6- Síndrome del las meninge meníngeeooo.pptx

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1. Medicina Integral y Salud Comunitaria Dr. José Carlos Casas Blanco Unidad de aprendizaje: Fisiopatología en el cuerpo humano Ciclo escolar: IV Contenido temático: Sistema nervioso Tema: Síndrome meníngeo

2. Síndrome meníngeo Es el conjunto de síntomas y signos causados por la invasión, irritación, inflamación o agresión aguda de las meninges cerebroespinales como consecuencia de algún proceso patológico, generalmente infeccioso Muchos son los factores capaces de ocasionar un síndrome meníngeo, dentro de los cuales destacamos no solo los infecciosos, también los tóxicos y los vinculados a procesos vasculares, como las hemorragias meníngeas por ruptura de aneurismas congénitos o adquiridos

3. Conceptos Meningitis : cuando al cuadro clínico se le agregan alteraciones de tipo infeccioso en el líquido cefalorraquídeo Meningoencefalitis : cuando se acompaña de alteración del sensorio y convulsiones Reacción meníngea : puede presentarse después de una punción lumbar aséptica o tras una neumoencefalografía (inyección de aire en el espacio subaracnoideo) y en ella al cuadro clínico se le agregan muy ligeras alteraciones en el líquido cefalorraquídeo Meningismo : donde solo encontramos un ligerísimo cuadro clínico y la punción lumbar da salida a un líquido normal en los exámenes de laboratorio Hemorragia meníngea : en la que al cuadro clínico se agrega un líquido cefalorraquídeo con sangre o bien xantocrómico

4. Sindromogénesis El germen utilizando la vía de penetración faríngea puede llegar a la sangre, atravesar la barrera hematoencefálica y arribar a las meninges Puede utilizar además vía hematógena a partir de un foco séptico Puede ser por contigüidad Por inoculación directa Todo esto genera una respuesta inflamatoria que produce: - vasodilatación - quimiotaxis - mayor proliferación de células lo que crea un círculo vicioso

5. Sindromografía Rigidez de nuca y columna Cefalea intensa Fotofobia Síndrome meníngeo 1. Fiebre (95%), hallazgo más común 2. Cefalea difusa (94%) 3. Rigidez meníngea (de nuca) (94%) 4. Gatillo de fusil: - Signo de Kernig - Signo de Brudzinski 5. Alteración del estado mental (70%) 6. Vómitos 7. Foto/ sonofobia 8. Déficit neurológicos/convulsiones 9. Constipación FIEBRE, CEFALEA Y RIGIDEZ (70 % de los casos)

6. Otros síntomas y signos Parálisis: incompletas, móviles y pasajeras Posición en gatillo de fusil Trastornos sensoriales: puede haber hiperacusia Hiperestesia cutánea Trastornos psíquicos Sed Oliguria Anorexia Trastornos vasomotores. La raya meningítica de Trousseau, es decir, la persistencia de una línea roja mucho tiempo después de pasar un objeto romo sobre el abdomen o el muslo del enfermo

7. Signo de Kerning superior : el sujeto acostado en decúbito supino, se le hace flexionar el cuerpo hasta sentarlo, levantándolo pasivamente. La maniobra es positiva si los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo Signo de Kerning inferior : sujeto en decúbito supino y se le levanta lentamente un miembro inferior. La maniobra es positiva si se produce una flexión en la articulación de la rodilla Examen físico

8. Signo de Brudzinski superior o signo de la nuca : se fija una mano en el pecho del sujeto, para impedir que se le levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza. Si existe el signo, los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera Signo de Brudzinski contralateral : si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se observa que el miembro opuesto reproduce el movimiento Examen físico

9. Meningoencefalitis primarias Meningoencefalitis secundarias Meningoencefalitis bacteriana (meningococo, neumococo, estafilococo, bacilos gramnegativos) Meningoencefalitis viral Meningoencefalitis tuberculosa Meningoencefalitis parasitaria: rickettsias Meningoencefalitis micótica Sarampión Varicela Postvacunales : rabia y viruela Sindromodiagnóstico Hemorragia subaracnoidea: causa síndrome meníngeo y la fiebre aparece de 24 a 48 horas luego de instaurado el cuadro Meningoencefalitis por inoculación Meningoencefalitis química (en procesos oncoproliferativos, producto de los citostáticos en LCR) Meningismo post-punción lumbar Hemorragia cerebro-meníngea

10. Exámenes complementarios La punción lumbar confirma el diagnóstico. El líquido puede ser: a) Claro como agua de arroz: meningoencefalitis viral y tuberculosa b) Turbio o purulento: meningoencefalitis bacteriana c) Hemorrágico: hemorragia subaracnoidea d) Xantocrómico: hemorragia subaracnoidea o intracerebral

11. Hemograma: hemoglobina puede estar normal, neutrofilia o linfocitosis Glucemia: porque en pacientes diabéticos la sepsis aumenta la glucemia, además, te permita predecir la glucorraquia (niveles de glucosa en LCR) ya que esta es la mitad del valor de la glucemia. TAC y RMN de cráneo Eritrosedimentación acelerada Hemocultivo: para la detección del germen Glucorraquia Gram del LCR Tinta china del LCR Citológico del LCR: para la detección de malignidad de las células Coagulograma: por el riesgo de gérmenes como el neumococo, meningococo, H. influenzae (causas de meningoencefalitis) de provocar Síndrome de Waterhouse- Friederischen Exámenes complementarios

12. Bibliografía Propedéutica Clínica y Semiología Médica de Raimundo Llanio Navarro - Tomo II capítulo 54