓN Y MUERTE
21-FAMILIA DE UN SOLO PADRE
22-DISFUNCIONES DE LA FAMILIA RECONSTRUIDA
23-FAMILIA CRÓNICAMENTE INESTABLE O INSATISFECHA
24-DISFUNCIÓN MARITAL COMPLEMENTARIA, DOMINANTE, FRÍO,
OBSESIONADO, OMNIPOTENTE, SÁDICO, ETC.
25-DISFUNCIÓN MARITAL CONFLICTIVA
26-DISFUNCIÓN MARITAL DEPENDIENTE
27-DISFUNCIÓN POR FALTA DE VINCULACIÓN O CARIÑO
28-DISFUNCIÓN MARITAL POR INCOMPATIBILIDAD
29-DISFUNCIÓN CENTRADA EN LOS PADRES: EXPECTATIVAS
NEURÓTICAS HACIA LOS HIJOS
30-DISFUNCIÓN PROVOCADA POR UNO DE LOS HIJOS CON
PATOLOGIA
31-DISFUNCIÓN DE INTERACCION ENTRE PADRES E HIJOS
(RELACIÓN SIMBIÓTICA)
32-DISFUNCIONES TRIANGULADAS
PROBLEMAS ECONÓMICOS
33-RIVALIDAD DESTRUCTIVA
34-SOBRE IDENTIFICACIÓN O FALTA DE DIFERENCIACIÓN
35-COALICIONES DE HERMANOS CONTRA UNO O AMBOS PADRES
PROBLEMAS LABORALES
36-FAMILIA CON FUNCIONAMIENTO DISMINUIDO
37-FAMILIA SOBRE ESTRUCTURADA
38-FAMILIA PATOLÓGICAMENTE INTEGRADA
39-FAMILIA EMOCIONALMENTE DESVINCULADA
40-FAMILIA DESORGANIZADA O CAÓTICA
41-FAMILIA SOCIALMENTE AISLADA; POCO CONTACTO CON LA
FAMILIA EXTENSA
42-FAMILIA SOCIALMENTE DESVIADA: ACTITUD OPOSITORA A
NORMAS
43-FAMILIA DE TEMA ESPECIAL: MITOS, SECRETOS, UNIÓN
PATÓLOGICA
44-PROBLEMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
45-NECESIDADES DE INFORMACIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
46-PACIENTE CON PADECIMIENTOS DE DIABETES MELLITUS
TM INCORPORACIÓN A
INSTITUCIONES INTRA Y
EXTRA INSTITUCIONALES
TN VISITAS A EMPRESAS
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37. TRABAJO SOCIAL MÉDICO
CLAVE ACTIVIDAD CLAVE Y DIAGNÓSTICO SOCIAL
TO OTROS 47-PACIENTES CON PADECIMIENTOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
48-PACIENTES CON PROBLEMAS DE SOBRE PESO U OBESIDAD
49-MENORES DE 5 AÑOS CON PROBLEMAS DE DESNUTRICIÓN
50-PACIENTES DE LA TERCERA EDAD CON NECESIDADES DE
INFORMACIÓN
51-NECESIDADES DE INFORMACIÓN PARA EL CUIDADO DEL
EMBARAZO
52-NECESIDADES DE INFORMACIÓN SOBRE EL CUIDADO DEL
MENOR DE 1 AÑO
53-NECESIDADES DE INFORMACIÓN SOBRE EL CUIDADO DEL
MENOR DE 1 A 9 AÑOS
54-NECESIDADES DE INFORMACIÓN EN EL ADOLESCENTE
55-NECESIDADES DE INFORMACIÓN SOBRE CÁNCER CÉRVICO
UTERINO Y CÁNCER DE MAMA
56-NECESIDADES DE INFORMACIÓN SOBRE CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA
57-NECESIDADES DE INFORMACIÓN SOBRE VIH/SIDA
58-RECHAZO AL TRATAMIENTO
59-PACIENTE QUE SE PRESENTA SIN FAMILIAR O ACOMPAÑANTE
60-PACIENTES CON PADECIMIENTOS RENALES
61-PACIENTES CANDIDATOS A TRASPLANTES
62-NECESIDADES DE INFORMACIÓN EN CONDUCTAS DE RIESGO
PARA ADQUIERIR INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
63-PROBLEMAS DE TABAQUISMO
64-PROBLEMAS DE ALCOHOLISMO
65-PROBLEMAS DE DROGADICCIÓN
66-PACIENTES CON DISCAPACIDAD NEUROMOTORA
67-PACIENTE CON DISCAPACIDAD MUSCULOESQUELÉTICA
68-PACIENTES CON DISCAPACIDAD DE LENGUAJE
69-PACIENTE CON DISCAPACIDAD AUDITIVA
70-PACIENTES CON DISCAPACIDAD VISUAL
71-PACIENTES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
72-PACIENTES CON NECESIDAD DE INFORMACIÓN DE ÓRTESIS Y
PRÓTESIS
73-NECESIDADES DE INFORMACIÓN SOBRE LA CULTURA DE LA
DISCAPACIDAD
74-DEPRESIÓN
75-DESEMPLEO
76-INADECUADA DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO FAMILIAR
77-INGRESOS ECONÓMICOS INSUFICIENTES
78-INVESTIGACIÓN SOCIO-LABORAL DE CASOS
CLAVE FECHA DE EMISIÓN/ACTUALIZACIÓN PAGINA ___________
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38. TRABAJO SOCIAL MÉDICO
CLAVE ACTIVIDAD CLAVE Y DIAGNÓSTICO SOCIAL
79-NEGATIVA DEL PATRÓN PARA PERMITIR QUE EL TRABAJADOR
ASISTA A CONSULTA MÉDICA, SOCIAL O EDUCATIVA
80-INVESTIGACIÓN DE CASOS CON TIEMPO PROLONGADO DE
INCAPACIDAD
81-REINTEGRACIÓN LABORAL
82-ASESORIA PARA EL OTORGAMIENTO DE LAS PRESTACIONES DE
LEY. ( RIESGO DE TRABAJO, INVALIDEZ)
83-PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
84-NEGATIVA DEL PATRÓN AL LLENAR LA ST 1
85-AMBIENTE LABORAL DE ALTO RIESGO
86-PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS
87-NINGUNO
El personal paramédico de acuerdo con la categoría a la que pertenece, registra en el renglón de
DIAGNÓSTICO ADICIONAL las actividades realizadas o el motivo principal de la atención, utilice para ello, los
siguientes catálogos de claves:
PSICÓLOGO
A)Diagnóstico por entrevistas
B)Diagnóstico por pruebas psicológicas
C)Tratamiento psicológico individual
D)Tratamiento psicológico de pareja o familiar
E)Tratamiento psicológico grupal
F)Psicoterapia individual
G)Psicoterapia de pareja y familiar
H)Psicoterapia de grupo
I)Psicología de enlace
Otros
OPTOMETRISTA
A)Trastornos del ojo
ENFERMERA DE CRÓNICOS DEGENERATIVOS:
A)Control paciente diabético
B)Control de paciente hipertenso
C)Control de pacientes de la tercera edad
CLAVE FECHA DE EMISIÓN/ACTUALIZACIÓN PAGINA ___________
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39. NUTRICIONISTA DIETISTA
CLAVE ACTIVIDAD TÉCNICA CLAVE Y DIAGNÓSTICO
A MUJER EMBARAZADA
01-NORMONUTRIDO
02-BAJO PESO
03-DESNUTRICIÓN
04-SOBREPESO
05-OBESIDAD
06-ANEMIA
07-ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
08-DISLIPIDEMIAS
09-DIABETES TIPO 1
10-DIABETES TIPO 2
11-HIPERTENSIÓN ARTERIAL
12-DIABETES/HIPERTENSIÓN
13-DIABETES/DISLIPIDEMIAS
14-HIPERTENSIÓN/DISLIPIDEMIA
15-ENFERMEDADES HEPÁTICAS
16-CARDIOPATIAS
17-NEFROPATIAS
18-HIPERURICEMIA
19-OTROS: ALERGIAS, HEMATOLÓGICAS, OSTEOPOROSIS,
ANOREXIA, BULIMIA, VIH/SIDA, CÁNCER
B LACTANTES (0 - 1 AÑO)
C
PREESCOLARES (1 A 4
AÑOS)
D ESCOLARES (5 A 9 AÑOS)
E
ADOLESCENTES (10 A 14
AÑOS)
F JOVENES (15 A 19 AÑOS)
G MUJERES (20 A 59 AÑOS
H HOMBRES (20 A 59 AÑOS)
I MUJERES (60 A 69 AÑOS)
J HOMBRES (60 A 69 AÑOS)
K MUJERES (> 69 AÑOS)
L HOMBRES (> 69 AÑOS)
PROCEDIMIENTOS PARA LOS SERVICIOS DE ESTOMATOLOGÍA
MÉDICOS QUIRÚRGICOS
MA)Detección de caries dental
MB)Detección de periodontopatías
MC)Detección de cáncer bucal
MD)Control de placa dentobacteriana
ME)Aplicación tópica de fluoruro
MF)Sellador de fosetas y fisuras
MG)Atención de trastornos de la articulación
temporomandibular
MH)Técnica de cepillado
MI)Técnica de uso de hilo dental
QA)Odontoplastía (amalgama, resina, ionómero
de vidrio, IRM).
QB)Odontectomía
QC)Dertrataje infra o supragingival
QD)Drenaje de absceso
QE)Retiro de sutura
CLAVE FECHA DE EMISIÓN/ACTUALIZACIÓN PAGINA ___________
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40. CATÁLOGO PARA EL REGISTRO DE ACCIONES COMPLEMENTARIAS
DE SALUD PÚBLICA
Promoción de la salud
CLAVE DESCRIPCIÓN
UP38 Actividad de sesiones educativas y número de asistentes
Prevención y control de enfermedades
CLAVE DESCRIPCIÓN
UP03
UP04
UP05
UP06
UP07
UP08
UP09
UP10
UP11
UP12
UP40
UP41
Vacuna antirrábica de células vero
Inmunoglobulina antirrábica
Inmunoglobulina antitetánica
Inmunoglobulina simple
Faboterápico anti alacrán
Faboterápico anti viperino
Faboterápico anti arácnido
Coccodioidina
Histoplasmina
PPD
Vacuna antirrábica inactivada
Vacuna antivaricela
Detección de enfermedades
CLAVE DESCRIPCIÓN
UP14
UP15
UP37
UP16
UP17
UP25
UP26
UP27
UP31
UP32
UP33
UP34
Sospechoso de diabetes mellitus
Detección de VIH/SIDA
Sospechoso de VIH/SIDA
Sospechosa de cáncer de mama
Sospechosa de cáncer cérvico uterino
Tratamiento antituberculoso primario
Retratamiento antituberculoso
Tratamientos antituberculosos con fármacos de segunda línea
Detección de paludismo
Detección de hepatitis “B”
Detección de hepatitis “C”
Sospechoso de hipertensión arterial
CLAVE FECHA DE EMISIÓN/ACTUALIZACIÓN PAGINA ___________
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41. CLAVE DESCRIPCIÓN
UP35
UP36
UP46
UP47
UP57
UP59
UP60
UP61
UP62
Sospechoso de sífilis
Sospechoso de tuberculosis pulmonar
Sospechoso de defectos visuales
Sospechoso de cáncer de mama por mastografía
Sospechoso de hipercolesterolemia
Sospechoso de hiperplasia adrenal congénita
Sospechoso de fenilcetonuria
Sospechoso de deficiencia de biotinidaza
Sospechoso de hipotiroidismo congénito
Estomatología preventiva
CLAVE DESCRIPCIÓN
UP22
UP23
UP24
UP45
Uso de hilo dental
Sellado de fosetas y fisuras
Remoción de tártaro dental
Aseo de prótesis dental
Claves de Apoyo
CLAVE DESCRIPCIÓN
UP48
UP50
UP51
UP52
UP53
UP54
UP55
UP56
Mujer histerectomizada
Detección de cáncer cérvico uterino no realizada a mujer de más de 25 años en su
ciclo menstrual
Detección de cáncer cérvico uterino no realizada a mujer que nunca ha tenido
relaciones sexuales y que no se le practica el Papanicolau
Detección de cáncer cérvico uterino no realizada a mujer en primer trimestre del
embarazo
Detección de cáncer de mama por exploración clínica no realizada a la madre del
menor de un año por estar lactando
Detección de diabetes mellitus no realizada al paciente que se refiere diabético.
Detección de hipertensión arterial no realizada al paciente que se refiere hipertenso.
Detección de defectos visuales no realizada en derechohabiente que usa lentes.
NOTA: Estas acciones las registra el personal que las realice o aplique.
CLAVES CON LAS QUE EL PERSONAL DEL ARIMAC CODIFICA LOS
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS A LAS EMBARAZADAS
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42. CLAVE DESCRIPCIÓN
UZ01
UZ02
UZ03
(FCF) Medición de foco fetal o Frecuencia cardiaca fetal
(EGO) Examen general de orina
(FCF/EGO) Medición de foco fetal o Frecuencia cardiaca fetal y Examen general de
orina
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